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महाधमनी स्टेनोसिस हृदय वाल्व रोग का एक प्रकार है जो महाधमनी वाल्व के आंशिक रुकावट के कारण होता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, हृदय के लिए शरीर के अंगों को रक्त पंप करना अपेक्षाकृत कठिन हो जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस कार्डियक फ़ंक्शन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है, महत्वपूर्ण लक्षण पैदा कर सकता है, और अंततः इसका इलाज होने तक मृत्यु हो सकती है।अवलोकन
महाधमनी वाल्व बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच उद्घाटन की रक्षा करता है। जैसा कि बाएं वेंट्रिकल अनुबंध करने के लिए शुरू होता है, महाधमनी वाल्व दिल के बाहर, महाधमनी में और शरीर के बाकी हिस्सों से बाहर निकालने के लिए बाएं वेंट्रिकल में रक्त की अनुमति देने के लिए खुलता है। जैसे ही बाएं वेंट्रिकल का संकुचन समाप्त हो जाता है, महाधमनी वाल्व रक्त को वेंट्रिकल में वापस धोने से बंद रखने के लिए बंद हो जाता है।
जब कोई व्यक्ति महाधमनी स्टेनोसिस विकसित करता है, तो महाधमनी वाल्व पूरी तरह से खुलने में विफल हो जाता है जब वेंट्रिकल को पीटना शुरू हो जाता है, इसलिए आंशिक रूप से बंद वाल्व के खिलाफ रक्त को बाहर निकालने के लिए हृदय को अधिक कठिन काम करना पड़ता है। हृदय पर यह अतिरिक्त तनाव दिल की विफलता और हृदय संबंधी अन्य महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा कर सकता है।
कारण
कई विकार हैं जो महाधमनी स्टेनोसिस का उत्पादन कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- उत्थान और कैल्सीफिकेशन: 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, महाधमनी स्टेनोसिस का सबसे आम कारण "पहनना और आंसू है।" समय बीतने के साथ, महाधमनी वाल्व पतित होना शुरू हो सकता है, जिससे कैल्शियम जमा वाल्व पर जमा हो सकता है। ये कैल्शियम वाल्वुलर खुलने पर उल्लंघन करते हैं, जिससे महाधमनी की बदबू पैदा होती है।
- महाधमनी महाधमनी वाल्व: युवा लोगों में महाधमनी स्टेनोसिस का सबसे आम कारण जन्मजात बाइसेपिड वाल्व है। इस स्थिति में एक व्यक्ति महाधमनी वाल्व के साथ पैदा होता है जिसमें सामान्य तीन के बजाय दो "क्यूप्स" (यानी फ्लैप्स) होते हैं। बाइसेपिड महाधमनी वाल्व विशेष रूप से कैल्शियम जमा के गठन के लिए प्रवण हैं-और इस प्रकार, महाधमनी स्टेनोसिस के लिए। बाइसेपिड महाधमनी स्टेनोसिस वाले लोग आमतौर पर अपने 40 और 50 के दशक में लक्षण विकसित करते हैं।
- वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग: ऐसा नहीं है कि कई दशक पहले, रुमेटी हृदय रोग विकसित दुनिया में महाधमनी स्टेनोसिस का प्रमुख कारण था। लेकिन स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं के विकास के साथ, और आमवाती बुखार के मामलों में बाद में कमी, आमवाती हृदय रोग अपेक्षाकृत असामान्य हो गया है।
- जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस: बाइसीपिड वाल्व के अलावा कई जन्मजात समस्याएं महाधमनी स्टेनोसिस का उत्पादन कर सकती हैं। इनमें स्वयं महाधमनी वाल्व के विभिन्न विकृतियाँ शामिल हैं, साथ ही साथ वास्तविक महाधमनी वाल्व के ऊपर या नीचे हृदय की मांसपेशियों में रुकावट के असामान्य रूप हैं। जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस के ये अधिक असामान्य रूप आमतौर पर बच्चों में देखे जाते हैं।
लक्षण और जटिलताओं
महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल से रक्त का बहिर्वाह आंशिक रूप से बाधित हो जाता है, इसलिए हृदय के लिए रक्त को बाहर निकालना अधिक कठिन हो जाता है। यह अतिरिक्त हृदय संबंधी कार्य बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशियों पर महत्वपूर्ण तनाव डालता है, जो इसे मोटा होने, या "अतिवृद्धि" का कारण बनता है।
यह बाएं निलय अतिवृद्धि से डायस्टोलिक शिथिलता और डायस्टोलिक दिल की विफलता हो सकती है, जिसमें मांसपेशियों को वेंट्रिकल को "कठोर" किया जाता है, और वेंट्रिकल्स के लिए हृदय की धड़कन के बीच रक्त भरना अधिक कठिन हो जाता है।
लक्षण अंततः परिणाम। इन लक्षणों में आमतौर पर डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ), आसान थकान और व्यायाम की सहनशीलता कम हो जाती है, और अलिंद के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
जैसा कि महाधमनी स्टेनोसिस खराब हो जाता है, एनजाइना हो सकती है, साथ ही साथ प्रकाशस्तंभ के एपिसोड और यहां तक कि थकावट (चेतना का नुकसान) भी हो सकता है।
बहुत गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों को बहुत मोटी और कठोर होने से कमजोर और पतला-पतला होने की स्थिति में परिवर्तित किया जा सकता है, जिसे पतला कार्डियोमायोपैथी कहा जाता है। एक बार महाधमनी स्टेनोसिस पतला कार्डियोमायोपैथी पैदा करता है, दिल की विफलता अपरिवर्तनीय हो सकती है। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ अचानक मौत आम है।
निदान
क्योंकि अनुपचारित महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर घातक होता है, जिससे सही निदान महत्वपूर्ण होता है। सौभाग्य से, महाधमनी स्टेनोसिस का निदान आज आमतौर पर मुश्किल नहीं है।
डॉक्टरों को महाधमनी स्टेनोसिस के बारे में संदेह हो जाता है जब उनके मरीज "ठेठ" लक्षणों (सांस की तकलीफ, व्यायाम की सहनशीलता, सीने में दर्द, चक्कर आना, या बेहोशी) की शिकायत करते हैं। अधिमानतः, एक डॉक्टर महाधमनी स्टेनोसिस के बारे में संदेह करने से पहले लक्षण विकसित होगा जब वे दिल की बड़बड़ाहट सुनते हैं जो इस स्थिति के विशिष्ट हैं। इकोकार्डियोग्राम द्वारा निदान की आसानी से पुष्टि की जा सकती है या इससे इंकार किया जा सकता है।
इलाज
महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन है। ड्रग थेरेपी थोड़ी देर के लिए लक्षणों में सुधार कर सकती है लेकिन अंततः अप्रभावी है क्योंकि समस्या महाधमनी वाल्व की यांत्रिक बाधा है। इसलिए जब किसी व्यक्ति को महाधमनी स्टेनोसिस होता है, तो सवाल यह है कि आमतौर पर सर्जरी नहीं की जाती है, लेकिन कब।
एक सामान्य नियम के रूप में, महाधमनी वाल्व का प्रतिस्थापन एक व्यक्ति के महाधमनी स्टेनोसिस के बाद सांस, सीने में दर्द, चक्कर आना, या बेहोशी के लक्षण-अल्पता का उत्पादन शुरू होता है। एक बार इन लक्षणों में से कोई भी महाधमनी के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है, वाल्व प्रतिस्थापन के बिना औसत जीवन प्रत्याशा 2 या 3 वर्ष है। समय पर वाल्व प्रतिस्थापन इस रोग का निदान में सुधार करता है। एक बार जब किसी व्यक्ति को महाधमनी के स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि उन लक्षणों को विकसित करने के किसी भी संकेत के लिए बारीकी से निगरानी की जाए।
क्योंकि सर्जरी अचानक हृदय के रक्त के प्रवाह में गंभीर रुकावट से राहत दिलाती है, ज्यादातर मामलों में कार्डियक फ़ंक्शन वाल्व प्रतिस्थापन के बाद नाटकीय रूप से काफी सुधार करता है। तो यहां तक कि जो लोग काफी बुजुर्ग हैं और बहुत रोगसूचक हैं वे महाधमनी स्टेनोसिस सर्जरी के बाद काफी अच्छा कर सकते हैं।
रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम वाल्व या तो पूरी तरह से मानव-निर्मित सामग्री (मैकेनिकल वाल्व) से युक्त हो सकते हैं, या उन्हें किसी जानवर के हृदय वाल्व से बनाया जा सकता है, आम तौर पर एक सुअर (बायोप्रोस्टेटिक वाल्व)। यह तय करना कि किस प्रकार के कृत्रिम वाल्व का उपयोग करना किसी व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है और क्या वे कौमाडीन की तरह रक्त पतला कर सकते हैं।
सभी कृत्रिम हृदय वाल्वों में रक्त के थक्के बनाने के लिए वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। हालाँकि, रक्त का थक्का बनना बायोप्रोस्टेटिक वाल्वों की तुलना में कम है, क्योंकि यह यांत्रिक वाल्वों के साथ है, इसलिए पहले वाले लोगों को क्रॉनिक कौमेडिन थेरेपी नहीं लेनी पड़ सकती है; मैकेनिकल वाल्व वाले। दूसरी ओर, यांत्रिक वाल्व आमतौर पर बायोप्रोस्टेटिक वाल्व की तुलना में अधिक समय तक चलते हैं।
तो 65 साल से कम उम्र के महाधमनी स्टेनोसिस वाले लोगों के लिए जो कौमाडिन ले सकते हैं, आमतौर पर यांत्रिक हृदय वाल्वों की सिफारिश की जाती है। 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, या जो कौमाडिन नहीं ले सकते हैं, आमतौर पर एक बायोप्रोस्टेटिक वाल्व की सिफारिश की जाती है।
कम आक्रामक दृष्टिकोण
सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में कम आक्रामक होने वाले उपचार विकसित किए जा रहे हैं।
महाधमनी वाल्वुलेटोमी में, एक बैलून कैथेटर को महाधमनी वाल्व के पार से गुज़ारा जाता है और वाल्व पर कैल्शियम के कुछ अंशों को फ्रैक्चर करने के लिए गुब्बारा फुलाया जाता है। यह अक्सर वाल्व को अधिक पूरी तरह से खोलने की अनुमति देता है, और कुछ महाधमनी स्टेनोसिस से छुटकारा दिलाता है। दुर्भाग्य से, वाल्वुलेटोमी समान रूप से सहायक परिणाम नहीं देता है, और यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।
महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज के लिए एक अन्य कैथेटर-आधारित प्रक्रिया ट्रांस-कैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण (टीएवी) है। कई TAVI उपकरण सक्रिय विकास के अधीन हैं, और कुछ रोगियों में नैदानिक उपयोग के लिए अनुमोदित किए गए हैं जो विशिष्ट वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए बहुत अधिक जोखिम में हैं। हालांकि, इस बिंदु पर TAVI के साथ जटिलताएं एक सीमित कारक हैं। इस समय TAVI और वाल्वुलेटोमी दोनों को गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले लोगों के लिए आरक्षित किया गया है जो सर्जिकल सर्जरी प्रतिस्थापन से बचने की संभावना नहीं है।
बहुत से एक शब्द
महाधमनी स्टेनोसिस एक प्रकार का वाल्वुलर हृदय रोग है जो हृदय से रक्त के प्रवाह को बाधित करता है। उन्नत महाधमनी स्टेनोसिस महत्वपूर्ण लक्षण का कारण बनता है, और जीवन प्रत्याशा को बहुत कम करता है। सौभाग्य से, अच्छी तरह से समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, महाधमनी स्टेनोसिस वाले लोग काफी अच्छी तरह से कर सकते हैं।