विषय
हालांकि हम डार्थ वाडर-एस्क लाइफ सपोर्ट सिस्टम के विकास से बहुत दूर हैं, लेकिन हाल के वर्षों में ईसीएमओ या एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन ने एक लंबा सफर तय किया है। हालाँकि शुरू में चिकित्सा का एक साधन नवजात शिशुओं की मदद करने के लिए उपयोग किया जाता है, वयस्कों की बढ़ती संख्या ECMO प्राप्त कर रही है, और ECMO केंद्र पूरी दुनिया में पॉप अप कर रहे हैं।एक्सट्रॉकोर्पोरल लाइफ सपोर्ट ऑर्गेनाइजेशन (ईएलएसओ) के अनुसार, जो ईसीएमओ पर लगातार नजर रखता है, 1990 के बाद से, दुनिया भर में 58,842 लोगों की मदद करने के लिए ईसीएमओ का इस्तेमाल किया गया है, हर साल यह संख्या बढ़ती जा रही है। हालाँकि इनमें से लगभग आधे मामलों में श्वसन संबंधी समस्याओं के साथ नवजात शिशुओं को शामिल किया जाता है, एक संयुक्त 10,426 मामलों में वयस्कों को श्वसन और हृदय संबंधी समस्याओं के साथ या फुफ्फुसीय पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
अवलोकन
ईसीएमओ (एकेए एक्स्ट्राकोर्पोरल लाइफ सपोर्ट या ईसीएलएस) उन लोगों में जीवन समर्थन प्रदान करने का एक अल्पकालिक साधन है जो गंभीर रूप से बीमार हैं (फेफड़ों या दिल की विफलता के बारे में सोचें)। विशेष रूप से, ईसीएमओ रक्त में ऑक्सीजन को संक्रमित करता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है। यह हेमोडायनामिक (रक्तचाप) समर्थन भी प्रदान कर सकता है। ईसीएमओ आंशिक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का एक साधन है और इसका उपयोग ऑपरेटिंग रूम के बाहर किया जाता है। पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीनों (हृदय-फेफड़े की मशीनों) का उपयोग केवल सर्जरी के दौरान कुछ घंटों के लिए किया जाता है।
ईसीएमओ का उपयोग अक्सर फेफड़ों और हृदय को कई दिनों तक तनाव से निकालने के लिए किया जाता है, जो सैद्धांतिक रूप से चिकित्सा को बढ़ावा देता है। इसका उपयोग उन रोगियों में किया जाता है, जो अगर आकस्मिक रूप से इलाज करते हैं, तो उनके बचने की संभावना अच्छी है, और जो शायद ईसीएमओ के बिना मर जाएंगे।
1944 के रूप में, शोधकर्ताओं ने माना कि रक्त से चलने योग्य झिल्ली से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त हो गया। यह अवलोकन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का आधार बन गया। सबसे पहले, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास बुलबुले या डिस्क ऑक्सीजनेटरों पर निर्भर करता था जो सीधे हवा में रक्त को उजागर करते थे। बाईपास के इस प्रारंभिक रूप का एक प्रतिकूल प्रभाव हेमोलिसिस या रक्त कोशिकाओं के विनाश में शामिल था, जिसने इसके लाभ को कुछ घंटों तक सीमित कर दिया। 1956 में, एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर के विकास ने इस समस्या को ठीक किया और ईसीएमओ के लंबे समय तक उपयोग के लिए नींव निर्धारित की।
यहाँ एक विशिष्ट ECMO के घटक हैं:
- उष्मा का आदान प्रदान करने वाला
- झिल्ली ऑक्सीजनेटर
- रोलर या केन्द्रापसारक पंप
- सर्किट ट्यूबिंग
- अभिगमन की साइट के लिए विशिष्ट कैथेटर (वीवी ईसीएमओ रक्त को लौटाता है शिरापरक बेहतर वेना कावा या राइट एट्रियम के माध्यम से सिस्टम, और वीए ईसीएमओ रक्त को लौटाता है धमनीय महाधमनी या सामान्य मन्या धमनी के माध्यम से प्रणाली)
कुछ सेट-अप में, ऑक्सीजन और कार्बन-डाइऑक्साइड को हटाने में मदद करने के लिए एक अन्य पंप और ऑक्सीजनेटर वाले समानांतर सर्किट का उपयोग किया जाता है। रोगी के होमोस्टैसिस की करीबी निगरानी के आधार पर प्रवाह की दर को समायोजित किया जाता है: रक्तचाप, एसिड-बेस स्थिति, अंत-अंग कार्य और मिश्रित शिरापरक स्थिति। ध्यान दें, केवल VA ECMO हीमोडायनामिक या रक्तचाप समर्थन प्रदान करता है। अंत में, हालांकि पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में झुका हुआ है, ईसीएमओ आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके स्थापित किया जाता है।
ईसीएमओ पर आने वाले मरीज आमतौर पर बहुत बीमार होते हैं, और हर कोई अनुभव से नहीं बचता है। 2013 में, ईएलएसओ ने बताया कि दुनिया भर में केवल 72 प्रतिशत लोग ईसीएमओ से बचे हैं, क्योंकि इस आंकड़े को नवजात शिशुओं के पक्ष में बहुत अधिक तौला जा रहा है, जिनके फेफड़ों की चोट प्रक्रिया में जा रही है। (ध्यान रखें कि शिशुओं में नए फेफड़े होते हैं और इस तरह अक्सर कॉमरेडिटी के साथ या वयस्कों के फेफड़ों के साथ ईसीएमओ में प्रवेश होता है।) इसके अलावा, हालांकि सभी 72 प्रतिशत लोग ईसीएमओ से बचे, केवल 60 प्रतिशत ने इसे डिस्चार्ज या ट्रांसफर किया; फिर से इस आंकड़े को नवजात शिशुओं के पक्ष में तौला गया। विशेष रूप से, श्वसन समस्याओं वाले केवल 56 प्रतिशत वयस्कों ने इसे निर्वहन या स्थानांतरण के लिए बनाया।
ईसीएमओ के प्रतिकूल प्रभावों में गंभीर आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव, संक्रमण, घनास्त्रता (रक्त वाहिकाओं के अंदर जीवन के लिए खतरा) और पंप विफलता शामिल हैं। घनास्त्रता के खतरे को कम करने के लिए, ईसीएमओ के घटकों को रक्त के पतले हेपरिन में लेपित किया जाता है।
जब यह प्रयोग किया जाता है
यहाँ कुछ परिस्थितियाँ हैं जहाँ नवजात शिशुओं में ECMO का उपयोग किया जाता है:
- नवजात शिशु की लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (PPHN)
- नवजात मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम
- निमोनिया या अन्य गंभीर संक्रमण
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया
- जन्मजात हृदय रोग
यहां कुछ परिस्थितियां हैं जहां ईसीएमओ का उपयोग बड़े बच्चों में किया जाता है:
- पोस्ट-ऑप कार्डियक मरम्मत
- महत्वाकांक्षा निमोनिया
- न्यूमोनिया
- पूति
- जहर
- लगभग डूबने जा रहा
- गंभीर अस्थमा
- जहर
ईसीएमओ का उपयोग वयस्क चिकित्सा में अपना रास्ता खोज रहा है। यद्यपि इसके सार्वभौमिक उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य की एक कमी है (अर्थात हमें सार्वभौमिक दिशानिर्देशों के साथ आने के लिए बड़े यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों की आवश्यकता है), मामले की रिपोर्ट, पूर्वव्यापी अध्ययन और इसके बाद उभर रहे हैं जो सुझाव देते हैं कि ECMO एक विस्तृत श्रृंखला में उपयोगी हो सकता है शर्तेँ। ध्यान दें, हालांकि इसके उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, विशेषज्ञ राय के आधार पर कुछ रिश्तेदार contraindications, एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्युनोसुप्रेशन), गंभीर रक्तस्राव जोखिम (चिह्नित कौगुलोपैथी), उन्नत आयु और उच्च बीएमआई सहित सुझाव दिया गया है।
यहाँ कुछ परिस्थितियाँ हैं जिनका ईसीएमओ वयस्कों में उपयोग किया जाता है:
- कार्डियक अरेस्ट सेकेंडरी टू एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या पल्मोनरी एम्बोलिज्म
- दिल की धड़कन रुकना
- श्वसन विफलता माध्यमिक से तीव्र श्वसन संकट लक्षण (ARDS) या H1N1 वायरस
ईसीएमओ पर जानकारी के दो और बिट्स के रूप में यह वयस्कों से संबंधित है। सबसे पहले, वेंटिलेटर के विपरीत, ईसीएमओ आघात (बारोट्रॉमा) या एटलेटिसिस (फेफड़े के पतन) के माध्यम से फेफड़ों को नुकसान से बचाता है। दूसरा, मेटा-एनालिसिस (पूल किए गए शोध) से पता चलता है कि ईसीएमओ को हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त करने वालों में, वायरल कार्डियोमायोपैथी (दिल का एक वायरल संक्रमण) और अतालता के साथ उन लोगों में सीमित लाभ हो सकता है जो पारंपरिक उपचार का जवाब देने में विफल रहे हैं।
अंतिम नोट पर, ईसीएमओ शायद एक ऐसा उपचार है जिसे आपको अपने जीवन या अपने प्रियजनों के जीवन में कभी भी नहीं करना पड़ेगा; ECMO गंभीर और उन लोगों के लिए आरक्षित है जो बहुत बीमार हैं। फिर भी, ECMO कई और लोगों की मदद के लिए एक आशाजनक नए तरीके का प्रतिनिधित्व करता है। यद्यपि हम कभी भी एक जीवन समर्थन प्रणाली विकसित नहीं कर सकते हैं जो डार्थ वाडर के कवच फिटिंग के एक सूट के रूप में दोगुनी हो जाती है, हम स्थिर भूमि अल्पकालिक जीवन समर्थन की हमारी समझ को और अधिक परिष्कृत कर रहे हैं।