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एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला योनि और मलाशय के बीच एक छेद है। एक फिस्टुला को एक खोखले अंग और या तो एक अन्य खोखले अंग या शरीर के बाहर के बीच एक असामान्य उद्घाटन के रूप में परिभाषित किया गया है। रेक्टोवैजिनल शब्द दो अंगों का वर्णन करता है कि उद्घाटन, रेक्टम और योनि के बीच स्थित है। यह गैस, बलगम और मल को योनि में रिसाव और अप्रिय गंध, संक्रमण और अन्य चिंताओं का कारण बन सकता है।एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला एक प्रकार का प्रसूति संबंधी फिस्टुला या मूत्रजननांगी फिस्टुला है। ये ऐसे शब्द हैं जो जननांग अंगों और मूत्र और आंतों के मार्ग के बीच ऐसे सभी उद्घाटन का वर्णन करते हैं। एक अन्य प्रकार का प्रसूति नालव्रण एक वैसिकोवागिनल फिस्टुला है। यह योनि और मूत्राशय के बीच एक उद्घाटन है। इससे योनि में मूत्र का रिसाव हो सकता है।
कुछ महिलाओं के लिए, रेक्टोवागिनल फिस्टुला भावनात्मक रूप से विनाशकारी हो सकता है। रेक्टोवागिनल फिस्टुला वाली महिलाएं अक्सर आत्मसम्मान और अंतरंग संबंधों के साथ कठिनाइयों की रिपोर्ट करती हैं। सौभाग्य से, यह स्थिति अपेक्षाकृत दुर्लभ है और रेक्टोवागिनल फिस्टुलस की अक्सर मरम्मत की जा सकती है। इसके अलावा, रेक्टोवागिनल फिस्टुला का जोखिम उन देशों में विशेष रूप से कम है, जहां प्रसव के दौरान प्रसव और प्रसव के आसपास अच्छी तरह से प्रशिक्षित सहायता होती है।
बॉडी सिस्टम प्रभावित
यह समझने के लिए कि रेक्टोवागिनल फिस्टुला कैसे हो सकता है, यह श्रोणि की शारीरिक रचना को समझने में मददगार है। मलाशय एक म्यूकस-लाइनेड ट्यूब है जो आंतों के मार्ग के अंत को बनाता है। जब बृहदान्त्र मल से भरा हो जाता है, तो वह मल मलाशय में धकेल दिया जाता है। यह उस बिंदु पर है कि लोगों को अपने आंत्र को स्थानांतरित करने का आग्रह है। मल त्याग के दौरान मल गुदा के माध्यम से मलाशय से बाहर निकल जाता है।
योनि भी बलगम के साथ पंक्तिबद्ध है। यह मलाशय और मूत्राशय के बीच में स्थित है। गैर-सिजेरियन प्रसव के दौरान, बच्चा योनि से गुजरता है। यह मलाशय पर दबाव डाल सकता है। इससे कभी-कभी आंसू भी निकल सकते हैं।
लक्षण
रेक्टोवागिनल फिस्टुला का प्राथमिक लक्षण असामान्य योनि स्राव और गंध है। विशेष रूप से, लोग अपनी योनि में मल की शिकायत कर सकते हैं। उन्हें अपनी योनि से गैस या विशेष रूप से बदबूदार बलगम आने की भी शिकायत हो सकती है। ये लक्षण फेकल असंयम के समान हैं।
जैसे, शारीरिक जांच के बिना, दोनों एक डॉक्टर द्वारा भ्रमित हो सकते हैं। रेक्टोवागिनल फिस्टुला वाली कुछ महिलाओं को सेक्स के दौरान दर्द या योनि में संक्रमण का अनुभव हो सकता है।
कारण
रेक्टोवागिनल फिस्टुला के कई संभावित कारण हैं। इन सभी कारणों में सामान्य रूप से योनि और मलाशय के बीच के ऊतकों को कमजोर या तनाव देने की क्षमता है। सबसे आम कारणों में शामिल हैं:
- प्रसूति या योनि आघात, लंबे समय तक प्रसव सहित
- भड़काऊ आंत्र रोग, विशेष रूप से फ़िस्टुलाइजिंग क्रोहन
- श्रोणि की विकिरण चिकित्सा
- कुछ प्रकार के कैंसर, जिसमें एनोरेक्टल, पेरिनेल और पैल्विक शामिल हैं
- सर्जरी की जटिलताओं (बहुत दुर्लभ कारण)
माना जाता है कि प्रसूति और योनि का आघात लगभग 90 प्रतिशत रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का कारण बनता है।
प्रसूति आघात के संबंध में, पश्चिमी दुनिया में 1,000 योनि प्रसवों में से लगभग एक में फिस्टुलस होता है। महिलाओं को अधिक खतरा होता है यदि यह उनकी पहली गर्भावस्था है, तो उनके पास एक बहुत बड़ा बच्चा है, संदंश का उपयोग किया जाता है, या मिडलाइन टेरिसोटॉमी है प्रदर्शन किया।
विकासशील दुनिया के कुछ क्षेत्रों में, प्रसूति संबंधी आघात से रेक्टोवागिनल फ़िस्टुलेस कहीं अधिक सामान्य हैं। वे अक्सर लंबे, बाधित श्रम का परिणाम होते हैं। योनि आघात जो रेक्टोवागिनल फिस्टुला की ओर ले जाता है, वह भी रिटायर्ड विदेशी निकायों के कारण हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, संभोग से फिस्टुला हो सकता है।
फिस्टुलाइज़िंग क्रोहन रोग, रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का दूसरा प्रमुख कारण है। वे क्रोहन रोग के साथ 10% से अधिक महिलाओं में हो सकते हैं। जोखिम को भड़काऊ घटनाओं की गंभीरता और आवृत्ति से संबंधित माना जाता है। श्रोणि क्षेत्र को प्रभावित करने वाले अन्य भड़काऊ विकार भी आयताकार फिस्टुला के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
अंत में, रेक्टोवागिनल फिस्टुला का तीसरा प्रमुख कारण कैंसर और उसका उपचार है। पैल्विक विकिरण योनि और मलाशय के बीच के ऊतकों की सूजन और टूटने का कारण बन सकता है। इसके अलावा, कुछ पैल्विक ट्यूमर वास्तव में इन ऊतकों में फैल सकते हैं, जिससे फिस्टुला का निर्माण होता है।
निदान
रेक्टोवागिनल फिस्टुला का निदान करने के लिए, आपका डॉक्टर आपके मेडिकल और सर्जिकल इतिहास को सुनना चाहेगा। चिकित्सा के इतिहास के दौरान, डॉक्टर गर्भावस्था और श्रम के बारे में कई सवाल पूछेंगे। वे कैंसर के उपचार या सूजन आंत्र रोग के साथ किसी भी इतिहास के बारे में भी पूछेंगे। यदि आपके पास कोई पैल्विक सर्जरी हुई है, तो आपका डॉक्टर आपसे उन मेडिकल रिकॉर्ड के साथ-साथ किसी भी हाल के स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं या कॉलोनोस्कोपी से रिकॉर्ड को आगे बढ़ाने के लिए कह सकता है।
इस बिंदु पर, आपका डॉक्टर आपसे पूछ सकता है कि क्या आपको कभी कोई मल असंयम हुआ है। वे आपकी आंतों को खाली करने के साथ अन्य मुद्दों के बारे में भी जानना चाह सकते हैं। वे सूजन आंत्र रोग या प्रजनन समस्याओं के इतिहास के लक्षणों की तलाश कर सकते हैं।
रेक्टोवागिनल फिस्टुला के निदान में अगला कदम एक शारीरिक परीक्षा है। सूजन या संक्रमण के लक्षण देखने के लिए आपके पेरिनेल क्षेत्र (आपके जननांगों के बाहर) का निरीक्षण किया जाएगा। फिर, आपका डॉक्टर आपकी योनि में एक स्पेकुलम डाल सकता है। इसका उपयोग आपकी योनी, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के साथ सूजन और अन्य समस्याओं के संकेत देखने के लिए किया जाएगा। इस बिंदु पर, आपका चिकित्सक एक फिस्टुला देख सकता है या नहीं देख सकता है यदि कोई मौजूद है। कभी-कभी छोटे नालव्रण महत्वपूर्ण लक्षण पैदा कर सकते हैं लेकिन नग्न आंखों को दिखाई नहीं देते।
स्पेकुलम परीक्षा के बाद, आपका डॉक्टर द्वि-मैनुअल रेक्टो-योनि परीक्षा करेगा। इसमें मलाशय के साथ-साथ योनि में एक उंगली या दो को सम्मिलित करना शामिल है।
इस परीक्षा के दौरान, डॉक्टर योनि और मलाशय के बीच स्थित ऊतकों में द्रव्यमान या असामान्यताओं के लिए महसूस कर रहे होंगे।
आपका डॉक्टर यह देखने के लिए भी जांच करेगा कि क्या आपका गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार और स्वस्थ है।
अंत में, यदि एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला का संदेह है, तो आपको संभवतः एक एनोस्कोपी, प्रोक्टोस्कोपी, या कोलोनोस्कोपी के लिए भेजा जाएगा। ये प्रक्रियाएं डॉक्टर को आपके मलाशय के अंदर देखने की अनुमति देती हैं। यदि वे परीक्षण अभी भी निर्णायक नहीं हैं, लेकिन आपके डॉक्टर को लगता है कि यह बहुत संभावना है कि आपके पास एक आयताकार नालव्रण है, तो वे संज्ञाहरण के तहत एक परीक्षा भी करना चाह सकते हैं।
कुछ डॉक्टर दृश्य या मैनुअल परीक्षा के बजाय रेक्टोवागिनल फिस्टुला की तलाश के लिए नैदानिक इमेजिंग का उपयोग करना पसंद करते हैं। इसमें आमतौर पर एंडोआनल अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) शामिल होता है। इन परीक्षणों को फिस्टुला के निदान के लिए अत्यधिक सटीक माना जाता है। एक सीटी स्कैन भी किया जा सकता है यदि संदिग्ध फिस्टुला के लिए कोई स्पष्ट, गैर-घातक कारण नहीं हैं।
इलाज
रेक्टोवागिनल फिस्टुला के लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प फिस्टुला के कारण, लक्षणों की गंभीरता और एक व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, कम से कम एक अध्ययन में पाया गया है कि छह से नौ महीनों के भीतर प्रसूति संबंधी आघात के कारण छोटे फिस्टल अपने आप ठीक हो जाते हैं। इसलिए, प्रबंधनीय लक्षणों वाली महिलाओं के लिए, चौकीदार इंतजार सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है। हालांकि, यह केवल न्यूनतम लक्षणों वाली महिलाओं के लिए काम करता है जिन्हें प्रबंधित करना आसान है।
रेक्टोवागिनल फिस्टुला के लिए किसी भी अधिक आक्रामक उपचार से पहले, किसी भी संक्रमण या सूजन को खत्म करना महत्वपूर्ण है।
जैसे, आपका डॉक्टर आपको एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज कर सकता है। वे आपके नालव्रण को सुरक्षित रूप से बाहर निकालने और सूजन को कम करने की अनुमति देने के लिए एक सेटॉन नामक एक ट्यूब भी डाल सकते हैं। फिस्टुला की मरम्मत के समय सेटन को आमतौर पर हटा दिया जाता है।
एक बार सूजन और / या संक्रमण हल हो जाने के बाद, एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल मरम्मत के लिए कई विकल्प हैं। सर्जिकल प्रक्रिया जो आपके लिए सबसे अच्छा विकल्प है, कई कारकों पर निर्भर करेगा, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या आपने पहले मरम्मत की है। मरम्मत या तो फिस्टुला के गुदा पक्ष या छेद के योनि पक्ष पर की जा सकती है।
कुछ मामलों में, एक रंध्र के माध्यम से अस्थायी फेकल मोड़ सर्जिकल फिस्टुला की मरम्मत और उपचार का हिस्सा हो सकता है। रेक्टोवागिनल फिस्टुला मरम्मत के लिए अधिक प्रयोगात्मक प्रक्रियाएं भी हैं। इनमें फाइब्रिन गोंद और फिस्टुला प्लग का उपयोग शामिल है। हालांकि, फिस्टुला प्लग अन्य प्रकार के फिस्टुला की मरम्मत के लिए उपयोग किया जाता है।
परछती
एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला के साथ सामना करना मुश्किल हो सकता है। गंभीर मामलों में, लगातार मल और मूत्र के रिसाव से गंध के साथ-साथ वल्वा और जांघों को नुकसान हो सकता है। कुछ महिलाओं, विशेष रूप से विकासशील दुनिया में, सामाजिक रूप से अस्थिर होने की सूचना दी है। रेक्टोवागिनल फिस्टुला अंतरंग संबंधों में भी समस्या पैदा कर सकता है।
इन सभी कारकों के कारण, और रेक्टोवागिनल फिस्टुला से जुड़े अन्य संभावित चिंताएं, निदान से पहले और बाद में अवसाद दोनों आम हैं।
सौभाग्य से, पश्चिमी दुनिया में, फिस्टुला उपचार और मरम्मत के लिए कई विकल्प हैं। हालांकि, इस समस्या की अंतरंग प्रकृति के कारण, अभी भी समर्थन प्राप्त करना एक अच्छा विचार है। आप अन्य महिलाओं का एक सहायता समूह ढूंढ सकते हैं, जिन्होंने इसी तरह की स्थितियों का अनुभव किया हो। यह एक व्यक्तिगत चिकित्सक को खोजने के लिए भी उपयोगी हो सकता है जिसके साथ आप अपनी चिंताओं को साझा कर सकते हैं।
अंत में, सेक्स और संबंध चिकित्सा उन महिलाओं के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है जिन्होंने एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला या मरम्मत के बाद अंतरंगता की समस्याओं का अनुभव किया है। इन समस्याओं के बारे में एक साथी के साथ बात करना मुश्किल हो सकता है, और यह कभी भी मदद करने के लिए दर्द नहीं करता है।
बहुत से एक शब्द
यदि आपको एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला का निदान किया गया है, या डर है कि आपके पास एक हो सकता है, तो मदद उपलब्ध है। सबसे महत्वपूर्ण कदम एक डॉक्टर को ढूंढना है जिसके साथ आप अपने लक्षणों को साझा करने में सहज महसूस करते हैं। आप अपने डॉक्टर के साथ जितने अधिक खुले और ईमानदार होंगे, आप उतने ही करीब होंगे, जितना कि आप ठीक होने और ठीक होने की ओर।
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