विषय
मूत्रवाहिनी 10-12 इंच लंबी एक पतली पतली ट्यूबलर संरचना है जो मूत्राशय में गुर्दे में निर्मित मूत्र को ले जाती है। मूत्र को पेरिस्टलसिस नामक एक प्रक्रिया द्वारा ले जाया जाता है। मूत्रवाहिनी सक्रिय रूप से मूत्र को मूत्राशय में गुर्दे से नीचे ले जाती है।
Ureteropelvic जंक्शन बाधा एक ऐसी स्थिति है जहां रुकावट उस जंक्शन पर होती है जहां मूत्रवाहिनी गुर्दे से जुड़ती है। इससे मूत्रवाहिनी के नीचे मूत्र का प्रवाह कम हो जाता है और गुर्दे के अंदर द्रव दबाव में वृद्धि होती है। किडनी के अंदर बढ़ा हुआ दबाव समय के साथ किडनी के काम को बिगड़ सकता है। बाधा या तो जन्मजात हो सकती है (रोगी इसके साथ पैदा होता है) या उम्र के साथ शरीर के आकार में परिवर्तन या आघात के लिए माध्यमिक समय के साथ विकसित होता है। रुकावट निशान ऊतक, किंकिंग, रक्त वाहिका या शायद ही कभी ट्यूमर के कारण हो सकती है।
संकेत और लक्षण
गर्भाशय की रुकावट के कारण प्रभावित तरफ दर्द हो सकता है। दर्द रुक-रुक कर हो सकता है और कुछ रोगियों को शराब, कॉफी या तरल पदार्थ पीने पर दर्द में वृद्धि होती है। दर्द कभी-कभी पेट के सामने हो सकता है और कमर तक विकीर्ण हो सकता है। कुछ उदाहरणों में, असंबंधित समस्याओं के मूल्यांकन के दौरान एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड पर आकस्मिक रूप से स्थिति का पता लगाया जाता है। जब संक्रमण बाधा के साथ होता है, तो रोगी काफी बीमार हो सकते हैं और उच्च बुखार हो सकते हैं। इस स्थिति में अस्पताल में भर्ती होने, मूत्र की आपातकालीन निकासी और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज की आवश्यकता हो सकती है।
उपचार
Ureteropelvic जंक्शन बाधा के लिए पारंपरिक उपचार निशान को हटाने और गुर्दे से मूत्रवाहिनी को फिर से जोड़ने के लिए खुली सर्जरी की गई है। पिछले कई वर्षों में, नए कम आक्रामक उपचार विकल्प विकसित किए गए हैं।
एंडोपेलोटॉमी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके माध्यम से एक टेलीस्कोप या उस पर बिजली के तार के साथ गुब्बारा गुर्दे के स्तर तक पारित किया जाता है। फिर निशान ऊतक को अंदर से खुला काट दिया जाता है। इन प्रक्रियाओं को कम से कम संवेदनाहारी के साथ एक आउट पेशेंट के रूप में किया जा सकता है और खुली सर्जरी की तुलना में बहुत कम पुनरावृत्ति के साथ किया जा सकता है। मरीजों को चार से छह सप्ताह के लिए एक अस्थायी आंतरिक ट्यूब (स्टेंट) रखना होगा। इन प्रक्रियाओं के साथ रेडियोग्राफिक सफलता दर ओपन सर्जरी के साथ प्राप्त की तुलना में 15% -20% कम है। इसके अलावा, 40% रोगियों में प्रक्रिया के बाद महत्वपूर्ण लगातार दर्द हो सकता है।
रुग्णता को कम करते हुए ओपन पाइलोप्लास्टी के साथ प्राप्त की गई समान उच्च सफलता दर देने के लिए लेप्रोस्कोपिक पायलोप्लास्टी विकसित की गई थी। आंतरिक प्रक्रिया उसी तरह से की जाती है जैसे कि एक बड़ी चीरा की आवश्यकता के बिना खुली सर्जरी। पोस्टऑपरेटिव दर्द कम है, खुली सर्जरी की तुलना में पुनरावृत्ति काफी तेज है और निशान कम से कम है। प्रक्रिया के लिए एक सामान्य संवेदनाहारी और अस्पताल में भर्ती (आमतौर पर 2 रातें) की आवश्यकता होती है। चार हफ्तों के लिए एक आंतरिक स्टेंट की भी आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया के साथ सफलता ओपन सर्जरी (> 95%) के समान है।
बच्चों में यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन बाधा
Ureteropelvic जंक्शन (UPJ) बाधा उस क्षेत्र में एक रुकावट है जो गुर्दे की श्रोणि (गुर्दे का हिस्सा) को एक ट्यूब (मूत्रवाहिनी) से जोड़ती है जो मूत्राशय में मूत्र ले जाती हैं। यह आमतौर पर तब होता है जब बच्चा गर्भ में अभी भी बढ़ रहा होता है। इसे जन्मजात स्थिति (जन्म से वर्तमान) कहा जाता है।
अधिकांश समय, रुकावट तब होती है जब मूत्रवाहिनी और वृक्कीय श्रोणि के बीच का संबंध संकरा हो जाता है। इससे मूत्र का निर्माण होता है, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है।
स्थिति तब भी हो सकती है जब रक्तवाहिका मूत्रवाहिनी के ऊपर गलत स्थिति में स्थित हो।
यूपीजे बाधा बच्चों में मूत्र रुकावट का सबसे अक्सर निदान कारण है। आमतौर पर प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान इसका निदान किया जाता है। कुछ मामलों में, हालत जन्म के बाद तक नहीं देखी जाती है।
लक्षण
कोई लक्षण नहीं हो सकता है। जब लक्षण होते हैं, तो वे शामिल हो सकते हैं:
पीठ या पेट में दर्द
खूनी पेशाब (हेमट्यूरिया)
पेट में गांठ (पेट का द्रव्यमान)
गुर्दे में संक्रमण
शिशुओं में खराब वृद्धि (पनपने में विफलता)
मूत्र पथ के संक्रमण, आमतौर पर बुखार के साथ
उल्टी
निदान
गर्भावस्था के दौरान एक अल्ट्रासाउंड से अजन्मे बच्चे में किडनी की समस्या हो सकती है। जन्म के बाद टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:
BUN
क्रिएटिनिन निकासी
सीटी स्कैन
इलेक्ट्रोलाइट्स
आईवीपी
किडनी का न्यूक्लियर स्कैन
Voiding cystourethrogram
इलाज
यूपीजे बाधा के अधिकांश मामलों को वास्तव में सर्जरी और अपने दम पर हल करने की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि मरीज दर्द, आवर्तक संक्रमण, बिगड़ते कार्य के प्रमाण या सूजन को बढ़ाते हैं, तो उन्हें गुर्दे की चोट को रोकने और रुकावट को ठीक करने के लिए पाइलोप्लास्टी नामक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जबकि यह सर्जरी पारंपरिक रूप से रिबेक के नीचे एक खुले चीरे का उपयोग करके की गई थी, लेकिन दो साल से अधिक उम्र के अधिकांश बच्चों में देखभाल का मानक एक सर्जिकल रोबोट का उपयोग करके इस सर्जरी को लेप्रोस्कोपिक रूप से करना है। रोबोटिक सर्जरी पेट में तीन छोटे कीहोल चीरों के माध्यम से की जा सकती है और एक छोटे अस्पताल में भर्ती होने, सर्जरी के बाद दर्द में कमी, जल्दी ठीक होने और सामान्य गतिविधियों पर लौटने के साथ-साथ पारंपरिक खुली सर्जरी की तुलना में बेहतर निशान उपस्थिति में सुधार होता है - और है 97 प्रतिशत सफलता दर।