अलिंद चिकित्सा उपचार अलिंद के इलाज के लिए

विषय

• अवलोकन
• कठिनाइयाँ
• ट्रिगर के बाद जा रहे हैं
• प्रभावशीलता
• जटिलताओं

अलिंद फिब्रिलेशन सबसे आम दिल अतालता में से एक है, जो अकेले अमेरिका में लाखों लोगों को प्रभावित करता है। यह हृदय के अलिंद (ऊपरी) कक्षों में उत्पन्न होने वाली एक तीव्र, अनियमित हृदय की लय है, जो आमतौर पर धड़कन और थकान का कारण बनती है। यह स्ट्रोक के जोखिम को बहुत बढ़ाता है। दुर्भाग्य से, इसका उपचार अक्सर डॉक्टरों और रोगियों दोनों के लिए एक वास्तविक समस्या बनी हुई है।

अवलोकन

अलिंद के इलाज के लिए खोज में पवित्र कंघी बनानेवाले की रेती के साथ अतालता को ठीक करने का एक तरीका विकसित किया गया है। एबलेशन एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन के दौरान या सर्जिकल सूट में की जाने वाली प्रक्रिया है, जिसमें मरीज के दिल के अतालता के स्रोत को मैप किया जाता है, स्थानीयकृत किया जाता है और फिर नष्ट कर दिया जाता है (यानी, समाप्त कर दिया जाता है।)

आम तौर पर, अतालता को बाधित करने के लिए हृदय की मांसपेशियों के एक छोटे से क्षेत्र को नष्ट करने के लिए, कैथेटर के माध्यम से रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा (कंप्यूटरीकरण) या क्रायोएनेर्जी (फ्रीजिंग) को लागू करने के द्वारा पृथक किया जाता है। जबकि कार्डिएक अतालता के कई रूप एब्लेशन तकनीकों का उपयोग कर आसानी से इलाज योग्य हो गए हैं, अलिंद फिब्रिलेशन एक चुनौती बना हुआ है।

कठिनाइयाँ

अधिकांश कार्डियक अतालता दिल के भीतर कहीं एक छोटे, स्थानीय क्षेत्र के कारण होती है जो सामान्य हृदय ताल के विद्युत व्यवधान पैदा करती है। अधिकांश अतालता के लिए, फिर, वशीकरण को बस उस छोटे से असामान्य क्षेत्र का पता लगाने और उसे बाधित करने की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, आलिंद फिब्रिलेशन से जुड़े विद्युत अवरोध बहुत अधिक व्यापक-अनिवार्य रूप से बाएं और दाएं अलिंद के अधिकांश भाग हैं।

अलिंद के फैब्रिलेशन को समाप्त करने के शुरुआती प्रयासों का उद्देश्य इस व्यापक असामान्य विद्युत गतिविधि को बाधित करने के लिए, एट्रिया भर में जटिल, रैखिक निशान के "भूलभुलैया" का निर्माण करना था। यह दृष्टिकोण (जिसे भूलभुलैया प्रक्रिया कहा गया है) ऑपरेटिंग कमरे में बहुत अनुभवी सर्जनों द्वारा किए जाने पर यथोचित रूप से अच्छी तरह से काम करता है-लेकिन इसके लिए सभी संबंधित जोखिमों के साथ प्रमुख ओपन-हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है। आलिंद फिब्रिलेशन को बाधित करने के लिए आवश्यक रैखिक निशान बनाना एक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के साथ बहुत अधिक कठिन है।

ट्रिगर के बाद जा रहे हैं

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्टों ने सीखा है कि वे अक्सर अतालता के "ट्रिगर्स" को समाप्त करके आलिंद फिब्रिलेशन में सुधार कर सकते हैं, अर्थात् पीएसीएस (एट्रिआ में उत्पन्न होने वाली समय से पहले की धड़कन)। अध्ययनों से पता चलता है कि अलिंद के फिब्रिलेशन वाले 90% रोगियों में, अतालता को ट्रिगर करने वाले पीएसी, बाएं आलिंद के भीतर विशिष्ट क्षेत्रों से उत्पन्न होते हैं, अर्थात्, चार फुफ्फुसीय नसों के उद्घाटन के पास। (फुफ्फुसीय शिराएं रक्त वाहिकाएं होती हैं जो फेफड़ों से हृदय तक ऑक्सीजन युक्त रक्त पहुंचाती हैं।)

यदि नसों के उद्घाटन को बाएं आलिंद के बाकी हिस्सों से विद्युत रूप से पृथक किया जा सकता है, तो इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके अक्सर आलिंद तंतुओं को आवृत्ति में कम किया जा सकता है या समाप्त भी किया जा सकता है।

इसके अलावा, नए और बहुत उन्नत (और बहुत महंगे) थ्री-डायमेंशन मैपिंग सिस्टम को कैथीटेराइजेशन लैब में पृथक्करण प्रक्रियाओं में उपयोग के लिए विकसित किया गया है। ये नए मैपिंग सिस्टम डॉक्टरों को कुछ साल पहले ही सटीक अज्ञात स्तर के साथ स्खलन के निशान बनाने की अनुमति देते हैं। इस नई तकनीक ने एट्रियल फाइब्रिलेशन के उन्मूलन को पहले की तुलना में अधिक संभव बना दिया है।

प्रभावशीलता

हाल के अग्रिमों के बावजूद, अलिंद फिब्रिलेशन का उन्मूलन अभी भी एक लंबी और कठिन प्रक्रिया है, और इसके परिणाम सही से कम हैं। एबलेशन उन रोगियों में सबसे अच्छा काम करता है जिनके पास आलिंद फिब्रिलेशन के अपेक्षाकृत संक्षिप्त एपिसोड हैं- तथाकथित "पैरॉक्सिस्मल" अलिंद फिब्रिलेशन। एबलेशन उन रोगियों में बहुत कम अच्छी तरह से काम करता है जिनके पास पुरानी या लगातार आलिंद फिब्रिलेशन है, या जिनके पास महत्वपूर्ण अंतर्निहित हृदय रोग है, जैसे हृदय की विफलता या हृदय वाल्व रोग।

यहां तक ​​कि उन रोगियों के साथ, जो अलिंद फैब्रिलेशन के उन्मूलन के लिए आदर्श उम्मीदवार प्रतीत होते हैं, लंबी अवधि (तीन-वर्ष) की सफलता के बाद एकल अपस्फीति प्रक्रिया केवल 50% है। बार-बार अपघटन प्रक्रियाओं के साथ, सफलता की दर 80% तक अधिक बताई गई है। हालांकि, प्रत्येक अपस्फीति प्रक्रिया, जटिलताओं के जोखिम के रोगी को एक बार फिर से उजागर करती है। और सफलता की दर उन रोगियों के साथ बहुत कम है जो आदर्श उम्मीदवारों से कम हैं।

ये सफलता की दर लगभग वैसी ही है जैसी कि एंटीरैडमिक दवाओं के साथ हासिल की गई है।

इसके अतिरिक्त, स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए अलिंद फैब्रिलेशन के सफल पृथक्करण को दिखाया गया है।

जटिलताओं

अलिंद फैब्रिलेशन के लिए कैथेटर पृथक के साथ जटिलताओं का जोखिम अन्य प्रकार के अतालता के लिए अधिक है। इसका कारण यह है कि पृथक्करण प्रक्रिया की अवधि अलिंद के साथ काफी हद तक लंबे समय तक होती है, जो दाग का उत्पादन किया जाना चाहिए वह आमतौर पर बहुत अधिक होता है, और उत्पन्न होने वाले निशान का स्थान (अर्थात, बाएं आलिंद में, आमतौर पर) फुफ्फुसीय नसों के पास), जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

अलिंद विकृति के लिए प्रत्येक 1,000 रोगियों में से एक और पांच के बीच प्रक्रिया संबंधी मौत होती है। जिन गंभीर जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है उनमें कार्डियक टैम्पोनैड, स्ट्रोक, बाएं आलिंद और अन्नप्रणाली के बीच फिस्टुला (कनेक्शन) का निर्माण, एक फुफ्फुसीय शिरा का छिद्र, और संक्रमण शामिल हैं।

एक स्ट्रोक 2% तक होता है। फुफ्फुसीय शिरा को नुकसान (जो फेफड़ों की समस्याओं को पैदा कर सकता है जिससे सांस, खांसी और आवर्तक निमोनिया की गंभीर कमी होती है) 3% तक होती है। अन्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान (वाहिकाओं जिसके माध्यम से कैथेटर डाला जाता है) 1 या 2% में होता है। ये सभी जटिलताएं 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों और महिलाओं में अधिक सामान्य प्रतीत होती हैं।

सामान्य तौर पर, प्रक्रिया की सफलता और जटिलताओं का जोखिम दोनों में सुधार होता है, जब अलिंद का संचालन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जिसमें अलिंद अलिंद को रोकने में व्यापक अनुभव होता है।

बहुत से एक शब्द

अलिंद के साथ किसी को भी, जो उन्मूलन चिकित्सा पर विचार करने के लिए कहा जाना चाहिए, कुछ महत्वपूर्ण बातों को ध्यान में रखना चाहिए। सबसे पहले, प्रक्रिया की सफलता की दर, जबकि यथोचित रूप से, औसत दर्जे की दवाओं से कम से कम बेहतर नहीं है-कम से कम, एक पृथक प्रक्रिया के बाद नहीं।

दूसरा, गंभीर जटिलताओं का एक गैर-नगण्य जोखिम है।

इन सीमाओं के बावजूद, यह पूरी तरह से एक उन्मूलन प्रक्रिया पर विचार करने के लिए उचित है यदि आपका एट्रियल फ़िब्रिलेशन उन लक्षणों का उत्पादन कर रहा है जो आपके जीवन को बाधित करते हैं, खासकर अगर एक या दो परीक्षण एंटीराइथमिक दवाओं में विफल रहे हैं।

बस यह सुनिश्चित करें कि यदि आप आलिंद फिब्रिलेशन के लिए एक पृथक प्रक्रिया पर विचार कर रहे हैं, तो आप इस अतालता के लिए अपने सभी उपचार विकल्पों से खुद को अवगत कराते हैं।

यदि वशीकरण अभी भी आपके लिए एक आकर्षक विकल्प है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहेंगे कि आप एक सफल प्रक्रिया के अपने बाधाओं का अनुकूलन करें। इसका मतलब है कि आपके इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट का खुद का व्यक्तिगत अनुभव आलिंद फिब्रिलेशन के लिए पृथककरण प्रक्रियाओं के साथ है।

प्रकाशित चिकित्सा साहित्य (जो आमतौर पर केवल बहुत अच्छे केंद्रों द्वारा सूचित किए जाते हैं) से आँकड़ों के पुनर्पाठ के लिए समझौता न करें। यदि आपके डॉक्टर के पास बहुत अधिक अनुभव है और व्यक्तिगत रूप से अलिंद फिब्रिलेशन के लिए अपस्फीति प्रक्रियाओं के साथ एक अच्छी सुरक्षा और प्रभावकारिता रिकॉर्ड है, तो एक अच्छे परिणाम की संभावनाएं बेहतर होती हैं।