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एचआईवी के साथ लोगों में प्रणालीगत फंगल संक्रमण बीमारी और मृत्यु का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, जबकि सतही या अपूर्ण संक्रमण आमतौर पर नोट किया जाता है। अवसरवादी फंगल संक्रमणों में सबसे अधिक बार एचआईवी से जुड़े:- कैंडिडिआसिस
- क्रिप्टोकॉकोसिस (क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस सहित)
- हिस्टोप्लास्मोसिस
- Coccidioidomycosis (वैली फीवर)
बाद के चरण की बीमारी में कई अन्य फंगल संक्रमण (एस्परगिलोसिस, पेनिसिलोसिस और ब्लास्टोमाइकोसिस सहित) भी आम हैं, जो अक्सर सीडी 4 के साथ 250 से नीचे के लोगों में होते हैं।
आमतौर पर एचआईवी से संबंधित फंगल संक्रमण के इलाज के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाओं को उनके विशिष्ट तंत्र क्रिया द्वारा वर्गीकृत किया जाता है और चार सामान्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पॉलीन एंटीफंगल, एजोल एंटीफंगल, एंटीमेटाबोलाइट एंटीफंगल और इचिनोकैंडिन्स।
पॉलीने एंटीफंगल
पॉलीन एंटीफंगल, फंगल सेल झिल्ली की अखंडता को तोड़कर काम करते हैं, जो अंततः कोशिका मृत्यु की ओर जाता है। एचआईवी में इस्तेमाल होने वाले सबसे आम पॉलिफ़ेन एंटीफंगल हैं:
एम्फोटेरिसिन बी
Amphotericin B का उपयोग आमतौर पर क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस जैसे प्रणालीगत (पूरे शरीर) फंगल संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है। जब अंतःशिरा रूप से वितरित किया जाता है, तो एम्फ़ोटेरिसिन बी को गंभीर साइड इफेक्ट के रूप में जाना जाता है, अक्सर जलसेक के तुरंत बाद होने वाली तीव्र प्रतिक्रिया (जैसे, बुखार, ठंड लगना, कठोरता, मतली, उल्टी, सिरदर्द और मांसपेशियों / जोड़ों में दर्द)। जैसे, एम्फ़ोटेरिसिन बी का अंतःशिरा प्रशासन आमतौर पर गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-समझौता या गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संकेत दिया जाता है। कैंडिडिआसिस के उपचार में उपयोग के लिए मौखिक तैयारी उपलब्ध है, जो कम दवा विषाक्तता के साथ उपयोग के लिए सुरक्षित है।
Nystatin
Nystatin सतही मौखिक, इसोफेजियल और योनि कैंडिडिआसिस के लिए मौखिक रूप से या शीर्ष रूप से वितरित किया जाता है। फफूंद संक्रमण (100 कोशिकाओं / एमएल या उससे कम की सीडी 4 गिनती) के लिए उच्च जोखिम वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में निस्टैटिन को रोगनिरोधी (निवारक) चिकित्सा के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। Nystatin गोलियाँ, माउथवॉश, pastilles, पाउडर, क्रीम, और मलहम के रूप में उपलब्ध है।
एजोल एंटीफंगल
एज़ोल एंटीफंगल, कवक झिल्ली की अखंडता को बनाए रखने के लिए आवश्यक एंजाइमों के संश्लेषण को बाधित करते हैं, जिससे कवक की बढ़ने की क्षमता बाधित होती है। आम साइड इफेक्ट्स में दाने, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, दस्त, पेट में ऐंठन और यकृत एंजाइम शामिल हैं।
Diflucan (फ्लुकोनाज़ोल)
Diflucan (fluconazole) दुनिया भर में सबसे अधिक निर्धारित एंटीफंगल में से एक है, Diflucan का उपयोग कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, और कोक्सीडायोडायमोसिस सहित सतही और प्रणालीगत फंगल संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है। Diflucan टैबलेट के रूप में उपलब्ध है, मौखिक निलंबन के लिए पाउडर के रूप में, या अंतःशिरा उपयोग के लिए एक बाँझ समाधान के रूप में।
निज़ोरल (केटोकोनाज़ोल)
निज़ोरल (केटोकोनाज़ोल) बहुत पहले मौखिक ऐज़ोल एंटिफंगल दवा थी, लेकिन अन्य एजोलों द्वारा काफी हद तक इसे समाप्त कर दिया गया है जिसमें कम विषाक्तता और अधिक से अधिक अवशोषण होता है। यह टैबलेट के रूप में उपलब्ध है, साथ ही साथ कैंडिडिआसिस सहित सतही फंगल संक्रमण पर उपयोग के लिए विभिन्न सामयिक अनुप्रयोगों में उपलब्ध है।
स्पोरानॉक्स (इट्राकोनाजोल)
Sporanox (itraconazole) आमतौर पर प्रणालीगत संक्रमण (जैसे कैंडिडिआसिस या क्रिप्टोकरेंसी) में उपयोग किया जाता है जब अन्य एंटीफंगल या तो अप्रभावी या अनुचित होते हैं। स्पोरानॉक्स कैप्सूल के रूप में या एक मौखिक समाधान (अवशोषण और जैवउपलब्धता के मामले में बेहतर माना जाता है) के रूप में उपलब्ध है। अमेरिका में अंतःशिरा तैयारी अब उपलब्ध नहीं है क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव में कम प्रवेश के कारण, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस का इलाज करते समय स्पोरानॉक्स आमतौर पर केवल दूसरी पंक्ति के उपचार में उपयोग किया जाता है।
अवसरवादी फंगल संक्रमण के उपचार में इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य एज़ोल्स Vfend (voriconazole), और Posanol (posaconazole) हैं।
एंटीमेटाबोलाइट एंटिफंगल
केवल एक एंटीमेटाबाइट दवा है, जिसे कहा जाता है एंकोबोन (फ्लुसाइटोसिन), जिसे एंटिफंगल गुण होते हैं, जिसे यह कवक में आरएनए और डीएनए संश्लेषण दोनों के साथ हस्तक्षेप करके पूरा करता है।
एंकोबॉन का उपयोग कैंडिडिआसिस और क्रिप्टोकरेंसी के गंभीर मामलों के इलाज के लिए किया जाता है। यह हमेशा फ्लुकोनाज़ोल और / या एम्फोटेरिसिन बी के साथ प्रशासित किया जाता है क्योंकि अकेले उपयोग किए जाने पर प्रतिरोध का विकास आम है। एम्फोटेरिसिन बी और एंकोबोन का संयोजन क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के उपचार में अनुकूल साबित हुआ है।
एंकोबोन कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। साइड इफेक्ट्स में जठरांत्र असहिष्णुता और अस्थि मज्जा दमन (एनीमिया सहित) शामिल हो सकते हैं। चकत्ते, सिरदर्द, भ्रम, मतिभ्रम, बेहोश करने की क्रिया, और ऊंचा यकृत समारोह भी बताया गया है।
Echinocandins
कैंडिडिआसिस और एस्परगिलोसिस के उपचार में इचिनोकैंडिन्स नामक एंटीफंगल के एक नए वर्ग को भी नियुक्त किया जा रहा है। इचिनोकैंडिन्स कवक सेल की दीवार में कुछ पॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को रोककर काम करते हैं।
आम तौर पर बोलते हुए, इचिनोकैन्डिन्स कम विषाक्तता और कम दवा-ड्रग इंटरैक्शन की पेशकश करते हैं, हालांकि वर्तमान में वे अन्य पारंपरिक एंटीफंगल के असहिष्णुता वाले लोगों में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। सभी तीनों को समान रूप से सुरक्षा, प्रभावकारिता, और सहनशीलता के साथ प्रशासित किया जाता है।
अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित तीन हैं:
- एराक्सिस (एनाडुलफुंगिन)
- कंकिदास (कैसोफ़ुंगिन)
- Mycamine (माइकफुंगिन)