हार्ट बायपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि

विषय

• संज्ञानात्मक हानि से क्या मतलब है?
• समस्या कैसे आम है?
• बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि का क्या कारण है?
• जो लोग संज्ञानात्मक हानि का अनुभव करते हैं, उनके लिए क्या होता है?
• संज्ञानात्मक हानि को रोकना

कई वर्षों के लिए, सर्जन के लॉकर रूम में (जिसमें वास्तव में अन्य प्रकार के लॉकर रूम के साथ बहुत अधिक है), कार्डियक सर्जन एक-दूसरे को एक घटना का उल्लेख करेंगे, जिसे वे अक्सर "पंप हेड" कहते हैं। पंप सिर एक शब्द था जिसका उपयोग मानसिक क्षमता में कमी का वर्णन करने के लिए किया गया था, जो कभी-कभी कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद उनके रोगियों में देखा गया था। इसे यह नाम मिला क्योंकि अनुमान यह था कि बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि प्रक्रिया के दौरान कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पंप के उपयोग से संबंधित थी।

लंबे समय तक, इस घटना के बारे में कभी भी लॉकर रूम से परे बात नहीं हुई।

2001 में, ड्यूक विश्वविद्यालय के एक अध्ययन से यह पुष्टि हुई कि कई डॉक्टरों को लंबे समय से संदेह था, लेकिन खुले तौर पर चर्चा करने के लिए अनिच्छुक थे। हाल ही में, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद लोगों का पर्याप्त अनुपात बाद में औसत दर्जे का अनुभव होता है (लेकिन अक्सर अस्थायी)। उनकी मानसिक क्षमताओं में कमजोरी। में प्रकाशित होने के बाद इस अध्ययन को बहुत प्रचार मिलान्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन और दोनों डॉक्टरों और उनके संभावित रोगियों के बीच बहुत अधिक चिंता का कारण बना। लेकिन चिंता जल्द ही दूर हो गई, और आम जनता वास्तव में इसके बारे में ज्यादा नहीं सुना है।

हालाँकि, बीच के वर्षों में बाईपास सर्जरी के बाद मानसिक परिवर्तनों के बारे में बहुत कुछ पता चला है। एक बात के लिए, घटना वास्तविक है। दूसरे के लिए, यह संभवतः बाईपास पंप के उपयोग से संबंधित नहीं है, बल्कि इस तरह की सर्जरी के दौरान आवश्यक बड़ी रक्त वाहिकाओं के हेरफेर से संबंधित है।

जबकि सर्जन अभी भी इसके बारे में सार्वजनिक रूप से बात करना पसंद नहीं कर सकते हैं, पोस्ट-बायपास सर्जरी संज्ञानात्मक हानि काफी आम है कि इस सर्जरी वाले लोगों और उनके प्रियजनों को पहले से इसके बारे में जागरूक किया जाना चाहिए, इसलिए उन्हें इसके साथ सामना करने के लिए तैयार रहना चाहिए। ।

संज्ञानात्मक हानि से क्या मतलब है?

सीधे शब्दों में, "संज्ञानात्मक हानि" शब्दावली डॉक्टरों द्वारा सामान्य न्यूरोलॉजिकल घाटे की एक सीमा के लिए उपयोग किया जाता है जिसे बाईपास सर्जरी के बाद देखा जा सकता है।

इनमें निम्न में से कोई भी या सभी शामिल हो सकते हैं: खराब ध्यान अवधि, खराब स्मृति, खराब निर्णय लेना, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, गति में कमी, और स्पष्ट रूप से सोचने की क्षमता में एक सामान्य हानि। अधिक गंभीर लक्षण जैसे कि ओवरट डेलिरियम को भी शायद ही कभी देखा जा सकता है। ये लक्षण सर्जरी के तुरंत बाद दिखाई दे सकते हैं और गंभीर रूप से अक्षमता से लेकर काफी हद तक ध्यान देने योग्य हो सकते हैं (जिस स्थिति में उन्हें खोजने के लिए परिष्कृत तंत्रिका-संबंधी अध्ययन की आवश्यकता होती है)।

कुछ हफ्तों या महीनों की अवधि में संज्ञानात्मक घाटे का सबसे अधिक धीरे-धीरे समाधान होता है, लेकिन कुछ मामलों में, वे वर्षों तक बने रह सकते हैं।

समस्या कैसे आम है?

इस घटना को वास्तव में देखने के लिए पहला अध्ययन होने के अलावा, 2001 के ड्यूक अध्ययन ने यह भी स्पष्ट किया कि संज्ञानात्मक हानि आश्चर्यजनक रूप से लगातार, और काफी लगातार हो सकती है। इस अध्ययन में, 261 लोगों (औसत उम्र 61) की बाईपास सर्जरी को औपचारिक रूप से उनकी संज्ञानात्मक क्षमता (यानी मानसिक क्षमता) को चार अलग-अलग समय पर मापने के लिए परीक्षण किया गया था: सर्जरी से पहले, छह सप्ताह में, छह महीने में, और बाईपास सर्जरी के बाद पांच साल में। । यदि प्रतिभागियों के परीक्षण स्कोर में 20% की कमी होती है, तो प्रतिभागियों को महत्वपूर्ण हानि माना जाता है। जांचकर्ताओं ने पाया कि 42% रोगियों में सर्जरी के बाद परीक्षण स्कोर में कम से कम 20% की गिरावट थी और कई मामलों में संज्ञानात्मक क्षमता में कमी 5 वर्षों तक बनी रही।

बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि होने वाली खोज वास्तव में इन लोगों की देखभाल करने वाले किसी व्यक्ति के लिए आश्चर्य की बात नहीं थी। ड्यूक अध्ययन में समस्या और इसकी दृढ़ता के बारे में एक आश्चर्यजनक घटना थी। तदनुसार, इस अध्ययन ने डॉक्टरों और जनता दोनों के बीच सामान्य रूप से बहुत अधिक अवरोध पैदा किया।

ड्यूक अध्ययन की उचित रूप से आलोचना की गई है क्योंकि इसमें एक यादृच्छिक नियंत्रण समूह नहीं था। इसके बजाय, जांचकर्ताओं ने अपने परिणामों की तुलना उसी उम्र के कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के रोगियों के बीच एक समान अध्ययन के परिणामों से की, जिनके पास बाईपास सर्जरी नहीं थी। उन्होंने पाया कि जिन लोगों की बाईपास सर्जरी हुई, उनमें सीएडी वाले लोगों की तुलना में संज्ञानात्मक हानि की अधिक घटना हुई, जिनके पास सर्जरी नहीं थी। हालांकि, क्योंकि जो लोग बाईपास सर्जरी करवाते हैं, उनमें अक्सर अधिक गंभीर सीएडी होती है, ये आबादी सीधे तुलनीय नहीं होती है।

फिर भी, वास्तव में यादृच्छिक अध्ययन (जिसमें सीएडी वाले लोग अपनी सर्जरी बनाम गैर-शल्य चिकित्सा निर्णय बेतरतीब ढंग से किए गए) अनमने होंगे (यदि अनैतिक नहीं है)। समस्या की आवृत्ति को और अधिक निश्चित रूप से चिह्नित करने का प्रयास करने के लिए, इस घटना के कई अन्य अध्ययनों को विभिन्न वर्षों में, विभिन्न न्यूरोसाइगोनिटिव परीक्षण प्रक्रियाओं, विभिन्न प्रकार के बाईपास सर्जरी प्रक्रियाओं और विभिन्न अनुवर्ती समय अंतरालों का उपयोग करते हुए, हस्तक्षेप करने वाले वर्षों में आयोजित किया गया है।

हालांकि इन अध्ययनों के परिणाम काफी परिवर्तनशील हैं (संज्ञानात्मक हानि की घटना के साथ 3% और 79% के बीच भिन्नता है), वास्तव में अब कोई सवाल नहीं है कि क्या घटना वास्तविक है या नहीं। यह है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक हानि कार्डियक सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ एक विशेष जोखिम है, क्योंकि एक ही घटना को अन्य प्रकार के संवहनी सर्जरी के साथ नहीं देखा जाता है, जैसे कि परिधीय संवहनी रोग के लिए सर्जरी।

बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि का क्या कारण है?

बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि का सटीक कारण अज्ञात है। शायद कई कारक हैं जो इसके बारे में ला सकते हैं।

मूल रूप से यह हृदय-फेफड़ों के बाईपास पंप के उपयोग से जुड़े मस्तिष्क को छोटे रक्त के थक्कों के कारण होने का अनुमान लगाया गया था। हालांकि, अधिक हाल के अध्ययनों से पता चला है कि अधिक आधुनिक, "ऑफ-पंप" बाईपास सर्जरी ने संज्ञानात्मक उत्पीड़न की घटनाओं को कम नहीं किया है।

आज जिस सिद्धांत का सबसे अधिक कर्षण है, वह यह है कि हृदय और महाधमनी के हेरफेर से छोटे रक्त के थक्के बन सकते हैं, जिसे माइक्रोबायोली कहा जाता है, जो मस्तिष्क की यात्रा कर सकता है और वहां नुकसान पहुंचा सकता है। ट्रांसक्रैनीअल डॉपलर तकनीकों का उपयोग करते हुए अंतःक्रियात्मक अध्ययनों ने पुष्टि की है कि बाईपास सर्जरी के दौरान मस्तिष्क को माइक्रोएम्बोली की बौछार आम है, और प्री-और-पोस्ट-ऑपरेटिव एमआरआई स्कैन का उपयोग करने वाले अन्य अध्ययनों ने उन लोगों के दिमाग में छोटे इस्केमिक घावों (छोटे स्ट्रोक) को दिखाया है जो अनुभव करते हैं संज्ञानात्मक गिरावट।हालांकि, यहां तक ​​कि इन अध्ययनों में मिश्रित परिणाम मिले हैं, और माइक्रोबायोली की प्रेरक भूमिका अभी तक साबित नहीं हुई है।

अन्य संभावित कारण, जैसे रक्तचाप में कमी, हाइपरथर्मिया (शरीर का उच्च तापमान), और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में लंबे समय तक कमी, ये सभी हृदय की सर्जरी के दौरान या तुरंत पश्चात हो सकते हैं, एक भूमिका भी निभा सकते हैं।

हम यह सुनिश्चित करने के लिए जानते हैं कि जिन लोगों में सामान्यकृत संवहनी रोग के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, वे संज्ञानात्मक हानि का अनुभव करने की अधिक संभावना रखते हैं। इन जोखिम कारकों में कैरोटिड धमनियों की बीमारी, उन्नत आयु, उच्च रक्तचाप और पिछले स्ट्रोक का इतिहास शामिल है।

जो लोग संज्ञानात्मक हानि का अनुभव करते हैं, उनके लिए क्या होता है?

अधिकांश लोग जिनके पास बायपास सर्जरी के बाद कुछ हद तक संज्ञानात्मक हानि होती है, वे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, 3-12 महीनों के भीतर मानसिक कार्य के अपने पूर्व-सर्जिकल अवस्था में लौट आते हैं। जिन लोगों के पास केवल दुर्बलता के हल्के मामले हैं, और जिनके पास उच्च स्तर की शिक्षा और दैनिक गतिविधि है, वे अन्य लोगों की तुलना में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

दुर्भाग्य से, एक पर्याप्त अल्पसंख्यक कभी भी पूरी तरह से अपनी पूर्व शल्य चिकित्सा की स्थिति में वापस नहीं आता है।

संज्ञानात्मक हानि को रोकना

इस समस्या के बारे में अधिक सामान्य जागरूकता ने सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्टों को बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि को रोकने में मदद करने के लिए तकनीक विकसित करने के लिए प्रेरित किया है। इन तकनीकों में झिल्ली ऑक्सीजनेटर, धमनी लाइन फिल्टर का उपयोग, महाधमनी के हेरफेर को कम करना, हृदय या धमनी चूषण के उपयोग को कम करना और रोगी के शरीर के तापमान को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करना शामिल है। इन तकनीकों में से अधिकांश को मस्तिष्क को पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करने के लिए माना जाता है।

बहुत से एक शब्द

आपकी चिकित्सा देखभाल के बारे में बड़े निर्णय लेते समय, आप यह सुनिश्चित करना चाहेंगे कि आपका डॉक्टर सभी संभावित जोखिमों और लाभों को ध्यान में रख रहा है-यहां तक ​​कि उन लोगों के बारे में बात करने के लिए अप्रिय है, जैसे संज्ञानात्मक हानि का जोखिम।

यदि आपका डॉक्टर कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की सिफारिश कर रहा है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके पास निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर हैं:

• क्या सर्जरी आपके अस्तित्व को लम्बा करने की संभावना है, या यह केवल लक्षणों को राहत देने के लिए विद्युत रूप से किया जा रहा है?
• क्या कोई अन्य व्यवहार्य विकल्प हैं, जैसे कि दवा, या एक स्टेंट?
• उन विकल्पों के सापेक्ष जोखिम और लाभ क्या हैं?
• यदि आपके पास शल्यचिकित्सा है और संज्ञानात्मक लक्षण अनुभव करते हैं, तो आपके चिकित्सक को उनसे निपटने में मदद करने के लिए, और आपके लक्षणों को सुधारने तक आपकी और आपके प्रियजनों की मदद करने के लिए आपके पास क्या संसाधन हैं?

यदि सर्जरी की सिफारिश की जा रही है और इसे आपातकालीन नहीं माना जाता है, तो यह एक निर्णय है जिसके लिए आप दृढ़ता से दूसरी राय लेने पर विचार कर सकते हैं।

यदि आप बाईपास सर्जरी का निर्णय लेते हैं, तो ध्यान रखें कि इनमें से अधिकांश अध्ययनों में अधिकांश लोगों की मानसिक क्षमता में कोई गिरावट नहीं हुई थी कि उन्होंने इसे अपने दिन-प्रतिदिन के जीवन में देखा, और यह कि अधिकांश लोगों में किया, उनके संज्ञानात्मक हानि अंततः हल हो गई।