विषय
जैसा कि नाम से पता चलता है, "कार्डियो" (हृदय से संबंधित), और "गुर्दे" (गुर्दे से संबंधित) एक विशिष्ट नैदानिक इकाई है जहां हृदय के कार्य में गिरावट से गुर्दे के कार्य (या इसके विपरीत) में गिरावट आती है। इसलिए, सिंड्रोम का नाम वास्तव में एक को दर्शाता है हानिकारक बातचीत इन दो महत्वपूर्ण अंगों के बीच।और विस्तृत करने के लिए; बातचीत दो तरफा है। इसलिए, यह सिर्फ हृदय नहीं है जिसकी गिरावट गुर्दे को नीचे खींच सकती है। वास्तव में, गुर्दे की बीमारी, दोनों तीव्र (छोटी अवधि, अचानक शुरुआत) या पुरानी (लंबे समय तक चलने वाली, धीमी गति से शुरुआत पुरानी बीमारी) भी हृदय के कार्य के साथ समस्याएं पैदा कर सकती हैं। अंत में, एक स्वतंत्र माध्यमिक इकाई (जैसे मधुमेह) दोनों गुर्दे और हृदय को चोट पहुंचा सकती है, जिससे दोनों अंगों के कामकाज में समस्या हो सकती है।
कार्डियोरिनल सिंड्रोम तीव्र परिदृश्यों में शुरू हो सकता है जहां दिल का अचानक बिगड़ना (उदाहरण के लिए, दिल का दौरा जो तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता की ओर जाता है) गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है। हालांकि, यह हमेशा मामला नहीं हो सकता है क्योंकि लंबे समय से पुरानी क्रॉनिक दिल विफलता (CHF) गुर्दे के कार्य में धीमी गति से प्रगतिशील गिरावट का कारण बन सकती है। इसी तरह, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) वाले रोगियों को हृदय रोग के लिए अधिक जोखिम होता है।
यह बातचीत कैसे शुरू की जाती है और विकसित होती है, इसके आधार पर, कार्डियरेनल सिंड्रोम को कई उपसमूहों में विभाजित किया जाता है, जिसका विवरण इस लेख के दायरे से परे है। हालांकि, हम उन नंगे अनिवार्यताओं का अवलोकन करने का प्रयास करेंगे जो औसत व्यक्ति को कार्डियोरेनल सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के बारे में जानने की आवश्यकता हो सकती है।
उसका परिणाम
हम कभी-कभी सर्वव्यापी हृदय रोग के युग में रहते हैं। 700,000 से अधिक अमेरिकियों को हर साल दिल का दौरा पड़ता है, और 600,000 से अधिक लोग हर साल दिल की बीमारी से मर जाते हैं। इस की जटिलताओं में से एक भीड़भाड़ दिल की विफलता है। जब एक अंग की विफलता दूसरे के कार्य को जटिल करती है, तो यह रोगी के रोग का निदान को काफी खराब कर देती है। उदाहरण के लिए, सीरम क्रिएटिनिन स्तर में केवल 0.5 मिलीग्राम / डीएल की वृद्धि मौत के 15% वृद्धि (कार्डियोरिनल सिंड्रोम की स्थापना में) के साथ जुड़ी हुई है।
इन निहितार्थों को देखते हुए, कार्डियोरेनल सिंड्रोम जोरदार अनुसंधान का एक क्षेत्र है। यह किसी भी तरह से एक असामान्य इकाई नहीं है। अस्पताल में भर्ती होने के तीन दिन तक, 60 प्रतिशत तक मरीज (कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के इलाज के लिए भर्ती) से किडनी की कार्यक्षमता बिगड़ने का अनुभव हो सकता है।
जोखिम
जाहिर है, हर कोई जो दिल या गुर्दे की बीमारी विकसित नहीं करता है, वह दूसरे अंग के साथ एक समस्या को दूर करेगा। हालांकि, कुछ रोगियों को दूसरों की तुलना में अधिक जोखिम हो सकता है। निम्नलिखित रोगियों को उच्च जोखिम माना जाता है:
- उच्च रक्तचाप
- मधुमेह
- बुजुर्ग आयु वर्ग
- दिल की विफलता या गुर्दे की बीमारी के पहले से मौजूद इतिहास
यह कैसे विकसित होता है
कार्डियोरिनल सिंड्रोम हमारे शरीर में पर्याप्त परिसंचरण बनाए रखने के प्रयास से शुरू होता है। हालांकि ये प्रयास अल्पावधि में लाभकारी हो सकते हैं, दीर्घावधि में, ये बहुत ही परिवर्तन कुरूप हो जाते हैं और अंग क्रिया के बिगड़ने की ओर ले जाते हैं।
एक विशिष्ट कैस्केड, जो कार्डियोरेनल सिंड्रोम को बंद करता है, शुरू हो सकता है और निम्नलिखित चरणों के साथ विकसित हो सकता है:
- कई कारणों से (कोरोनरी हृदय रोग एक सामान्य कारण है), एक मरीज हृदय की पर्याप्त रक्त पंप करने की क्षमता में कमी को विकसित कर सकता है, एक इकाई जिसे हम कंजेस्टिव हार्ट विफलता या CHF कहते हैं।
- हृदय के उत्पादन में कमी (जिसे कार्डियक आउटपुट भी कहा जाता है) से रक्त वाहिकाओं (धमनियों) में रक्त का भरना कम हो जाता है। हम चिकित्सकों ने इसे कम प्रभावी धमनी रक्त की मात्रा कहा है।
- जैसा कि चरण दो बिगड़ता है, हमारा शरीर क्षतिपूर्ति करने की कोशिश करता है। तंत्र जो कि हम सभी के विकास के हिस्से के रूप में विकसित हुए हैं, किकस्टैंड में जाने वाली पहली चीजों में से एक है तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (एसएनएस)। यह उसी प्रणाली का एक हिस्सा है जो तथाकथित उड़ान या लड़ाई की प्रतिक्रिया से जुड़ा है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि रक्तचाप बढ़ाने और अंग छिड़काव बनाए रखने के प्रयास में धमनियों को बाधित करेगी।
- रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की गतिविधि को बढ़ाकर गुर्दे की चिप। इस प्रणाली का लक्ष्य धमनी परिसंचरण में रक्त के दबाव और मात्रा को बढ़ाना भी है। यह कई उप-तंत्रों (उपर्युक्त सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का समर्थन करने सहित), साथ ही गुर्दे में पानी और नमक प्रतिधारण भी करता है।
- हमारी पिट्यूटरी ग्रंथि एडीएच (या एंटी-मूत्रवर्धक हार्मोन) को पंप करना शुरू कर देती है, जिससे फिर से गुर्दे से पानी प्रतिधारण होता है।
प्रत्येक विशिष्ट तंत्र का विस्तृत शरीर विज्ञान इस लेख के दायरे से परे है। उपरोक्त चरण आवश्यक रूप से एक रैखिक फैशन में प्रगति नहीं करते हैं, बल्कि समानांतर में। और अंत में, यह एक व्यापक सूची नहीं है।
उपरोक्त प्रतिपूरक तंत्र का शुद्ध परिणाम यह है कि अधिक से अधिक नमक और पानी शरीर में बनाए रखना शुरू कर देते हैं, जिससे शरीर के तरल पदार्थ की कुल मात्रा बढ़ जाती है। यह, अन्य बातों के अलावा, समय की अवधि (कार्डियोमेगाली) पर दिल का आकार बढ़ाएगा। सिद्धांत रूप में, जब हृदय की मांसपेशियों में खिंचाव होता है, कार्डियक आउटपुट चाहिए बढ़ना। हालांकि यह केवल एक निश्चित सीमा के भीतर काम करता है। इसके अलावा, दिल के आउटपुट में वृद्धि हुई खिंचाव / आकार के बावजूद वृद्धि नहीं होगी जो रक्त की मात्रा में लगातार लाभ का अनुसरण करता है। इस घटना को चिकित्सा पाठ्यपुस्तकों में फ्रैंक-स्टारलिंग वक्र के रूप में स्पष्ट रूप से चित्रित किया गया है।
इसलिए, रोगी को आमतौर पर एक बढ़े हुए हृदय, एक कम हृदय उत्पादन और शरीर में बहुत अधिक तरल पदार्थ (CHF की कार्डिनल विशेषताएं) के साथ छोड़ दिया जाता है। फ्लूइड अधिभार सांस की तकलीफ, सूजन या एडिमा आदि सहित लक्षणों को जन्म देगा।
तो यह सब किडनी के लिए हानिकारक कैसे है? ठीक है, उपरोक्त तंत्र भी निम्नलिखित कार्य करते हैं:
- गुर्दे की रक्त की आपूर्ति (वृक्क वाहिकासंकीर्णन) को कम करें।
- प्रभावित रोगी के रक्त संचार में अतिरिक्त तरल पदार्थ गुर्दे की नसों के अंदर भी दबाव बढ़ाता है।
- अंत में, पेट के अंदर दबाव बढ़ सकता है (इंट्रा-एब्डोमिनल हाइपरटेंशन)।
अनिवार्य रूप से गुर्दे के रक्त की आपूर्ति (छिड़काव) को कम करने के लिए ये सभी घातक परिवर्तन एक साथ आते हैं, जिससे गुर्दे की कार्यक्षमता खराब हो जाती है। यह चिंताजनक व्याख्या आपको उम्मीद दिलाती है कि एक असफल दिल कैसे इसके साथ गुर्दे को गिरा देता है।
यह सिर्फ एक तरीका है जिससे कार्डियोरेनल सिंड्रोम विकसित हो सकता है। इसके बजाय प्रारंभिक ट्रिगर आसानी से गुर्दे हो सकते हैं, जहां किडनी में खराबी (उदाहरण के लिए उन्नत क्रोनिक किडनी रोग), शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ का निर्माण करने का कारण बनता है (गुर्दे की बीमारी के रोगियों में असामान्य नहीं)। यह अतिरिक्त द्रव हृदय को अधिभारित कर सकता है और इसका कारण उत्तरोत्तर विफल हो सकता है।
निदान
नैदानिक संदेह अक्सर एक अनुमानित निदान का कारण होगा। हालांकि, किडनी और दिल के कार्य की जांच करने के लिए विशिष्ट परीक्षण मददगार होंगे, हालांकि यह आवश्यक नहीं है। ये परीक्षण हैं:
- गुर्दे के लिए: क्रिएटिनिन / जीएफआर और रक्त, प्रोटीन, आदि के लिए मूत्र परीक्षण के लिए रक्त परीक्षण मूत्र में सोडियम का स्तर सहायक हो सकता है (लेकिन मूत्रवर्धक पर रोगियों में सावधानी से व्याख्या करने की आवश्यकता है)। अल्ट्रासाउंड जैसे इमेजिंग परीक्षण अक्सर भी किए जाते हैं।
- दिल के लिए: ट्रोपोनिन, बीएनपी, आदि के लिए रक्त परीक्षण जैसे ईकेजी, इकोकार्डियोग्राम, आदि।
सामान्य रोगी को हाल ही में बिगड़ने (CHF) के साथ हृदय रोग का इतिहास होगा, साथ ही गुर्दे के खराब होने के लक्षण भी दिखाई देंगे।
इलाज
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कार्डियोरेनल सिंड्रोम का प्रबंधन स्पष्ट कारणों के लिए अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र है। कार्डियोरिनल सिंड्रोम के मरीजों को लगातार अस्पताल में भर्ती होने और रुग्णता में वृद्धि के साथ-साथ मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। इसलिए, प्रभावी उपचार आवश्यक है। यहाँ कुछ विकल्प दिए गए हैं।
मूत्रल
चूंकि कार्डियोरेनल सिंड्रोम के कैस्केड को आम तौर पर एक असफल हृदय द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिससे अधिक मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है, मूत्रवर्धक दवाएं (शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किया गया) चिकित्सा की पहली पंक्ति है। आपने तथाकथित "पानी की गोलियाँ" (विशेष रूप से लूप डाइयूरेटिक्स कहा जाता है) के बारे में सुना होगा, एक आम उदाहरण Lasix [furosemide] है। यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के लिए पर्याप्त बीमार है, तो अंतःशिरा लूप मूत्रवर्धक के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। यदि इन दवाओं के बोल्ट इंजेक्शन काम नहीं करते हैं, तो एक निरंतर ड्रिप की आवश्यकता हो सकती है।
हालांकि, उपचार इतना सीधा नहीं है। एक लूप मूत्रवर्धक का बहुत ही प्रिस्क्रिप्शन कभी-कभी चिकित्सक को तरल पदार्थ को हटाने के साथ "रनवे को ओवरशूट" करने का कारण बन सकता है, और सीरम क्रिएटिनिन स्तर को ऊपर जाने का कारण बनता है (जो एक खराब किडनी समारोह में बदल जाता है)। यह किडनी ब्लड परफ्यूजन में गिरावट से हो सकता है। इसलिए, मूत्रवर्धक खुराक को रोगी को "बहुत शुष्क" बनाम "बहुत गीला" छोड़ने के बीच सही संतुलन बनाने की जरूरत है।
द्रव निकालना
लूप मूत्रवर्धक की प्रभावकारिता गुर्दे के कार्य पर निर्भर करती है और अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने की इसकी क्षमता पर निर्भर करती है। इसलिए, गुर्दे अक्सर श्रृंखला में कमजोर कड़ी बन सकते हैं। यह है कि चाहे कितना मजबूत मूत्रवर्धक हो, अगर गुर्दे पर्याप्त रूप से काम नहीं कर रहे हैं, तो आक्रामक प्रयासों के बावजूद शरीर से कोई तरल पदार्थ नहीं निकाला जा सकता है।
उपरोक्त स्थिति में, एक्वा फेरेसिस या यहां तक कि डायलिसिस जैसे द्रव को बाहर निकालने के लिए आक्रामक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ये आक्रामक उपचार विवादास्पद हैं और अब तक के सबूतों से परस्पर विरोधी परिणाम सामने आए हैं। इसलिए, किसी भी तरह से वे इस स्थिति की चिकित्सा की पहली पंक्ति नहीं हैं।
अन्य दवाएं
ऐसी अन्य दवाएं हैं जिन्हें अक्सर आज़माया जाता है (हालांकि फिर से आवश्यक रूप से मानक पहली पंक्ति उपचार नहीं होता है) और इनमें इनोट्रोप्स (जो हृदय के पंपिंग बल को बढ़ाते हैं), रेनिन-एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स, और टॉल्वैपटन जैसी प्रयोगात्मक दवाएं शामिल हैं।