स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अरोमासीन (एक्समेस्टेन)

विषय

• यह काम किस प्रकार करता है
• कौन इसका उपयोग कर सकता है
• मात्रा बनाने की विधि
• दुष्प्रभाव
• सहभागिता
• मतभेद

अरोमासिन (एक्सटेस्टेन) एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है, एक प्रकार का कैंसर जिसका विकास एस्ट्रोजन से प्रभावित होता है। अरोमासिन एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स नामक दवाओं के एक वर्ग से संबंधित है जो एरोमाटेज़ नामक एक एंजाइम को अवरुद्ध करता है, जिसका उपयोग शरीर एस्ट्रोजेन का उत्पादन करने के लिए करता है। हार्मोन के स्तर को कम करके, एक ट्यूमर कम विकसित करने में सक्षम है।

रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए 1999 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा उपयोग के लिए अरोमासीन को मंजूरी दी गई थी। इसका उपयोग उन्नत स्तन कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है जो कि टेमोक्सीफेन के साथ इलाज के बावजूद आगे बढ़ गया है। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में या एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नकारात्मक स्तन कैंसर वाली महिलाओं में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

पुनरावृत्ति को रोकने और जीवित रहने के विस्तार में इसके लाभों के बावजूद, अरोमासिन कुछ जोखिम उठाता है, जिसमें हड्डी खनिज नुकसान और भ्रूण के नुकसान की संभावना शामिल है।

कारक है कि कैंसर के जीवित रहने की दर प्रभावित करता है

यह काम किस प्रकार करता है

कुछ प्रकार के कैंसर होते हैं जिनकी कोशिकाओं में एस्ट्रोजन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। ये रिसेप्टर्स, कोशिका के अंदर पाए जाते हैं, जब हार्मोन उन्हें बांधता है, तो वे सक्रिय हो जाते हैं। स्तन कैंसर जिसमें एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स होते हैं, को कहा जाता है एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव, जबकि बिना उन लोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है एस्ट्रोजन रिसेप्टर-नकारात्मक। कुछ डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर भी एस्ट्रोजेन से प्रभावित होते हैं।

अरोमैसिन, अन्य एरोमाटेज़ इनहिबिटर की तरह, एरोस्ट्रोजन के निर्माण को अवरुद्ध और अवरुद्ध करके एस्ट्रोजेन के उत्पादन को धीमा कर देता है। यह महत्वपूर्ण एंजाइम एण्ड्रोजन (पुरुष हार्मोन) को प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं दोनों में एस्ट्रोजन में परिवर्तित करता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अरोमासीन विशेष रूप से बायोएक्टिव है क्योंकि उनका प्रमुख स्रोत एस्ट्रोजन यह रूपांतरण है, क्योंकि उनके अंडाशय अब कार्य नहीं कर रहे हैं। प्रक्रिया मुख्य रूप से स्तनों, जिगर, त्वचा, हड्डियों, अग्न्याशय और मस्तिष्क के परिधीय ऊतकों में होती है।

जब निर्देशित किया जाता है, तो अरोमासीन पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजन के उत्पादन को 85 प्रतिशत से 95 प्रतिशत तक दबा सकता है।

पूर्व-रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए विपरीत है, अंडाशय के रूप में, एण्ड्रोजन के रूपांतरण के बजाय, एस्ट्रोजेन का मुख्य स्रोत हैं। इस वजह से इन महिलाओं में अरोमासीन अप्रभावी है।

कौन इसका उपयोग कर सकता है

पोस्टमेनोपॉज़ल होने के अलावा, महिलाएं एरोमासीन थेरेपी के लिए उम्मीदवार हैं यदि उनके पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर है। एक महिला के हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति की पहचान करने के लिए, ऊतक के नमूने को बायोप्सी या सर्जरी के दौरान प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

परीक्षण स्तन कैंसर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन के लिए रिसेप्टर्स की संख्या की पहचान करेगा। लगभग दो-तिहाई मामलों में, एक ट्यूमर में इन दोनों हार्मोनों में से एक या दोनों के रिसेप्टर्स होते हैं।

वर्तमान में अरोमासीन उपयोग के लिए दो संकेत हैं:

• अरोमासीन को सहायक चिकित्सा के बाद कैंसर की रोकथाम को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपचार के एक भाग के रूप में शामिल किया जा सकता है। यह दूसरी पंक्ति की थेरेपी के रूप में निर्धारित किया गया है, तमोक्सिफ़ेन के बाद, प्राथमिक चिकित्सा में इस्तेमाल की जाने वाली दवा।
• एरोमासीन का उपयोग तब भी किया जा सकता है जब एक उन्नत स्तन कैंसर टेमोक्सीफेन का उपयोग करने के बाद आगे बढ़ता है। इस मामले में, अरोमासीन को टेमोक्सीफेन के लिए प्रतिस्थापित किया जाएगा। उन्हें एक साथ नहीं लिया जाएगा।

मात्रा बनाने की विधि

अरोमासीन की आपूर्ति 25-मिलीग्राम (मिलीग्राम) की गोली में की जाती है। इसे भोजन के तुरंत बाद एक बार दैनिक, 25 मिलीग्राम की खुराक के रूप में लिया जाता है। अरोमासीन को वसा को अवशोषित करने की आवश्यकता होती है और खाली पेट पर ऐसा करने में कम सक्षम होता है।

दुष्प्रभाव

सभी दवाओं की तरह, अरोमासीन दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। इनमें से कई हार्मोनल घटने से पहले से ही प्रभावित महिलाओं में एस्ट्रोजन में खड़ी कमी से जुड़े हैं।

न केवल दवा रजोनिवृत्ति के लक्षणों को प्रेरित करती है, बल्कि यह चल रहे उपयोग के साथ ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों की खनिज हानि के कारण छिद्रपूर्ण हड्डियों) के जोखिम को भी बढ़ा सकती है।

अरोमासीन उपयोग के सबसे आम दुष्प्रभाव (आवृत्ति के क्रम में) हैं:

• गर्म चमक
• जोड़ों का दर्द
• पसीना अधिक आना
• बालों का झड़ना या पतला होना
• उच्च रक्तचाप
• अनिद्रा
• जी मिचलाना
• थकान
• पेट दर्द
• डिप्रेशन
• दस्त
• सिर चकराना
• त्वचा का सूखापन, खुजली और सूजन
• सरदर्द
• मांसपेशियों में दर्द
• एडिमा (ऊतक सूजन)
• चिंता

साइड इफेक्ट की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। कुछ निम्न श्रेणी के होते हैं और समय के साथ अपने आप हल हो जाते हैं। दूसरों को जारी रखने और चल रहे प्रबंधन या उपचार में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है। इसके साथ ही कहा जा रहा है कि 3 प्रतिशत से भी कम उपयोगकर्ता साइड इफेक्ट्स के कारण उपचार समाप्त करते हैं। एलर्जी को अरोमासीन के साथ दुर्लभ माना जाता है।

अरोमासीन और टैमोक्सीफेन के दुष्प्रभाव समान हैं। जबकि अनिद्रा और जोड़ों का दर्द अरोमासीन के साथ अधिक आम है, लेकिन दवा में रक्त के थक्कों या गर्भाशय के कैंसर का खतरा बहुत कम है।

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अस्थि घनत्व में कमी

अल्पकालिक दुष्प्रभाव के अलावा, पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी के सेवन से भी अरोमासिन ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को बढ़ा सकता है। यह कैंसर के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए एक गंभीर चिंता का विषय है क्योंकि कीमोथेरेपी हड्डी के खनिज उत्पादन को कम कर सकती है। यहां तक ​​कि कैंसर के बिना, 50 से अधिक महिलाओं को पुरुषों की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने की पांच गुना अधिक संभावना है।

अरोमासिन-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पतन, ऊंचाई का नुकसान, रुकी हुई मुद्रा और हड्डियों के फ्रैक्चर का एक बढ़ा जोखिम पैदा कर सकता है। जोखिम टेमोक्सीफेन से भी अधिक प्रकट होता है।

कनाडा के अध्ययन की 2018 समीक्षा में बताया गया है कि एरोमैसिन जैसे एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स में टेमोक्सीफेन की तुलना में फ्रैक्चर का खतरा 33 प्रतिशत बढ़ जाता है, हालांकि एक बार इलाज बंद कर देने के बाद जोखिम पूरी तरह से उलट हो गया था।

इन जोखिमों में से कुछ को वजन-असर वाले अभ्यासों के साथ कम किया जा सकता है, जो हड्डी के खनिज उत्पादन को बढ़ावा देते हैं। कैल्शियम और विटामिन डी के बढ़ते सेवन के अलावा, प्रोलेया (डीनोसुमब) के दो बार वार्षिक इंजेक्शन या ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनेट) के एक बार-वर्ष के अंतःशिरा रोधगलन से ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम किया जा सकता है जबकि शुरुआती चरण के कैंसर पुनरावृत्ति की रोकथाम में सहायता करता है।

स्तन कैंसर में हड्डी मेटास्टेसिस का इलाज करना

सहभागिता

साइटोक्रोम P450 3A4 (CYP 3A4) नामक एंजाइम का उपयोग करके लीवर में अरोमासिन का चयापचय किया जाता है। अन्य दवाएं इसी उद्देश्य के लिए इसी एंजाइम का उपयोग करती हैं। यदि इन दवाओं के साथ अरोमासीन का उपयोग किया जाता है, तो यह रक्तप्रवाह में एक या दोनों दवाओं की एकाग्रता को बदल सकता है। घटी हुई सांद्रता फार्मास्युटिकल प्रभाव के नुकसान के साथ जुड़ी हुई है, जबकि बढ़ी हुई सांद्रता ड्रग विषाक्तता और साइड इफेक्ट्स की बिगड़ती हो सकती है।

ड्रग्स के साथ जो अरोमासीन के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं:

• एंटी-अतालता दवाओं जैसे क्विनिडाइन
• टेग्रेटोल (कार्बामाज़ेपिन) और ट्राइप्टल (ऑक्सीकार्पेज़िन) जैसे एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स
• निफ़ोरल (केटोकोनाज़ोल) और वेफ़ेंड (वोरिकोनाज़ोल) जैसे एंटिफंगल दवाएं
• एंटी-हाइपरटेंसिव दवाएं जैसे अम्लोदीपीन और निफेडिपिन
• ओप्स (पिमोज़ाइड) जैसी एंटीसाइकोटिक दवाएं
• एटफिकल एंटीडिप्रेसेंट जैसे नेफाज़ोडोन
• रेयातज़ (एताज़ानवीर) और क्रिक्सिवन (इंडिनवीर) जैसी एचआईवी ड्रग्स
• सैंडम्यून्यून (साइक्लोस्पोरिन) जैसे प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएं
• मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स जैसे क्लीरिथ्रोमाइसिन और टेलिथ्रोमाइसिन
• माइग्रेन की दवाएं जैसे एर्गोमार (एर्गोटामाइन)
• दुर्जेयस (फेंटेनल) और अल्फेंटैनिल जैसे ओपियोइड एनाल्जेसिक
• रिफैम्पिन आधारित दवाओं का उपयोग तपेदिक के इलाज के लिए किया जाता है
• ट्रायाज़ोलो-बेंज़ोडायज़ेपाइन ट्रेंक्विलाइज़र जैसे क्लोनोपिन (क्लोनज़ेपम) और हैलियन (ट्रायज़ोलम)

कई मामलों में, एक या दूसरे एजेंट का एक खुराक समायोजन बातचीत के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है। दूसरों में, एक दवा प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है।

सेंट जॉन पौधा और अंगूर का रस अरोमासीन के साथ भी बातचीत कर सकता है।

अरोमासीन शुरू करने से पहले, अपने ऑन्कोलॉजिस्ट को किसी भी और सभी दवाओं और पूरक के बारे में सलाह दें जो आप ले रहे हैं, चाहे वे दवा, मनोरंजन, ओवर-द-काउंटर, या पूरक / विकल्प हों।

मतभेद

अरोमासीन को अरोमासीन या इसके किसी भी अवयव से ज्ञात एलर्जी वाले लोगों में उपयोग के लिए contraindicated है। अप्रत्याशित घटना और एलर्जी होने पर, उपचार रोक दिया जाना चाहिए, और उपयोगकर्ता को दूसरी बार दवा के साथ भर्ती नहीं किया जाना चाहिए।

अरोमासीन को वर्तमान में प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में भी contraindicated है, खासकर जो गर्भवती हैं या गर्भवती होने की संभावना है।

यह गर्भावस्था श्रेणी X दवा के रूप में अरोमासीन के वर्गीकरण के बड़े हिस्से के कारण है, जिसका अर्थ है कि सकारात्मक सबूत हैं कि दवा भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती है। अब तक के सबूत चूहे और खरगोश के अध्ययनों तक सीमित रहे हैं जिसमें अरोमासीन को गर्भपात और जन्म के समय कम वजन के जोखिम को बढ़ाने के लिए दिखाया गया था।

यद्यपि फ़ेमारा (लेट्रोज़ोल) जैसे एरोमाटेज़ इनहिबिटर प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में इस्तेमाल किए जा सकते हैं, जिनके अंडाशय रासायनिक रूप से दबाए जाते हैं, वही वर्तमान में अरोमासीन के साथ सही नहीं है। लेकिन वह जल्द ही बदल सकता है।

न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन में 2014 के एक अध्ययन के अनुसार, प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में अरोमासीन और डिम्बग्रंथि दमन का संयुक्त उपयोग 88.8 प्रतिशत की तुलना में 5 साल की उम्र में 92.8 प्रतिशत पर स्तन कैंसर से मुक्ति की दर से जुड़ा था। Tamoxifen और डिम्बग्रंथि दमन के साथ।

परीक्षण में भाग लेने वाली 4,690 महिलाओं ने अपने डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजन उत्पादन को या तो दवाइयों, विकिरण, या ऑओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को हटाने) से दबा दिया था। मृत्यु सहित, दोनों समूहों में प्रतिकूल घटनाओं की समग्र दर सांख्यिकीय रूप से समान थी।