विषय
जबकि अंडकोष के कैंसर के निदान में पहले चरण में अंडकोशीय अल्ट्रासाउंड और सीरम ट्यूमर मार्कर (बीटा-मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, अल्फा-भ्रूणोप्रोटीन, और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज) होते हैं, निदान की पुष्टि तब तक नहीं की जाती है जब तक कि एक ऑर्कियोटॉमी (अंडकोष की शल्य चिकित्सा हटाने) न हो जाए। प्रदर्शन किया। वृषण कैंसर को हटाने और उपचार के लिए देखभाल का मानक एक कट्टरपंथी वंक्षण orchiectomy है। यह दुनिया भर में वृषण कैंसर के लिए किया जाने वाला सबसे आम ऑपरेशन है। हालांकि, जैसा कि इस बीमारी और सर्जिकल तकनीक की हमारी समझ में सुधार हुआ है, कुछ रोगियों के लिए वृषण-स्पंदन सर्जरी या आंशिक ऑर्किक्टॉमी एक विकल्प बन गया है।
दलील
इस सर्जरी में अंडकोष और शुक्राणु की हड्डी को हटाना शामिल होता है जहां यह शरीर को वृषण के स्थानीयकृत अधिकांश कैंसर की पहचान करने और उसका इलाज करने के लिए बाहर निकालता है। जैसे ही पुरुष भ्रूण विकसित होता है, वृषण भ्रूण के गुर्दे के पास विकसित होता है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, अंडकोष गुर्दे से अलग हो जाते हैं और, गर्भावस्था के आठवें महीने में, अंडकोष अंडकोश में आराम करने के लिए शरीर की दीवार से बाहर निकलता है (इस कारण समयपूर्व शिशुओं में अंडकोष होने की संभावना अधिक होती है)। इसलिए अंडकोष के पास रक्त की आपूर्ति, लसीका जल निकासी और तंत्रिकाएं उस तरफ गुर्दे के पास उत्पन्न होती हैं।
एक बार जब ये संरचनाएं आंतरिक वंक्षण रिंग के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाती हैं, तो वे शुक्राणु कॉर्ड बनाने के लिए शरीर की दीवार की मांसपेशियों के साथ फ्यूज करते हैं। किसी भी कैंसर को सही ढंग से फैलने और फैलने से रोकने के लिए, शुक्राणु की हड्डी को जितना संभव हो उतना शरीर के अंदर या अंदर ले जाना चाहिए - इसलिए अंडकोश की बजाय कमर में चीरा।
ऐसे पुरुषों के लिए जिनका कैंसर अंडकोष से फैल चुका है और जिनके पास मेटास्टेटिक वृषण कैंसर है (शरीर में कहीं और) या रेट्रोपरिटोनियम के लिम्फ नोड्स में, कट्टरपंथी ऑरचीक्टोमी बीमारी के निदान और प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण पहला कदम है। कैंसर के प्रकार को जानने से कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार का मार्गदर्शन करने में मदद मिल सकती है।
शल्य चिकित्सा
सर्जरी सामान्य या स्थानीय संवेदनाहारी के तहत की जा सकती है। वंक्षण लिगामेंट के पास प्यूबिक ट्यूबरकल (प्यूबिक बोन) के ठीक ऊपर, कमर में लगभग 5-10 सेंटीमीटर का चीरा लगाया जाता है। यह चीरा अंडकोष और वंक्षण नहर दोनों तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। चीरा बाहरी तिरछा प्रावरणी (शरीर की दीवार की सबसे बाहरी परत) तक ले जाया जाता है। बाहरी तिरछा एक सुरंग बनाता है जिसके माध्यम से शुक्राणु कॉर्ड यात्रा करता है - शरीर की दीवार की इन परतों में कमजोरी होने पर एक हर्निया बन सकता है।
एक बार बाहरी तिरछा प्रावरणी की पहचान हो जाने पर, गर्भनाल को बाहरी शुक्राणु वलय से बाहर निकल कर पहचाना जा सकता है। अंडकोष तो अंडकोश से "वितरित" किया जा सकता है। अंडकोष को वितरित करने के लिए अंडकोश को उल्टा किया जा सकता है जब तक अंडकोष दिखाई नहीं देता है, अंडकोष के विच्छेदन की सुविधा इसके अंडकोश से होती है।
एक बार जब अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड वंक्षण नहर से पूरी तरह से मुक्त होते हैं, तो अंडकोष को हटाया जा सकता है। भविष्य की हर्निया को रोकने के लिए बाहरी अंगूठी के स्तर के लिए बाहरी तिरछा प्रावरणी को बंद करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।
जटिलताओं
एक कट्टरपंथी orchiectomy का सबसे बड़ा जोखिम हेमेटोमा है (या अंडकोश में रक्तस्राव)। सर्जरी के बाद अंडकोश का फटना, सूजन और निविदा दो से चार सप्ताह तक होना बहुत आम है। हालांकि, एक बड़ा, बैंगनी-दिखने वाला अंडकोश एक हेमटोमा का संकेत दे सकता है। हेमटोमा को एक संपीड़ित ड्रेसिंग, तंग-फिटिंग अंडरगारमेंट और / या आइस पैक के साथ रोका जा सकता है।
शुक्राणु कॉर्ड के विच्छेदन के दौरान तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाने पर इलोइजिनियल नर्व की चोट लग सकती है। यह उन पुरुषों में अधिक आम है जो पहले वंक्षण सर्जरी (आमतौर पर एक अंडकोषीय अंडकोष या हर्निया की मरम्मत के लिए) से गुजरते थे और विच्छेदन के दौरान हो सकते हैं या अनजाने में बाहरी तिरछा प्रावरणी के बंद होने में फंस सकते हैं। घाटे को अक्सर औसत दर्जे का जांघ, अंडकोश या लिंग के आधार के प्रति संवेदना कम हो जाती है। यह अक्सर क्षणिक होता है, लेकिन सुधार में कई सप्ताह या महीने लग सकते हैं।
बाहरी हर्निया प्रावरणी को ठीक से बंद नहीं किया जाता है या यदि बंद हो जाता है, तो इनगुनल हर्निया हो सकता है। एक हर्निया के विकास को रोकने के लिए दो से चार सप्ताह के लिए ज़ोरदार गतिविधियों को कम करना महत्वपूर्ण है।
वृषण प्रोस्थेसिस
ऑर्किक्टॉमी से गुजरने वाले सभी पुरुषों को प्रोस्थेसिस की पेशकश की जानी चाहिए। सभी पुरुष एक कृत्रिम अंग नहीं चाहते हैं - यह एक व्यक्तिगत निर्णय है। प्रोस्थेसिस को रोगी के साथ ऑपरेटिंग कमरे में मापा जाना चाहिए। लक्ष्य को शेष अंडकोष के आकार से मेल खाना चाहिए, कैंसर के अंडकोष को ध्यान में रखते हुए सामान्य से बड़ा या छोटा हो सकता है, और अंडकोष की त्वचा एक बार प्रत्यारोपित होने से बड़ी दिखेगी।