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राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने अभियान के निशान पर अमेरिकियों से वादे किए थे। अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) को निरस्त करना, जिसे आमतौर पर ओबामाकरे के रूप में जाना जाता है, और चिकित्सा को संरक्षित करना उस सूची में सबसे ऊपर था। क्या राष्ट्रपति उन अभियान के वादों पर खरा उतर रहा है?ट्रम्प के अभियान वादों पर एक नज़र
एक चेतावनी के रूप में, राष्ट्रपति ट्रम्प ने सात-भाग स्वास्थ्य योजना पर अभियान चलाया। अपने अभियान स्थल (अब ऑनलाइन उपलब्ध नहीं) से किए गए निम्न परिवर्तनों के साथ, उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल को फिर से महान बनाने की कसम खाई।
- सस्ती देखभाल अधिनियम, उर्फ ओबामाकरे को निरस्त करें
- राज्य की दिशाओं में स्वास्थ्य योजनाओं की बिक्री की अनुमति दें जब तक कि स्वास्थ्य योजनाएं राज्य के दिशानिर्देशों का पालन करती हैं
- व्यक्तियों को उनके कर रिटर्न पर स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में कटौती करने की अनुमति दें
- व्यक्तियों को स्वास्थ्य बचत खातों (HSA) का उपयोग करने की अनुमति दें
- स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में मूल्य पारदर्शिता की आवश्यकता है
- Medicaid के लिए राज्यों को संघीय अनुदान देना
- पर्चे दवाओं की लागत को कम करने के लिए विदेशों में सस्ती दवाओं की खरीद सहित मुक्त बाजारों में विस्तार की अनुमति दें
क्या राष्ट्रपति ट्रम्प अपने अभियान के वादों पर पानी फेर रहे हैं?
ट्रंप ने मेडिकेड पर ले लिया
कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप इसे कैसे देखते हैं, मेडिकेड फंडिंग चॉपिंग ब्लॉक पर रही है। यह प्रभावित कर सकता है कि कितने लोग कार्यक्रम के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच बनाने में सक्षम हैं।
निरस्त करना ओबामाकरे
जब 2010 में अफोर्डेबल केयर एक्ट लागू किया गया था, तब लगभग 49 मिलियन अपुष्ट अमेरिकी थे, लगभग 16.3 जनसंख्या। अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के अनुसार, 2016 तक कानून पारित होने की संख्या घटकर 8.8 प्रतिशत हो गई।
ओबामाकरे ने अपने माता-पिता की योजनाओं पर लंबे समय तक रहने की अनुमति दी, बीमा कंपनियों को पहले से मौजूद शर्तों के आधार पर प्रीमियम बढ़ाने से रोका, मौजूदा मेडिकिड कार्यक्रमों के विस्तार की अनुमति दी और जो नहीं मिले, उनके लिए एक अधिक किफायती विकल्प के रूप में स्वास्थ्य बीमा बाज़ार विकसित किया। मेडिकेड के लिए मानदंड। यद्यपि अधिक लोग कवरेज के लिए पात्र थे, कई लोग तर्क देते हैं कि ओबामाकरे ने स्वास्थ्य योजनाओं को वित्तीय पहुंच से बाहर छोड़ दिया। बहुत से अमेरिकियों के लिए सभी योजनाओं के लिए कर सब्सिडी और डिडक्टिबल्स के लिए योग्य नहीं हैं।
राष्ट्रपति ट्रम्प ने अपने उद्घाटन के दिन 20 जनवरी, 2017 को एक कार्यकारी आदेश पर हस्ताक्षर किए। आदेश ने संघीय एजेंसियों को Obamacare पर "कानून द्वारा अनुमत अधिकतम सीमा तक" वापस करने का निर्देश दिया। हालांकि, आदेश ने एसीए को निरस्त नहीं किया और न ही यह रेखांकित किया कि एजेंसियों को इस मुद्दे पर आगे कैसे बढ़ना है। उस वर्ष बाद में, उन्होंने ओबामाकरे को निरस्त करने और 2017 के अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम (एएचसीए) उर्फ ट्रम्पकेयर के साथ बदलने का प्रयास किया। यद्यपि अधिनियम को सदन द्वारा अनुमोदित किया गया था, लेकिन यह सीनेट में पारित करने में विफल रहा। यदि वह सफल हो गया, तो कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अनुमान लगाया कि 2018 में 14 मिलियन लोगों ने स्वास्थ्य बीमा का उपयोग खो दिया होगा और अगले 10 वर्षों में 23 मिलियन लोग।
एसीए को कमजोर करने का प्रयास जारी है। व्यक्तिगत जनादेश, एक कर लोगों को भुगतान करना पड़ता था जब वे ओबामेकर के लिए साइन अप नहीं करते थे, 2017 के कर कटौती और नौकरियां अधिनियम के पारित होने के बाद समाप्त कर दिया गया था। शासनादेश के बिना, एक टेक्सास संघीय अदालत के न्यायाधीश ने एसीए को असंवैधानिक घोषित किया 2018 में। निर्णय अब उच्चतम न्यायालय द्वारा समीक्षा की प्रतीक्षा कर रहा है। अंतरिम में, Obamacare भूमि का कानून बना हुआ है।
कटिंग फेडरल फंडिंग टू मेडिकाड
ओबामाकरे ने उन राज्यों को प्रोत्साहन की पेशकश की जो मेडिकेड विस्तार के साथ आगे बढ़ना चाहते थे। उन राज्यों ने उनकी सहायता के लिए संघीय डॉलर प्राप्त किए, तीन वर्षों के लिए विस्तार लागत का 100 प्रतिशत और फिर 2020 के माध्यम से लागत का 90 प्रतिशत।
एएचसीए ने मेडिकेड विस्तार को समाप्त करने का लक्ष्य रखा, लेकिन अन्य तरीकों से भी मेडिकेड के लिए संघीय धन में कटौती की जाएगी। इसने अनुदान को अवरुद्ध करने के लिए धन सीमित करने का प्रस्ताव दिया था। 1965 से, राज्यों को मेडिकिड के लिए संघीय डॉलर मिले हैं जो उन लोगों की संख्या के आधार पर हैं जो कार्यक्रम के लिए पात्र थे। ब्लॉक अनुदान सभी को बदल देगा, जो राज्य की आवश्यकता की परवाह किए बिना मेडिकेड के लिए एक निश्चित राशि की पेशकश करेगा। फंडिंग परिवर्तन सभी राज्यों को प्रभावित करेगा, न केवल उन लोगों को जो मेडिकेड विस्तार में भाग लेते थे।
कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अनुमान लगाया कि AHCA ने अगले दशक में मेडिकेड फंड में 800 बिलियन डॉलर की कटौती की होगी। फंडिंग प्रदान करने के लिए राज्यों पर अधिक बोझ डालने से, मेडिकिड कवर कौन और क्या बदलेंगे। राज्यों को नामांकन टोपियां स्थापित करने, मेडिकिड पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करने वाले लोगों की प्रतीक्षा सूची स्थापित करने या लाभों को चेक में रखने के लिए कटौती करने की आवश्यकता होगी।
हालांकि AHCA पास होने में विफल रहा, GOP मेडिकेड फंडिंग को लक्षित करना जारी रखता है। प्रारंभिक GOP 2019 फिस्कल ईयर बजट में 10 वर्षों में मेडिकिड के लिए कटौती में $ 1.5 ट्रिलियन का प्रस्ताव किया गया। प्रारंभिक GOP 2020 के वित्तीय वर्ष के बजट ने फिर से ब्लॉक अनुदानों और प्रति व्यक्ति दरों का प्रस्ताव किया, ने राज्यों को मेडिकिड कार्य आवश्यकताओं को आगे बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित किया, और 2029 के माध्यम से $ 1.5 ट्रिलियन कटौती की सिफारिश की। न तो बजट पारित किया।
2020 में, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर ने स्वस्थ वयस्क अवसर की घोषणा की, एक पहल जो राज्यों को कुछ लोगों के लिए ब्लॉक और प्रति व्यक्ति दरों का उपयोग करने की अनुमति देगी। यह 65 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों पर लागू होगी जो गर्भवती नहीं हैं। विकलांगता के आधार पर मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त न करें, या जिन्हें दीर्घकालिक देखभाल प्लेसमेंट की आवश्यकता है। इस प्रकार के वित्त पोषण का उपयोग करने के बदले में, राज्य अपनी मेडिकेड पात्रता आवश्यकताओं को बदल सकते हैं और कुछ संघीय बचत को जेब में रख सकते हैं।
घटती मेडिकेड खर्च
हो सकता है कि राष्ट्रपति ट्रम्प ने ओबामाकेयर को निरस्त न किया हो या मेडिकेड विस्तार पर विराम नहीं लगाया हो, लेकिन उनकी नीतियों में अच्छी तरह से कमी आ सकती है कि मेडिकेड पर कितना पैसा खर्च होता है।
जनवरी 2018 में, सीएमएस ने एक राज्य मेडिकेड निदेशक पत्र जारी किया जिसमें मेडिकिड पात्रता के लिए एक शर्त के रूप में कार्य आवश्यकताओं को जोड़ने के लिए धारा 1115 छूट प्रस्तावों के उपयोग को संबोधित किया गया था। अप्रैल 2018 में, राष्ट्रपति ट्रम्प ने एक कार्यकारी आदेश पर हस्ताक्षर किए जिसने राज्यों को उन कार्य आवश्यकताओं को आगे बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित किया। इरादा नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा को बढ़ावा देना और मेडिकेड सिस्टम पर वित्तीय बोझ को कम करना है।
फरवरी 2020 तक, 20 राज्यों ने छूट के लिए आवेदन किया है, तीन राज्यों को अनुमोदित किया गया है और कार्य आवश्यकताओं (इंडियाना, मिशिगन, और यूटा) को लागू किया है, और चार राज्यों को मंजूरी दी गई है, लेकिन अभी तक काम की आवश्यकताओं को लागू नहीं किया है (एरिज़ोना, ओहियो, दक्षिण कैरोलिना, और विस्कॉन्सिन)। अलबामा, जॉर्जिया, इडाहो, मिसिसिपी, मोंटाना, नेब्रास्का, ओक्लाहोमा, दक्षिण डकोटा, टेनेसी और वर्जीनिया में वेव्स लंबित हैं। केंटुकी आवश्यकताओं को लागू करने वाला पहला था लेकिन एक अमेरिकी संघीय जिला न्यायालय ने उन आवश्यकताओं की वैधता पर प्रहार किया। अन्य राज्यों ने अदालत में काम करने की अपनी आवश्यकताओं को पूरा कर लिया है जिसमें अर्कांसस और न्यू हैम्पशायर शामिल हैं।
ट्रम्प मेडिकेयर पर ले जाता है
अभियान के निशान पर, राष्ट्रपति ट्रम्प ने मेडिकेयर लाभों में कटौती नहीं करने का वादा किया, लेकिन एएचसीए का निश्चित रूप से मेडिकेयर लाभार्थियों पर प्रभाव पड़ेगा। उन्होंने अमेरिकी वरिष्ठों के लिए कई वादे भी किए, जिन पर उन्हें अभी तक कोई कार्रवाई नहीं करनी है।
नशीली दवाओं का खर्च
संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग की जाने वाली समान दवाएं अक्सर विदेशों में कम खर्च होती हैं। उदाहरण के लिए, 2017 में, अस्थमा की दवा अग्रिम, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति माह $ 1,277 की लागत है, जबकि कनाडा में केवल $ 377.62 और यूनाइटेड किंगडम में 217.41 डॉलर की लागत है। वर्तमान समय में, मेडिकेयर अपनी दवाओं की खरीद के लिए अनुमति नहीं देता है। सस्ती दवाओं का लाभ लेने के लिए देश से बाहर। राष्ट्रपति ट्रम्प ने कहा कि वह बदल जाएगा, लेकिन अभी तक कोई कार्रवाई नहीं की गई है। आश्चर्य नहीं कि दवा उद्योग ने इसके खिलाफ पैरवी की है।
राष्ट्रपति ट्रम्प ने अभियान चलाया कि वह बेहतर दरों के लिए अमेरिकी दवा कंपनियों के साथ बातचीत करना चाहते थे। मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान वर्तमान में निजी बीमा कंपनियों द्वारा चलाए जा रहे हैं, और कानून ऐसे हैं जो संघीय सरकार को मूल्य निर्धारण में हस्तक्षेप करने से रोकते हैं। यह दुर्भाग्यपूर्ण है क्योंकि संघीय सरकार वर्तमान में मेडिकेड और वेटरन्स प्रशासन के लिए दवाओं की लागत को कम करने के लिए बातचीत करती है।
ट्रम्प प्रशासन ने मई 2018 में एक प्रस्ताव रखा, अमेरिकन पेशेंट्स फर्स्ट, जिसमें पर्चे दवाओं की लागत को कम करने की योजनाओं पर चर्चा की गई है। यह विदेशी दवाओं की खरीद या मेडिकेयर को दवा कंपनियों के साथ बातचीत करने की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, यह फार्मेसी गैग नियम की एक लिफ्ट को प्रोत्साहित करता है। उस समय, एक फार्मासिस्ट को सस्ती दवा के विकल्प के बारे में रोगियों को सूचित करने से प्रतिबंधित किया गया था। उदाहरण के लिए, एक फार्मासिस्ट किसी को यह नहीं बता सकता है कि क्या बीमा कोपी के साथ दवा खरीदने से सस्ता है या नहीं। शुक्र है कि राष्ट्रपति ट्रम्प ने 2018 में दवा की कीमतों को जानने के लिए रोगी अधिकार कानून पर हस्ताक्षर किए जिसने फार्मेसी गैग नियम को हटा दिया।
कर बचत
राष्ट्रपति ट्रम्प अमेरिकियों को करों पर बचाने के लिए अवसर दे सकते हैं न कि कुख्यात जीओपी कर बिल के माध्यम से। वर्तमान समय में, चिकित्सा लाभार्थियों को स्वास्थ्य बचत खातों का लाभ लेने की अनुमति नहीं है।
अगर GOP 2019 फिस्कल ईयर बजट पास हो जाता तो बदल जाता। यह प्रस्ताव करता है कि मेडिकेयर लाभार्थियों को हेल्थकेयर खर्चों के भुगतान के प्रयोजनों के लिए एक तरफ कर-मुक्त करने की अनुमति दी जाए। प्रीमियम की लागत को घटाकर कर (बजट के प्रस्तावित समय में मेडिकेयर पार्ट बी के लिए $ 1,608 से $ 5,143 तक की राशि), सीनियर्स अपनी रिटायरमेंट की कमाई से ज्यादा बचत कर सकते थे। 2021 फिस्कल ईयर बजट में फिर से विचार पेश किया जा रहा है।
बार-बार ओबमाकेरे का असर चिकित्सा को प्रभावित करता है
हालांकि मेडिकाड और अशिक्षितों पर ध्यान केंद्रित किया गया है, लेकिन एसीए के पूर्ण-निरस्त होने से मेडिकेयर पर लोगों के लिए महत्वपूर्ण नतीजे हो सकते हैं। ओबामाकरे ने अस्पताल की देखभाल में सुधार करने, मेडिकेयर धोखाधड़ी को कम करने और नए भुगतान मॉडल को नया करने के लिए कार्यक्रमों को स्थापित करने में मदद की, जो कार्यक्रम के लिए पैसे बचा सकते थे। मेडिकेयर कवरेज पर भी इसका विस्तार हुआ, जब आप एक भाग लेने वाले प्रदाता से देखभाल प्राप्त करते हैं, तो कोलोनोस्कोपी और मैमोग्राम जैसी निवारक सेवाएं प्रदान करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात, इसने पार्ट डी योजनाओं पर लोगों के लिए दवाओं के पर्चे की लागत को कम करने में मदद की।
सबसे पहले, यह स्पष्ट नहीं था कि एएचसीए इन मुद्दों को कैसे संबोधित करेगा, लेकिन ऐसा लगता है कि सभी Obamacare प्रयास चॉपिंग ब्लॉक पर नहीं थे। एएचसीए ने मेडिकेयर लाभ और डोनट होल को 2020 तक बंद करने की योजना नहीं बनाई है।
हालांकि इसने करों को कम करने का लक्ष्य रखा। एएचसीए ने उच्च-आय वाले लोगों पर मेडिकेयर पेरोल अधिभार को निरस्त कर दिया होगा, जिसका अर्थ है कि समय के साथ मेडिकेयर ट्रस्ट फंड के लिए कम पैसा उपलब्ध होगा। वास्तव में, यह अनुमान लगाया गया था कि एएचसीए पास होने के लिए मेडिकेयर ट्रस्ट फंड 2016 में भविष्यवाणी की तुलना में तीन साल पहले 2025 तक सॉल्वेंसी खो देगा।
बहुत से एक शब्द
इस समय, वहन योग्य देखभाल अधिनियम भूमि का कानून बना हुआ है। राष्ट्रपति ट्रम्प ने ओबामाकेयर को रद्द करने का वादा किया लेकिन कांग्रेस एएचसीए को पारित करने में विफल रही। उन्होंने मेडिकेयर को अछूता रखने का वादा किया, लेकिन कार्यक्रम में महत्वपूर्ण कटौती का प्रस्ताव दिया है।केवल समय ही बताएगा कि अभियान के निशान पर राष्ट्रपति ने उन लोगों से वादे किए, जिन्होंने उन्हें वोट दिया था।