स्टेज 4 स्तन कैंसर का अवलोकन

विषय

• मेटास्टेस का स्थान
• मचान
• इलाज
• जीवित रहने की दर
• निगरानी
• परछती

स्टेज 4 स्तन कैंसर का सबसे उन्नत रूप है। इसे मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि स्तन से स्तन, फेफड़े, मस्तिष्क, या यकृत जैसे स्तन से शरीर के अन्य हिस्सों में दुर्भावना फैल गई होगी। स्टेज 4 स्तन कैंसर का निदान अक्सर तब होता है जब कैंसर की पुनरावृत्ति होती है, हालांकि प्रारंभिक निदान में कभी-कभी इसकी खोज की जा सकती है। जबकि मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज योग्य नहीं है, उपचार कुरूपता के प्रसार को नियंत्रित करने और जीवन की अच्छी गुणवत्ता को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है। रोग के कुछ दीर्घकालिक बचे हैं।

मेटास्टेस का स्थान

स्टेज 4 स्तन कैंसर का निदान तब किया जाता है जब स्तन में एक प्राथमिक ट्यूमर से कोशिकाएं शरीर के अन्य भागों में पलायन करती हैं और एक या अधिक माध्यमिक ट्यूमर स्थापित करती हैं।

स्तन कैंसर शरीर के किसी भी अंग को मेटास्टेसाइज कर सकता है। मेटास्टेस का स्थान भिन्न हो सकता है, लेकिन कैंसर के प्रकार के आधार पर एक समान पैटर्न का पालन करते हैं।

उदाहरण के लिए:

• इंट्राकैडल कार्सिनोमा सबसे अधिक हड्डियों, जिगर, फेफड़े और मस्तिष्क में फैलता है।
• लोब्यूलर कार्सिनोमा पेट तक फैल जाता है।
• एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसरकी वृद्धि, जो एस्ट्रोजन से प्रभावित होती है, सबसे अधिक बार हड्डियों में फैलती है।
• HER2 पॉजिटिव ट्यूमर, जिनकी वृद्धि मानव एपिडर्मल वृद्धि कारक (hEGF) से प्रभावित होती है, उनके मस्तिष्क में फैलने की संभावना अधिक होती है।

विभिन्न कैंसर अलग-अलग समय और गति से भी मेटास्टेसाइज होते हैं। उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर मेटास्टेसाइज होने से पहले लगभग 3 सेंटीमीटर (1.2 इंच) व्यास का होता है। इसके विपरीत, HER2 पॉजिटिव ट्यूमर लिम्फ नोड्स और उससे आगे फैलने से पहले 1 सेंटीमीटर (0.4 इंच) से कम हो सकता है।

वर्गीकरण और उपचार के उद्देश्य से, स्तन कैंसर जो शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, अभी भी स्तन कैंसर को इसके स्थान के बावजूद माना जाता है।

स्तन कैंसर जो फेफड़ों में फैलता है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर के रूप में संदर्भित नहीं किया जाएगा। बल्कि, यह समझा जाएगा स्तन कैंसर फेफड़ों को मेटास्टेटिक करता है। यदि आप माइक्रोस्कोप के तहत इन कोशिकाओं को देखते हैं, तो वे फेफड़ों के कैंसर की कोशिकाओं के बजाय स्तन कैंसर की कोशिकाएं होंगी।

विभिन्न प्रकार के मेटास्टेटिक स्तन कैंसर

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मचान

कैंसर के मंचन को सीधे उपचार के लिए किया जाता है और संभावित परिणाम, या पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करता है। स्तन कैंसर-और अधिकांश अन्य कैंसर के लिए आमतौर पर उपयोग की जाने वाली स्टेजिंग प्रणाली, जिसे मैलिग्नेंट ट्यूमर का TNM वर्गीकरण कहा जाता है। TNM स्टेजिंग सिस्टम में:

• टी ट्यूमर के आकार को संदर्भित करता है
• एन कैंसर से प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या को संदर्भित करता है
• म मेटास्टेसिस को संदर्भित करता है

अक्षरों का अनुसरण ट्यूमर के आकार को या तो करने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक छोटे ट्यूमर के लिए T1 और एक बड़े ट्यूमर के लिए T3) या एक घातकता की सीमा (N0 के साथ जिसका कोई प्रभावित लिम्फ नोड्स और N4 10 या उससे अधिक नहीं है) प्रभावित लिम्फ नोड्स)।

"एम" वर्गीकरण के संबंध में, आप या तो एम 0 (कोई मेटास्टेसिस) या एम 1 (मेटास्टेसिस) हो सकते हैं। इसमें कोई शर्त नहीं है। इसलिए, आप किसी भी टी या एन वर्गीकरण हो सकते हैं और अभी भी चरण 4 माना जा सकता है अगर मेटास्टेसिस की पुष्टि की जाती है।

इसका मतलब यह नहीं है कि सभी मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज एक ही है। निदान में ट्यूमर के स्थान, ट्यूमर ग्रेड, ट्यूमर के आकार, हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति, एचईआर 2 की स्थिति और कई अन्य कारक शामिल होंगे, जिनमें से प्रत्येक उपचार के अंतिम पाठ्यक्रम को निर्देशित करता है।

अपने स्तन के आकार और स्टेज को समझना

इलाज

स्टेज 4 कैंसर उपचार का सामान्य उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और मेटास्टेटिक रोग के रोगियों के जीवन की अवधि का विस्तार करना है। प्रत्येक मामले का इलाज रोग विशेषताओं और उपचार के इच्छित लक्ष्यों के आधार पर किया जाएगा।

उपचार एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकते हैं। अधिकांश उपचारों का उद्देश्य ट्यूमर के बोझ को कम करना और बीमारी को स्थिर करना है। सामान्य तौर पर, स्टेज 4 कैंसर उपचार, हालांकि वे रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में जीवन विस्तार का कारण बन सकते हैं, उपशामक माना जाता है क्योंकि उपचारित रोगियों में से केवल एक अल्पसंख्यक अपने रोग से ठीक हो जाता है।

प्रणालीगत चिकित्सा

उन लोगों के लिए जो उपचार को आगे बढ़ाने का फैसला करते हैं, प्रणालीगत चिकित्सा (जो पूरे शरीर में उपचार को फैलाने के लिए) आमतौर पर उपयोग की जाती हैं। इसमें शामिल है:

• हार्मोनल थेरेपी, टैमोक्सिफ़ेन, एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स, और फैसलोडेक्स (फुलवेस्ट्रेन्ट) सहित
• लक्षित चिकित्सा, जैसे हर्सेप्टिन (ट्रैस्टुज़ुमाब) और पेरजेटा (पेर्टुजुमाब)
• कीमोथेरपी
• immunotherapy, अर्थात् Tecentriq (atezolizumab) कीमोथेरेपी दवा Abraxane (नब-पैक्लिटैक्सेल) के साथ प्रयोग किया जाता है ताकि उन्नत ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर का इलाज किया जा सके

उपचारों के संयोजन का उपयोग या तो एक साथ या चरणों में किया जा सकता है।

उपचार के मंचन में एक दवा का उपयोग करना शामिल है जब तक कि दुष्प्रभाव असहनीय या कैंसर फिर से बढ़ने न लगे। यदि ऐसा होता है, तो पहली-पंक्ति दवा को दूसरी-पंक्ति दवा के साथ स्विच किया जाएगा, और इसी तरह।

दवा का चयन

प्रणालीगत चिकित्सा का विकल्प काफी हद तक एक व्यक्ति के हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति (हार्मोन एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन एक ट्यूमर के विकास को प्रभावित करता है) और / या HER2 स्थिति (क्या एक विशेष जीन ट्यूमर के विकास को प्रभावित करता है) पर आधारित है।

एक सकारात्मक स्थिति का मतलब है कि कैंसर कोशिकाओं पर इन पदार्थों के रिसेप्टर्स का पता चला है, जबकि एक नकारात्मक स्थिति का मतलब है कि कोई रिसेप्टर्स नहीं पाए गए थे। इसे निर्धारित करने के लिए पैथोलॉजिस्ट द्वारा बायोप्सी या सर्जरी के माध्यम से प्राप्त कैंसर कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है।

इन मूल्यांकन के आधार पर, ऑन्कोलॉजिस्ट आमतौर पर निम्नलिखित उपचारों की सिफारिश करेंगे:

• हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव कैंसर अक्सर हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, जैसे कि टेमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर। इसे एक लक्षित दवा जैसे Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib), या Verzenzio (abemaciclib) के साथ जोड़ा जा सकता है।
• हार्मोन रिसेप्टर-नकारात्मक कैंसर आमतौर पर कीमो के साथ इलाज किया जाता है।
• HER2 पॉजिटिव कैंसर चेमो, हार्मोनल थेरेपी या अन्य HER2 दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर लक्षित दवा हर्सेप्टिन से लाभ हो सकता है।
• HER2- नकारात्मक कैंसर आमतौर पर कीमो के साथ इलाज किया जाता है। यदि हार्मोन हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव है तो हार्मोन थेरेपी जोड़ी जा सकती है। बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2 जीन उत्परिवर्तन वाले लोगों के लिए केमो के बाद लक्षित दवा लिंगपारजा (ओलापारिब) का कभी-कभी मंचन किया जाता है।

विकिरण और सर्जरी

प्रणालीगत चिकित्सा के अलावा, विकिरण और सर्जरी विशिष्ट परिस्थितियों में सहायक हो सकती है। विशेष रूप से विकिरण के साथ, लक्ष्य चिकित्सीय (रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए) या उपशामक हो सकता है (ट्यूमर के आकार को कम करके आराम प्रदान करने के लिए)।

इन उपचारों का उपयोग कैसे किया जाता है, इसके उदाहरणों में:

• अस्थि मेटास्टेस अक्सर दर्द को कम करने और हड्डी के फ्रैक्चर को रोकने के लिए विकिरण से लाभ होता है। इसके अलावा, हड्डी-संशोधित दवाएं जैसे ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) कैंसर से संबंधित हड्डी के नुकसान (ऑस्टियोपोरोसिस) के जोखिम को कम कर सकती हैं।
• फेफड़े मेटास्टेसिस कभी-कभी सर्जरी से इलाज किया जाता है यदि कैंसर का प्रसार सीमित है। स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (SBRT) के रूप में जाना जाने वाला विकिरण थेरेपी का एक विशेष रूप भी माना जा सकता है।
• मस्तिष्क मेटास्टेस सर्जरी या SBRT के साथ भी इलाज किया जा सकता है अगर केवल एक या कुछ मेटास्टेस पाए जाते हैं।
• लीवर मेटास्टेसिस जिगर में रक्त वाहिका की रुकावट को रोकने के लिए विकिरण, एसबीआरटी या सर्जरी से इलाज किया जा सकता है।
• स्पाइनल मेटास्टेस आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को रोकने के लिए एसबीआरटी या सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है।

विकिरण ट्यूमर को भी सिकोड़ सकता है जो त्वचा में घुस गया है और स्तन या छाती पर एक खुला घाव पैदा कर सकता है।

क्योंकि वर्तमान उपचार मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज करने की संभावना नहीं है, आप अच्छे स्वास्थ्य में होने पर नए उपचारों की कोशिश करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेना चाहते हैं।

मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए उपचार के विकल्प

जीवित रहने की दर

राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के निगरानी आंकड़ों के अनुसार, चरण 4 स्तन कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 27 प्रतिशत है। इसका मतलब यह है कि 27 प्रतिशत महिलाएं जीवित रहेंगी कम से कम पांच साल। कुछ लंबे समय तक जीवित रहेंगे, जबकि अन्य कम जीवित रहेंगे। औसत जीवन प्रत्याशा तीन साल है।

जैसा कि यह प्रतीत होता है कि संकटपूर्ण है, आंकड़े उन महिलाओं की संख्या के बीच अंतर नहीं करते हैं जो कि उन बनाम इलाज करने का निर्णय लेते हैं जो नहीं करते हैं। जैसे, आपको यह नहीं मानना ​​चाहिए कि चरण 4 स्तन होने का मतलब है कि आपके पास रहने के लिए तीन से पांच साल हैं। कुछ महिलाएं 10 वर्ष से अधिक जीवित रहेंगी।

अस्तित्व को प्रभावित करने के लिए कई कारकों को जाना जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• आयु
• निदान के समय स्वास्थ्य
• निदान के समय कैंसर का चरण
• मेटास्टेस का स्थान और सीमा
• HER2 या हार्मोन-रिसेप्टर की स्थिति
• चाहे कैंसर दोबारा हो गया हो
• पहले इस्तेमाल किए गए उपचार

कब तक आप स्टेज 4 स्तन कैंसर के साथ रह सकते हैं?

निगरानी

जबकि प्रारंभिक चरण के कैंसर के उपचार का लक्ष्य दुर्दमता को दूर करना और निरंतरता को बनाए रखना है, लेकिन चरण 4 कैंसर से जुड़े लक्ष्य अलग हैं। प्राथमिक उद्देश्य कैंसर को फैलने से रोकना है, जिसके लिए सतत निगरानी की आवश्यकता है।

इसके लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला उपकरण एक इमेजिंग तकनीक है जिसे पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी / कंप्यूटेड टोमोग्राफी (PET / CT) स्कैन के रूप में जाना जाता है। इसमें पीईटी तकनीक शामिल है, जो शरीर में चयापचय परिवर्तनों को देखती है, और सीटी तकनीक, जो ऊतक के क्रॉस-अनुभागीय चित्र बनाने के लिए (ट्यूमर के आकार और रोग की प्रगति को मापने के लिए) एक्स-रे का उपयोग करती है।

अन्य तकनीकों, जैसे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) और दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (DEXA), का उपयोग क्रमशः कुछ नरम ऊतक या अस्थि विकृति की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

सीरियल ब्लड ट्यूमर मार्करों का उपयोग रोग की स्थिति की निगरानी के लिए भी किया जाता है। ये रक्त परीक्षण हैं जो पदार्थों का पता लगाते हैं, जिन्हें ट्यूमर मार्कर के रूप में संदर्भित किया जाता है, जो कैंसर के रूप में फैलता है या आगे बढ़ता है। उदाहरणों में ट्यूमर मार्कर CA 15-3 और CA 27-29 शामिल हैं, जो मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के मामलों में 70 प्रतिशत से अधिक हैं।

बीमारी का विकास

जबकि प्रणालीगत उपचार कैंसर को महीनों या वर्षों तक स्थिर रख सकता है, वहीं कई बार ऐसा हो सकता है जब यह अस्थिर हो जाता है और प्रगति करने लगता है। जब ऐसा होता है, तो उपचार का एक परिवर्तन अक्सर कुरूपता को स्थिर कर सकता है।

सामान्यतया, डॉक्टर हार्मोनल थेरेपी (यदि हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव) या टारगेटेड थेरेपी (यदि HER2 पॉजिटिव) के साथ शुरू करेंगे, तो व्यक्तिगत एजेंट बदलते हुए अगर कोई असफल होने लगता है।

यदि ये काम नहीं करते हैं, तो कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाएगा। हालांकि, हर बार जब किमो के दौरान कैंसर बढ़ता है, तो नई दवा के काम करने की संभावना कम हो जाती है। यह इस स्तर पर है कि उपशामक देखभाल पर विचार किया जाए।

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परछती

जब आपको चरण 4 स्तन कैंसर का पता चला है तो उदास, चिंतित, या यहाँ तक कि गुस्सा आना स्वाभाविक है। यह आपको यह महसूस कर छोड़ सकता है जैसे कि आपके स्वास्थ्य या भविष्य पर आपका कोई नियंत्रण नहीं है। इसके अलावा, आप पा सकते हैं कि कुछ लोग आपसे पीछे हट जाएंगे या सुझाव देंगे कि आपको मेटास्टेटिक कैंसर है क्योंकि आपने "इसे बहुत देर से छोड़ दिया है।"

इन नकारात्मक भावनाओं से खुद को अलग करना और उन लोगों को गले लगाना महत्वपूर्ण है जो आपको वास्तविक समर्थन प्रदान कर सकते हैं। इनमें प्रियजन, सहायता समूह और आपकी ऑन्कोलॉजी टीम शामिल हैं। यदि आप सामना करने में असमर्थ हैं, तो एक चिकित्सक से रेफ़रल के लिए पूछें जो आपको परामर्श दे सकता है या एक मनोचिकित्सक उपचार को फैलाने में सक्षम है।

कहा जा रहा है कि, ऐसी महिलाएं हैं जो चरण 4 स्तन कैंसर का निदान होने के बाद सकारात्मक भावनात्मक विकास का अनुभव करती हैं। किसी को यह कहते हुए सुनना असामान्य नहीं है कि कैंसर ने उनके जीवन को प्राथमिकता देने में मदद की, जिससे उन्हें आगे बढ़ने में मदद मिली कि क्या वास्तव में महत्वपूर्ण है और लोगों के साथ गहरे, अधिक गहरा स्तर पर जुड़ना है।

आपका जो भी अनुभव है, उसे अकेले न जाने दें। आपकी देखभाल में एक पूर्ण भागीदार के रूप में अपनी चिकित्सा टीम के साथ समर्थन और काम की तलाश करें।

बहुत से एक शब्द

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये उत्तरजीविता आँकड़े महिलाओं की एक बड़ी आबादी से प्राप्त हुए हैं, जिनमें से प्रत्येक की अलग-अलग परिस्थितियाँ हैं। इसके अलावा, जैसा कि नए और अधिक प्रभावी उपचार विकसित और जारी किए जा रहे हैं, पांच साल की उत्तरजीविता दर आज से जारी पांच वर्षों की तुलना में बहुत भिन्न हो सकती है।

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