दिल के इलाज में विफलता कार्डियोमायोपैथी के कारण

विषय

• अंडरलाइंग कॉज का इलाज करें
• डीसीएम की दवा उपचार
• कार्डिएक रीनसिंक्रेशन थेरेपी
• प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर थेरेपी
• कार्डिएक ट्रांसप्लांटेशन
• प्रायोगिक चिकित्सा

दिल की विफलता का सबसे आम रूप है - कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) का उपचार पिछले कई वर्षों में नाटकीय रूप से बेहतर हुआ है।

दुर्भाग्य से, अध्ययन से पता चलता है कि डीसीएम वाले कई मरीज़ उन उपचारों को प्राप्त नहीं कर रहे हैं जिन्हें वे प्राप्त करना चाहते हैं। इस कारण से, डीसीएम के लिए सुझाए गए उपचारों से अवगत होना आपके लिए महत्वपूर्ण है - यदि केवल यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका डॉक्टर सभी ठिकानों को कवर कर रहा है।

अंडरलाइंग कॉज का इलाज करें

डीसीएम के उपचार में पहला नियम अंतर्निहित कारण की पहचान और उपचार करना है। अंतर्निहित कारण का इलाज अक्सर डीसीएम की प्रगति को धीमा, रोक सकता है, या यहां तक ​​कि उल्टा भी कर सकता है।

डीसीएम की दवा उपचार

बीटा अवरोधक। बीटा-ब्लॉकर्स असफल दिल पर अतिरिक्त तनाव को कम करते हैं और डीसीएम के साथ रोगियों के समग्र हृदय समारोह, लक्षणों और जीवित रहने में काफी सुधार करने के लिए सिद्ध हुए हैं। बीटा ब्लॉकर्स को अब DCM के उपचार में एक मुख्य आधार माना जाता है। Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), और Ziac (bisoprolol), बीटा ब्लॉकर्स हैं जिन्हें आमतौर पर DCM में उपयोग किया जाता है, लेकिन कई अन्य भी उपलब्ध हैं।

मूत्रल। मूत्रवर्धक, या "पानी की गोलियां," दिल की विफलता वाले लोगों के लिए चिकित्सा का एक मुख्य आधार है। ये दवाएं गुर्दे के माध्यम से पानी के उन्मूलन को बढ़ाती हैं और द्रव प्रतिधारण और एडिमा को कम करती हैं जो अक्सर डीसीएम में होती हैं। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक में लासिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) और बुमेक्स (बुमेनेटाइड) शामिल हैं। उनका मुख्य दुष्प्रभाव यह है कि वे कम पोटेशियम के स्तर का कारण बन सकते हैं, जिससे हृदय अतालता हो सकती है।

ऐस अवरोधक। ऐस इनहिबिटर्स (ऐसी दवाएं जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम को अवरुद्ध करती हैं) हृदय की विफलता के साथ रोगियों में लक्षणों और अस्तित्व दोनों को सुधारने में बहुत प्रभावी साबित हुई हैं। मुख्य दुष्प्रभाव खांसी या निम्न रक्तचाप हैं, लेकिन डीसीएम वाले अधिकांश लोग एसीई अवरोधकों को अच्छी तरह से सहन करते हैं। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एसीई इनहिबिटर में वासोटेक (एनालाप्रिल), अल्टेस (रेमिप्रिल), एक्यूप्रिल (क्विनाप्रिल), लोटेन्सिन (बेनाजिप्रिल) और प्रिंसिल (लिसिनोपिल) शामिल हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBS)। एआरबीएस ऐसी दवाएं हैं जो एसीई अवरोधकों के समान काम करती हैं। उनका उपयोग डीसीएम वाले लोगों में किया जा सकता है जो एसीई अवरोधक नहीं ले सकते हैं। एआरबीएस जिन्हें हृदय की विफलता के लिए अनुमोदित किया गया है उनमें एटाकैंड (कैंडेसर्टन) और डिओवन (वाल्सर्टन) शामिल हैं।

एल्डोस्टेरोन विरोधी। एल्डक्टोन (स्पिरोनोलैक्टोन) और इंस्प्रा (इप्लेरोनोन) एल्डोस्टेरोन विरोधी हैं, दवाओं के एक अन्य वर्ग ने दिल की विफलता के साथ कुछ लोगों में जीवित रहने में सुधार करने के लिए दृढ़ता से दिखाया। जब उन्हें सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है, तो डीसीएम वाले लोगों में एसीई इनहिबिटर्स (या एआरबी ड्रग) और बीटा ब्लॉकर के अलावा, इन दवाओं में से एक की आमतौर पर सिफारिश की जाती है। हालांकि, यदि रोगी ने गुर्दे के कार्य को कम कर दिया है, तो ये दवाएं महत्वपूर्ण हाइपरकलिमिया (उच्च पोटेशियम का स्तर) पैदा कर सकती हैं। एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी को बड़ी सावधानी के साथ उपयोग करने की आवश्यकता होती है, अगर बिल्कुल भी गुर्दे की कार्यक्षमता सामान्य नहीं है।

हाइड्रालजाइन प्लस नाइट्रेट। डीसीएम वाले लोगों में जिनके पास बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के बावजूद लगातार लक्षण होते हैं, हाइड्रालज़ाइन और एक मौखिक नाइट्रेट (जैसे आइसोसॉरबाइड) के संयोजन से परिणामों में काफी सुधार हो सकता है।

नेफ्रिल्सिन अवरोधक। Neprilysin अवरोधकों (दवाओं का एक नया वर्ग) में से पहला, एफडीए द्वारा 2015 में दिल की विफलता के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था। यह दवा, एंट्रेस्टो, वास्तव में एक ARB (वाल्सर्टन) का एक संयोजन है जो एक नेबिलीसिन अवरोधक (sacubitril) के साथ है। । एंट्रेस्टो के साथ शुरुआती अध्ययन काफी आशाजनक रहे हैं, और कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इसका उपयोग एसीई अवरोधक या एआरबी के स्थान पर किया जाना चाहिए। हालांकि, दवा के साथ अनुभव सीमित है और दीर्घकालिक दुष्प्रभाव अभी भी एक प्रश्न चिह्न है। साथ ही, दवा बहुत महंगी है। तो, सामान्य तौर पर, आज इसका उपयोग मुख्य रूप से उन रोगियों में होता है जो एसीई इनहिबिटर्स या एआरबी के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए सहन नहीं कर सकते हैं या असफल हो सकते हैं। जैसा कि एंट्रेस्टो के साथ अधिक अनुभव संचित है, इसके उपयोग की संभावना बहुत बढ़ जाएगी।

Ivabradine। Ivabradine एक दवा है जिसका उपयोग हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग अनुचित साइनस टैचीकार्डिया जैसी स्थितियों में किया जाता है, जहां हृदय गति अनुचित रूप से बढ़ जाती है। डीसीएम वाले लोग भी हृदय की दर को आराम कर सकते हैं जो सामान्य से काफी अधिक है, और इस बात के सबूत हैं कि आइवाब्रैडिन के साथ उस ऊंचे हृदय की दर को कम करने से परिणामों में सुधार हो सकता है। अधिकांश हृदय रोग विशेषज्ञ ऐसे लोगों में आइवाब्रैडिन का उपयोग करने पर विचार करते हैं जो अन्य दवाओं (एक बीटा ब्लॉकर सहित) के साथ अधिकतम चिकित्सा पर हैं और जिनके पास अभी भी प्रति मिनट 70 बीट्स से ऊपर एक आराम दिल की दर है।

डायजोक्सिन। जबकि पिछले दशकों में डिगॉक्सिन को हृदय की विफलता के इलाज में एक मुख्य आधार माना जाता था, डीसीएम के इलाज में इसके वास्तविक लाभ अब मामूली लगते हैं। अधिकांश डॉक्टर इसे तभी लिखते हैं जब अधिक प्रभावी दवाएं पर्याप्त नहीं दिखती हैं।

इनोट्रोपिक दवाएं। इनोट्रोपिक दवाएं अंतःशिरा दवाएं हैं जो हृदय की मांसपेशियों को कड़ी मेहनत करने के लिए धक्का देती हैं, और इस प्रकार अधिक रक्त पंप करती हैं। वर्षों पहले इन दवाओं के लिए बहुत उत्साह था, क्योंकि वे लगभग हमेशा हृदय समारोह में तत्काल सुधार करते हैं। विशेष रूप से दो इनोट्रोपिक दवाएं (मिल्रिनोन और डोबुटामाइन) तीव्र हृदय विफलता वाले लोगों को स्थिर करने में काफी व्यापक उपयोग में आईं और गंभीर हृदय विफलता वाले कुछ लोगों की दीर्घकालिक चिकित्सा में भी उपयोग की गईं। हालांकि, बाद के अध्ययनों से पता चला कि लोग इनोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज करते थे - रोगसूचक सुधार के बावजूद वे अक्सर अनुभव करते थे - मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई थी। इन दवाओं का उपयोग अब बहुत बार किया जाता है, और केवल बहुत गंभीर हृदय विफलता वाले लोगों में जो कई अन्य उपचारों का जवाब देने में विफल रहे हैं।

कार्डिएक रीनसिंक्रेशन थेरेपी

कार्डिएक रीनसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (CRT) कार्डिएक पेसिंग का एक रूप है जो दोनों निलय (दाएं और बाएं) को एक साथ उत्तेजित करता है। (मानक पेसमेकर केवल सही वेंट्रिकल को उत्तेजित करते हैं।) सीआरटी का उद्देश्य हृदय की दक्षता में सुधार करने के लिए वेंट्रिकल्स के संकुचन का समन्वय करना है। सीआरटी के साथ अध्ययन से पता चलता है कि इस चिकित्सा, उचित रूप से चयनित रोगियों में, हृदय समारोह और लक्षणों में पर्याप्त सुधार के परिणामस्वरूप, अस्पताल में भर्ती होने और जीवन को लम्बा खींचता है। डीसीएम और सीआरटी के लिए एक महत्वपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक वाले किसी भी रोगी पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर थेरेपी

दुर्भाग्य से, मध्यम से गंभीर डीसीएम वाले लोगों को वेंट्रिकुलर अतालता से अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD) को DCM वाले कुछ लोगों में मृत्यु दर को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है जिन्होंने बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन को काफी कम कर दिया है। यदि आपके पास डीसीएम है, तो आपको अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए कि क्या एक आईसीडी ऐसी चीज है जिसे आपके मामले में माना जाना चाहिए।

कार्डिएक ट्रांसप्लांटेशन

पिछले कई दशकों में हृदय प्रत्यारोपण के साथ सफलता में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। हालांकि, चिकित्सा की कठोर प्रकृति के कारण, और इस तथ्य से कि दाता दिल बहुत कम आपूर्ति में हैं, हृदय प्रत्यारोपण हृदय विफलता के साथ सबसे बीमार रोगियों के लिए आरक्षित है। यह उल्लेखनीय है, हालांकि, अधिकांश हृदय प्रत्यारोपण केंद्रों ने पाया है कि कई रोगियों ने उन्हें "अंत-चरण हृदय विफलता" के साथ संदर्भित किया है, वास्तव में उन्हें कभी भी आक्रामक हृदय विफलता चिकित्सा की आवश्यकता नहीं हुई है - और जब आक्रामक चिकित्सा की स्थापना की जाती है, तो वे काफी हद तक सुधार करते हैं और नहीं अब हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।

प्रायोगिक चिकित्सा

डीसीएम वाले लोगों में जीन थेरेपी या स्टेम सेल थेरेपी फायदेमंद हो सकती है, यह निर्धारित करने के लिए बहुत सारे शोध किए जा रहे हैं। जबकि ये दोनों प्रायोगिक उपचार कुछ वादा दिखाते हैं, वे मूल्यांकन प्रक्रिया में बहुत जल्दी हैं और आमतौर पर डीसीएम वाले रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

बहुत से एक शब्द

अध्ययनों से पता चलता है कि डीसीएम के कारण दिल की विफलता वाले अधिकांश लोग प्राप्त होने वाली सभी चिकित्सा प्राप्त नहीं कर रहे हैं।इस कारण से, यदि आपके पास या आपके किसी प्रियजन की यह स्थिति है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आप सभी अनुशंसित उपचारों से परिचित हैं, और आप उन्हें अपने डॉक्टर से चर्चा करें।