ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए पूर्व एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी)

विषय

• ट्रांसजेंडर पुरुष और एच.आई.वी.
• ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए PrEP
• ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए प्रेप प्रभावकारिता
• क्या ट्रांसजेंडर पुरुषों को PrEP पर विचार करना चाहिए?

प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस या पीआरईपी में एचआईवी प्राप्त करने के आपके जोखिम को कम करने के लिए दवा लेना शामिल है। इसे कहते हैं पूर्व जोखिम क्योंकि लोग आदर्श रूप से इसे वायरस के संपर्क में आने से पहले लेते हैं। जबकि एचआईवी की रोकथाम का एक आदर्श रूप नहीं है, PrEP एक संक्रमित साथी के साथ सेक्स के दौरान संक्रमित होने के एक व्यक्ति के जोखिम को काफी हद तक कम कर सकता है, साथ ही साझा सुइयों के माध्यम से संक्रमित होने के जोखिम को कम कर सकता है। दुर्भाग्य से, आज तक, पीआरईपी पर अधिकांश शोध सेरोडिस्कॉर्डेंट हेट्रोसेक्सुअल जोड़ों में हुए हैं, सिजेंडर पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं, और ट्रांसजेंडर महिलाएं जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखती हैं। इसने एक और जोखिम समूह-ट्रांसजेंडर पुरुषों और अन्य ट्रांसमास्क्युलिन लोगों को छोड़ दिया है।

ट्रांसमास्क्युलिन व्यक्ति वे हैं जिन्हें जन्म के समय महिला को सौंपा गया था, लेकिन जिनकी मर्दाना लिंग पहचान अधिक है। वे पुरुषों या ट्रांसजेंडर पुरुषों के रूप में पहचान कर सकते हैं, लेकिन वे ट्रांसमास्कुलिन, लिंग क्वीर, नॉन-बाइनरी, आदि बाइनरी- और नॉन-बाइनरी ट्रांसमास्कुलाइन व्यक्तियों के रूप में पहचान कर सकते हैं, जिनमें यौन झुकाव और व्यवहार की एक विविध रेंज होती है। वे सीधे, समलैंगिक, पैनसेक्सुअल, उभयलिंगी या किसी अन्य यौन अभिविन्यास के रूप में पहचान सकते हैं। वे सेक्स के लिए अपने सामने के छेद (योनि) का उपयोग कर सकते हैं, या वे नहीं कर सकते हैं। उनके पास एक फैलोप्लास्टी और / या मेटोइडियोप्लास्टी हो सकती है। ये सभी कारक एचआईवी के जोखिम को प्रभावित कर सकते हैं।

ट्रांसजेंडर पुरुष और एच.आई.वी.

ट्रांसजेंडर पुरुषों और अन्य ट्रांसमास्क्युलिन व्यक्तियों द्वारा अनुभव किए गए एचआईवी जोखिम के बारे में उल्लेखनीय रूप से बहुत कम डेटा है। ट्रांसमास्कुलिन एचआईवी के जोखिम को देखने वाले कुछ अध्ययनों में ट्रांसजेंडर महिलाओं के एक बड़े समूह में ट्रांसजेंडर पुरुषों की संख्या कम और / या बहुत कम रही है। कुछ हद तक, यह संयुक्त राज्य अमेरिका और दुनिया भर में, एचआईवी संक्रमण की जनसांख्यिकी को दर्शाता है। ट्रांसजेंडर पुरुषों में एचआईवी देखभाल प्राप्त करने वाले ट्रांसजेंडर वयस्कों का लगभग 11% और एचआईवी देखभाल प्राप्त करने वाले सभी वयस्कों का 0.16% है।

इसके बावजूद, अध्ययन में जांच की गई एचआईवी पॉजिटिव ट्रांसमास्कुलिन व्यक्तियों ने पर्याप्त एचआईवी देखभाल प्राप्त करने में कई कठिनाइयों का अनुभव किया। लगभग आधे गरीबी में रह रहे थे, एक चौथाई उदास थे और 69% को कम से कम एक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता थी। इसके अलावा, सर्वेक्षण से पहले पूरे 12 महीनों में उनके वायरल लोड को दबाने के लिए केवल 60% प्रभावी रूप से पर्याप्त व्यवहार किया गया था।

तो ट्रांसमास्कुलिन एचआईवी जोखिम के स्रोत क्या हैं? वे स्वयं ट्रांसजेंडर पुरुषों की तरह विविध हैं। अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि 63% ट्रांसजेंडर पुरुष समलैंगिक, उभयलिंगी और / या पुरुषों के साथ यौन संबंध के रूप में पहचान कर सकते हैं। इसका मतलब है कि वे कुछ ऊंचे एचआईवी जोखिमों का अनुभव कर सकते हैं जैसे कि सिजेंडर समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुष।

समुदाय-आधारित संगठनों द्वारा तेजी से एचआईवी परीक्षण के एक पुराने (2008) छोटे अध्ययन में पाया गया कि परीक्षण के लिए भर्ती किए गए 29% ट्रांसमास्क्युलिन लोग असुरक्षित रिसेप्टिव गुदा संभोग की सूचना देते हैं, और एक अन्य 36% ने असुरक्षित रिसेप्टिव योनि संभोग की सूचना दी। एक महत्वपूर्ण संख्या में कई यौन साझेदारों की सूचना दी गई, और 17% ने चिकित्सीय पर्यवेक्षण के बिना टेस्टोस्टेरोन को इंजेक्ट करने की सूचना दी। उस अध्ययन में, किसी भी पुरुष ने एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण नहीं किया, और पिछले वर्ष में लगभग आधे का परीक्षण किया गया था। 2019 के एक बहुत बड़े अध्ययन में जोखिम भरे व्यवहार की कम दर पाई गई: 18% प्रतिभागियों ने कंडोमलेस, ग्रहणशील गुदा या योनि संभोग की सूचना दी।

ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए PrEP

PrEP के लिए एक नुस्खे के लिए योग्य होने के लिए, व्यक्तियों को यौन गतिविधि या अन्य व्यवहार में संलग्न होना चाहिए जो उन्हें एचआईवी के लिए जोखिम में डालता है। उदाहरण के लिए, इसमें असुरक्षित ग्रहणशील योनि या गुदा संभोग शामिल हो सकता है। जोखिम वाले कारकों के उदाहरणों में सेक्स वर्क, आईवी ड्रग का उपयोग, बड़ी संख्या में सिजेंडर पुरुष या ट्रांसजेंडर महिला यौन साथी शामिल हो सकते हैं, या एचआईवी वाले यौन साथी भी हो सकते हैं जिनके पास एक पता लगाने योग्य वायरल लोड है। इन दिशानिर्देशों को रोग नियंत्रण केंद्र द्वारा बनाए रखा जाता है, हालांकि उनका सार्वभौमिक रूप से पालन नहीं किया जाता है।

यह 2019 तक नहीं था कि ट्रांसजेंडर पुरुषों द्वारा PrEP के उपयोग और उपयोग को देखते हुए कई अध्ययनों को स्पष्ट रूप से प्रकाशित किया गया था। 1,800 ट्रांसमास्कुलिन व्यक्तियों के एक अध्ययन में, पिछले छह महीनों के दौरान लगभग एक चौथाई उनकी यौन गतिविधि के आधार पर प्रीप के लिए पात्र थे। यौन अल्पसंख्यक व्यक्ति और सबसे कम आय वाले व्यक्ति पात्र होने की सबसे अधिक संभावना थी। हालांकि, उन पीआरईपी-पात्र ट्रांसमास्क्युलिन लोगों में, केवल एक तिहाई ने अपने डॉक्टर से पीआरईपी के बारे में जानकारी प्राप्त की थी, और उनमें से केवल एक तिहाई को एक प्रिस्क्रिप्शन मिला था। इसका मतलब यह था कि केवल 10% पात्र ट्रांसमास्क्युलिन लोगों ने ही PrEP प्राप्त किया।

एक अन्य अध्ययन में उन 857 ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए PrEP का उपयोग किया गया, जिन्होंने पिछले छह महीनों के भीतर एक सिजेंडर व्यक्ति के साथ ग्रहणशील गुदा या योनि संभोग किया था। उनमें से आधे से अधिक ने उन व्यवहारों के बारे में बात की, जो उन्हें पीआरईपी के लिए योग्य बनाते हैं, लेकिन केवल एक तिहाई के आसपास ही इसे लिया गया था। महत्वपूर्ण रूप से, उस अध्ययन ने ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए प्रीप पात्रता निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देशों का उपयोग करने के साथ कुछ मुद्दों को इंगित किया। इस बात पर निर्भर करता है कि शोधकर्ताओं ने उन पुरुषों के लिए दिशानिर्देशों का उपयोग किया जो पुरुषों, विषमलैंगिक महिलाओं, या इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं के साथ यौन संबंध रखते हैं, प्रीप पात्रता 6% से 55% तक भिन्न होती है।

ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए प्रेप प्रभावकारिता

ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए प्रीप कितना प्रभावी है? हम पूरी तरह से नहीं जानते। विशेष रूप से ट्रांसमास्कुलिन आबादी के लिए कोई प्रभावकारिता डेटा नहीं है। हालांकि, सामान्य तौर पर, पीआरईपी में एचआईवी जोखिम को 90% या उससे अधिक लोगों में कम करने की उम्मीद है जो इसे मज़बूती से लेते हैं। वास्तविक प्रभावशीलता बहुत कम है। यह हिस्सा है क्योंकि हर कोई नियमित रूप से निर्धारित के रूप में प्रीप नहीं लेता है।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि PrEP लिंग-पुष्टि हार्मोन थेरेपी के साथ बातचीत करता है। हालांकि, अगर आप इस बारे में चिंतित हैं और प्रीप शुरू करना चाहते हैं, तो अपने हार्मोन के स्तर की अधिक बार जांच करने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। इस तरह आपकी खुराक को आवश्यकतानुसार बदला जा सकता है।

क्या ट्रांसजेंडर पुरुषों को PrEP पर विचार करना चाहिए?

क्या PrEP ट्रांसजेंडर पुरुषों के लिए एक अच्छा विचार है और अन्य ट्रांसमास्क्युलिन व्यक्ति व्यक्ति पर निर्भर करता है। जिन व्यक्तियों को एचआईवी का अधिक खतरा होता है, उन्हें निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से प्रैप की चर्चा करनी चाहिए। अधिक जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं:

• एचआईवी के साथ यौन साथी होना
• योनि या गुदा मैथुन के लिए लगातार कंडोम का उपयोग नहीं करना
• मल्टीपल या अनाम सेक्स पार्टनर के साथ कंडोमलेस सेक्स या एचआईवी जोखिम कारकों के साथ एक मुख्य साथी
• हाल ही में बैक्टीरियल यौन संचारित रोग (एसटीडी) निदान
• सुई या उपकरण साझा करने पर ड्रग्स का इंजेक्शन लगाना

यदि आप उन श्रेणियों में से एक में आते हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करें। इस तरह आप अपने विकल्पों का वजन कर सकते हैं कि क्या PrEP आपके लिए सही है। बस यह मत भूलो कि PrEP केवल आपके एचआईवी के जोखिम को कम करती है, अन्य एसटीडी के नहीं। इसलिए, सुरक्षित सेक्स अभी भी एक अच्छा विचार है।