विषय
ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला एक असामान्य मार्ग (एक साइनस ट्रैक्ट) है जो फेफड़ों (ब्रोंची) में बड़े वायुमार्ग और फेफड़ों को लाइन करने वाली झिल्ली (फुफ्फुस गुहा) के बीच के स्थान के बीच विकसित होता है। यह अक्सर फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी के कारण होने वाली एक गंभीर जटिलता है, लेकिन कीमोथेरेपी, विकिरण या संक्रमण के बाद भी विकसित हो सकती है। निदान आमतौर पर छाती के सीटी स्कैन के साथ किया जाता है। उपचार में फिस्टुला की मरम्मत करना शामिल है, जो एंडोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी, या ओपन छाती सर्जरी के माध्यम से किया जा सकता है।लक्षण
ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला हमेशा लक्षणों का कारण नहीं बनता है, और निदान उन लोगों में किया जा सकता है जो इमेजिंग अध्ययन के बाद स्पर्शोन्मुख हैं जो लगातार वायु रिसाव को प्रकट करते हैं। जब इस तरह का एक मार्ग विकसित होता है, तो फेफड़े में सांस लेने वाली हवा मार्ग के माध्यम से यात्रा कर सकती है और फुफ्फुस स्थान में प्रवेश कर सकती है।
जब लक्षण मौजूद होते हैं, तो उन्हें आसानी से खारिज किया जा सकता है क्योंकि वे लक्षण हैं जो फेफड़ों के संक्रमण और सर्जरी के बाद होने की उम्मीद की जा सकती है, जैसे कि एक लगातार खांसी (गुलाबी, स्पष्ट तरल पदार्थ के उत्पादन के साथ, जब एक नालव्रण सर्जरी के 2 सप्ताह के भीतर होता है) अक्सर स्थूल रूप से मवाद जैसा होता है), खून खांसी या सांस की तकलीफ।
कारण
कई स्थितियां हैं जो ब्रोन्कोप्लेयूरल फिस्टुला का कारण बन सकती हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- फेफड़े के कैंसर की सर्जरी: फेफड़े के कैंसर के लिए फुफ्फुसीय लसीका (फेफड़े या फेफड़े का एक भाग को हटाना) एक ब्रोन्कोपल फिस्टुला का सबसे आम कारण है। लोबेक्टॉमी (फेफड़े के एक लोब को हटाना) या पच्चर की लकीर (फेफड़े के एक पच्चर के आकार का खंड को हटाने) जैसी प्रक्रियाओं की तुलना में यह एक न्यूमोनेक्टॉमी (फेफड़े को पूरी तरह से हटाने) के साथ होने की संभावना है। । 2016 के एक अध्ययन में, 1.4 प्रतिशत लोगों में एक लोबेक्टॉमी और 14.3 प्रतिशत लोगों में न्यूमोनेक्टॉमी होने के बाद सर्जरी के बाद एक ब्रोन्कोप्ले्यूरल फिस्टुला विकसित किया गया। यह उन लोगों में भी अधिक आम है जिनके पास सही तरफा फेफड़ों की सर्जरी है।
- संक्रमण (विशेष रूप से कुछ प्रकार के निमोनिया जिसके परिणामस्वरूप ऊतक को फेफड़ों के परिगलन कहा जाता है)।
- लगातार सहज न्यूमोथोरैक्स: यह एक ढह फेफड़ों (न्यूमोथोरैक्स) को संदर्भित करता है जो दूर नहीं जा रहा है।
- फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी: कोई भी उपचार जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और फुफ्फुस सीमा के क्षेत्र में बाद में उपचार के परिणामस्वरूप एक नालव्रण बन सकता है।
- यक्ष्मा
यह कितना आम है?
ब्रोन्कोप्ले्यूरल फिस्टुलस की घटनाओं को देखने वाले अध्ययन अलग-अलग होते हैं, लेकिन यह एक फेफड़े को हटाने सहित 1.5 और 28 प्रतिशत सर्जरी के बीच होता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह अधिक व्यापक सर्जरी के साथ होने की संभावना है और एक दाएं तरफा न्यूमोनेक्टॉमी के बाद होने की अधिक संभावना है, जब सर्जरी के बाद लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, और जब विकिरण की उच्च खुराक पहले दी जाती है। शल्य चिकित्सा के लिए।
सबसे अधिक बार, एक ब्रोन्कोपल्मोनरी फिस्टुला फेफड़ों की सर्जरी के एक से दो सप्ताह बाद पाया जाएगा, हालांकि सर्जरी के एक महीने बाद भी फिस्टुला हो सकता है।
निदान
आमतौर पर रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर ब्रोन्कोप्ले्यूरल फिस्टुला का निदान किया जाता है। एक सीटी स्कैन अक्सर स्थिति का निदान करने के लिए पसंद का परीक्षण होता है और फुफ्फुस स्थान में वृद्धि हुई हवा या तरल पदार्थ (अक्सर मवाद या एक एमीमा) दिखा सकता है।
एक ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला को आम तौर पर लगातार वायु रिसाव को ध्यान में रखकर संदिग्ध रूप से लिया जाता है। दूसरे शब्दों में, इन फिस्टुलेस की खोज अक्सर तब की जाती है जब लगातार हवा के रिसाव के कारण फेफड़ों की सर्जरी के बाद छाती की नली को हटाया नहीं जा सकता। लगातार बुदबुदाती हो सकती है, या इसके बजाय, एक हवा का रिसाव केवल प्रेरणा या समाप्ति के दौरान मौजूद हो सकता है। एक छोटे से हवा के रिसाव के साथ, बुदबुदाहट केवल जबरन समाप्ति या खांसी के दौरान मौजूद हो सकती है।
इलाज
ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला के उपचार में तीन प्रमुख चरण (अलग-अलग सर्जिकल प्रक्रियाएं) शामिल हैं। पहला कदम फिस्टुला के कारण फुफ्फुस गुहा में जमा हुए द्रव को बाहर निकालना है।
द्रव बह जाने के बाद, फिस्टुला की मरम्मत करना अगला चरण है (नीचे देखें)।
कुछ मामलों में अंतिम चरण फुफ्फुस गुहा से छुटकारा पाने के लिए है ताकि द्रव अब जमा न हो सके। फुफ्फुसावरण नामक एक प्रक्रिया में फुफ्फुस झिल्लियों के बीच एक जलन पैदा करने वाला रसायन (तालक) शामिल होता है जो फुफ्फुस स्थान को तिरोहित करते हुए एक साथ दाग देता है।
एंटीबायोटिक्स आमतौर पर अंतःशिरा की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से फिस्टुलस के साथ जो सर्जरी के बाद एक सप्ताह या उससे अधिक विकसित होते हैं।
फिस्टुला मरम्मत
उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है, या ब्रोन्कोस्कोपी ट्यूब के माध्यम से एंडोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है (कभी-कभी यह एकमात्र तरीका उपलब्ध है यदि रोगी अस्थिर है) और हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं सुरक्षित और प्रभावी या अधिकांश लोगों दोनों हो सकती हैं। प्रक्रिया के बावजूद, फुफ्फुस स्थान में तरल पदार्थ की निकासी (एक थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से या एक छाती ट्यूब को बनाए रखना) और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाएं महत्वपूर्ण हैं।
- फिस्टुला को बंद करने के लिए सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।
- ब्रोन्कोस्कोपी: इस प्रक्रिया में, फिस्टुला को एक्सेस किया जाता है और मार्ग को बंद करने के लिए ग्लू या सीलेंट डाले जाते हैं। ये रसायन (आमतौर पर सिल्वर नाइट्रेट) फिस्टुला में सूजन का कारण बनते हैं, जो असामान्य मार्ग को बंद कर देते हैं, जिससे निशान और बंद हो जाते हैं।
रोग का निदान
एक ब्रोन्कोपलुर फिस्टुला अध्ययन के आधार पर मृत्यु दर (मृत्यु) के साथ फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी की गंभीर जटिलता 10 से 27 प्रतिशत तक होती है। शीघ्र पहचान और रूढ़िवादी उपचार के साथ, यह संभावना है कि ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुलस के निदान में सुधार होगा।
के रूप में भी जाना जाता है: ब्रोंकोप्लेयुरल एयर रिसाव, बीपीएफ
उदाहरण: सैम ने फेफड़ों के कैंसर के लिए अपने न्यूमोनेक्टॉमी के बाद एक ब्रोन्कोप्लेयूरल फिस्टुला विकसित किया और अस्पताल में रहने की अपेक्षा उससे अधिक समय तक रहने की आवश्यकता थी।