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जैसा कि संयुक्त राज्य अमेरिका का एचआईवी के साथ लोगों के शुरुआती निदान और उपचार को बढ़ाने का लक्ष्य है, वास्तविक दुनिया की सेटिंग्स में एचआईवी परीक्षणों की सटीकता का निर्धारण करने पर अधिक ध्यान दिया गया है-न केवल झूठे सकारात्मक या नकारात्मक परीक्षा परिणामों की संख्या को कम करने के लिए बल्कि संक्रमण के प्रारंभिक (तीव्र) चरणों के दौरान लोगों की बेहतर पहचान जब संचरण का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।ऐसा करने के लिए, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को (यूसीएसएफ) के शोधकर्ताओं ने शहर के कुछ उच्च प्रसार आबादी में 2003 और 2008 के बीच किए गए 21,000 से अधिक एचआईवी परीक्षणों की समीक्षा की।
इस अवधि के दौरान उपयोग किए जाने वाले चार प्रकार के परीक्षणों में से पहली पीढ़ी के एंटीबॉडी परीक्षण से लेकर तीव्र मौखिक परीक्षण -761 लोगों में एचआईवी (3.6 प्रतिशत व्यापकता) का निदान किया गया था, जबकि 58 की पहचान तीव्र संक्रमण के दौरान की गई थी।
अध्ययन में नए परीक्षण परख की सटीकता की तुलना करना भी शामिल है-जिसमें 4 वीं पीढ़ी के एंटीजन / एंटीबॉडी परीक्षण शामिल हैं- पहले 58 एचआईवी से संक्रमित लोगों में रक्त का संक्रमण होने पर रक्त को पुनः प्राप्त करना।
सटीकता को संवेदनशीलता (परीक्षण के प्रतिशत जो सही सकारात्मक हैं) और विशिष्टता (परीक्षण का प्रतिशत जो नकारात्मक रूप से नकारात्मक हैं) के संदर्भ में दोनों मापा गया था।
| टेस्ट का प्रकार | नाम | 21,234 परीक्षणों से संवेदनशीलता | 21,234 परीक्षणों से विशिष्टता | 58 परीक्षणों से तीव्र संक्रमण के लिए संवेदनशीलता |
| पहली पीढ़ी के एंटीबॉडी परीक्षण (रक्त) | विरोनोस्टिका एचआईवी -1 माइक्रोएलिसा | 92.3% | 100% | 0% |
| तीसरी पीढ़ी के एंटीबॉडी परीक्षण (रक्त) | जेनेटिक सिस्टम एचआईवी -1 / 2 | 96.2% | 100% | 34.5% |
| तीसरी पीढ़ी तेजी से एंटीबॉडी परीक्षण (रक्त) | ओराक्विक एडवांस | 91.9% | 100% | 5.2% |
| तीसरी पीढ़ी रैपिड एंटीबॉडी टेस्ट (लार) | ओराक्विक एडवांस | 86.6% | 99.9% | -- |
| तीसरी पीढ़ी तेजी से एंटीबॉडी परीक्षण (रक्त) | यूनी-गोल्ड रिकॉम्बिनिज | -- | -- | 25.9% |
| तीसरी पीढ़ी तेजी से एंटीबॉडी परीक्षण (रक्त) | मल्टीस्पॉट एचआईवी 1/2 | -- | -- | 19.0% |
| तीसरी पीढ़ी तेजी से एंटीबॉडी परीक्षण (रक्त) | क्लियरव्यू स्टेट पाक | -- | -- | 5.2% |
| 4 वीं पीढ़ी के तेजी से संयोजन एंटीजन / एंटीबॉडी परीक्षण, (रक्त) | HIV 1/2 Ag / Ab Combo निर्धारित करें | -- | -- | 54.4% |
| 4 वीं पीढ़ी के प्रयोगशाला-आधारित संयोजन एंटीजन / एंटीबॉडी परीक्षण (प्रयोगशाला) | ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo | -- | -- | 87.3% |
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विशिष्टता के दृष्टिकोण से, आंकड़ों ने पुष्टि की कि झूठी सकारात्मकता की घटना पहले की पीढ़ी के परीक्षणों के साथ भी बहुत कम है।
इसके विपरीत, लार्वा नकारात्मक की दर काफी भिन्न होती है, लार आधारित ओराक्विक एडवांस रैपिड टेस्ट सबसे खराब प्रदर्शन करता है, जिसमें केवल 15 से अधिक लोगों में एक गलत नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है।
तीव्र चरण संक्रमणों से रक्त निकालते समय केवल आंकड़ा बिगड़ गया। परीक्षण किए गए 58 नमूनों में से, तीसरी पीढ़ी के रैपिड परीक्षणों ने केवल 5.2 प्रतिशत से 25.9 प्रतिशत की संवेदनशीलता प्राप्त की, जिसका अर्थ है कि इस तरह के अधिकांश संक्रमण इन तीव्र, एंटीबॉडी-आधारित परीक्षणों का उपयोग करने से चूक जाएंगे।
यहां तक कि 4 वीं पीढ़ीनिर्धारित तेजी से प्रतिजन / एंटीबॉडी परीक्षण 96.6 प्रतिशत की अनुमानित संवेदनशीलता और 100 प्रतिशत की विशिष्टता के बावजूद केवल आधे तीव्र संक्रमण की पहचान करने में सक्षम था। यूसीएसएफ के शोधकर्ताओं के अनुसार, मरीज के वायरल लोड के 500,000 से अधिक होने पर तीव्र संक्रमण के दौरान निर्धारिती ने सबसे अच्छा काम किया।
आश्चर्य की बात नहीं है, प्रयोगशाला-आधारित संयोजन संयोजन प्रतिजन / एंटीबॉडी परीक्षण ने सबसे अच्छा प्रदर्शन किया। 99.1 प्रतिशत की अनुमानित विशिष्टता और 100 प्रतिशत की विशिष्टता के साथ, परीक्षण लगभग 90 प्रतिशत तीव्र संक्रमणों की पहचान करने में सक्षम थे।
एक सूचित विकल्प बनाना
परीक्षण चयन और प्रदर्शन के संदर्भ में, निम्नलिखित निष्कर्ष यथोचित रूप से तैयार किए जा सकते हैं:
- वाणिज्यिक, ओवर-द-काउंटर एचआईवी परीक्षण न केवल तीव्र संक्रमण का पता लगाने के मामले में, बल्कि 7 प्रतिशत की झूठी नकारात्मक दर को वापस करने के मामले में कम से कम अच्छा प्रदर्शन करते हैं।
- संयोजन एचआईवी एंटीजन / एंटीबॉडी परीक्षण पारंपरिक एंटीबॉडी-आधारित assays की तुलना में कहीं अधिक सटीक हैं, खासकर संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान। लैब-आधारित परीक्षण अभी भी साइट पर बेहतर प्रदर्शन करते हैं, बिंदु-की-देखभाल एचआईवी परीक्षण, विशेष रूप से हाल ही में एचआईवी के जोखिम के मामलों में।
कहा जा रहा है कि संवेदनशीलता के उच्च स्तर केवल इस कारण का हिस्सा हैं कि कुछ परीक्षणों को दूसरों पर क्यों पसंद किया जाता है।
उदाहरण के लिए, लोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या परीक्षण के बाद अपने परिणामों के लिए वापस जाने में विफल रहती है। 20- 30 मिनट के भीतर परिणाम वापस करने की क्षमता तेजी से परीक्षण को अधिकांश लोगों के लिए आदर्श विकल्प बनाती है (और संभावना है कि वे देखभाल से जुड़ी होंगी) बढ़ जाती है।
इसी तरह, एचआईवी स्टिग्मा के बारे में गोपनीयता की चिंताओं या आशंका वाले लोगों को इन-होम रैपिड टेस्ट लेने से बेहतर सेवा दी जा सकती है। जबकि सकारात्मक परिणाम के बाद देखभाल करने के लिए जुड़े लोगों की संख्या के रूप में बहुत कम डेटा रहता है, यह माना जाता है कि परीक्षण कम से कम उन लोगों के लिए एक प्रवेश बिंदु प्रदान करेंगे जो अन्यथा परीक्षण क्लीनिकों से बच सकते हैं।