विषय
- गर्भनिरोधक कवरेज के बारे में भ्रम
- क्यों आप अभी भी गर्भनिरोधक के लिए भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है?
- तो, Obamacare के तहत मेरे गर्भनिरोधक लाभ क्या हैं?
- ध्यान रखने योग्य कुछ अंतिम बातें
- मदद की ज़रूरत है?
नई Obamacare बीमा कवरेज आवश्यकताओं, विशेष रूप से महिलाओं के लिए निवारक सेवाओं, प्रभावी हुई। अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत, पहली बार बीमा कंपनियों को वर्तमान निवारक सेवाओं में अंतराल को भरने के लिए महिलाओं के लिए अतिरिक्त निवारक स्वास्थ्य लाभों को कवर करना आवश्यक होगा। अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत वहन किए गए नए दिशानिर्देश महिलाओं को बिना मैथुन, सिक्के या डिडक्टेबल (भुगतान-साझाकरण के रूप में संदर्भित) का भुगतान किए बिना निवारक सेवाओं का एक व्यापक सेट प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।
इसके अतिरिक्त, वहन योग्य देखभाल अधिनियम (इसकी महिलाओं की निवारक स्वास्थ्य सेवाओं के साथ) को आपके नियोक्ता, राज्य के बाजार / एक्सचेंज के माध्यम से सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की आवश्यकता होती है या आप स्वयं (धार्मिक नियोक्ताओं द्वारा प्रायोजित उन लोगों के अपवाद के साथ) को खरीदने के लिए, बिना किसी लागत के- साझा करना, सभी FDA-अनुमोदित जन्म नियंत्रण विकल्प और गर्भनिरोधक परामर्श। इसका मतलब यह है कि आपको अपनी जन्म नियंत्रण की मासिक आपूर्ति प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए कोई आउट-ऑफ-पॉकेट लागत नहीं, क्योंकि पूरी लागत आपके मासिक प्रीमियम से आच्छादित हो जाएगी। आपकी बीमा कंपनी इन सेवाओं के लिए अतिरिक्त भुगतान नहीं ले पाएगी, जैसे कि प्रत्याय या कटौती।
गर्भनिरोधक कवरेज के बारे में भ्रम
यह सब अच्छा लगता है, है ना? लेकिन लगता है कि बहुत भ्रम हो रहा है। उदाहरण के लिए, बेक्का पर नजर डालते हैं, जिन्होंने मुझे निम्नलिखित टिप्पणी ईमेल की है:
"आज मैं अपनी NuRRing खरीदने गया और मेरी बीमा कंपनी को अभी भी लगता है कि उन्हें इसके लिए भुगतान नहीं करना है। मैं उनके साथ पूरे दिन फोन पर रहा हूं और मुझे लगता है कि हम कानून को अलग तरह से समझते हैं।"
तो ... इस परिदृश्य में कौन सही है? दुर्भाग्य से, वे दोनों हैं। Obamacare को गर्भनिरोधक कवरेज की आवश्यकता का पालन करने के लिए केवल नई स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है - इसलिए यह केवल उन योजनाओं पर लागू होती है जिन्हें सस्ती स्वास्थ्य देखभाल के पारित होने के बाद लिखा या खरीदा गया था।
ओबामेकर के सामने मौजूद स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ दादागीरी कर दी गई हैं (मतलब, उन्हें आपको इन गर्भनिरोधक लाभों के साथ प्रदान नहीं करना है) इसका मतलब यह है कि यह योजना उसी तरह से काम कर सकती है जैसे उसके पास है। लेकिन अगर बीमा कंपनी योजना में कोई महत्वपूर्ण बदलाव करती है (जैसे कि सिक्के का बढ़ना, नकल, या कटौती, लाभ में कटौती करना, या कुछ राशियों द्वारा जेब की सीमा बढ़ाना), तो योजना अब भव्य नहीं होगी। तो, अच्छी खबर यह है कि इन योजनाओं को हमेशा के लिए दादा नहीं बनाया जाएगा। अधिकांश योजनाएं पहले ही इस स्थिति को खो चुकी हैं।
इसलिए बेकवा के अपने बीमा के बारे में सवाल करते हुए, नुरवांग को कवर नहीं करने का कारण यह हो सकता है क्योंकि उसकी योजना दादाजी है, और इसीलिए उसे कवरेज से वंचित किया जा रहा है।
क्यों आप अभी भी गर्भनिरोधक के लिए भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है?
गर्भनिरोधकों को कवर करने के बारे में कुछ भ्रम भी प्रतीत होता है। भले ही अफोर्डेबल केयर एक्ट में कहा गया है कि महिलाओं के पास सभी एफडीए-अनुमोदित गर्भ निरोधकों तक पहुंच होगी - सभी प्रकार सभी ब्रांडों के बराबर नहीं हैं। Obamacare के तहत, योजनाओं में लागत को नियंत्रित करने और देखभाल के कुशल वितरण को बढ़ावा देने के लिए अभी भी लचीलापन है, उदाहरण के लिए, यदि एक जेनेरिक संस्करण उपलब्ध है और सिर्फ प्रभावी है, तो ब्रांडेड दवाओं के लिए लागत-साझाकरण (सह-भुगतान, सिक्के, कटौती) जारी रखना है। और सुरक्षित है।
कई बीमा कंपनियां कानून के उस खंड की व्याख्या कर रही हैं जो उन्हें "लागत को नियंत्रित करने में मदद के लिए उचित चिकित्सा प्रबंधन का उपयोग करने" की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है कि वे जन्म नियंत्रण के कुछ रूपों के लिए सह-भुगतान कर सकते हैं, लेकिन अन्य नहीं। यही कारण है कि आपको बताया जा सकता है कि आपको NuRRing प्राप्त करने के लिए सह-भुगतान का भुगतान करने की आवश्यकता है, या केवल सामान्य जन्म नियंत्रण की गोलियाँ बिना सह-भुगतान के कवर की जाती हैं।
तो, Obamacare के तहत मेरे गर्भनिरोधक लाभ क्या हैं?
बीमा कंपनियों को क्या करने की अनुमति दी जाती है या आपकी बीमा कंपनी को केवल चुनने और चुनने की कौन सी गर्भनिरोधक लागत रहित होगी?
- यदि आपके गर्भनिरोधक का एक सामान्य संस्करण है, तो आपकी बीमा योजना केवल मुफ्त में सामान्य विकल्प की पेशकश कर सकती है। उन्हें आवश्यकता हो सकती है कि यदि आप एक ब्रांड-नाम दवा चुनते हैं (जब एक समान जेनेरिक उपलब्ध है), तो आपको कीमत चुकानी होगी दोनों में अंतर।
- अगर वहाँ है नहीं आपके गर्भनिरोधक का एक सामान्य संस्करण, उन्हें सह-भुगतान के बिना नाम-ब्रांड की दवा को कवर करना होगा। इसका मतलब यह है कि सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत, बीमा योजनाओं को आपको, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard, और Nexplanon को किसी भी कीमत पर कवर नहीं करना चाहिए क्योंकि इन गर्भ निरोधकों के लिए कोई सामान्य विकल्प नहीं हैं।
- यदि अमेरिका में केवल एक एफडीए-अनुमोदित गर्भनिरोधक विकल्प उपलब्ध है, तो इसे कवर करने के लिए आपकी योजना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, NuvaRing एकमात्र गर्भनिरोधक अंगूठी है, इसलिए इसे कवर किया जाना चाहिए)। लेकिन चूंकि कई प्रकार के संयोजन जन्म नियंत्रण की गोलियाँ हैं, इसलिए स्वास्थ्य बीमा कंपनियां उनमें से कुछ को कवर कर सकती हैं। तो सह-भुगतान के बिना कौन सी गोलियाँ विशेष रूप से कवर की जाती हैं, योजना के अनुसार अलग-अलग हो सकती हैं।
- यदि आपका डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि नाम-ब्रांड की दवा आपके लिए "चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त है", तो आपकी बीमा कंपनी को एक छूट प्रक्रिया प्रदान करनी होगी जो आपको सह-भुगतान के बिना अपना नाम-ब्रांड जन्म नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति देगा।
- योजनाओं को मुफ्त में जन्म नियंत्रण की गोलियों से अधिक की पेशकश करनी चाहिए। उन्हें आपको एफडीए द्वारा अनुमोदित गर्भनिरोधक विधियों की पूरी श्रृंखला तक पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता है - इसमें नुस्खे के तरीके और ओवर-द-काउंटर गर्भनिरोधक शामिल हैं।
- गर्भनिरोधक सम्मिलित करने के लिए आवश्यक सभी गर्भनिरोधक-संबंधी सेवाएं (जैसे आईयूडी), गर्भनिरोधक नियंत्रण, अनुवर्ती कार्रवाई और गर्भनिरोधक दुष्प्रभावों का प्रबंधन, निरंतर पालन के लिए परामर्श, और प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों को हटाने के लिए $ 0 सह-वेतन के साथ कवर किया जाना चाहिए।
- स्थायी गर्भनिरोधक, जैसे एस्सेर और ट्यूबल लिगेशन को भी बिना किसी लागत के बंटवारे के साथ पेश किया जाना चाहिए।
ध्यान रखने योग्य कुछ अंतिम बातें
- आपातकालीन गर्भनिरोधक को एक सम्मिलित लाभ माना जाता है। हालाँकि, याद रखें कि प्लान बी वन-स्टेप एक ब्रांडेड उत्पाद है, इसलिए आपकी बीमा योजना केवल इसके जेनेरिक विकल्प, नेक्स्ट चॉइस वन डॉस, माई वे और कवर एक्शन को मुफ्त में कवर कर सकती है और प्लान बी वन-स्टेप के लिए सह-भुगतान शुल्क ले सकती है।
- शुक्राणुनाशक, महिला कंडोम और टुडे स्पंज जैसे ओवर-द-काउंटर महिला गर्भ निरोधकों को सस्ती देखभाल अधिनियम द्वारा कवर किया गया है। लेकिन, इन के लिए बिना जेब खर्च के कवर किया जाना चाहिए अपने डॉक्टर को प्रिस्क्रिप्शन लिखना चाहिए इन गर्भ निरोधकों के लिए। भले ही वे ओटीसी उपलब्ध हों, यदि आप उनके लिए भुगतान नहीं करना चाहते हैं, तो आपको पहले एक नुस्खा प्राप्त करना होगा। यह देखते हुए कि सुबह के बाद की गोली को भी ओटीसी स्थिति है, अगर आपको अपनी बीमा कंपनी को इसके लिए भुगतान करना है, तो आपको एक नुस्खे की भी आवश्यकता होगी। आप इन गर्भ निरोधकों को बिना पर्ची के भी खरीद सकते हैं - वे अभी मुक्त नहीं होंगे।
- निवारक सेवाओं का लाभ केवल महिलाओं के लिए लागू होते हैं। इसलिए सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत, आपकी बीमा कंपनी पुरुष-आधारित गर्भनिरोधक विधियों के लिए सह-प्रभार या कटौती कर सकती है, जैसे कि वासेक्टोमी या कंडोम।
- RU-486 जैसी चिकित्सीय गर्भपात और दवाएं सस्ती देखभाल अधिनियम की निवारक सेवाओं में शामिल नहीं हैं, इसलिए बीमा कंपनियों को लागत-साझाकरण के बिना इन सेवाओं को प्रदान करने की आवश्यकता नहीं है।
मदद की ज़रूरत है?
Obamacare के तहत गर्भनिरोधक कवरेज के आसपास के सभी भ्रम के कारण, आपको जन्म नियंत्रण के लिए भुगतान करने के लिए कहा जा सकता है जो मुक्त होना चाहिए। अगर आपको लगता है कि आपकी बीमा कंपनी अफोर्डेबल केयर एक्ट का पालन नहीं कर रही है, तो ऐसी हरकतें हैं जिन्हें आप कर सकते हैं।
- अपने बीमा कार्ड के पीछे सदस्य सेवाओं की संख्या को कॉल करें या यह निर्धारित करने के लिए अपने नियोक्ता के लाभ व्यवस्थापक से बात करें कि क्या आपकी योजना भव्य है और / या गर्भ निरोधकों को कवर करने के बारे में पूछताछ करने के लिए।
- राष्ट्रीय महिला कानून केंद्र ने किफायती देखभाल अधिनियम के तहत आपको प्रदान की गई कवरेज से लड़ने में मदद करने के लिए एक उपयोगी टूलकिट बनाया है। इस टूलकिट में शामिल हैं:
- यदि आपके गर्भनिरोधक को कवर किया गया है तो आपको यह पता लगाने में मदद मिलेगी।
- जब आप जवाब / जानकारी के लिए अपनी बीमा कंपनी को कॉल करते हैं, तो उपयोग करने के लिए एक स्क्रिप्ट।
- अपनी बीमा कंपनी को भेजने के लिए यदि वे आपके विशिष्ट प्रकार के जन्म नियंत्रण के लिए एक सह-भुगतान के साथ-साथ उस बैक-अप अधिकारों को शामिल करने के लिए लिंक करते हैं तो नमूना पत्र।
- अपील दायर करने के बारे में निर्देश।