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एक दबाव अल्सर त्वचा का एक क्षेत्र है जो टूट जाता है जब लगातार दबाव त्वचा के खिलाफ रखा जाता है, या कतरनी और / या घर्षण के साथ संयोजन में दबाव। यह त्वचा का टूटना अंततः हड्डी सहित अंतर्निहित ऊतक के संपर्क में हो सकता है।प्रेशर अल्सर आमतौर पर बोनी प्रमुखता से होता है, जैसे त्रिकास्थि (पूंछ की हड्डी), कूल्हे की हड्डी, कोहनी या इस्किअम। इनका उपचार कई प्रकार के घाव देखभाल विधियों के साथ किया जाता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। दबाव अल्सर की रोकथाम नर्सिंग के लिए जोर देने का एक क्षेत्र है, और नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक संकेतक है। वैकल्पिक नामों में दबाव की चोट (अब पसंदीदा पद), दबाव की खराबी, डीकुबिटस अल्सर, डीकुबिटी और बेडसोर शामिल हैं।
राष्ट्रीय दबाव अल्सर सलाहकार पैनल (NPUAP) ने इस शब्द का उपयोग किया दबाव की चोट 2016 में दबाव अल्सर के बजाय। यह परिवर्तन त्वचा (अल्सर) में विराम होने से पहले शुरू हुई चोट के कारण है। उस समय दबाव की चोटों के मंचन को भी संशोधित किया गया था।
दबाव अल्सर के प्रकार
दबाव की चोटों को लक्षणों और ऊतक हानि की मात्रा का वर्णन करने वाले चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियों का उपयोग वर्षों से किया गया है। एनपीयूएपी द्वारा 2016 में संशोधित स्टेजिंग प्रणाली इन लक्षणों और चरणों का वर्णन करती है:
- चरण 1: एक स्थानीय क्षेत्र की लगातार लालिमा (एरिथेमा) के साथ बरकरार त्वचा। जब दबाया जाता है, तो क्षेत्र धुंधला नहीं होता (हल्का होता है, फिर दबाव जारी होने पर फिर से अंधेरा हो जाता है)। यदि व्यक्ति के पास गहरे रंग की त्वचा है (जिसमें लालिमा नोट करने के लिए कठिन हो सकती है), यह आसपास के क्षेत्र से रंग में भिन्न हो सकती है। ध्यान दें कि इन परिवर्तनों के स्पष्ट होने से पहले, शाखा सक्षम एरिथेमा, तापमान में परिवर्तन, दृढ़ता या सनसनी हो सकती है। यदि रंग परिवर्तन बैंगनी या मैरून है, तो यह अधिक गंभीर गहरी चोट का संकेत देता है।
- चरण 2: उजागर डर्मिस के साथ आंशिक-मोटाई त्वचा की हानि। घाव एक उथले खुले अल्सर या एक बरकरार या टूटे हुए छाले जैसा दिखता है। घाव का बिस्तर अभी भी गुलाबी, लाल और नम है, यह दर्शाता है कि यह व्यवहार्य है। आपको एस्केर (स्कैब), दानेदार ऊतक (हीलिंग स्किन का विकास जो गुलाबी या लाल और असमान है), या स्लो (नरम, नम ऊतक जो स्ट्रिंग या क्लंप में घाव के बिस्तर का पालन करता है) नहीं दिखता है।
- स्टेज 3: पूर्ण-मोटाई त्वचा का नुकसान। चमड़े के नीचे की वसा दिखाई दे सकती है, लेकिन हड्डी, कण्डरा या मांसपेशियों को उजागर नहीं किया जाता है। अक्सर आप दाने के ऊतक और घाव के किनारों को देखेंगे। इसमें स्लो या एस्केर हो सकता है।
- स्टेज 4: उजागर हड्डी, कण्डरा, स्नायुबंधन, प्रावरणी, उपास्थि या मांसपेशी के साथ पूर्ण मोटाई ऊतक हानि। घाव में सुस्ती, एस्केर, लुढ़का हुआ किनारा, कमजोर पड़ना या सुरंग बनाना हो सकता है।
- अस्थिर दबाव की चोट: एक चरण 3 या 4 पूर्ण-मोटाई की चोट जो धीमे या eschar द्वारा अस्पष्ट होती है। स्थिर एस्केचर को एक अंग या एड़ी पर नहीं हटाया जाना चाहिए।
- गहरी ऊतक दबाव की चोट: लगातार गैर-धुली गहरी लाल, मैरून या बैंगनी मलिनकिरण या एपिडर्मल जुदाई के एक स्थानीयकृत क्षेत्र के साथ बरकरार या गैर-बरकरार त्वचा जो एक गहरे घाव वाले बिस्तर या रक्त से भरे छाले को प्रकट करती है।
दबाव अल्सर के लक्षण
जिन लोगों को दबाव अल्सर का खतरा होता है, वे आमतौर पर दबाव की चोट के लक्षणों की तलाश के लिए अपने देखभालकर्ताओं द्वारा अक्सर जाँच की जाती है।
शामिल करने के लिए संकेत:
- त्वचा के रंग में बदलाव। हल्की त्वचा टोन वाले लोगों में, लालिमा की तलाश करें जो उस पर हल्के से दबाए जाने पर (हल्का नहीं हो) नहीं झड़ती। गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों में, त्वचा के गहरे क्षेत्रों की तलाश करें जो हल्के से नहीं दबाते हैं जब आप उन पर हल्के से दबाते हैं।
- सूजन, दर्द, या कोमलता
- त्वचा के क्षेत्र जो आसपास के क्षेत्रों की तुलना में गर्म या ठंडे महसूस करते हैं
- एक खुला अल्सर या छाला
- मवाद जैसी जलन
साइटें
एक दबाव अल्सर कहीं भी हो सकता है लंबे समय तक दबाव लागू किया जाता है। हालांकि, सबसे आम अतिसंवेदनशील क्षेत्र बोनी प्रमुख हैं। कैलिफोर्निया अस्पताल रोगी सुरक्षा संगठन (सीएचपीएसओ) की एक रिपोर्ट में स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाली चोटों के लिए सबसे अधिक लगातार स्थान पाए गए, कम से कम:
- कोक्सीक्स
- कमर के पीछे की तिकोने हड्डी
- एड़ी
- कान
- नितंबों
- टखने
- नाक
- ग्लूटल फांक
कारण
त्वचा का टूटना त्वचा पर निरंतर दबाव के कारण होता है। बढ़ा हुआ दबाव रक्त वाहिकाओं को संकरा या संकुचित करता है, जिससे त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। यह अंततः ऊतक मृत्यु की ओर जाता है।
खराब त्वचा की स्वच्छता, सख्त सतहों पर झूठ बोलना, रोगी संयम का उपयोग करना, या खराब फिटिंग वाले कृत्रिम अंग जोखिम जोखिम कारक हैं। अंतर्निहित (आंतरिक) जोखिम कारकों में लंबे समय तक गतिहीनता, मधुमेह, धूम्रपान, खराब पोषण, संवहनी रोग, रीढ़ की हड्डी की चोट, संकुचन और इम्यूनोसप्रेशन शामिल हैं।
चिकित्सा उपकरणों से दबाव की चोटें भी हो सकती हैं। इनमें बाइलवेल नॉनवेसिव पॉजिटिव प्रेशर ब्रीदिंग मास्क, एंडोट्रैचियल ट्यूब, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और नाक ऑक्सीजन कैनुला ट्यूबिंग शामिल हो सकते हैं।
दबाव अल्सर के लिए उच्च जोखिम आबादी
निम्न आबादी में सबसे अधिक दबाव अल्सर पाए जाते हैं:
- बुज़ुर्ग
- जिनके हिप फ्रैक्चर और अन्य फ्रैक्चर हैं
- quadriplegic
- न्यूरोलॉजिकल रूप से बिगड़ा हुआ युवा (लकवा, स्पाइना बिफिडा, मस्तिष्क की चोट आदि के साथ बच्चे)
- क्रोनिकल रूप से अस्पताल में भर्ती
- नर्सिंग होम के निवासी
निदान
जब एक दबाव की चोट का संदेह होता है, तो एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को स्थान, आकार, उपस्थिति, रंग परिवर्तन, आधार ऊतकों की स्थिति और किनारों, दर्द, गंध और एक्सयूडेट द्वारा इसका आकलन करना चाहिए। प्रदाता विशेष रूप से संक्रमण के संकेतों की तलाश करेगा।
प्रदाता एडिमा की तलाश करेगा, डिस्टल दालों की जांच करेगा, और न्यूरोपैथी के संकेतों की जांच करेगा (जैसे कि मोनोफिलामेंट परीक्षा के साथ)।
नैदानिक परीक्षणों में टखने-ब्रेकियल इंडेक्स, पल्स वॉल्यूम रिकॉर्डिंग, डॉपलर वेवफॉर्म, और शिरापरक रोग के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग शामिल हो सकते हैं।
प्रदाता तब अल्सर को चरणबद्ध कर सकता है और उचित उपचार और निगरानी निर्धारित कर सकता है।
इलाज
दबाव अल्सर को चिकित्सकीय और / या शल्य चिकित्सा दोनों तरह से प्रबंधित किया जाता है।
स्टेज 1 और 2 दबाव अल्सर को सर्जरी के बिना प्रबंधित किया जा सकता है। घाव को साफ किया जाता है और फिर साफ, नम, और एक उपयुक्त ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है। घाव को साफ रखने और बैक्टीरिया से लड़ने के लिए बार-बार ड्रेसिंग में बदलाव किया जाता है। कभी-कभी, सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग दबाव अल्सर पर भी किया जाता है।
स्टेज 3 और 4 दबाव अल्सर अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पहला कदम सभी मृत ऊतक को हटाने के लिए है, जिसे मलबे के रूप में जाना जाता है। यह कई तरीकों से किया जा सकता है। इनमें अल्ट्रासाउंड, सिंचाई, लेजर, बायोसर्जरी (मैगॉट्स का उपयोग करना), सर्जरी और सामयिक तरीकों (जैसे मेडिकल-ग्रेड शहद या एंजाइम मरहम) का उपयोग शामिल है। फ्लैप पुनर्निर्माण के बाद दबाव अल्सर का अपचयन होता है। फ्लैप पुनर्निर्माण में छेद / अल्सर को भरने के लिए अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करना शामिल है
दबाव अल्सर की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:
- रक्तगुल्म
- संक्रमण
- घाव की कमी (घाव के किनारों का मिलना नहीं)
- पुनरावृत्ति
निवारण
दबाव अल्सर रोकने योग्य हैं। यहां कुछ टिप्स दिए गए हैं कि आप इनसे कैसे बच सकते हैं।
- त्वचा की धब्बों और टूटने से बचने के लिए नमी कम से कम करें। मल, मूत्र या पसीने के संपर्क में लंबे समय तक रहने से बचें।
- अपने बिस्तर या कुर्सी से स्थानांतरित करते समय सावधानी बरतें। यह त्वचा के घर्षण और कतरन से बचा जाता है।
- लंबे समय तक एक ही स्थिति में बैठने या लेटने से बचें। स्विचिंग पोजीशन आपकी त्वचा को आराम देती है और रक्त प्रवाह की वापसी की अनुमति देती है।
- बिस्तर में, तकिए या फोम वेजेज का उपयोग करके अपने शरीर के बोनी भागों पर दबाव को कम करें।
- उचित पोषण बनाए रखें। स्वस्थ आहार खाने से आपकी त्वचा स्वस्थ रहती है और चोट से बचने और संक्रमण से लड़ने की क्षमता में सुधार होता है।
मेडिकेयर और मेडिकिड सर्विसेज के केंद्र और हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी के लिए एजेंसी द्वारा किए गए प्रयासों के कारण अस्पताल में अधिग्रहित दबाव की चोटों में काफी कमी आई है। 2010 से 2014 तक प्रति 1,000 डिस्चार्ज की दर 40.3 से घटकर 30.9 हो गई। और अधिक गंभीर चरण 3 और 4 की चोटें 2008 से 2012 तक प्रति 1,000 रोगियों पर 11.8 से 0.8 मामलों तक चली गईं।