विषय
- क्या मरीजों को उपचार योजना चुनने के आरोप में होना चाहिए?
- आपका चरण जानना
- ब्लू के पांच चरण
- प्रोस्टेट कैंसर से मरने का खतरा
- प्रोस्टेट कैंसर से मृत्यु की समय सीमा
- अन्य स्टेजिंग सिस्टम अपूर्ण हैं
- ब्लूज़ के चरणों के घटक
- जोखिम-श्रेणी स्टेजिंग सिस्टम के साथ क्या गलत है?
- एक बार जब आप अपना चरण जानते हैं, तो कौन सा उपचार सबसे अच्छा है?
क्या मरीजों को उपचार योजना चुनने के आरोप में होना चाहिए?
प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की देखभाल करने वाले डॉक्टर ऊपर सूचीबद्ध सीमाओं के प्रति संवेदनशील हैं। और वे महसूस करते हैं कि अन्य समस्याएं भी हैं। पहला यह है कि डॉक्टरों में हितों का बड़ा टकराव है। उन्हें केवल एक प्रकार की चिकित्सा, सर्जरी या विकिरण के लिए भुगतान किया जाता है। नतीजतन, वे बलपूर्वक उपचार की सिफारिशें देने के लिए मितभाषी हैं। मरीजों को अपने चिकित्सक से कितनी बार सुना है, "आपको निर्णय लेने वाले व्यक्ति होने की आवश्यकता है"?
दूसरा, प्रोस्टेट कैंसर के बेहद धीमी गति से बढ़ने वाले स्वभाव से किसी मरीज के कैंसर की गंभीरता का अनुमान लगाया जाता है। एक उपचार निर्णय के प्रभाव को महसूस किए जाने में एक दशक लगता है। प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के बुजुर्ग प्रोफाइल से भविष्यवाणियां बिगड़ा हुआ है। वृद्धावस्था से मृत्यु दर अक्सर कैंसर से ही बड़ा खतरा होता है। अंत में, इस हल्के, धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर के संदर्भ में, जीवन की चीजों की गुणवत्ता पर प्रभाव का प्रभाव जैसे नपुंसकता या असंयम-अस्तित्व पर प्रभाव से अधिक हो सकता है। गुणवत्ता संतुलन के लिए कौन बेहतर है। रोगी की तुलना में जीवित रहने के साथ जीवन की प्राथमिकताएं?
आपका चरण जानना
इसलिए उपचार चयन प्रक्रिया में भाग लेना प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के लिए अपरिहार्य है। उपचार का चयन कैंसर की अवस्था, रोगी की आयु और उसके जीवन के उद्देश्यों के इर्द-गिर्द घूमता है। परिणामस्वरूप, कैंसर के चरण को जानना महत्वपूर्ण है:
- यह चिकित्सीय विकल्पों की संख्या को कम करता है और बड़ी मात्रा में अनावश्यक जानकारी के माध्यम से निचोड़ने की आवश्यकता से बचा जाता है।
- यह रोगी-चिकित्सक संचार में सुधार करता है। डॉक्टर चरण के बारे में बुनियादी व्याख्याओं को छोड़ सकते हैं और उस व्यक्ति के विशिष्ट चरण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले उपचारों के बारे में तुलनात्मक चर्चा के लिए कूद सकते हैं।
- यह अधिक आक्रामक उपचार के लिए कैंसर के जोखिम और तात्कालिकता (या इसके अभाव) का सटीक परिप्रेक्ष्य प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका है (नीचे देखें)।
ब्लू के पांच चरण
प्रोस्टेट कैंसर के पांच प्रमुख चरण हैं-आकाश, चैती, अज़ूर, इंडिगो, रॉयल-इसे तीन उपप्रकार युक्त कहते हैं कम, बुनियादी तथा उच्च, कुल 15 स्तरों के लिए। पहले तीन चरण, आकाश, चैती,तथा नीला के मानक जोखिम श्रेणियों के समान हैं निम्न मध्यवर्ती, तथा भारी जोखिम हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के एंथोनी डी'एमिको द्वारा विकसित किए गए रोग। नील तथा राजसी क्रमशः रिलेटेड और एडवांस प्रोस्टेट कैंसर का प्रतिनिधित्व करते हैं। कई अन्य स्टेजिंग सिस्टम हैं, लेकिन उनमें सभी कमियां हैं। केवल स्टेज ऑफ़ ब्लू प्रोस्टेट कैंसर के पूर्ण स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व करता है।
प्रोस्टेट कैंसर से मरने का खतरा
मचान के सबसे बड़े लाभों में से एक यह है कि यह रोग की गंभीरता में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है, जो इष्टतम उपचार के निर्धारण में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। इलाज तीव्रता बीमारी के साथ कम्फर्टेबल होना चाहिए आक्रामकता। हल्के कैंसर हल्के उपचार के लायक हैं। आक्रामक कैंसर के लिए आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। कैंसर के हल्के होने पर उपचार संबंधी दुष्प्रभावों को समाप्त करना अस्वीकार्य है, जबकि जीवन के लिए खतरनाक बीमारी मौजूद होने पर अधिक दुष्प्रभाव स्वीकार किए जा सकते हैं। तालिका 1 से पता चलता है कि मृत्यु दर का जोखिम चरणों के बीच कितना भिन्न होता है।
| तालिका 1: प्रति चरण मरने का जोखिम | |||
|---|---|---|---|
ब्लू का चरण | उपचार की तीव्रता की डिग्री की सिफारिश की | मरने का खतरा | प्रति चरण नव-निदान का% |
आकाश | कोई नहीं | 50% | |
टील | मध्यम | 2% | 30% |
नीला | अधिक से अधिक | 5% | 10% |
नील | मॉड। अधिकतम करने के लिए। | 0% | |
राजसी | अधिक से अधिक | >50% | 10% |
महत्वपूर्ण लेख: ऊपर दी गई तालिका से पता चलता है कि 80 प्रतिशत पुरुषों के लिए उपचार की तीव्रता की डिग्री की सिफारिश की जाती है जो नव-निदान हैं (आकाश तथा टील) या तो मध्यम है या कोई भी नहीं है।
प्रोस्टेट कैंसर से मृत्यु की समय सीमा
प्रोस्टेट कैंसर अन्य कैंसर से बहुत अलग तरीके से व्यवहार करता है, विशेष रूप से यह धीरे-धीरे कैसे बढ़ता है। उदाहरण के लिए, निदान के पहले वर्ष के भीतर फेफड़ों के कैंसर या अग्नाशय के कैंसर से मृत्यु हो सकती है। इन भयानक प्रकार के कैंसर के साथ हमारी परिचितता बताती है कि "कैंसर" शब्द का कारण इतनी अधिक कमी क्यों है। कैंसर, हम सोचते हैं, आसन्न मौत के साथ समानता है। लेकिन तालिका 2 के आंकड़े बताते हैं कि प्रोस्टेट कैंसर कैसे अलग व्यवहार करता है।
| तालिका 2: नव-निदानित प्रोस्टेट कैंसर के लिए जीवन रक्षा दरें | ||
|---|---|---|
जीवन दर | निदान की मूल तिथि | |
5 वर्ष | 99% | 2012 |
10 साल | 98% | 2007 |
15 साल | 94% | 2002 |
15 साल से अधिक | 86% | 1990 के दशक के अंत में |
विचार करें कि उत्तरजीविता दर केवल समय बीतने के द्वारा निर्धारित की जा सकती है; 10-वर्ष की मृत्यु की गणना केवल उन पुरुषों में की जा सकती है, जिन्हें 2007 में वापस निदान किया गया था, और आज के मानकों के अनुसार, तब इलाज वापस किया गया था। इसलिए, पुराने आंकड़े जो पुरानी तकनीक पर भरोसा करते हैं, आज इलाज के दौर से गुजर रहे मरीज की संभावनाओं का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकते हैं। जीवित रहने की दर समय के साथ बेहतर होती रहेगी, और अगर कुछ भी, धीमी गति से बढ़ते प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों के पास समय है।
अन्य स्टेजिंग सिस्टम अपूर्ण हैं
जब पुरुष अपने डॉक्टरों से पूछते हैं, "मैं किस चरण में हूं?" वे आमतौर पर इस बात से अनजान होते हैं कि उपयोग में कई अलग-अलग स्टेजिंग सिस्टम हैं। अन्य चरणबद्ध प्रणालियों की संक्षिप्त समीक्षा करें:
- नैदानिक मचान (ए, बी, सी, और डी) विशेष रूप से संबंधित है कि प्रोस्टेट डिजिटल रेक्टल परीक्षा (डीआरई) पर कैसा महसूस करता है। पीएसए का आविष्कार होने से पहले इस प्रणाली को विकसित किया गया था और सर्जन द्वारा इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या एक कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी का प्रदर्शन स्वीकार्य है (तालिका 3 देखें)।
- पैथोलॉजिक स्टेजिंग का संबंध सर्जरी या किसी बायोप्सी द्वारा निर्धारित कैंसर की सीमा से है।
- TNM स्टेजिंग में 1 और 2 दोनों के साथ-साथ बोन स्कैन या CT स्कैन से प्राप्त जानकारी शामिल है।
- जोखिम श्रेणी का मंचन, जो नव निदान पुरुषों को निम्न, मध्यवर्ती और उच्च जोखिम वाली श्रेणियों में विभाजित करता है, 1 और 2 से जानकारी का उपयोग करता है प्लस पीएसए स्तर।
| तालिका 3: क्लिनिकल स्टेज (DRE स्टेज) | |
|---|---|
मंच | विवरण |
टी 1: | ट्यूमर जो डीआरई द्वारा बिल्कुल भी महसूस नहीं किया जा सकता है |
टी 2: | ट्यूमर प्रोस्टेट के भीतर सीमित है टी 2 ए: एक पालि के <50% में ट्यूमर T2b: ट्यूमर में> एक पालि का 50% लेकिन दोनों पालियों में नहीं T2c: ट्यूमर दोनों पालियों में लगा |
T3: | ट्यूमर जो प्रोस्टेट कैप्सूल के माध्यम से फैलता है T3a: एक्स्ट्रासैप्सुलर एक्सटेंशन T3b: वीर्य पुटिका पर आक्रमण करने वाला ट्यूमर |
टी -4: | ट्यूमर जो मलाशय या मूत्राशय पर हमला करता है |
ब्लूज़ के चरणों के घटक
ब्लू सिस्टम की स्टेज अन्य सभी स्टेजिंग सिस्टम (1, 2, 3 और 4 ऊपर सूचीबद्ध) का उपयोग करती है, साथ ही यह इस बारे में जानकारी भी शामिल करती है कि क्या पिछली सर्जरी या विकिरण का प्रदर्शन किया गया है।
- डिजिटल रेक्टल परीक्षा: सामान्य बनाम नोड्यूल बनाम द्रव्यमान
- ग्लीसन स्कोर: 6 बनाम 7 बनाम 8-10
- PSA: <10 बनाम 10-20 बनाम 20 से अधिक
- बायोप्सी कोर: कुछ बनाम एक मामूली राशि बनाम
- पिछली चिकित्सा: हाँ बनाम नहीं
- इमेजिंग: रोग की अधिकता, चाहे वह लिम्फ नोड्स या हड्डियों में हो
आप PCRI वेबसाइट पर stagingprostatecancer.org पर एक लघु प्रश्न प्रश्नोत्तरी का उत्तर देकर अपना चरण ऑनलाइन निर्धारित कर सकते हैं।
जोखिम-श्रेणी स्टेजिंग सिस्टम के साथ क्या गलत है?
जोखिम-श्रेणी मंचन प्रणाली, जो ऊपर दी गई बुलेटेड सूची में शीर्ष तीन घटकों द्वारा बनाई गई है, इसमें कई महत्वपूर्ण नए मंचन कारक शामिल हैं जो मंचन की सटीकता को बढ़ाते हैं:
- मल्टीपरामेट्रिक-एमआरआई निष्कर्ष
- बायोप्सी-कोर का प्रतिशत जिसमें कैंसर होता है
- पीईटी स्कैन की जानकारी
उसके शीर्ष पर, जोखिम-श्रेणी प्रणाली में वे पुरुष शामिल नहीं हैं जिन्हें बीमारी से छुटकारा मिला है, हार्मोन प्रतिरोध वाले पुरुष या हड्डियों में मेटास्टेस वाले पुरुष।
एक बार जब आप अपना चरण जानते हैं, तो कौन सा उपचार सबसे अच्छा है?
किसी के चरण को जानने का मुख्य मूल्य यह है कि यह रोगियों और डॉक्टरों को सबसे समझदार उपचार विकल्पों पर शून्य करने की अनुमति देता है। इस लेख के शेष भाग में, प्रत्येक चरण के लिए कुछ चरण-विशिष्ट उपचार विकल्प प्रस्तुत किए गए हैं।
आकाश
जबसे आकाश (लो-रिस्क) एक अपेक्षाकृत हानिरहित इकाई है, और चूंकि अब हम जानते हैं कि ग्लीसन 6 कभी भी मेटास्टेसाइज नहीं करता है, इसलिए इसे "कैंसर" कहना पूर्ण मिथ्या नाम है। आदर्श रूप से, स्काई को कैंसर के बजाय सौम्य ट्यूमर के रूप में नामित किया जाएगा। इसलिए, सभी के तीन रूपों आकाश, (कम, बुनियादी और उच्च) सक्रिय निगरानी के साथ प्रबंधित किया जाता है। में पुरुषों के लिए सबसे बड़ा जोखिम आकाश मनोगत उच्च-श्रेणी की बीमारी का पता लगाने में विफलता है। तो एक अनुभवी कैंसर केंद्र में मल्टीपरैमेट्रिक एमआरआई के साथ परिश्रमी स्कैनिंग विवेकपूर्ण है।
टील
टील (इंटरमीडिएट-रिस्क) उत्कृष्ट दीर्घकालिक अस्तित्व की संभावनाओं के साथ एक निम्न-श्रेणी की स्थिति है। हालांकि, अधिकांश पुरुषों को उपचार की आवश्यकता होती है। अपवाद है कम चैतीजिसके लिए सक्रिय निगरानी स्वीकार्य है। के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए कम चैती ग्लिसन 3 + 4 = 7 होना चाहिए, 4 + 3 = 7 नहीं, बायोप्सी में ग्रेड 4 की मात्रा 20 प्रतिशत से कम होनी चाहिए, केवल 3 या कम बायोप्सी कोर में कैंसर हो सकता है, कोई कोर 50 प्रतिशत से अधिक नहीं हो सकता है कैंसर के साथ बदल दिया, और बाकी की खोज की तरह होना चाहिए आकाश.
बेसिक-चैती से अधिक कैंसर युक्त कोर है कम चैती, लेकिन अभी भी 50 से कम मौजूद है। पुरुषों के साथ बेसिक-चैती बीज प्रत्यारोपण, IMRT, प्रोटॉन थेरेपी, SBRT, हार्मोन थेरेपी और सर्जरी सहित लगभग किसी भी आधुनिक उपचार विकल्प के साथ एकल-एजेंट चिकित्सा के लिए उचित उम्मीदवार हैं।
उच्च चैती एक के लिए मापदंड के किसी भी सेट शामिल हैं टील रोगी जो में फिट नहीं है कम या बुनियादी. उच्च चैती अधिक आक्रामक है और संयोजन चिकित्सा के साथ इलाज किया जाना चाहिए जिसमें IMRT, बीज, और हार्मोन चिकित्सा का चार से छह महीने का कोर्स शामिल है।
नीला
नीला (हाई-रिस्क) में तीन उपप्रकार भी होते हैं। कम Azure ग्लीसन 4 + 4 = 8 दो या कम सकारात्मक बायोप्सी कोर के साथ है, कोई बायोप्सी कोर 50% से अधिक कैंसर के साथ शामिल नहीं है, और अन्य सभी कारक जैसे आकाश। पुरुषों के साथ कम Azure उसी तरह व्यवहार किया जाता है उच्च चैती।
बेसिक-Azure का सबसे आम प्रकार है नीला और में कुछ भी प्रतिनिधित्व करता है नीला श्रेणी जो के मानदंडों को पूरा करने में विफल रहती है कम या उच्च. बेसिक-Azure 18 महीने के लिए विकिरण, बीज और हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है।
उच्च Azure निम्नलिखित में से एक या अधिक के रूप में परिभाषित किया गया है: पीएसए 40 से अधिक, ग्लीसन 9 या 10, 50 प्रतिशत से अधिक बायोप्सी कोर, या वीर्य पुटिका या श्रोणि नोड्स में कैंसर।उच्च Azure के रूप में ही व्यवहार किया जाता है बेसिक-Azure, संभवत: Zytiga, Xtandi, या Taxotere के अलावा के साथ।
नील
नील सर्जरी या विकिरण के बाद कैंसर से बचाव के रूप में परिभाषित किया गया है। कि क्या नील है कम, बुनियादी या उच्च द्वारा निर्धारित किया जाता है संभावना कैंसर पैल्विक नोड्स में फैल गया।कम इंडिगो मतलब जोखिम कम है। के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए कम इंडिगो, पीएसए को पिछली सर्जरी के बाद <0.5 या पिछले विकिरण के बाद <5.0 होना चाहिए। इसके अलावा, पीएसए दोहरीकरण का समय> 8 महीने होना चाहिए। इसके अलावा, सर्जरी या विकिरण से पहले ब्लू का मूल चरण होना चाहिए था आकाश या टील। के लिए उपचार कम इंडिगो विकिरण (पिछली सर्जरी के बाद) या साल्व क्रायोथेरेपी (पिछले विकिरण के बाद) से मिलकर हो सकता है।
बेसिक-इंडिगो इसका मतलब है कि स्कैन और पैथोलॉजी निष्कर्ष कोई मेटास्टेसाइज्ड सेल (मेट्स के रूप में ज्ञात) नहीं दिखाते हैं, लेकिन इसके लिए अनुकूल मानदंड ऊपर दिए गए हैं कम इंडिगो अनमैट हैं। दूसरे शब्दों में, एक या एक से अधिक कारकों से पता चलता है कि सूक्ष्म श्रोणि में मौजूद होने की अधिक संभावना है। के लिये बेसिक-इंडिगो, पैल्विक नोड्स और हार्मोनल थेरेपी के लिए विकिरण के साथ आक्रामक संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए।
उच्च इंडिगो साधन हैं सिद्ध किया हुआ पैल्विक लिम्फ नोड्स में मौजूद हैं। का उपचार उच्च इंडिगो के समान है बुनियादी-नील सिवाय इसके कि ज़ाइटीगा, एक्सकांडी, या टैक्सोटेरे के साथ अतिरिक्त चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।
राजसी
में पुरुष राजसी या तो हार्मोनल-प्रतिरोध (कम टेस्टोस्टेरोन के साथ एक बढ़ती पीएसए) या पैल्विक नोड्स (या दोनों) से परे या बाहर मेटास्टेस होता है।कम रॉयल किसी भी पता लगाने योग्य मेटास्टेस के बिना "शुद्ध" हार्मोन प्रतिरोध है। इन पुरुषों में लगभग हमेशा मेटास्टेटिक बीमारी होती है लेकिन मानक हड्डी या सीटी स्कैन के साथ इसका पता लगाना असंभव हो सकता है। नए, अधिक शक्तिशाली पीईटी स्कैन जैसे कि एक्सुमिन, पीएसएमए, या कार्बन 11 मेटास्टेस को खोजने के लिए आवश्यक हो सकते हैं। मेटास्टेस स्थित होने के बाद, उपचार समान होगा बेसिक रॉयल.
बेसिक रॉयल मेटास्टेटिक रोग (श्रोणि के बाहर) की असमान उपस्थिति है लेकिन मेटास्टेस की कुल संख्या पांच या उससे कम है। के लिए उपचार बेसिक रॉयल SBRT या IMRT के संयोजन को ज्ञात रोग की सभी साइटों, प्रोवेंज इम्यूनोथेरेपी, प्लस ज़िटिगा या Xtandi का संयोजन है।
उच्च रॉयल इसका मतलब है कि पांच से अधिक मेटास्टेस का पता चला है। कई मेटास्टेस के साथ एसबीआरटी या आईएमआरटी आमतौर पर व्यावहारिक नहीं है। जब रोग तेजी से प्रगतिशील या दर्दनाक नहीं होता है, तो उपचार में ज़िगिगा या एक्सकांडी द्वारा पीछा बदला जाना चाहिए। दर्दनाक या तेजी से प्रगतिशील बीमारी का टैक्सोटेरे के साथ इलाज किया जाना चाहिए।