विषय
ब्रैचियल प्लेक्सस नसों का एक नेटवर्क है जो गर्दन में रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होता है, गर्दन के नीचे (गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से) और बगल में यात्रा करता है। इसमें वे नसें होती हैं, जो केवल कुछ अपवादों के साथ, हाथों, हाथों और उंगलियों के सनसनी (संवेदी कार्य) और आंदोलन (मोटर फ़ंक्शन) के लिए जिम्मेदार होती हैं। के रूप में नसों गर्दन से कुल्हाड़ी तक यात्रा करते हैं वे चोट के अधीन हैं, विशेष रूप से चोटें जो सिर को कंधे से दूर ले जाती हैं।ब्रेकियल प्लेक्सस की शारीरिक रचना (जड़ें, चड्डी, विभाजन, डोरियों, और टर्मिनल शाखाओं) को समझना एक चोट की साइट का निर्धारण करने और उपचार डिजाइन करने में महत्वपूर्ण है।
एनाटॉमी
ब्रैचियल प्लेक्सस में तंत्रिका जड़ों, डोरियों और शाखाओं का एक नेटवर्क होता है जो सामान्य कार्यों को साझा करते हैं। शरीर के प्रत्येक पक्ष पर एक ब्रैकियल प्लेक्सस होता है जो प्रत्येक हाथ की नसों को ले जाता है। शरीर रचना विज्ञान पहली बार में भ्रमित हो सकता है, लेकिन इसे पांच अलग-अलग क्षेत्रों में तोड़कर अवधारणा बनाना आसान है।
संरचना
ब्राचियल प्लेक्सस तंत्रिका कोशिकाओं से बना होता है, जो ब्राचियल प्लेक्सस के विभिन्न वर्गों को बनाता है। तंत्रिकाएं अक्षतंतु तंतुओं से बनी होती हैं जो मस्तिष्क से और उसके पास जानकारी पहुंचाती हैं। तंत्रिका कोशिकाएँ सहायक कोशिकाओं से घिरी होती हैं जिन्हें न्यूरोग्लिया कहा जाता है। ये कोशिकाएं पदार्थ माइलिन का स्राव करती हैं जो तंत्रिकाओं को रेखाबद्ध करता है और यह सुनिश्चित करता है कि संदेश मस्तिष्क से और उसके पास तेजी से यात्रा कर सकते हैं।
स्थान और अनुभाग
ब्रैचियल प्लेक्सस तंत्रिका जड़ों से उत्पन्न होता है जो रीढ़ की हड्डी से निकलता है, गर्दन के माध्यम से नीचे (गर्भाशय ग्रीवा नहर), पहली पसली से अधिक और बगल में यात्रा करता है। गर्दन क्षेत्र में, यह एक क्षेत्र में स्थित है जिसे पश्च त्रिकोण के रूप में जाना जाता है।
ब्रैकियल प्लेक्सस के पांच अलग-अलग शारीरिक खंड हैं जो उनके स्थान के साथ-साथ मेकअप में भी भिन्न होते हैं।
जड़ें (5): ब्रैचियल प्लेक्सस तब शुरू होता है जब पांच तंत्रिकाएं निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय रीढ़ की हड्डी (उदर रमी से) से बाहर निकलती हैं।
- C5-C8: चार तंत्रिका जड़ें जो ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से से बाहर निकलती हैं
- T1: वक्ष रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलने वाली पहली तंत्रिका है
ब्रैचियल प्लेक्सस की जड़ें रीढ़ की हड्डी को छोड़ देती हैं और स्केलनस पूर्वकाल की मांसपेशी के पीछे से गुजरती हैं। इसके बाद वे उपक्लावियन धमनी के साथ पूर्वकाल और मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों के बीच उभर आते हैं।
चड्डी (3): पांच नसों के रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलने के कुछ समय बाद, वे तीन तंत्रिका चड्डी बनाने के लिए विलय कर देते हैं।
- सुपीरियर (C5 और C6 के विलय से गठित)
- औसत दर्जे का (C7 से)
- अवर (C8 और T1 की शाखाएं)
तंत्रिका ट्रंक गर्दन के पीछे के त्रिकोण के अवर (निचले) हिस्से में यात्रा करते हैं। इस बिंदु पर वे बाद में सबक्लेवियन धमनी के आसपास और पहली पसली के ऊपर से गुजरते हैं।
विभाजन (6): तीन ट्रंक छह पूर्वकाल बनाने वाले पूर्वकाल (संवेदी विभाजन) और पश्च (मोटर) विभाजन में अलग हो जाते हैं।
ये विभाजन हंसली (कॉलरबोन) के पीछे पाए जाते हैं। (जड़ें और सूंड हंसली (सुप्राक्लेविक्युलर) और डोरियों और शाखाओं के नीचे पाए जाते हैं (इन्फ्राक्लाविक्युलर)।
डोरियों (3): छह डिवीजन फिर तीन डोरियों में विलीन हो जाते हैं। ये डोरियां एक्सिलरी धमनी के पास स्थित होती हैं और धमनी के साथ उनके संबंधों के अनुसार नामित की जाती हैं, चाहे पार्श्व, औसत दर्जे का या पीछे।
- पार्श्व कॉर्ड: बेहतर और औसत दर्जे के ट्रंक की पूर्वकाल शाखाओं के विलय से गठित
- मेडियल कॉर्ड: अवर ट्रंक की पूर्वकाल शाखा का एक निरंतरता
- पोस्टीरियर कॉर्ड: तीनों चड्डी के पीछे की शाखाओं के विलय से गठित
टर्मिनल शाखाएँ: इसके बाद के तीन डोरियां ऊपरी छोर के पांच प्रमुख तंत्रिकाओं को जन्म देती हैं (अन्य तंत्रिकाएं ब्रैकियल प्लेक्सस में विभिन्न बिंदुओं के साथ उत्पन्न होती हैं और नीचे चर्चा की गई हैं)। इन नसों की उत्पत्ति (और उनके कार्य) को समझना ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के संभावित स्थल की पहचान करने में बहुत मददगार हो सकता है।
- मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका
- एक्सिलरी नर्व: एक्सिलरी नर्व ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलती है और ह्यूमस की सर्जिकल गर्दन तक जाती है
- रेडियल तंत्रिका: रेडियल तंत्रिका ब्राचियल प्लेक्सस की सबसे बड़ी शाखा है। यह ब्राचियल प्लेक्सस से निकलता है और ह्यूमरस के रेडियल ग्रूव के साथ यात्रा करता है
- माध्यिका तंत्रिका: मध्यिका यात्रा ब्रैकियल प्लेक्सस से निकलती है और हाथ की पूर्वकाल कोहनी तक जाती है
- Ulnar तंत्रिका: ulnar तंत्रिका ब्रेकियल प्लेक्सस से निकलती है और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकैडाइल तक पीछे जाती है
पार्श्व कॉर्ड मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को जन्म देती है। पीछे की हड्डी रेडियल तंत्रिका और एक्सिलरी तंत्रिका को जन्म देती है। औसत दर्जे का कॉर्ड ulnar तंत्रिका को जन्म देता है। औसत दर्जे का और पार्श्व ट्रंक मर्ज तंत्रिका को जन्म देता है।
अन्य शाखाएँ: कई "प्री-टर्मिनल" तंत्रिकाएं ब्रैकियल प्लेक्सस के साथ विभिन्न बिंदुओं पर उभरती हैं।
जड़ों से शाखाएँ:
- पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका
- लंबे वक्ष तंत्रिका
- फ्रेनिक तंत्रिका की एक शाखा
चड्डी से शाखाएँ:
- सुप्रासक्युलर तंत्रिका
- सबक्लेवियस के लिए तंत्रिका
डोरियों से शाखाएँ:
- ऊपरी उप-तंत्रिका तंत्रिका
- निचले उप-तंत्रिका तंत्रिका
- थोरैकोडर्सल तंत्रिका
बदलाव
ब्राचियल प्लेक्सस में कई संभावित भिन्नताएं हैं। सबसे आम में से एक रीढ़ में C4 या T2 में से एक योगदान शामिल है। औसत दर्जे का और ulnar नसों के बीच संचार भी आम है। चड्डी, विभाजन और डोरियों के गठन में कई अन्य विविधताएं हैं।
समारोह
ब्राचियल प्लेक्सस दोनों ऊपरी छोरों (भुजाओं और हाथों) को संक्रमित करता है, और दो अपवादों के साथ ऊपरी बांहों, प्रकोष्ठों, हाथों और अंगुलियों की उत्तेजना और गति के लिए जिम्मेदार होता है:
- ट्रेपेज़ियस पेशी (आपके द्वारा अपने कंधे को सिकोड़ने पर आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली मांसपेशी), जो रीढ़ की हड्डी के सहायक तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है।
- बगल के एक क्षेत्र में उत्तेजना जो इंटरकोस्टोब्रैचियल तंत्रिका द्वारा जन्मजात होती है (यह तंत्रिका कभी-कभी क्षतिग्रस्त हो जाती है जब लिम्फ नोड्स स्तन कैंसर की सर्जरी के दौरान बगल से हटा दिए जाते हैं)।
मोटर फंक्शन
ब्राचियल प्लेक्सस की पांच टर्मिनल शाखाओं में निम्नलिखित मोटर कार्य हैं:
- मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व: यह तंत्रिका अग्र-भुजाओं को मोड़ने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की आपूर्ति करती है।
- अक्षीय तंत्रिका: यह तंत्रिका डेल्टॉइड पेशी को संक्रमित करता है और माइनर को टेरी करता है और कंधे के जोड़ (शोल्डर एन्टीरियर फ्लेक्सर्स) के आसपास हाथ की कई गतिविधियों में शामिल होता है। घायल होने पर, एक व्यक्ति अपनी कोहनी को मोड़ने में असमर्थ होगा।
- उल्नर तंत्रिका: यह तंत्रिका कलाई, हाथ और अंगूठे की मांसपेशियों के औसत दर्जे के फ्लेक्सर्स को संक्रमित करती है। सभी इंटरोसियस मांसपेशियों सहित। यदि घायल हो गए, तो एक व्यक्ति चौथे और पांचवें अंक का विस्तार करने में असमर्थता के साथ "उलान पंजा हाथ" प्रदर्शित कर सकता है।
- मंझला तंत्रिका: माध्यिका तंत्रिका के अग्रभाग की अधिकांश मांसपेशियों को संक्रमित करती है, साथ ही अंगूठे को भी।
- रेडियल तंत्रिका: यह तंत्रिका ट्राइसेप्स मांसपेशी, ब्राचियोएडेरियल, और अग्र-पार्श्व की मांसपेशियों को संक्रमित करती है।
तंत्रिकाओं को वापस डोरियों में ट्रेस करना, पार्श्व और औसत दर्जे का डोर टर्मिनल शाखाओं को जन्म देता है जो फ्लेक्सर्स को संक्रमित करते हैं, शरीर के पूर्वकाल की तरफ की मांसपेशियां। पीछे की हड्डी, बदले में, एक्स्टेंसर के संक्रमण का परिणाम है।
संवेदी क्रिया
पाँच टर्मिनल शाखाएँ पूरे ऊपरी छोर की सनसनी के लिए जिम्मेदार हैं जो बगल में एक छोटे से क्षेत्र को छोड़कर:
- स्नायुशूल तंत्रिका: यह तंत्रिका प्रकोष्ठ के पार्श्व पक्ष से सनसनी के लिए जिम्मेदार है।
- अक्षीय तंत्रिका: यह तंत्रिका कंधे के चारों ओर सनसनी के लिए जिम्मेदार है।
- उल्नर तंत्रिका: उलनार तंत्रिका पिंकी उंगली और रिंग फिंगर के पार्श्व आधे हिस्से में संवेदना की आपूर्ति करती है।
- मंझला तंत्रिका: माध्यिका तंत्रिका अंगूठे, तर्जनी, मध्यमा और अनामिका के मध्य भाग से संवेदी इनपुट के साथ-साथ हाथ की ऊपरी सतह और ऊपरी पृष्ठीय सतह तक पहुंचाती है।
- रेडियल तंत्रिका: यह तंत्रिका हाथ की तरफ से अंगूठे की तरफ से संवेदी इनपुट के लिए जिम्मेदार है, साथ ही पीछे के अग्र भाग और बांह में भी।
स्वायत्त समारोह
ब्रैचियल प्लेक्सस में तंत्रिकाएं भी होती हैं जो स्वायत्त कार्यों को पूरा करती हैं, जैसे कि हाथ में रक्त वाहिकाओं के व्यास को नियंत्रित करना।
एसोसिएटेड शर्तें
कई चिकित्सा स्थितियां और चोटें हैं जो इसके पाठ्यक्रम में कुछ बिंदु पर ब्रोक्सियल प्लेक्सस की क्षति या शिथिलता का कारण बन सकती हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- ट्रामा: यह गंभीर आघात से लेकर जैसे कार दुर्घटना, संपर्क खेलों में चोट लगने (फुटबॉल फुटबॉल की चोट) तक हो सकता है।
- प्रसव चोटें: बच्चे के जन्म के दौरान ब्रैकियल प्लेक्सस की चोटें असामान्य नहीं हैं, लगभग 1.5 प्रति जीवित जीवित जन्मों में होती हैं। भले ही ब्रीच प्रेजेंटेशन, शोल्डर डायस्टोसिया जैसी स्थितियां और गर्भावधि उम्र के शिशुओं के लिए बड़ी जोखिम हो, लेकिन समय के आधे से अधिक कोई जोखिम नहीं है। कारक मौजूद हैं
- कैंसर: स्थानीय और मेटास्टेटिक ट्यूमर दोनों ब्रोक्सियल प्लेक्सस को नुकसान पहुंचा सकते हैं। अग्नाशय के ट्यूमर, फेफड़ों के कैंसर का एक प्रकार जो फेफड़े के शीर्ष पर शुरू होता है, ब्रोचियल प्लेक्सस का अतिक्रमण कर सकता है। स्तन कैंसर (मेटास्टैटिक स्तन कैंसर की जटिलता) से मेटास्टेस भी प्लेक्सस को नुकसान पहुंचा सकते हैं। कुछ मामलों में, एक ट्यूमर पदार्थों को स्रावित कर सकता है जो ब्रोचियल प्लेक्सस न्यूरोपैथी (पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम) का कारण बनता है।
- छाती के लिए विकिरण: कैंसर के लिए विकिरण ब्रोक्सियल प्लेक्सस को नुकसान पहुंचा सकता है
- चिकित्सा उपचार की जटिलताएं: गर्दन क्षेत्र (गर्दन के विच्छेदन), केंद्रीय लाइनों और कुछ संवेदनाहारी प्रक्रियाओं के लिए शल्यचिकित्सा में ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान पहुंचाने की क्षमता होती है।
- संक्रमण, सूजन, और विषाक्त पदार्थ
तंत्र
आघात के साथ, ब्रोक्सियल प्लेक्सस में चोट लगने की संभावना सबसे अधिक होती है जब किसी व्यक्ति की गर्दन प्रभावित पक्ष पर कंधे से दूर खिंच जाती है।
नुकसान की डिग्री
जब ब्रैकियल प्लेक्सस को नुकसान होता है, तो डॉक्टर क्षति की डिग्री का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का उपयोग करते हैं।
- अलगाव: एक उबासी तब होती है जब एक तंत्रिका रीढ़ की हड्डी से पूरी तरह से दूर हो जाती है। बांह में कमजोरी और सनसनी के नुकसान के अलावा, एक ऐवल्शन वाले लोग एक droopy पलक हॉर्नर सिंड्रोम का विकास कर सकते हैं) जो निचले ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान का सुझाव देता है
- टूटना: जब एक तंत्रिका फटी होती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के स्तर पर नहीं होती है, तो इसे टूटना कहा जाता है। लक्षण टूटना के स्तर पर निर्भर करेगा।
- न्यूरोमा: जब निशान ऊतक तंत्रिका के आसपास जमा हो जाता है, तो यह तंत्रिका को संकुचित कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप आवेगों की कमी या खराब चालन होता है
- Neuropraxia: न्यूरोपैराक्सिया के साथ, तंत्रिका खिंच जाती है लेकिन फटी नहीं।
लक्षण
एक ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट (या संपीड़न, जैसे कि ट्यूमर) के लक्षण गंभीरता पर निर्भर करते हैं। गंभीर चोटों से हाथ की सनसनी और पक्षाघात का पूरा नुकसान हो सकता है। कम चोटों से सनसनी और कमजोरी के कुछ नुकसान हो सकते हैं।
चोटें जो पूरी तरह से ब्रोक्सियल प्लेक्सस को बाधित नहीं करती हैं, इससे पार्थेशियस, झुनझुनी और जलन हो सकती है जिसकी तुलना एक बिजली के झटके सनसनी से की गई है। यह दर्द के साथ हो सकता है जो बहुत गंभीर हो सकता है।
चोटों को कभी-कभी अलग किया जाता है और ऊपरी ट्रंक या निचली ट्रंक चोटों के रूप में वर्णित किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की प्रभावित जड़ों पर निर्भर करता है।
ऊपरी ट्रंक की चोटें (एर्ब डचेनी पाल्सी)
ऊपरी ट्रंक की चोटों से सी 5-सी 6 को नुकसान होता है। वे आघात या बच्चे के जन्म के साथ सबसे अधिक होते हैं, और आमतौर पर कंधे से सिर के अलग-अलग जुदाई को शामिल करते हैं। इस प्रकार की चोट वाला व्यक्ति अपनी भुजा के सहारे लटकते हुए हाथ को ध्यान से घुमाता है और प्रकोष्ठ का उच्चारण होता है (वेटर टिप हाथ)।
निचला ट्रंक चोट (क्लम्पके पाल्सी)
निचले ट्रंक की चोटें (C8-T1) ट्यूमर के साथ हो सकती हैं (जैसे फेफड़े के पैनकोस्ट ट्यूमर), प्रसव, एक ग्रीवा रिब और अन्य कारण। आघात के साथ, इनमें अक्सर किसी वस्तु को पकड़ते और गिरते समय हाथ का अपहरण (शरीर से दूर गति) शामिल होता है। ये रीढ़ की नसें अंततः रेडियल, उलनार और मध्ययुगीन नसों के रूप में उभरती हैं जो क्लासिक लक्षणों को जन्म देती हैं। एक व्यक्ति Wtih Klumpke की पाल्सी फ्लेक्स करने या अपने अग्र-भुजाओं का विस्तार करने में असमर्थ होगा और सभी अंगुलियों का पंजा दिखाई देगा।
निदान
लक्षणों के आधार पर विभिन्न नैदानिक अध्ययन किए जा सकते हैं और किस प्रकार की चोट का संदेह है। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- अल्ट्रासाउंड: अल्ट्रासाउंड एक अच्छा परीक्षण है, जब आघात से संबंधित ब्रैकियल प्लेक्सस लक्षणों की तलाश होती है, जैसे कि कैंसर मेटास्टेस, फाइब्रोसिस, सूजन के कारण न्यूरोपैथी और बहुत कुछ। यह आघात की स्थापना में कम सहायक है।
- एमआरआई / सीटी / सीटी मायलोग्राम: संरचनात्मक क्षति / आघात का आकलन करने के लिए
- इलेक्ट्रोमैग्राफी (ईएमजी): एक ईएमजी के साथ, कंडक्टर का अध्ययन करने के लिए छोटी सुइयों को मांसपेशियों में रखा जाता है
- तंत्रिका प्रवाहकत्त्व अध्ययन: इन अध्ययनों में, इलेक्ट्रोड को त्वचा पर लागू किया जाता है जो एक छोटे से बिजली के झटके देता है
इलाज
ब्रेकियल प्लेक्सस चोटों का उपचार डिग्री के साथ-साथ अन्य कारकों पर निर्भर करता है। गंभीर चोटों के संभावित उपचार में तंत्रिका ग्राफ्ट या स्थानांतरण या मांसपेशियों में स्थानांतरण शामिल हैं। उपचार के प्रकार के बावजूद, हालांकि, अध्ययन बताते हैं कि चोट के बाद या सबसे अच्छा परिणाम होने के लिए तीन से छह महीने के भीतर उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
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