विषय
- सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद वासोस्पैज़म
- हाइड्रोसेफालस सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद
- सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद जब्ती
- Subarachnoid हेमोरेज के बाद पुनः रक्तस्राव
- जमीनी स्तर
केवल SAH के एक तिहाई रोगियों में उपचार के बाद "अच्छा परिणाम" होता है।जैसे कि यह पर्याप्त नहीं था, सबरैक्नोइड रक्तस्राव अन्य समस्याओं का एक झरना बंद कर सकता है। इन आगे की जटिलताओं से बचाव के लिए, अस्पताल में आने के बाद एक गहन देखभाल इकाई में सबराचोनोइड रक्तस्राव के पीड़ितों की निगरानी की जाती है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए चार प्रमुख जटिलताएं हैं। उन जटिलताओं में वासोस्पास्म, हाइड्रोसिफ़लस, बरामदगी, और रीबलिंग हैं।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद वासोस्पैज़म
वासोस्पास्म शब्द का अर्थ है कि मस्तिष्क में रक्त वाहिकाएं "ऐंठन" और दबाना, कम करना और कभी-कभी मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में रक्त प्रवाह को रोकना भी। नतीजा एक आघात है।
वासोस्पास्म आमतौर पर प्रारंभिक रक्तस्राव के चार से 14 दिनों बाद होता है। क्योंकि वासोस्पास्म का इलाज करना मुश्किल होता है यदि ऐसा होता है, तो अस्पताल की देखभाल का जोर रोकथाम है। वैसोस्पास्म के बाद खराब परिणाम की संभावना को कम करने के लिए रक्तचाप दवा निमोडिपिन को दिखाया गया है (हालांकि यह पहली बार में वासोस्पास्म के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है)। शरीर में बहुत कम रक्त भी वासोस्पास्म जोखिम के साथ सहसंबंधित दिखाया गया है, और इसलिए रोगी को IV द्वारा पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ दिए जाते हैं ताकि रक्त की मात्रा समान अवस्था में बनी रहे (बहुत अधिक नहीं, बहुत कम नहीं)। Vasospasm को रोकने के लिए अन्य अधिक प्रयोगात्मक तकनीकों में स्टेटिन दवाएं देना शामिल हैं।
SAH वाले लोग बार-बार न्यूरोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ वासोस्पैम के संकेतों के लिए करीब से देखे जाते हैं। यदि कोई अचानक से बिगड़ रहा है, तो इसका मतलब हो सकता है कि वासोस्पैस्म हो रहा है। ट्रांसक्रानियल डॉपलर जैसी तकनीकों का उपयोग यह भी संकेत दे सकता है कि कोई व्यक्ति वासोस्पास्म विकसित कर रहा है।
वैसोस्पास्म के इलाज के संदर्भ में, रक्तचाप को उन रोगियों को छोड़कर थोड़ा उच्च (प्रेरित उच्च रक्तचाप) रखा जाता है जिनके पास आधारभूत उच्च रक्तचाप या अन्य हृदय की समस्याएं हैं जो इस रणनीति के लिए एक contraindication हैं।
यदि वाष्पोत्सर्जन उच्च रक्तचाप की चिकित्सा के बावजूद जारी रहता है, तो अधिक आक्रामक विकल्प, जैसे एंजियोप्लास्टी (रक्त वाहिकाओं के माध्यम से कैथेटर के साथ रक्त वाहिका खोलना) या संकरी जगह पर सीधे दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए कैथेटर का उपयोग करने का प्रयास किया जा सकता है।
हाइड्रोसेफालस सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद
कभी-कभी subarachnoid रक्तस्राव से एक रक्त का थक्का मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के महत्वपूर्ण प्राकृतिक जल निकासी स्थलों में से एक में दर्ज किया जा सकता है। आम तौर पर, सीएसएफ का उत्पादन मस्तिष्क के निलय में किया जाता है। इसके बाद यह फोरमैना के नाम से जाने वाली छोटी-छोटी जगहों से होकर निकलता है। यदि इन उद्घाटनों को बंद कर दिया जाता है, तो CSF का उत्पादन अभी भी होता है, लेकिन कहीं नहीं जाना है। परिणाम मस्तिष्क के निलय के अंदर दबाव में वृद्धि है, जिसे हाइड्रोसिफ़लस के रूप में जाना जाता है। दबाव मस्तिष्क और खोपड़ी में फैलता है।
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव चेतना और कोमा को कम कर सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मस्तिष्क को तंग क्षेत्रों के माध्यम से धकेल दिया जा सकता है जैसे खोपड़ी के आधार पर खोलना, जिससे मृत्यु हो सकती है। इस दबाव के निर्माण को रोकने के लिए, न्यूरोसर्जन्स अतिरिक्त सीएसएफ को बाहर निकालने के लिए खोपड़ी में एक शंट रख सकते हैं। एक प्रकार के हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में काठ का जल निकासी का उपयोग भी किया जा सकता है जिसे संचार जलशीर्ष कहा जाता है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद जब्ती
रक्त सेरेब्रल कॉर्टेक्स को परेशान कर सकता है और परिणामस्वरूप एक जब्ती हो सकती है। हालांकि, SAH के रोगियों का केवल एक छोटा प्रतिशत मिर्गी (एक जब्ती विकार) है। डॉक्टर रक्तस्राव के तुरंत बाद की अवधि में निवारक विरोधी मिरगी का उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं। लेकिन साइड इफेक्ट के जोखिमों के कारण लंबे समय तक एंटी-एपिलेप्टिक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है (व्यक्तिगत जोखिम कारकों पर आधारित कुछ अपवादों के साथ)।
Subarachnoid हेमोरेज के बाद पुनः रक्तस्राव
एसएएच के बाद, 2012 के एक लेख के अनुसार, पहले 24 घंटों के भीतर फिर से रक्तस्राव का जोखिम लगभग 3 से 13 प्रतिशत है आघातलगातार न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं और आवधिक सिर सीटी स्कैन, विशेष रूप से प्रारंभिक रक्तस्राव के तुरंत बाद की अवधि में, यह होने पर पुनः रक्तस्राव का पता लगाने में मदद कर सकता है।
पुनः रक्तस्राव को रोकने के लिए, मस्तिष्क में उच्च जोखिम वाले एन्यूरिज्म को बंद कर दिया जाता है। यह धमनी के बाकी हिस्सों से धमनीविस्फार को बंद करने के लिए, या धमनीविस्फार तक धमनियों के माध्यम से कैथेटर फैलाकर या धमनीविस्फार को सील करने के लिए धातु के कॉइल या सीलेंट पदार्थ डालने से एक प्रकार का सर्जिकल स्टेपल का उपयोग करके किया जा सकता है। कौन सी प्रक्रिया बेहतर है यह एक जटिल निर्णय है जो एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है और इसे चिकित्सा टीम के साथ सावधानीपूर्वक चर्चा की आवश्यकता होती है।
जमीनी स्तर
जबकि सबराचनोइड रक्तस्राव की चार मुख्य जटिलताएं पर्याप्त से अधिक की तरह लग सकती हैं, दुर्भाग्य से, कई और संभावित खतरे हैं जो एक गहन देखभाल इकाई में देखभाल की आवश्यकता के लिए एक गंभीर पर्याप्त बीमारी होने से आते हैं। पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, हाइपोनेट्रेमिया और अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों से भी बचाव करना चाहिए। प्रारंभिक रक्तस्राव को जीवित करना सबराचोनोइड रक्तस्राव की चुनौती का हिस्सा है। बाकी बचे लोगों को चिकित्सा विशेषज्ञों की एक टीम के साथ निकट सहयोग की आवश्यकता होगी।