पेट की महाधमनी में फैलाव

विषय

• अवलोकन
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार: क्या आप जानना चाहते हैं
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है?
• पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का कारण क्या बनता है?
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?
• एन्यूरिज्म का निदान कैसे किया जाता है?
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए उपचार क्या है?
• महाधमनी विच्छेदन क्या है?
• महाधमनी विच्छेदन का कारण क्या है?

अवलोकन

धमनीविस्फार एक धमनी की दीवार का एक कमजोर खंड है। धमनी के अंदर से दबाव कमजोर क्षेत्र को रक्त वाहिका की सामान्य चौड़ाई से परे बाहर निकलने का कारण बनता है। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी के निचले हिस्से में एक धमनीविस्फार है, बड़ी धमनी जो धड़ के माध्यम से चलती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार: क्या आप जानना चाहते हैं

• उदर महाधमनी धमनीविस्फार कभी कभी के रूप में जाना जाता है एएए, या ट्रिपल ए।

• पुराना, दीर्घकालिक धूम्रपान करने वालों के उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशेष रूप से उच्च जोखिम में हैं।

• बहुत से लोगों के पास कोई लक्षण नहीं होते हैं और यह नहीं जानते हैं कि उनके पास फटने तक एक महाधमनी धमनीविस्फार है, जो अक्सर जल्दी घातक होता है।

• लक्षण, जब वे होते हैं, तो पीठ में या नौसेना के पास दर्द शामिल होता है। एक बहुत तेज और गंभीर दर्द टूटना संकेत कर सकता है, आपातकालीन चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

  
  

• छोटे, धीमी गति से बढ़ते महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज वॉचफुल वेटिंग, जीवन शैली में बदलाव और दवा के साथ किया जा सकता है। बड़ी या तेजी से बढ़ती महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है?

महाधमनी शरीर की सबसे बड़ी रक्त वाहिका है। यह दिल से शरीर के बाकी हिस्सों में ऑक्सीजन युक्त रक्त पहुंचाता है। महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी की दीवार में एक उभड़ा हुआ, कमजोर क्षेत्र है। समय के साथ, रक्त वाहिका गुब्बारे और फटने (फटने) या अलग होने (विच्छेदन) का खतरा होता है। यह जीवन के लिए रक्तस्राव और संभावित मौत का खतरा पैदा कर सकता है।

एन्यूरिज्म सबसे अधिक बार महाधमनी के हिस्से में होता है जो पेट (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार) से चलता है। एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार को AAA या ट्रिपल ए भी कहा जाता है। एक वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी के भाग को संदर्भित करता है जो छाती से चलता है।

एक बार बनने के बाद, एक एन्यूरिज्म धीरे-धीरे आकार में बढ़ेगा और उत्तरोत्तर कमजोर हो जाएगा। उदर धमनीविस्फार के लिए उपचार में शल्यचिकित्सा मरम्मत या धमनीविस्फार को हटाने, या रक्त वाहिका का समर्थन करने और टूटना को रोकने के लिए धातु की जाली का तार (स्टेंट) सम्मिलित हो सकते हैं।

पेट की महाधमनी एन्यूरिज्म आकृतियाँ

अधिक सामान्य आकार है फ्यूजीफॉर्म, जो महाधमनी के सभी किनारों पर गुब्बारे बाहर निकालता है। धमनी की चौड़ाई 50 प्रतिशत तक बढ़ने तक एक धमनी धमनी को वास्तविक धमनीविस्फार के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

ए saccular आकार महाधमनी पर सिर्फ एक जगह पर एक उभार है। कभी-कभी इसे ए कहा जाता है pseudoaneurysm। आमतौर पर इसका मतलब है कि धमनी की दीवार की आंतरिक परत फटी हुई है, जो धमनी में चोट या अल्सर के कारण हो सकती है।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का कारण क्या बनता है?

कई चीजें महाधमनी की दीवार के ऊतकों के टूटने और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का कारण बन सकती हैं। सही कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। लेकिन, एथेरोस्क्लेरोसिस को एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए माना जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस पट्टिका का एक बिल्डअप है, जो एक धमनी के अंदरूनी परत में फैटी पदार्थों, कोलेस्ट्रॉल, सेलुलर अपशिष्ट उत्पादों, कैल्शियम और फाइब्रिन का जमा होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• आयु (60 वर्ष से अधिक)

• पुरुष (पुरुषों में घटना महिलाओं की तुलना में 4 से 5 गुना अधिक है)

• पारिवारिक इतिहास (पहले डिग्री रिश्तेदार जैसे पिता या भाई)

• जेनेटिक कारक

• उच्च कोलेस्ट्रॉल

• उच्च रक्तचाप

• धूम्रपान

• मधुमेह

• मोटापा

पेट की धमनीविस्फार के कारण होने वाली अन्य बीमारियों में शामिल हैं:

• मार्फान सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग जैसे संयोजी ऊतक विकार

• जन्मजात (जन्म के समय मौजूद) जैसे बाइसीपिड महाधमनी वाल्व या महाधमनी के विक्षेपण

• अस्थायी धमनियों और सिर और गर्दन में अन्य धमनियों की सूजन

• ट्रामा

• संक्रमण जैसे सिफलिस, साल्मोनेला, या स्टेफिलोकोकस (दुर्लभ)

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?

4 पेट में से 3 महाधमनी धमनीविस्फार लक्षणों का कारण नहीं है। एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी या कैट) स्कैन, या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) जो अन्य कारणों से किया गया था, एन्यूरिज्म हो सकता है। चूंकि पेट की धमनीविस्फार में लक्षण नहीं हो सकते हैं, इसलिए इसे "साइलेंट किलर" कहा जाता है क्योंकि यह निदान होने से पहले टूट सकता है।

दर्द एक पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का सबसे आम लक्षण है। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार से जुड़ा दर्द पेट, छाती, पीठ के निचले हिस्से या कमर क्षेत्र में स्थित हो सकता है। दर्द गंभीर या सुस्त हो सकता है। अचानक, पीठ या पेट में गंभीर दर्द का मतलब हो सकता है कि एन्यूरिज्म फटने वाला है। यह एक जीवन-धमकी चिकित्सा आपातकाल है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार भी पेट में दिल की धड़कन के समान एक स्पंदन संवेदना पैदा कर सकता है।

एक पेट महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण अन्य चिकित्सा स्थितियों या समस्याओं की तरह लग सकते हैं। निदान के लिए हमेशा अपने चिकित्सक को देखें।

एन्यूरिज्म का निदान कैसे किया जाता है?

आपका डॉक्टर एक पूर्ण चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा करेगा। अन्य संभावित परीक्षणों में शामिल हैं:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन (जिसे CT या CAT स्कैन भी कहा जाता है)। यह परीक्षण शरीर के क्षैतिज, या अक्षीय, चित्र (अक्सर स्लाइस कहा जाता है) बनाने के लिए एक्स-रे और कंप्यूटर तकनीक का उपयोग करता है। एक सीटी स्कैन शरीर के किसी भी हिस्से की विस्तृत छवियों को दर्शाता है, जिसमें हड्डियां, मांसपेशियां, वसा और अंग शामिल हैं। सीटी स्कैन मानक एक्स-रे की तुलना में अधिक विस्तृत है।

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)। यह परीक्षण शरीर के भीतर अंगों और संरचनाओं की विस्तृत छवियों का उत्पादन करने के लिए बड़े मैग्नेट, रेडियोफ्रीक्वेंसी और कंप्यूटर के संयोजन का उपयोग करता है।

• इकोकार्डियोग्राम (जिसे इको भी कहा जाता है)। यह परीक्षण एक इलेक्ट्रॉनिक सेंसर पर रिकॉर्ड किए गए ध्वनि तरंगों का उपयोग करके हृदय की संरचना और कार्य का मूल्यांकन करता है जो हृदय और हृदय वाल्वों की एक चलती तस्वीर बनाता है, साथ ही छाती के भीतर की संरचनाएं, जैसे कि फेफड़े और फेफड़े के आस-पास का क्षेत्र। और छाती के अंग।

• Transesophageal इकोकार्डियोग्राम (TEE)। यह परीक्षण एन्यूरिज्म, दिल के वाल्वों की स्थिति, या महाधमनी के अस्तर के एक आंसू की उपस्थिति की जांच करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करता है। टीईई गले के अंत में एक ट्रांसड्यूसर के साथ एक जांच डालने के द्वारा किया जाता है।

• छाती का एक्स - रे। यह परीक्षण फिल्म पर आंतरिक ऊतकों, हड्डियों और अंगों की छवियों को बनाने के लिए अदृश्य विद्युत चुम्बकीय ऊर्जा बीम का उपयोग करता है।

• आर्टेरियोग्राम (एंजियोग्राम)। यह रक्त वाहिकाओं की एक एक्स-रे छवि है जिसका उपयोग एन्यूरिज्म, रक्त वाहिका के संकुचित होने, या रुकावट जैसी स्थितियों का आकलन करने के लिए किया जाता है। एक डाई (कंट्रास्ट) को धमनी में रखी एक पतली, लचीली ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाएगा। डाई रक्त वाहिकाओं को एक्स-रे पर दिखाई देती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए उपचार क्या है?

उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• एमआरआई या सीटी के साथ निगरानी। ये परीक्षण एन्यूरिज्म के विकास के आकार और दर की जांच करने के लिए किए जाते हैं।

• जोखिम कारकों का प्रबंधन। धूम्रपान छोड़ने, ब्लड शुगर को नियंत्रित करने, मधुमेह होने पर, अधिक वजन होने पर वजन कम करने और स्वस्थ आहार खाने जैसे कदमों से एन्यूरिज्म की प्रगति को नियंत्रित करने में मदद मिल सकती है।

• दवा। उच्च कोलेस्ट्रॉल या उच्च रक्तचाप जैसे कारकों को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

• शल्य चिकित्सा:

  • पेट महाधमनी धमनीविस्फार खुली मरम्मत। सर्जन को देखने और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत करने के लिए पेट में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है। एक जाल, धातु का तार जैसी ट्यूब जिसे स्टेंट या ग्राफ्ट कहा जाता है, का उपयोग किया जा सकता है। इस ग्राफ को महाधमनी से सिल दिया जाता है, महाधमनी के एक छोर को अनियिरिज्म के स्थल से दूसरे छोर तक जोड़ता है। खुली मरम्मत एक पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल मानक है।

  • एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर (EVAR)। EVAR को कमर में केवल छोटे चीरों की आवश्यकता होती है। एक्स-रे मार्गदर्शन और विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों का उपयोग करके, सर्जन महाधमनी के अंदर स्टेंट या ग्राफ्ट डालकर एन्यूरिज्म की मरम्मत कर सकता है। ग्राफ्ट सामग्री स्टेंट को कवर कर सकती है। स्टेंट ग्राफ्ट को खुले और जगह पर रखने में मदद करता है।

एक छोटा धमनीविस्फार या जो लक्षण पैदा नहीं करता है, उसे तब तक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि यह एक निश्चित आकार तक नहीं पहुंचता है या थोड़े समय में आकार में तेजी से बढ़ रहा है। आपका डॉक्टर "सतर्क प्रतीक्षा" की सिफारिश कर सकता है। धमनीविस्फार की बारीकी से निगरानी करने के लिए हर 6 महीने में एक अल्ट्रासाउंड, डुप्लेक्स स्कैन, या सीटी स्कैन शामिल हो सकता है और उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए रक्तचाप की दवा का उपयोग किया जा सकता है।

यदि धमनीविस्फार लक्षण पैदा कर रहा है या बड़ा है, तो आपका डॉक्टर सर्जरी की सिफारिश कर सकता है।

शल्य चिकित्सा

यदि धमनीविस्फार बड़ा या तेजी से बढ़ रहा है, टूटने की संभावना बढ़ रही है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है। बड़े एन्यूरिज्म वाली महिलाओं को पुरुषों की तुलना में एक टूटना पीड़ित होने की अधिक संभावना है।

सुपररेंनल (गुर्दे के ऊपर) एएए के लिए, केवल खुली सर्जरी यू.एस. में अभी उपलब्ध है, हालांकि जॉन्स हॉपकिन्स संवहनी सर्जन एंडोवस्कुलर डिवाइस परीक्षणों में शामिल हैं जो एक उपयुक्त विकल्प हो सकता है। हालांकि, गुर्दे के नीचे या नीचे एएए द्वारा इलाज किया जा सकता है खुला हुआ या एंडोवास्कुलर सर्जरी। एंडोवस्कुलर का अर्थ है "रक्त वाहिका के भीतर" और न्यूनतम इनवेसिव माना जाता है।

सभी मरीज़ खुली सर्जरी के जोखिम को सहन नहीं कर सकते हैं, इसलिए एंडोवस्कुलर मरम्मत एक बढ़िया विकल्प है। दुर्भाग्य से, सभी रोगियों में एंडोवास्कुलर मरम्मत के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए शरीर रचना नहीं है। अपने संवहनी सर्जन से परामर्श करें कि कौन सी तकनीक आपके लिए सबसे अच्छी है।

• ओपन एन्यूरिज्म रिपेयर: एन्यूरिज्म को ठीक करने के लिए पेट में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है। एन्यूरिज्म की लंबाई के लिए महाधमनी में एक और चीरा लगाया जाता है। मरम्मत के लिए एक ग्राफ्ट नामक एक सिलेंडर का उपयोग किया जाता है। ग्राफ्ट पॉलिएस्टर कपड़े या पॉलीट्राफ्लुओरोएथिलीन (PTFE, नॉनटेक्स्टाइल सिंथेटिक ग्राफ्ट) से बने होते हैं। यह ग्राफ, महाधमनी साइट के ऊपर से इसके ठीक नीचे, महाधमनी से जुड़ा हुआ है। धमनी की दीवारों को फिर ग्राफ्ट पर सिल दिया जाता है।



• एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर (EVAR): कमर में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। एक्स-रे मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए, एक स्टेंट ग्राफ्ट को और्विक धमनी में डाला जाता है और एन्यूरिज्म की साइट पर भेजा जाता है। एक स्टेंट एक पतली धातु की जाली का ढांचा होता है, जो एक लंबी ट्यूब के आकार का होता है, जबकि ग्राफ्ट, जाली को कवर करने वाला एक कपड़ा, पॉलिएस्टर कपड़े से बना होता है जिसे PTFE कहा जाता है। स्टेंट पकड़ को खुला और जगह पर रखता है। EVAR का उपयोग केवल एक infrarenal (गुर्दे के नीचे) AAA के लिए किया जाता है। यह उच्च जोखिम वाले रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जा सकता है। हालांकि, भ्रष्टाचार कभी-कभी जगह से खिसक सकता है और बाद में इसे ठीक करने की आवश्यकता हो सकती है।



• दलित स्टेंट ग्राफ्ट: जब एन्यूरिज्म का रसक्त्रेनल (किडनी में) होता है या किडनी की धमनियों को शामिल किया जाता है, तो पूर्व मानक उपचार ओपन सर्जरी होता है। क्योंकि पारंपरिक स्टेंट ग्राफ्ट में किडनी को महाधमनी की शाखा को समायोजित करने के लिए कोई उद्घाटन नहीं है। 2012 में, FDA ने एक फेनेस्टेड स्टेंट ग्राफ्ट को मंजूरी दे दी, जो अब जॉन्स हॉपकिन्स सहित कुछ संवहनी सर्जरी कार्यक्रमों में उपलब्ध है। फेनेंटेड स्टेंट ग्राफ्ट प्रत्येक रोगी के महाधमनी के सटीक आकार के लिए बनाया गया है, इसलिए गुर्दे के संचलन को बनाए रखने के लिए गुर्दे (गुर्दे) की धमनियों के खुलने का सिर्फ सही स्थान है।

महाधमनी विच्छेदन क्या है?

एक महाधमनी विच्छेदन वक्ष महाधमनी की महाधमनी की भीतरी परत में एक आंसू के साथ शुरू होता है। महाधमनी की दीवार ऊतक की 3 परतों से बनी होती है। जब महाधमनी की दीवार के अंतरतम परत में एक आंसू होता है, तब रक्त को ऊतकों की परतों को अलग करने वाली महाधमनी की दीवार में डाला जाता है। यह टूटने की क्षमता के साथ महाधमनी की दीवार में एक कमजोर बनाता है। महाधमनी विच्छेदन एक जीवन-धमकी वाला आपातकाल हो सकता है। महाधमनी विच्छेदन का सबसे अधिक सूचित लक्षण अचानक, गंभीर, लगातार छाती या ऊपरी पीठ दर्द है, जिसे कभी-कभी "तेजस्वी" या "फाड़" के रूप में वर्णित किया जाता है। दर्द एक स्थान से दूसरे स्थान पर जा सकता है।

जब महाधमनी विच्छेदन के निदान की पुष्टि की जाती है, तो आमतौर पर तत्काल सर्जरी या स्टेंटिंग किया जाता है।

महाधमनी विच्छेदन का कारण क्या है?

महाधमनी विच्छेदन का कारण स्पष्ट नहीं है। हालांकि, महाधमनी विच्छेदन से जुड़े कई जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप

• संयोजी ऊतक विकार, जैसे कि मार्फ़न रोग, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम और टर्नर सिंड्रोम

• पुटीय औसत दर्जे का रोग (महाधमनी दीवार की एक अपक्षयी बीमारी)

• महाधमनी (महाधमनी की सूजन)

• atherosclerosis

• बाइसेपिड महाधमनी वाल्व (केवल 3 क्यूप्स की बजाय महाधमनी वाल्व में 2 क्यूप्स या लीफलेट्स की उपस्थिति)

• ट्रामा

• महाधमनी का समन्वय (महाधमनी का संकुचन)

• परिसंचरण में अतिरिक्त द्रव या आयतन

• पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग (एक आनुवंशिक विकार जो गुर्दे में द्रव से भरे कई अल्सर के विकास की विशेषता है)

उपचार, परीक्षण और उपचार

• पेट की महाधमनी अनियिरिज्म मरम्मत
• एक पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की एंडोवास्कुलर मरम्मत
• महाधमनी वाल्व उपचार
• ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट टीएवीआर
• महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन: न्यूनतम इनवेसिव