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जब किसी व्यक्ति को एक तीव्र फुफ्फुसीय एम्बोलस पाया जाता है, तो उचित उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि उनकी हृदय की स्थिति स्थिर है या अस्थिर है।अपेक्षाकृत स्थिर लोगों के लिए
ज्यादातर लोगों को फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान किया जाता है जो हृदय गति के दृष्टिकोण से काफी स्थिर होते हैं। यही है, वे सचेत और सतर्क हैं, और उनका रक्तचाप खतरनाक रूप से कम नहीं है।
इन लोगों के लिए, थक्कारोधी दवाओं (रक्त को पतला करने वाला) के साथ उपचार आमतौर पर तुरंत शुरू किया जाता है।
प्रारंभिक उपचार एक आवर्तक फुफ्फुसीय एम्बोलस से मरने के जोखिम को बहुत कम करता है।
पहले 10 दिन
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद पहले 10 दिनों के लिए, उपचार में निम्न थक्कारोधी दवाओं में से एक होता है:
- कम आणविक भार (LMW) हेपरिन, जैसे कि लॉवेनॉक्स या फ्रैगमिन। ये हेपरिन के शुद्ध किए गए व्युत्पन्न हैं जो कि अंतःशिरा के बजाय त्वचा के इंजेक्शन द्वारा दिए जा सकते हैं।
- फोंडापैरिनक्स, एक अन्य उप-रूप से प्रशासित हेपरिन जैसी दवा।
- अनियंत्रित हेपरिन, "पुराने जमाने" हेपरिन जो अंतःशिरा रूप से दिया जाता है।
- रिवेरोक्सीबन (ज़ेराल्टो) या एपिक्सैबन (एलिकिस), "नई मौखिक एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स" (एनओएसी) में से दो, जो कौमाडिन के लिए एक मौखिक विकल्प हैं। ये दो एनओएसी दवाएं केवल वही हैं जो वर्तमान में एक फुफ्फुसीय एम्बोलस के तीव्र उपचार के लिए अनुमोदित हैं।
ये सभी दवाएं थ्रोटोसिस को बढ़ावा देने वाले रक्त में थक्के कारक, प्रोटीन को रोककर काम करती हैं।
आज, अधिकांश चिकित्सक उन लोगों में चिकित्सा के पहले 10 दिनों के दौरान या तो रिवरोक्सीबन या एपिकाबान का उपयोग करेंगे जो मौखिक दवा लेने में सक्षम हैं। अन्यथा, LMW हेपरिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
10 दिन से 3 महीने
चिकित्सा के प्रारंभिक 10 दिनों के बाद, उपचार को दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए चुना जाता है।
ज्यादातर मामलों में, दीर्घकालिक चिकित्सा कम से कम तीन महीने और कुछ मामलों में एक वर्ष तक जारी रहती है।
इस लंबी अवधि के उपचार में लगभग हमेशा NOAC दवाओं में से एक होता है। उपचार के इस चरण के लिए (अर्थात, पहले 10 दिनों के बाद), NOAC दवाओं dabigatran (Pradaxa) और edoxaban (Savaysa) भी rivaroxiban और apixaban के अलावा, उपयोग के लिए अनुमोदित हैं। इसके अलावा, Coumadin इस दीर्घकालिक उपचार के लिए एक विकल्प है।
अनिश्चित उपचार
कुछ लोगों में, दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी अनिश्चित काल के लिए फुफ्फुसीय एम्बोलस के बाद इस्तेमाल किया जाना चाहिए, संभवतः उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए। आम तौर पर, ये लोग दो श्रेणियों में से एक में आते हैं:
- जिन लोगों में फुफ्फुसीय एम्बोलस या गंभीर शिरा घनास्त्रता है, बिना किसी पहचान के भड़काने वाला कारण होता है।
- जिन लोगों में उत्तेजक कारण क्रोनिक होने की संभावना है, जैसे कि सक्रिय कैंसर, या असामान्य रक्त के थक्के के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी।
यदि एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स का इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है
कुछ लोगों में, थक्कारोधी दवाएं एक विकल्प नहीं हैं। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि अधिक रक्तस्राव का जोखिम बहुत अधिक है या पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के बावजूद उन्हें बार-बार फुफ्फुसीय एम्बोलस हो सकता है। इन लोगों में, एक वेना कावा फिल्टर का उपयोग किया जाना चाहिए।
एक वेना कावा फिल्टर एक उपकरण है जिसे एक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया द्वारा अवर वेना कावा (प्रमुख शिरा जो निचले छोरों से रक्त एकत्र करता है और इसे हृदय तक पहुंचाता है) में रखा जाता है।
ये वेना कावा रक्त के थक्कों को "जाल" से छानता है जो ढीले टूट गए हैं और उन्हें फुफ्फुसीय परिसंचरण तक पहुंचने से रोकते हैं।
वेना कावा फिल्टर काफी प्रभावी हो सकता है, लेकिन उनके उपयोग से जुड़े जोखिमों के कारण उन्हें थक्कारोधी दवाओं के लिए पसंद नहीं किया जाता है। इनमें फ़िल्टर की साइट पर घनास्त्रता शामिल है (जो आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण हो सकता है), रक्तस्राव, हृदय को फ़िल्टर का प्रवास और फ़िल्टर का क्षरण।
कई आधुनिक वेना कावा फिल्टर को शरीर से दूसरी कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया द्वारा पुनर्प्राप्त किया जा सकता है यदि उन्हें अब ज़रूरत नहीं है।
अस्थिर लोगों के लिए
कुछ लोगों के लिए, एक फुफ्फुसीय एम्बोलस एक कार्डियोवस्कुलर तबाही है। इन लोगों में, एम्बोलस काफी बड़ा होता है, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में रुकावट होती है, जिसके कारण हृदय का पतन होता है। ये लोग आमतौर पर अत्यधिक क्षिप्रहृदयता (तेजी से हृदय गति) और निम्न रक्तचाप, पीला पसीने से तर त्वचा और परिवर्तित चेतना को प्रदर्शित करते हैं।
इन मामलों में, सरल थक्कारोधी चिकित्सा-जो मुख्य रूप से रक्त के थक्कों को स्थिर करके और आगे के थक्के को रोकने के द्वारा काम करती है-पर्याप्त नहीं है। इसके बजाय, पहले से ही मौजूद एम्बोलस को तोड़ने के लिए कुछ किया जाना चाहिए, और फुफ्फुसीय परिसंचरण को बहाल करना चाहिए।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी ("क्लॉट बस्टर्स")
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ, अंतःशिरा दवाओं को प्रशासित किया जाता है कि "लाइसे" (ब्रेक अप) थक्के जो पहले ही बन चुके हैं। फुफ्फुसीय धमनी में एक बड़े रक्त के थक्के (या थक्के) को तोड़कर, वे एक व्यक्ति के संचलन को बहाल कर सकते हैं।
थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं (जिन्हें फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि वे थक्कों में फाइब्रिन को बाधित करके काम करती हैं) रक्तस्राव की जटिलताओं का पर्याप्त जोखिम रखती हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल तब किया जाता है जब एक फुफ्फुसीय एम्बोलस तुरंत जीवन के लिए खतरा होता है।
थ्रांबोलिटिक एजेंट जो सबसे अधिक बार गंभीर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए उपयोग किए जाते हैं, वे हैं एल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेस और यूरोकिन्स।
embolectomy
यदि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जा सकता है क्योंकि अत्यधिक रक्तस्राव के जोखिम को बहुत अधिक माना जाता है, तो एम्ब्रोयॉमी में प्रयास किया जा सकता है। एक एमोबेलेक्टोमी प्रक्रिया फेफड़े की धमनी में या तो सर्जरी या एक कैथेटर प्रक्रिया द्वारा बड़े क्लॉट को यांत्रिक रूप से तोड़ने का प्रयास करती है।
कैथेटर-आधारित या सर्जिकल इम्बोलेमी के बीच का चुनाव आमतौर पर उन डॉक्टरों की उपलब्धता पर निर्भर करता है, जिनके पास इन प्रक्रियाओं में से किसी एक के साथ अनुभव होता है, लेकिन सामान्य रूप से कैथेटर-आधारित एम्बोलेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि आमतौर पर इसे अधिक तेज़ी से किया जा सकता है।
या तो प्रकार की एक इमोबलेक्टोमी प्रक्रिया हमेशा प्रमुख जोखिमों को शामिल करती है-जिसमें फुफ्फुसीय धमनी का टूटना, कार्डियक टैम्पोनड और जीवन-धमकाने वाले हेमोप्टाइसिस (वायुमार्ग में रक्तस्राव) के साथ होता है।
इसलिए, एमोबेलेक्टोमी आमतौर पर केवल उन लोगों में किया जाता है जिन्हें बेहद अस्थिर माना जाता है और जिनके पास बिना किसी प्रभावी उपचार के मृत्यु का बहुत अधिक जोखिम है।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म से मुकाबला