विषय
- PrEP, कंडोम, और यौन व्यवहार को समझना
- PrEP समान नहीं बनाया गया था
- महिलाओं पर प्रेप का प्रभाव
- पुरुषों में यौन संबंध में विफलताएं
- यह हमें क्या बताता है
जैसे-जैसे PrEP की सार्वजनिक स्वीकृति बढ़ती जा रही है, वैसे-वैसे, इस बात की चिंता भी है कि यह रणनीति एचआईवी रोकथाम के प्राथमिक (या कम से कम पारंपरिक) रूप में कंडोम के व्यापक परित्याग को जन्म दे सकती है। क्या यह वास्तव में एक समस्या है? या कुछ विशिष्ट परिस्थितियों में कंडोम रहित सेक्स की अनुमति देने के लिए प्रॉप प्रभावशीलता पर्याप्त है?
PrEP, कंडोम, और यौन व्यवहार को समझना
PrEP और कंडोम के उपयोग की जांच करने वाले अधिकांश अध्ययन MSM आबादी में आयोजित किए गए हैं, जिनमें से समूह अमेरिका में HIV का सबसे अधिक बोझ उठाना जारी रखता है। इनमें से अधिकांश ने पाया है कि कंडोम रहित सेक्स-या विशेष रूप से कंडोम रहित सेक्स की अंतरंगता है। इस बात के लिए महत्वपूर्ण प्रेरणा है कि जोड़े और व्यक्ति पीआरईपी को अपनी प्राथमिक सुरक्षा के रूप में क्यों चुनते हैं।
आगे की प्रेरणा जोड़ने वाले आंकड़े हैं जो बताते हैं कि कम से कम एक-तिहाई एमएसएम संक्रमण एक प्रतिबद्ध रिश्ते के भीतर होते हैं। यहां तक कि उन जोड़ों में जहां दोनों साथी एचआईवी-नकारात्मक हैं, कंडोमलेस गुदा सेक्स की उच्च दर, दोनों के भीतर और बाहर रिश्ते (क्रमशः 90 प्रतिशत और 34 प्रतिशत), संक्रमण की समान रूप से उच्च दर के लिए जिम्मेदार हैं।
लेकिन अंतरंगता और आत्म-सुरक्षा के मुद्दों से परे, अन्य कारक भी एक व्यक्ति के कंडोम को PrEP के साथ बदलने के निर्णय में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं (जैसा कि उन्हें अग्रानुक्रम में उपयोग करने का विरोध किया जाता है)। इनमें एचआईवी से संबंधित चिंता में कमी, किसी के यौन स्वास्थ्य पर कथित नियंत्रण या बच्चों की सरल इच्छा शामिल हो सकती है। प्रत्येक व्यक्ति की धारणा को सूचित कर सकता है कि क्या है या "स्वीकार्य जोखिम" नहीं है।
लेकिन क्या PrEP जरूरी कंडोम रहित सेक्स को प्रोत्साहित करता है, विशेष रूप से मिश्रित-स्थिति वाले जोड़ों में जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है, और दूसरा एचआईवी-नकारात्मक है? अधिकांश शोध बताते हैं कि यह नहीं है। वास्तव में, चाहे एक रिश्ते के निर्माण के भीतर या बिना, यौन व्यवहार (यौन जोखिम लेने सहित) को उन व्यक्तियों में महत्वपूर्ण रूप से बदलने के लिए नहीं देखा गया था, जिन्होंने पीआरईपी का उपयोग करने के लिए चुना था।
इसके बजाय, पीआरईपी उन लोगों में जोखिम में कमी के व्यवहार को मजबूत करने के लिए प्रकट हुआ, जिन्होंने खुद को उच्च जोखिम में होने के लिए पहचाना। यह मिश्रित-स्थिति वाले जोड़ों के लिए विशेष रूप से सच था, जो असिंचित साथी को एचआईवी प्रसारित करने से रोकने के लिए कई उपकरणों (कंडोम और एचआईवी उपचार सहित रोकथाम) का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं।
PrEP समान नहीं बनाया गया था
हालाँकि, आयु एक कारक है, जिसके द्वारा प्रैप और कंडोमलेस सेक्स का सीधा संबंध है। एचआईवी / एड्स हस्तक्षेप के लिए किशोर चिकित्सा परीक्षण नेटवर्क (एटीएन) के 2016 के एक अध्ययन में बताया गया कि 18-22 आयु वर्ग के 90 प्रतिशत पुरुष प्रॉमिस के दौरान कंडोमलेस गुदा मैथुन में लगे हुए थे, और इस घटना ने केवल एक व्यक्ति को और अधिक सहायक बना दिया। । (पालन किसी व्यक्ति के खून में त्रुवदा की उच्च सांद्रता द्वारा योग्य था।)
निष्कर्ष काफी महत्वपूर्ण थे क्योंकि उन्होंने सुझाव दिया था कि PrEP ने न केवल संक्रमण के जोखिम को कम किया है, बल्कि कम से कम युवा आबादी में यौन जोखिम लेने में वृद्धि की है। अधिक संक्षेप में, इस समूह में दवा के पालन की दर में तेजी से गिरावट देखी गई-सप्ताह के ५६ प्रतिशत के उच्च स्तर पर, सप्ताह ४ only तक केवल ३६ प्रतिशत तक, इस दौरान यौन संचारित संक्रमणों की उच्च दर (२२ प्रतिशत) अपरिवर्तित रही ।
क्या जोखिम व्यवहार घटते पालन दर के अनुरूप होगा या नहीं यह स्पष्ट नहीं है। यह स्पष्ट है कि सिफलिस, गोनोरिया और क्लैमाइडिया की उच्च दर केवल एचआईवी की संभावना को बढ़ाती है और संभावित रूप से पीआरईपी के लाभों की उपेक्षा कर सकती है, विशेष रूप से युवा लोगों में जो आमतौर पर अधिक कम पालन दर रखते हैं।
महिलाओं पर प्रेप का प्रभाव
प्रीप की प्रभावकारिता निर्धारित करने में लिंग भी एक आवश्यक भूमिका निभाता है। इस संबंध में, महिलाओं में प्रैप की हमारी समझ में एक अंतर है। प्रीप लंबे समय से उन महिलाओं में आत्म-सुरक्षा के लिए एक साधन माना जाता था जो यौन रूप से विकलांग थे।
हालाँकि, MSM परीक्षणों के विपरीत, प्रारंभिक शोध से पता चला था कि PrEP पर महिलाओं के बीच विफलता की दर कहीं अधिक थी और इस तरह की विफलताओं को मुख्य रूप से असंगत खुराक के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। लेकिन क्या वास्तव में नशीली दवाओं का पालन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत बुरा था? या अन्य कारक थे जिन्होंने विफलताओं में योगदान दिया?
यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना (यूएनसी) के एक 2014 के अध्ययन ने कुछ अंतर्दृष्टि प्रदान की, जिसमें बताया गया कि कमजोर सर्वाइकल और योनि के ऊतकों में दवा की कम सांद्रता के कारण प्रीप महिलाओं में कम प्रभावी हो सकता है।
यूएनसी के शोधकर्ताओं ने पाया कि इन कोशिकाओं के भीतर ट्रुवडा का अवशोषण और वितरण गुदा और मलाशय के ऊतकों के नीचे अच्छी तरह से गिर गया। यहां तक कि निर्बाध दैनिक पालन के साथ, केवल 75 प्रतिशत महिलाएं ही MSM के समान सुरक्षा प्राप्त कर सकीं।
इसके विपरीत, यह सुझाव दिया गया था कि PrEP प्रति सप्ताह दो से तीन गोलियों के साथ MSM में सुरक्षा का खर्च उठा सकती है। असमानता महिलाओं में एचआईवी की रोकथाम के लिए विकल्प के बजाय, पूरक के रूप में पीआरईपी के उपयोग का दृढ़ता से समर्थन करती है।
पुरुषों में यौन संबंध में विफलताएं
MSM के बीच भी, PrEP और कंडोमलेस सेक्स का मुद्दा एक विवादास्पद और कभी-कभी भ्रमित करने वाला बना रहता है। और जबकि PrEP को कभी भी एक अकेले रणनीति के रूप में समर्थन नहीं किया गया है, अधिकांश यह स्वीकार करेंगे कि समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों के बीच कंडोमलेस सेक्स की उच्च दरों से इसका उपयोग बहुत प्रेरित होता है।
इसके अलावा, MSM में PrEP की प्रभावशीलता के बढ़ते सबूत, यहां तक कि असंगत खुराक वाले लोगों में भी, उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में भी जोखिम को कम किया गया है (यानी, जो समूह सेक्स, किसी न किसी सेक्स में संलग्न हैं, या नशीली दवाओं के इंजेक्शन का उपयोग करते हैं)। लेकिन इन धारणाओं को वास्तविक जोखिम के साथ कितनी बारीकी से संरेखित किया गया है?
यह सवाल 2016 में तब सुर्खियों में आया था जब रिपोर्ट्स आई थी कि ट्रूवडा को रोजाना लेने के बावजूद दो समलैंगिक पुरुष एचआईवी संक्रमित थे। दोनों मामलों में, मीडिया रिपोर्टों ने सुझाव दिया था कि पुरुष टेनोफोविर और एमट्रिसिटाबाइन (ट्रूवडा में निहित दो ड्रग एजेंट) दोनों के लिए एक दुर्लभ प्रकार के एचआईवी संक्रमित थे।
तब से, दो अतिरिक्त मामले सामने आए हैं, नवीनतम मार्च 2018 में उत्तरी कैरोलिना में एक 34 वर्षीय समलैंगिक व्यक्ति शामिल है। जबकि एक व्यापक जांच ने पुष्टि की कि बहु-दवा प्रतिरोध को चार मामलों में से तीन में दोषी ठहराया गया था, असंगत प्रैप उपयोग की भी पुष्टि की गई थी।
विशेषज्ञों ने बड़े पैमाने पर खबर को कम किया, यह कहते हुए कि अलार्म का कोई कारण नहीं था और यह कि पीआरईपी के लाभों ने अभी भी परिणामों को बहुत कम कर दिया है। और इस संबंध में, वे सही थे। कम निश्चित यह दावा था कि इस प्रकार के एचआईवी प्रतिरोधी को "दुर्लभ" माना जा सकता है, या यह कि दोनों पुरुषों में पहचाने जाने वाले बहु-दवा प्रतिरोध सामान्य रूप से कुछ भी थे।
हाल ही में 2016 के रूप में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों से महामारी विज्ञान के शोध ने निष्कर्ष निकाला कि ट्रूवडा में प्राथमिक दवा का प्रतिरोध पहले से ही उत्तरी अमेरिका और यूरोप में लगभग 20 प्रतिशत था और अफ्रीका में उच्च 50 प्रतिशत हो सकता है।
हालांकि वैश्विक इमेट्रिकैबिटिन प्रतिरोध पर बहुत कम डेटा है, कई पशु अध्ययनों से पता चला है कि अकेले टेनोफोविर का प्रतिरोध, प्रॉप के प्रतिदिन के पालन से भी संक्रमण में सफलता का कारण है।
इसके अलावा, बहु-दवा प्रतिरोध-या यहां तक कि बहु-श्रेणी दवा प्रतिरोध-एक असामान्य स्थिति नहीं है जो वायरस के व्यापक प्रसार को देखते हैं। और जब एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पारित किया जाता है, तो क्षमता केवल बढ़ जाती है, कई नव संक्रमित व्यक्तियों में देखी गई संचरित दवा प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान करती है।
यह हमें क्या बताता है
सार्वजनिक स्वास्थ्य के दृष्टिकोण से, संदेश स्पष्ट रहता है: PrEP को एक सूचित एचआईवी रणनीति के भाग के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिसमें कंडोम का उपयोग और जोखिम व्यवहार में कमी शामिल है।
इसके अलावा, PrEP सभी व्यक्तियों के लिए अभिप्रेत नहीं है, बल्कि उच्च जोखिम वाले माने जाते हैं। जब उपयोग किया जाता है, तो PrEP को हमेशा दैनिक लिया जाना चाहिए, बिना किसी रुकावट के, और नियमित परीक्षण के साथ उपयोगकर्ताओं की स्थिति की पुष्टि करने और दुष्प्रभावों के विकास से बचने के लिए।
कहा जा रहा है कि, सूचित निर्णय शायद ही कभी अकेले दिशानिर्देशों पर आधारित होते हैं, और जब कंडोम की बात आती है तो यह कम सच नहीं है। यह विचार करते समय कि क्या कंडोम का उपयोग करना है, हमेशा एक बात को ध्यान में रखने की कोशिश करें: रोकथाम एक-तरफ़ा सड़क नहीं है।
पूरी तरह से आत्मरक्षा करने के लिए, आपको न केवल संक्रमण के प्रति अपनी भेद्यता बल्कि अपने यौन साथी की संक्रामकता को संबोधित करने की आवश्यकता है। यदि आपके साथी की स्थिति अज्ञात है (और आप उसके या उसके साथ इस बारे में चर्चा करने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं), तो आपको कंडोम के उपयोग सहित संक्रमण से बचने के लिए हर सावधानी बरतने की सबसे अच्छी सेवा दी जाएगी।
यदि, दूसरी ओर, आपका साथी एचआईवी पॉजिटिव है, तो यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि वह चिकित्सा पर है या नहीं। इससे भी महत्वपूर्ण बात, आपको यह जानना होगा कि क्या एक undetectable वायरल लोड हासिल किया गया है।
कई सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी आज यह घोषित करने के करीब जा रहे हैं कि अवांछनीय वायरस वाले व्यक्ति एचआईवी संक्रमित करने के "नगण्य" जोखिम (सबसे हाल ही में डेमेट्रे डस्कालकिस, न्यूयॉर्क शहर के एचआईवी / एड्स रोकथाम और नियंत्रण के सहायक आयुक्त के सहायक आयुक्त) पर हैं।
इसलिए, यह सुझाव देने के लिए उचित है कि एचआईवी थेरेपी, जब PrEP के साथ संयोजन में उपयोग की जाती है, हो सकता है कंडोम के अभाव में एचआईवी के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करते हैं-लेकिन केवल अगर वायरल गतिविधि पूरी तरह से दबा हुआ है और अगर प्रीप का दैनिक पालन सुनिश्चित है।
यह क्या कहता है कि संक्रमित होने की 0 प्रतिशत संभावना है। केवल पूर्ण यौन संयम ही इसकी गारंटी दे सकता है, और यहां तक कि इसकी असफलताएं भी।
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