विषय
- बाल चिकित्सा चिकित्सकीय कवरेज: एक अद्वितीय आवश्यक स्वास्थ्य लाभ
- प्रीमियम सब्सिडी और बाल चिकित्सा चिकित्सकीय कवरेज
बाल चिकित्सा चिकित्सकीय कवरेज: एक अद्वितीय आवश्यक स्वास्थ्य लाभ
सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत, दस आवश्यक स्वास्थ्य लाभ हैं जो सभी व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य योजनाओं (जनवरी 2014 या बाद की प्रभावी तारीखों के साथ) को कवर करने के लिए आवश्यक हैं। कवरेज की विशिष्टता एक राज्य से दूसरे राज्य में भिन्न होती है, लेकिन मूल कवरेज श्रेणियों को शामिल करना पड़ता है। लेकिन आवश्यक स्वास्थ्य लाभ-बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में से एक का इलाज अलग तरह से किया जाता है।
सस्ती देखभाल अधिनियम की धारा 1302 (बी) (4) (एफ) स्पष्ट करती है कि जब तक किसी दिए गए क्षेत्र में स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज के माध्यम से कम से कम एक स्टैंड-अलोन पीडियाट्रिक डेंटल प्लान की पेशकश की जाती है, तब तक स्वास्थ्य योजनाएं नहीं एक्सचेंज के माध्यम से पीडियाट्रिक डेंटल कवरेज की पेशकश की जा सकती है। इसलिए अन्य सभी आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के विपरीत-जिन्हें सभी व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य योजनाओं में एकीकृत किया जाना चाहिए-कानून स्पष्ट रूप से बाल चिकित्सा डेंटल कवरेज को एक अलग से प्रदान करने की अनुमति देता है दंत योजना। (और यह इस बात के अनुरूप है कि अधिकांश अमेरिकी डेंटल कवरेज कैसे प्राप्त करते हैं: वाया एक नियोक्ता-प्रायोजित योजना जो उनके स्वास्थ्य कवरेज से अलग है।)
उस प्रावधान को देखते हुए, कुछ स्वास्थ्य योजनाएं उनके बाकी कवरेज के साथ बाल चिकित्सा को एकीकृत करती हैं। लेकिन अन्य लोग यह नहीं चुनते हैं कि उपभोक्ताओं के पास अपनी स्वास्थ्य योजना के साथ जाने के लिए एक अलग स्टैंड-अलोन पीडियाट्रिक डेंटल प्लान खरीदने का विकल्प है।
बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा देखभाल के लिए कवरेज बहुत भिन्न हो सकती है यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक परिवार एक स्वास्थ्य योजना के साथ समाप्त होता है जिसमें एक स्वास्थ्य योजना बनाम एक अलग बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा योजना के साथ बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा कवरेज शामिल है।
जब बाल चिकित्सा दंत कवरेज स्वास्थ्य योजना के साथ एकीकृत होता है, तो एक बच्चे की दंत लागत को एक संयुक्त कटौती पर लागू किया जा सकता है जो सभी चिकित्सा और दंत चिकित्सा लागतों पर लागू होता है (यदि बीमाकर्ता इस तरह से योजना को डिजाइन करने का विकल्प चुनता है)। कुल आउट-ऑफ-पॉकेट कॉस्ट-फॉर डेंटल केयर और मेडिकल केयर संयुक्त-2020 में $ 8,150 के रूप में उच्च हो सकते हैं। और बीमाकर्ता जो एम्बेडेड बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा कवरेज के साथ स्वास्थ्य योजनाओं की पेशकश करते हैं, उन्हें बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा सेवाओं में से किसी को भी कवर करने की आवश्यकता नहीं है। निवारक देखभाल सहित सहायक। अधिवक्ता इस नियम को बदलने पर जोर दे रहे हैं। लेकिन समय के साथ, बीमाकर्ताओं को संयुक्त चिकित्सा / दंत चिकित्सा कटौती की दिशा में सभी बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा सेवाओं की गणना करने की अनुमति है। इसका कारण यह है कि निवारक बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा निवारक देखभाल सेवाओं में से नहीं हैं, जो कि सभी स्वास्थ्य योजनाओं पर पूर्व-कटौती योग्य हैं।
लेकिन जब एक बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा योजना अपने आप में एक स्टैंड-अलोन पॉलिसी के रूप में बेची जाती है, तो आउट-ऑफ-पॉकेट लागत एक बच्चे के लिए $ 350, या $ 700 से अधिक नहीं हो सकती है यदि परिवार की योजना दो या अधिक बच्चों को शामिल करती है (ये सीमाएं हैं) वार्षिक मुद्रास्फीति समायोजन के अधीन, लेकिन इस प्रकार अब तक स्थिर बने हुए हैं) ये मात्रा संयुक्त चिकित्सा / दंत deductibles और आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम की तुलना में बहुत कम है जो तब लागू हो सकती है जब बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा कवरेज एक स्वास्थ्य योजना में एम्बेडेड हो। लेकिन बीमाकर्ताओं के पास उन योजनाओं को अधिक मजबूत पूर्व-कटौती योग्य बाल चिकित्सा दंत कवरेज के साथ डिजाइन करने की सुविधा है, इसलिए योजना डिजाइनों की एक विस्तृत श्रृंखला उपलब्ध है। जैसा कि आमतौर पर होता है जब स्वास्थ्य बीमा की बात आती है, तो कोई एक आकार-फिट-सभी दृष्टिकोण नहीं होता है।
प्रीमियम सब्सिडी और बाल चिकित्सा चिकित्सकीय कवरेज
लेकिन प्रीमियम सब्सिडी के बारे में क्या? प्रीमियम सब्सिडी के पीछे का विचार सब्सिडी की लागत को सस्ती बनाने के लिए है, और उस कवरेज को दस आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को शामिल करना चाहिए। लेकिन प्रीमियम सब्सिडी प्रत्येक क्षेत्र में बेंचमार्क स्वास्थ्य योजना (यानी, दूसरी सबसे कम लागत वाली चांदी योजना) की लागत पर आधारित होती है, और जैसा कि ऊपर वर्णित है, कभी-कभी उन स्वास्थ्य योजनाओं में बाल चिकित्सा दंत कवरेज शामिल नहीं है।
प्रारंभ में, इस समस्या का समाधान करने का कोई तरीका नहीं था। बेंचमार्क योजना के आधार पर सब्सिडी की गणना की गई, जिसमें कभी-कभी एकीकृत बाल चिकित्सा दंत कवरेज शामिल होता है और कभी-कभी नहीं (अधिक बार नहीं, यह नहीं किया जाता है-जब तक कि राज्य को बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा एम्बेड करने के लिए एक्सचेंज में सभी स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता नहीं होती है-क्योंकि बेंचमार्क योजना किसी दिए गए क्षेत्र में दूसरी सबसे कम लागत वाली चांदी की योजना है, और एम्बेडेड बाल चिकित्सा दंत कवरेज के साथ योजनाएं सबसे कम विकल्प के बजाय अधिक महंगी विकल्पों में से होंगी)।
लेकिन 2016 के अंत में, आईआरएस ने एक अंतिम नियम प्रकाशित किया, जिसमें बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा कवरेज के संबंध में प्रीमियम सब्सिडी की गणना करने के तरीके को बदल दिया गया। नियम 2019 में प्रभावी हुआ, और यह बदल गया कि बेंचमार्क योजना की कीमत विनिमय द्वारा कैसे रखी जाती है (रखते हुए) यह ध्यान में रखते हुए कि यह वह कीमत है जिस पर आवेदक की प्रीमियम सब्सिडी आधारित होती है, भले ही परिवार किस योजना का चयन करता हो)।
नए नियम के तहत, एक्सचेंज अनिवार्य रूप से बाल चिकित्सा दंत कवरेज की लागत को शामिल करता है जब यह निर्धारित किया जाता है कि एक परिवार की कवरेज के लिए बेंचमार्क योजना की लागत कितनी होगी। यदि सभी उपलब्ध चांदी योजनाओं में एम्बेडेड बाल चिकित्सा दंत कवरेज शामिल है (जैसा कि कुछ राज्यों में मामला है कि उस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है), तो योजनाओं को कम से कम सबसे महंगी करने का आदेश दिया जा सकता है। दूसरी सबसे कम खर्चीली बेंचमार्क योजना है, और इसका प्रीमियम एनरोलमेंट की प्रीमियम सब्सिडी की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है।
लेकिन यदि उपलब्ध रजत योजनाओं में से एक या अधिक में एम्बेडेड बाल चिकित्सा दंत कवरेज शामिल नहीं है, तो अब दंत चिकित्सा कवरेज की लागत की गणना में शामिल होना होगा। ऐसा करने के लिए, एक्सचेंज उपलब्ध स्टैंड-अलोन डेंटल प्लान्स को देखता है और उनके प्रीमियम के हिस्से को निर्धारित करता है जो बाल चिकित्सा लाभों के लिए जिम्मेदार है (इसलिए यदि वयस्क डेंटल प्लान में नामांकन कर रहे हैं, तो प्रीमियम का उनका भाग गिना नहीं जाता है)। दूसरे-सबसे कम प्रीमियम वाले डेंटल प्लान का चयन किया जाता है, और यह राशि उपलब्ध रजत योजनाओं की लागत में जोड़ी जाती है जिसमें एम्बेडेड बाल चिकित्सा दंत कवरेज शामिल नहीं है।
वहां से, एक्सचेंज सबसे कम से उच्चतम प्रीमियम के लिए चांदी की योजनाओं का आदेश देता है, किसी भी चांदी की योजनाओं के लिए प्रीमियम में जोड़े गए स्टैंड-अलोन पीडियाट्रिक डेंटल प्लान की लागत के साथ, जिसमें एम्बेडेड बाल चिकित्सा दंत कवरेज शामिल नहीं है। उस सूची में से, दूसरी सबसे कम लागत वाली योजना (बेंचमार्क योजना) चुनी जाती है और इसके संपूर्ण एनरोलमेंट की सब्सिडी की गणना के लिए प्रीमियम का उपयोग किया जाता है। बेंचमार्क योजना एक स्वास्थ्य योजना हो सकती है जिसमें एम्बेडेड बाल चिकित्सा दंत कवरेज शामिल है, या यह स्वास्थ्य योजना और स्टैंड-अलोन दंत योजना का संयोजन हो सकता है।
परिवारों के पास अभी भी जो भी योजना का चयन करने की योजना है या योजनाएं उनकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त हैं, लेकिन नए नियम से यह सुनिश्चित होता है कि बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा की लागत तब ध्यान में रखी जाती है जब एक्सचेंज में प्रीमियम सब्सिडी की गणना की जाती है।