विषय
- ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी के लिए संकेत
- तैयारी
- ऑन-पंप ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी
- ऑफ-पंप ओपन हार्ट सर्जरी
- स्वास्थ्य लाभ
- सर्जरी के बाद जीवन
हृदय पूरे शरीर के लिए रक्त पंप करता है लेकिन फिर भी रक्त वाहिकाओं की एक श्रृंखला पर निर्भर करता है जिसे कोरोनरी धमनियां कहा जाता है अपना रक्त की आपूर्ति। यदि धमनियां गंभीर रूप से अवरुद्ध हो जाती हैं-कोरोनरी धमनी रोग-ऑक्सीजन के रूप में जानी जाने वाली स्थिति हृदय की मांसपेशियों तक नहीं पहुंचती है और नुकसान होता है। ओपन हार्ट सर्जरी, या बाईपास सर्जरी, कोरोनरी धमनी की बीमारी का "सोना मानक" उपचार माना जाता है।
दिल को नुकसान से बचाने के लिए, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से प्रवाह को बढ़ाया जाना चाहिए। ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान, अवरुद्ध धमनियों को शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई रक्त वाहिकाओं के साथ बाईपास किया जाता है। अधिकांश सर्जरी में, हृदय को पर्याप्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए दो से चार कोरोनरी धमनियों को ग्राफ्ट किया जाता है।
बाईपास सर्जरी को अक्सर इस बात के रूप में वर्णित किया जाता है कि कितने बाईपास पूरे होते हैं, जैसे कि डबल बाईपास, ट्रिपल बाईपास या चौगुनी बाईपास।
कोरोनरी धमनी रोग का अवलोकन
ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी के लिए संकेत
- प्रमुख आहार परिवर्तन, धूम्रपान छोड़ने और व्यायाम में वृद्धि से कोरोनरी धमनी की बीमारी में सुधार नहीं हुआ है
- एंजियोप्लास्टी असफल है, उचित नहीं है, या एंजियोप्लास्टी के बाद धमनी फिर से अवरुद्ध हो रही है
- गंभीर सीने में दर्द गतिविधि के साथ होता है
- परीक्षण बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी में गंभीर बीमारी को दर्शाता है
- परीक्षण से कई धमनियों में गंभीर बीमारी का पता चलता है
- स्टेंट काम नहीं करता था, रखा नहीं जा सकता था, या फिर से जरूरत होती है
- कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण लेफ्ट वेंट्रिकल ठीक से काम नहीं कर रहा है
- दिल की क्षति के आसन्न जोखिम
- मल्टी-पोत रोग प्लस मधुमेह
तैयारी
कई कार्डियक सर्जन सर्जरी से पहले व्यापक परीक्षण का आदेश देते हैं ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कौन से धमनियों में रुकावट और रुकावट की गंभीरता है। एक एंजियोग्राम एक बाह्य रोगी परीक्षण है जो कोरोनरी रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है।
एक तनाव परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) और रक्त परीक्षण आमतौर पर सर्जरी से पहले किया जाता है। रक्त परीक्षण तुरंत सर्जरी से पहले यह निर्धारित करने के लिए दोहराया जा सकता है कि क्या रोगी को उनके सामान्य स्वास्थ्य के साथ-साथ सर्जरी के दौरान खून बहने की संभावना है।
एक सर्जन के पास बाईपास सर्जरी के लिए निर्धारित रोगी के लिए बहुत विशिष्ट निर्देश हो सकते हैं। इन निर्देशों में पर्चे दवाओं, आहार और पीने और धूम्रपान की आदतों में बदलाव शामिल हो सकते हैं।
ऑन-पंप ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी
एक ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जिसके लिए रोगी को सर्जरी के दौरान वेंटिलेटर पर रखने की आवश्यकता होती है।
सर्जरी रक्त वाहिकाओं कि कटाई बन जाएगा के साथ शुरू होता है। पैर में सैफेनस नस का उपयोग आमतौर पर किया जाता है क्योंकि यह कई ग्राफ्ट बनाने के लिए काफी लंबा होता है। यदि सैफनस नस का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो हाथ से जहाजों का उपयोग किया जा सकता है। बाएं आंतरिक स्तन धमनी का उपयोग एकल ग्राफ्ट के लिए किया जाता है और सर्जरी के लिए छाती को खोलने के बाद लिया जाता है।
शिरा के ठीक हो जाने के बाद, उरोस्थि या स्तन के साथ चीरा लगाकर छाती को खोल दिया जाता है। सर्जन तब उरोस्थि को काट देता है, जिससे सीने की गुहा को खोलने की अनुमति मिलती है, जिससे सर्जन को दिल तक पहुंच मिलती है।
पारंपरिक CABG प्रक्रिया में, हृदय को पोटेशियम के घोल से रोका जाता है, इसलिए सर्जन एक हिलते हुए जहाज पर काम करने का प्रयास नहीं कर रहा है, और रक्त को हृदय-फेफड़े की मशीन द्वारा परिचालित किया जाता है। इस समय हृदय-फेफड़ों की मशीन हृदय और फेफड़ों का काम करती है, और वेंटिलेटर का उपयोग नहीं किया जाता है।
सर्जन ग्राफ्ट्स को रखता है, आमतौर पर रुकावट के आसपास रक्त को फिर से छानना। हार्ट-लंग बायपास मशीन पर समय की मात्रा उस गति से निर्धारित होती है जिस पर सर्जन काम करने में सक्षम होता है, मुख्य रूप से, कितने ग्राफ्ट की जरूरत होती है।
एक बार ग्राफ्ट पूरा हो जाने के बाद, हृदय शुरू हो जाता है और शरीर को रक्त और ऑक्सीजन प्रदान करता है। उरोस्थि को अपनी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है और सर्जिकल वायर का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है, जिससे हड्डी को ठीक करने की जरूरत होती है और चीरा बंद हो जाता है।
पेशेवरोंसर्जन अधिक तेज़ी से काम कर सकता है क्योंकि हृदय अभी भी है
बहुत कम रक्त सर्जरी को तेज बनाता है
अस्थिर रोगियों के लिए उपयुक्त है
सर्जरी के बाद सूजन / थक्के का बढ़ना
ऑफ-पंप की तुलना में सर्जरी के बाद संक्रमण की संभावना अधिक होती है
ऑफ-पंप की तुलना में अधिक द्रव प्रतिधारण
ऑफ-पंप की तुलना में गुर्दे की क्षति का अधिक जोखिम
लंबे समय तक अस्पताल बंद पंप से रहें
स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है
ऑफ-पंप ओपन हार्ट सर्जरी
दिल की धड़कन, या "ऑफ-पंप" सर्जरी के लिए प्रक्रिया अनिवार्य रूप से ऑन-पंप सर्जरी के समान है, लेकिन शरीर के माध्यम से रक्त का प्रवाह प्रक्रिया के दौरान हृदय द्वारा बनाए रखा जाता है। हृदय-फेफड़ों की मशीन का उपयोग करने के बजाय, दिल धड़कना जारी रखता है, लेकिन ग्राफ्ट किए जा रहे क्षेत्र को अभी भी सर्जिकल उपकरणों द्वारा आयोजित किया जाता है। लगभग 20 प्रतिशत पहली बार CABG रोगियों की ऑफ-पंप सर्जरी हुई।
पेशेवरोंकम खून की कमी और कम संक्रमण
स्ट्रोक का खतरा कम
अस्पताल में रहने की लंबाई कम होना
कम महंगा
दिल हिल रहा है, सर्जरी को धीमा कर रहा है
शरीर रचना या चिकित्सा की स्थिति के कारण अयोग्य रोगियों के 70% तक
एक अस्थिर रोगी पर दुर्लभ प्रदर्शन किया
स्वास्थ्य लाभ
कई सर्जरी में चीरा बंद होने के तुरंत बाद मरीज को जगाने के लिए दवाएं दी जाती हैं। अधिकांश सर्जन CABG रोगियों को धीरे-धीरे जागने की अनुमति देते हैं, जिससे हृदय पर कोई तनाव न हो, जो अचानक जागने पर हो सकता है।
एनेस्थीसिया से बाहर आते समय देखभाल के लिए रोगी को रिकवरी क्षेत्र, आमतौर पर कार्डियक या सर्जिकल गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाएगा। महत्वपूर्ण देखभाल का वातावरण रोगी को एक नर्सिंग देखभाल और निरंतर निगरानी के साथ प्रदान करने के लिए आवश्यक है। इस समय वेंटिलेटर उपयोग में रहेगा, श्वास सहायता प्रदान करते हुए रोगी को बेहोश रखा जाएगा।
एक या एक से अधिक छाती ट्यूब, बड़ी ट्यूब जो सर्जिकल साइट के चारों ओर डाली जाती हैं, किसी भी रक्त को निकालने में मदद करती हैं जो हृदय के आसपास एकत्र हो सकती हैं। स्वान-गेंज नामक एक बड़ी IV भी जगह में होगी, जिससे कर्मचारियों को महत्वपूर्ण हृदय कार्यों की निगरानी करने और दवाओं को संक्रमित करने की अनुमति मिलेगी।
एक बार जब एनेस्थीसिया दवाएं बंद हो जाती हैं और रोगी जाग जाता है, तो श्वास नली निकाल दी जाती है (एक प्रक्रिया जिसे एक्सक्यूबेशन कहा जाता है) और रोगी अपने दम पर सांस लेने में सक्षम होता है। लुप्त होने के तुरंत बाद, पूरक ऑक्सीजन सांस लेने में सहायता के लिए नाक द्वारा दी जा सकती है। ऑक्सीजन के स्तर और सांस की बारीकी से निगरानी की जाएगी और अगर कोई मरीज वेंटीलेटर के बिना पर्याप्त रूप से सांस नहीं ले सकता है, तो श्वास नली को फिर से मजबूत किया जाएगा।
एक बार जागने और अपने दम पर सांस लेने के बाद, रोगी कठोर पुनर्वास शुरू कर देगा, बिस्तर के किनारे पर बैठने या खड़े होने और कुर्सी पर कुछ कदम चलने के साथ। रोगी को यह निर्देश दिया जाएगा कि वह दर्द को कम करने के लिए और सर्जिकल घाव को कैसे बचाया जाए। इस समय, रोगी को तीव्र दर्द के बिना स्थानांतरित करने की अनुमति देने के लिए दर्द की दवा उपलब्ध है।
एक CABG रोगी आमतौर पर कम से कम चौबीस घंटे गहन देखभाल के वातावरण में रहेगा। छाती की नलिकाएं आमतौर पर सर्जरी के अड़तालीस घंटे के भीतर हटा दी जाती हैं, एक चरण-डाउन इकाई में स्थानांतरित होने से पहले। कई CABG मरीज छाती के नलिकाएं निकालने पर दर्द के स्तर में महत्वपूर्ण सुधार का संकेत देते हैं।
सर्जरी के बाद जीवन
CABG हृदय रोग का इलाज नहीं है; यह एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। एक CABG मरीज जो अपने आहार को बदलने के लिए अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करता है, धूम्रपान छोड़ना, व्यायाम करना, अपना वजन कम करना या अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करना यह पा सकता है कि उनकी कोरोनरी धमनी की बीमारी वापस आ गई है, और नए ग्राफ्ट्स को रोक रही है।
कुछ रोगियों को ताकत और सहनशक्ति की मदद के लिए घर लौटने के बाद पुनर्वास की आवश्यकता हो सकती है। कुछ सुविधाओं में एक विशेष हृदय पुनर्वास कार्यक्रम है, जबकि अन्य भौतिक चिकित्सक की सेवाओं का उपयोग करते हैं।