विषय
रिफ़ाइडिंग सिंड्रोम एक संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलता है जो तब होती है जब कोई कुपोषित होता है और उसे फिर से निर्जलित किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति को पोषण और हाइड्रेशन बहुत जल्दी दिया जाता है, तो यह इलेक्ट्रोलाइट स्तरों में खतरनाक असंतुलन पैदा कर सकता है। जब ये परिवर्तन अचानक होते हैं, तो यह हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क की समस्याओं को जन्म दे सकता है, जो घातक हो सकता है।
लक्षण
सिंड्रोम के संकेत के लक्षण और लक्षण अचानक आ सकते हैं और विनाशकारी और संभावित घातक परिणाम हो सकते हैं। जब कोई व्यक्ति कुपोषित हो गया है, यहां तक कि अपेक्षाकृत कम समय के लिए भी, शरीर में कई तंत्र हैं जो इसे खत्म करने की अनुमति देते हैं। इस कारण से, जो लोग कुपोषित हैं, शुरू में उनके पास सामान्य या निकट-सामान्य लैब परीक्षण परिणाम हो सकते हैं।
जब कुपोषित व्यक्ति को पोषण और जलयोजन मिलना शुरू होता है, तो आमतौर पर जटिलताएं पहले कुछ दिनों में होती हैं। एक कुपोषित राज्य में, शरीर का उपयोग करने के लिए इस्तेमाल किया गया है। जब कोई व्यक्ति फिर से खाना और पीना शुरू करता है, खासकर जब वे लंबे समय से ले रहे हैं, तो शरीर आसानी से अभिभूत हो जाता है।
परीक्षण पर दिखाई देने वाले सिंड्रोम के संकेत और लक्षण शामिल हैं:
- असामान्य सोडियम का स्तर (हाइपोनेट्रेमिया)
- कम पोटेशियम (हाइपोकैलिमिया)
- कम फॉस्फेट (हाइपोफोस्फेटेमिया)
- कम मैग्नीशियम (हाइपोमाग्नेसिमिया)
- ऊंचा रक्त शर्करा (हाइपरग्लाइसेमिया)
- बढ़ी हृदय की दर
- कम रक्त दबाव
- रक्ताल्पता
- असामान्य यकृत समारोह
- असामान्य मूत्र परीक्षण या गुर्दा समारोह परीक्षण
- दिल की अड़चन
- तेजी से वजन बढ़ना (द्रव प्रतिधारण से)
- विटामिन की कमी और अन्य चयापचय परिवर्तन
रीफीडिंग सिंड्रोम वाले व्यक्ति को थकान, कमजोरी, सांस लेने में कठिनाई, पेट में दर्द, मतली और उल्टी भी हो सकती है। इसके अलावा, उन्हें आंत्र परिवर्तन, सूजन, मांसपेशियों में दर्द, पक्षाघात, भ्रम, दौरे पड़ सकते हैं, और उन्हें कोमाटोज होने का खतरा है।
यदि मान्यता प्राप्त नहीं है और तुरंत इलाज किया जाता है, तो रिफीडिंग सिंड्रोम घातक हो सकता है।
कारण
रिफ़ाइडिंग सिंड्रोम उन लोगों में दशकों से देखा गया है जो कैप्चर (जैसे युद्ध के कैदी या एकाग्रता शिविरों में रहने वाले लोग), अकाल, गरीबी या बीमारी के परिणामस्वरूप भूख से मर रहे हैं। जब चिकित्सा पेशेवरों को अतीत में गंभीर रूप से कुपोषित लोगों का सामना करना पड़ा था, तो धारणा यह थी कि इन भूखे व्यक्तियों को सामान्य रूप से खाने और पीने की अनुमति दी जानी चाहिए-या यहां तक कि बड़ी मात्रा में पोषण लेने के लिए अपनी लंबी भूख को संबोधित करने और अपने शरीर को ढोना शुरू कर देना चाहिए।
डॉक्टरों को तब चौंका दिया गया, जब उन्हें स्वतंत्र रूप से खाने और पीने की अनुमति दी गई, कई कुपोषित रोगियों की मौत हो गई, बजाय बेहतर-कभी-कभी खाने और पीने के लिए शुरुआत के कुछ दिनों के भीतर।
जबकि यह प्रतिवादपूर्ण लग रहा था, चिकित्सा कर्मचारियों ने महसूस किया कि तुरंत भूख से मरने वाले व्यक्तियों को खाने और पीने के सामान्य पैटर्न पर वापस जाने के बजाय, उन्हें अपने समझौता किए गए सिस्टम को भारी करने से बचने के लिए समय के साथ धीरे-धीरे पलटना और फिर से निर्जलित करने की आवश्यकता थी। रीफीडिंग की इस अवधि के दौरान, इन रोगियों को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है-क्योंकि कुछ संभावित चयापचय परिवर्तन (जैसे कम पोटेशियम स्तर) जो अक्सर घातक हो सकते हैं।
शरीर को क्या होता है
जब शरीर को पर्याप्त पोषण और जलयोजन नहीं मिलता है, तो यह ऊर्जा के लिए वसा भंडार और अंततः मांसपेशियों को तोड़ने के लिए मजबूर होता है। एक व्यक्ति जितनी अधिक देर तक भुखमरी की स्थिति में रहेगा, उतना ही शरीर इन भंडारों का उपयोग करेगा। यदि कोई व्यक्ति पर्याप्त मात्रा में खाना-पीना नहीं कर रहा है, तो दुकानों की भरपाई नहीं की जा रही है।
जैसा कि एक व्यक्ति अधिक कुपोषित हो जाता है, शरीर सामान्य रहने और गतिविधि की मांगों को संभालने में कम सक्षम होता है। मांसपेशियों की बर्बादी और वसा भंडार का नुकसान न केवल किसी व्यक्ति को घूमने-फिरने की क्षमता को प्रभावित करता है, बल्कि यह उनके महत्वपूर्ण अंगों को भी कमजोर करता है। शरीर में सबसे कमजोर मांसपेशी हृदय है, यही वजह है कि जो लोग कुपोषित हैं, वे हृदय की समस्याओं को विकसित कर सकते हैं।
जैसे-जैसे कुपोषण बढ़ता है, व्यक्ति चोट और बीमारी की चपेट में आ जाएगा। जब शरीर भूखा होता है तो प्रतिरक्षा प्रणाली क्षीण हो जाती है, इसलिए कोई व्यक्ति बीमारी या चोट से बहुत अच्छी तरह से ठीक नहीं हो पाएगा।
खराब हीलिंग से यह अधिक संभावना है कि कोई व्यक्ति बहुत बीमार हो जाएगा या दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याओं का विकास करेगा।
किसी भी कुपोषित व्यक्ति में रीफीडिंग सिंड्रोम हो सकता है, लेकिन ज्यादातर उन लोगों में होता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया है। कुछ स्थितियां या जोखिम कारक हैं जो इसे अधिक संभावना बनाते हैं कि एक व्यक्ति जटिलता का अनुभव करेगा।
यदि आपको इनमें से कोई भी जोखिम कारक है, तो आपको सिंड्रोम से बचाव के लिए सबसे अधिक खतरा है:
- आपके पास लगातार 10 या अधिक दिनों तक खाने के लिए बहुत कम या कुछ भी नहीं है।
- आपका बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 16 से कम है।
- आपके रक्त परीक्षण में फॉस्फेट, पोटेशियम, सोडियम या मैग्नीशियम के निम्न स्तर दिखाई देते हैं।
- आपने हाल ही में बहुत अधिक वजन (अपने सामान्य शरीर के वजन का 15% या पिछले तीन से छह महीनों में अधिक) खो दिया है।
यदि आपको निम्न जोखिम वाले कारकों में से कम से कम दो हैं, तो आपको रिफंडिंग सिंड्रोम का अनुभव होने की अधिक संभावना है:
- आपने पिछले तीन से छह महीनों में अपने सामान्य शरीर के वजन का 10% या अधिक खो दिया है।
- आपका बीएमआई 18 से कम है।
- आपने लगातार पांच दिनों तक कुछ नहीं खाया।
- आपको एक खा विकार के साथ निदान किया गया है, जिसमें एनोरेक्सिया या बुलिमिया नर्वोसा शामिल है।
- आप शराब का उपयोग करें।
- आप सर्जरी से ठीक हो रहे हैं।
- आप अपने मधुमेह को नियंत्रित करने में कठिन समय बिता रहे हैं।
- आप कीमोथेरेपी प्राप्त कर रहे हैं।
- आप ऐसी दवाएं लेते हैं जो आपके शरीर के कुछ खनिजों, विटामिनों और तरल पदार्थों के स्तर को बदल देती हैं जैसे कि मूत्रवर्धक (जिसे पानी की गोलियाँ भी कहा जाता है), इंसुलिन या एंटासिड।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक व्यक्ति सामान्य वजन पर हो सकता है-या यहां तक कि अधिक वजन-और अभी भी खराब पोषण से पीड़ित हो सकता है।
किसी भी कारण से कुपोषित अवस्था में होने पर आपको सिंड्रोम का खतरा हो सकता है, किसी चोट या स्थिति के कारण मुंह से भोजन लेने की अक्षमता (उदाहरण के लिए, दंत समस्याओं या सर्जरी के कारण) सहित, आपके पास एक शर्त है या चोट आपकी निगलने की क्षमता को प्रभावित करती है, आपको एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी है जो आपके शरीर को आपके द्वारा खाए गए भोजन (malabsorption) को पचाने के लिए कठिन बना देती है, या वजन कम करने वाली सर्जरी हुई है।
अन्य मामलों में, यदि आपकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति-जैसे कि गरीबी, विकलांगता, और / या यदि आप बुजुर्ग हैं-तो आपके लिए नियमित रूप से पौष्टिक भोजन का उपयोग करना मुश्किल हो सकता है, यदि आपके पास खाने के लिए पर्याप्त नहीं है, या है, तो आप जोखिम में पड़ सकते हैं। आप किराने का सामान खरीदने में असमर्थ हैं।
निदान
अस्पताल में भर्ती होने वाले कुपोषित वयस्कों में सबसे अधिक बार रिफंडिंग सिंड्रोम होता है। यह बच्चों में हो सकता है, लेकिन यह कम आम है। जबकि चिकित्सा पेशेवरों को पता है कि रिफीडिंग सिंड्रोम हो सकता है, समस्या पर सीमित शोध है। डॉक्टर जो नियमित रूप से उन रोगियों के साथ काम करते हैं जो अस्पताल में हैं क्योंकि वे कुपोषित हैं, जैसे कि ऑन्कोलॉजिस्ट या विकार उपचार केंद्रों में काम करने वाले डॉक्टर, सबसे अधिक संभावना है कि वे रिफीडिंग सिंड्रोम का सामना कर सकते हैं।
करीब से निगरानी
यहां तक कि जब चिकित्सा पेशेवरों को पता है कि किसी व्यक्ति को सिंड्रोम से बचने का खतरा है, तब भी इसे रोकना मुश्किल हो सकता है। जटिलता जल्दी विकसित हो सकती है, इसलिए किसी व्यक्ति के महत्वपूर्ण संकेतों (जैसे रक्तचाप और श्वास) के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट स्तरों की जांच के लिए लगातार रक्त परीक्षण की नज़दीकी निगरानी उनकी सुरक्षा के लिए आवश्यक है।
रक्त रसायन विज्ञान की निगरानी महत्वपूर्ण है, क्योंकि संभावित रूप से जीवन-धमकाने वाले इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन एक व्यक्ति को अन्य लक्षण (जैसे भ्रम या कमजोरी) दिखाना शुरू करने से पहले दिखाई दे सकता है। ऐसे रोगियों के लिए जिनके पास कई जोखिम कारक हैं, यह महत्वपूर्ण है कि पूरी मेडिकल टीम सिंड्रोम से बचाव की संभावना से अवगत है और इसके संकेतों और लक्षणों के बारे में शिक्षित किया गया है।
यदि आप गंभीर रूप से कुपोषित हैं, तो आपको संभवतः अस्पताल में भर्ती होने और फिर से निर्जलीकरण प्रक्रिया शुरू करने के लिए भर्ती कराया जाएगा।
इस तरह, आपके डॉक्टर परीक्षण के लिए आपको निकटवर्ती सिंड्रोम के संकेत के लिए बारीकी से निगरानी करने के लिए उपयोग कर सकते हैं। इनमें से कुछ परीक्षणों को एक से अधिक बार चलाने की आवश्यकता हो सकती है। आपको अस्पताल में रहते हुए अपने महत्वपूर्ण संकेतों पर लगातार नज़र रखने वाली मशीनों पर नज़र रखने या हुक करने की आवश्यकता हो सकती है और यदि कोई बदलाव होता है तो अपनी मेडिकल टीम को सूचित करें।
मेडिकल परीक्षण
आप की देखभाल करने वाली मेडिकल टीम, रीफीडिंग सिंड्रोम के संकेतों की निगरानी के लिए कई प्रकार के परीक्षणों का उपयोग करेगी। इसमें आपकी नाड़ी और रक्तचाप की जांच करना शामिल हो सकता है, जिससे आप यह सवाल पूछ सकते हैं कि आप कैसा महसूस कर रहे हैं और यदि आप दर्द में हैं, साथ ही साथ ग्लूकोज, सोडियम, पोटेशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की जांच करने के लिए रक्त के नमूने ले रहे हैं।
इसके अलावा, आपकी मेडिकल टीम इस बात पर नज़र रखेगी कि आप (सेवन) में कितना पोषण और तरल पदार्थ लेती हैं और आप कितना एक्साइट (आउटपुट) लेती हैं, अपना तापमान लेती हैं, अपने शरीर के द्रव्यमान का आकलन करने के लिए आपको मापती हैं या मापती हैं और किसी भी पोर्ट की देखभाल करती हैं या आपके पास IVs, खासकर यदि आप एक ट्यूब (एंटरल या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के माध्यम से तरल पदार्थ और पोषण प्राप्त कर रहे हैं।
इलाज
जब रीफीडिंग सिंड्रोम होता है, तो चिकित्सा टीम को जीवन-धमकी असंतुलन को ठीक करने के लिए त्वरित कार्रवाई करने की आवश्यकता होगी। एक बार कुपोषित व्यक्ति का स्वास्थ्य अधिक स्थिर होने के बाद, आगे की जटिलताओं को रोकने के लिए देखभाल की योजना को बदलना होगा।
जब किसी व्यक्ति को कुपोषण की अवधि के बाद परिष्कृत और निर्जलित किया जा रहा है, तो यह महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया धीमी और जानबूझकर हो, जिससे शरीर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त समय मिल सके। यदि किसी व्यक्ति को ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर आमतौर पर यह सुनिश्चित करने की कोशिश करेंगे कि वे अच्छी तरह से हाइड्रेटेड हैं और कोई इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन नहीं है। किसी भी कमियों (विशेष रूप से एक थियामिन की कमी) को ठीक करने के लिए उन्हें कुछ विटामिन पूरकता भी दी जा सकती है।
प्रत्येक व्यक्ति को उनकी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए डॉक्टरों की एक टीम द्वारा सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने की आवश्यकता होगी। उनकी द्रव की जरूरतें अलग-अलग होंगी और उनका आकलन अलग से किया जाएगा।
सामान्य तौर पर, गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सबसे सुरक्षित दर उनके लक्ष्य कैलोरी की मात्रा का लगभग आधा है, और धीरे-धीरे यह बढ़ती है कि वे कितनी कैलोरी खाते हैं।
अंतर्निहित कारण के आधार पर किसी व्यक्ति के कुपोषण, अन्य हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, कैंसर वाले व्यक्ति को कीमोथेरेपी और विकिरण के साथ समवर्ती उपचार की आवश्यकता हो सकती है, मधुमेह वाले लोगों को अपने इंसुलिन की निगरानी के बारे में शिक्षित करने की आवश्यकता हो सकती है, और खाने के विकार वाले लोग अक्सर मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ उनकी वसूली के हिस्से के रूप में काम करते हैं।
यदि डॉक्टर यह सुनिश्चित नहीं करते हैं कि किसी व्यक्ति के कुपोषण का कारण क्या है, या यदि उनके पास बार-बार कुपोषण के कारण हैं, जिनका इलाज करना मुश्किल है, तो उपचार के सर्वोत्तम पाठ्यक्रम को निर्धारित करने और किसी भी संभावित गंभीर, दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए अतिरिक्त चिकित्सा जांच की आवश्यकता होगी। ।
एक बार जब रोगियों को कुपोषण के लिए इलाज किया जाता है, तो वजन घटाने और पोषण को बनाए रखने के बाद आमतौर पर डॉक्टरों और संबद्ध स्वास्थ्य पेशेवरों की एक टीम की आवश्यकता होती है। आहार विशेषज्ञ और पोषण विशेषज्ञ लोगों को यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकते हैं कि वे एक संतुलित आहार खा रहे हैं और साथ ही अपने शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त भोजन कर रहे हैं। उन्हें अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या एक विशेषज्ञ को नियमित रूप से अपने वजन और शरीर के द्रव्यमान की निगरानी के लिए, साथ ही किसी भी चल रही विटामिन की कमी को संबोधित करने की आवश्यकता हो सकती है।
बहुत से एक शब्द
रिफ़ाइडिंग सिंड्रोम एक संभावित जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो तब हो सकती है जब कोई व्यक्ति जो गंभीर रूप से कुपोषित है, फिर से खाना और पीना शुरू कर देता है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हृदय, मस्तिष्क और अन्य प्रमुख अंगों को प्रभावित कर सकता है और गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है जो घातक हो सकता है। धीमी और स्थिर पुनर्जलीकरण और कैलोरी बहाली प्रोटोकॉल का पालन करना एक व्यक्ति की सुरक्षा और भलाई के लिए आवश्यक है।जिन लोगों का कुपोषण का इलाज किया गया है, उनके लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती देखभाल में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों, विशेषज्ञों और पंजीकृत आहार विशेषज्ञों सहित अंतर्निहित कारण के आधार पर कई अलग-अलग स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को शामिल करना होगा।
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