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हाल के वर्षों में, कई लोग जिनके पास इकोकार्डियोग्राम हैं, उन्हें इस जानकारी से आश्चर्य हो रहा है कि उनके पास जन्मजात हृदय संबंधी स्थिति है, जिसे "पेटेंट फोरामेन ओवले" या पीएफओ कहा जाता है।इस निदान को दिए जाने के बाद इन लोगों को जो सलाह मिलती है वह बेतहाशा भिन्न होगी। कुछ डॉक्टर रक्त के थक्कों को रोकने की कोशिश करने के लिए वारफेरिन या एस्पिरिन के साथ उनका इलाज करना चाहेंगे। अन्य लोग PFO को बंद करने के लिए एक विशेष उपकरण स्थापित करने के लिए एक आक्रामक हृदय प्रक्रिया की सिफारिश करेंगे। फिर भी, अन्य डॉक्टर उन्हें बताएंगे कि पीएफओ का कोई वास्तविक महत्व नहीं है और किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।
यह लेख संक्षेप में बताता है कि पीएफओ के बारे में क्या ज्ञात है और वर्तमान विवाद को उसके उपचार के परिप्रेक्ष्य में रखने का प्रयास करता है।
पीएफओ क्या है?
विकासशील भ्रूण में, ओवमेन ओवेल एक उद्घाटन होता है जो सामान्य रूप से अलिंद सेप्टम (पतली संरचना जो बाएं आलिंद से दाएं अलिंद को अलग करती है) में मौजूद होती है, जो रक्त को बाएं आलिंद में सीधे दाएं अलिंद से स्वतंत्र रूप से प्रवाह करने की अनुमति देती है। भ्रूण के विकास के दौरान दाएं अलिंद से बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह आवश्यक है, क्योंकि यह परिसंचारी रक्त को विकासशील फेफड़ों को बायपास करने की अनुमति देता है। (नाल के माध्यम से एक भ्रूण अपनी माँ से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करता है।)
जन्म के समय, जब बच्चा सांस लेना शुरू करता है, तो बाएं आलिंद में दबाव तेजी से बढ़ता है और दाएं अलिंद में दबाव कम हो जाता है। यह दबाव प्रवणता ऊतक के एक प्रालंब का कारण बनता है जो स्वयं को फोरमैन ओवले के ऊपर लगाता है, इसे प्रभावी रूप से बंद कर देता है। इस बिंदु पर, रक्त अब दाएं से बाएं बाएं आलिंद में, अग्रमस्तिष्क डिंब में प्रवाह करने में सक्षम है।
ज्यादातर लोगों में, फॉरम ओवले को बंद करने वाले ऊतक का यह प्रालंब सील हो जाता है, इसलिए फोरमैन ओवल प्रभावी रूप से मौजूद नहीं होता है। हालांकि, लगभग चार सामान्य वयस्कों (25 प्रतिशत) में से, टिशू फ्लैप को पूरी तरह से बंद नहीं किया जाता है और फॉरम ओवले को बंद रखने के लिए बाएं आलिंद में उच्च दबाव पर निर्भर करता है। जब दाएं आलिंद में दबाव बाएं आलिंद की तुलना में रुक-रुक कर अधिक हो जाता है (जैसा कि हो सकता है, उदाहरण के लिए, खांसी होने पर), तो उन थोड़े-थोड़े अंतराल पर फोरेम ओवेल खुल सकता है, और, क्षण भर में, रक्त फिर से दाहिनी अलिंद से भर सकता है बाएं आलिंद के लिए। इन लोगों को कहा जाता है कि उनके पास एक पेटेंट फोरामेन ओवले है। दिल की संरचना पर एक करीबी नज़र और यह कैसे काम करता है इस तंत्र की बेहतर समझ प्रदान कर सकता है।
PFO का निदान कैसे किया जाता है?
डॉक्टर इकोकार्डियोग्राफी के साथ पीएफओ का निदान करते हैं। सभी पीएफओ एक समान नहीं होते हैं, और कुछ दूसरों की तुलना में पता लगाने में अधिक कठिन होते हैं। कुछ मामलों में, PFO काफी स्पष्ट है और लगभग किसी भी इकोकार्डियोग्राफर द्वारा देखा जाएगा। अधिक बार, विशेष युद्धाभ्यास एक PFO की पहचान करने के लिए आवश्यक हैं, जिसमें ट्रांस-एसोफैगल इकोकार्डियोग्राफी, रक्तप्रवाह ("बुलबुला अध्ययन") में विपरीत सामग्री को इंजेक्ट करना और यहां तक कि एक विशेष श्वास तंत्र के माध्यम से वायुमार्ग पर सकारात्मक दबाव लागू करना शामिल है। इकोकार्डियोग्राफर पीएफओ की पहचान करने के लिए जितना कठिन होता है, उतना ही वह एक को देखने की संभावना रखता है।
कुछ लोगों में, ऊतक के फ्लैप जो कि फॉरेमेन ओवले को कवर करते हैं, एक गुब्बारा जैसा उभार विकसित कर सकते हैं, जिसे एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म (एएसए) कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, एक एएसए एक पीएफओ के साथ होता है, इसलिए ये दो स्थितियां आम तौर पर होती हैं। एक दूसरे से जुड़ा हुआ। एएसए और पीएफओ इस प्रकार बहुत समान हैं, और पीएफओ के थोड़े अतिरंजित (और शायद कुछ अधिक महत्वपूर्ण) उदाहरण के रूप में एएसए के बारे में सोचना शायद गलत नहीं है।
PFO का महत्व क्या है
क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक: डॉक्टरों को पीएफओ के बारे में चिंतित होने का कारण यह है कि उन क्षणिक प्रकरणों के दौरान जब दाएं अलिंद का दबाव बाएं आलिंद दबाव से अधिक होता है, रक्त दाएं आलिंद से बाएं आलिंद में प्रवाहित हो सकता है। अगर एक एम्बोलस (एक रक्त का थक्का जो संवहनी प्रणाली के माध्यम से चलता है) उस समय दाहिने अलिंद के माध्यम से यात्रा करता है, तो यह भी बाएं आलिंद में प्रवेश कर सकता है। बाएं एट्रियम से, थक्का फिर बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से प्रवाह कर सकता है, और वहां से धमनी प्रणाली में प्रवेश करता है, शरीर के किसी भी हिस्से में। यदि थक्का मस्तिष्क में जाता है, तो यह स्ट्रोक का कारण बन सकता है। इस प्रकार, पीएफओ के संबंध में मुख्य चिंता यह है कि इससे स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है।
अब यह माना जाता है कि PFO "क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक" का एक कारण है - अर्थात, एक स्ट्रोक जिसका कारण पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन के बाद अज्ञात रहता है। हालाँकि, क्योंकि पीएफओ की व्यापकता बहुत अधिक है, खासकर यदि आप उन्हें काफी मुश्किल से देखते हैं, तो बस किसी ऐसे व्यक्ति में पीएफओ ढूंढना जिसके पास कोई साधन नहीं है, यह साबित करता है कि पीएफओ स्ट्रोक के लिए जिम्मेदार था।
हाल के अध्ययनों से पता चला है कि 60 वर्ष से कम आयु के लोगों में जिन्हें क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हुआ है, और जिनके पास एक बड़ा पीएफओ (या एक एएसए से जुड़ा पीएफओ) है, पीएफओ को बंद करना आवर्तक स्ट्रोक के कम जोखिम से जुड़ा है। (पीएफओ को एक विशेष प्रत्यारोपण के साथ बंद किया जा सकता है जिसे कैथेटर के माध्यम से डाला जा सकता है।)
हालांकि, पीएफओ क्लोजर एक जोखिम-मुक्त प्रक्रिया नहीं है, और ऐसा करने से लाभ केवल बहुत सावधानी से जांचे गए रोगियों में देखा गया है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ज्यादातर क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक पीएफओ के कारण नहीं होते हैं, तब भी जब पीएफओ की पहचान की जाती है। एक कार्डियोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट दोनों द्वारा पूर्ण मूल्यांकन के बाद ही पीएफओ क्लोजर को स्ट्रोक से बचे में माना जाना चाहिए।
आधासीसी: कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि पीएफओ वाले लोगों में माइग्रेन का सिरदर्द अधिक आम है। लेकिन अन्य जनसंख्या अध्ययनों ने पीएफओ और माइग्रेन के बीच कोई संबंध नहीं दिखाया है। इसलिए भी माइग्रेन और पीएफओ के बीच एक संबंध संदिग्ध है। इसके अलावा, कोई प्रशंसनीय शारीरिक सिद्धांतों की पहचान नहीं की गई है कि पीएफओ माइग्रेन का कारण कैसे हो सकता है।
इस तरह के सिद्धांत की कमी ने कुछ डॉक्टरों को माइग्रेन पीड़ितों में पीएफओ क्लोजर उपकरणों की सिफारिश करने से नहीं रोका है। इस प्रक्रिया को करने वाले कुछ लोगों ने बताया कि माइग्रेन से पीड़ित लोगों में लक्षणों में कमी देखी गई। इस दावे के कारण, पीएफओ क्लोजर प्रभावी था या नहीं, इसका अध्ययन करने के लिए एक यादृच्छिक परीक्षण आयोजित किया गया था। 2008 में प्रकाशित इस शम-नियंत्रित अध्ययन ने पीएफओ बंद होने के साथ कोई लाभ नहीं दिखाया।
इस बिंदु पर, यह मानने का बहुत कम कारण है कि पीएफओ माइग्रेन सिरदर्द का कारण है। माइग्रेन पीड़ितों को पीएफओ बंद करने की पेशकश अनुचित रूप से इस तथ्य का लाभ उठाने के लिए है कि वे किसी भी चीज के लिए बहुत हताश हैं, जो दावा करते हैं कि कोई उनकी मदद कर सकता है। माइग्रेन से पीड़ित अधिकांश लोग अपने लक्षणों का उचित नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं यदि वे एक देखभाल करने वाले डॉक्टर को ढूंढ सकते हैं और उसके या उसके साथ मिलकर काम कर सकते हैं।
प्लैटिपनी-ओर्थोडोक्सिया सिंड्रोम। प्लैटीपनी-ओर्थोडोक्सिया सिंड्रोम एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें व्यक्ति सांस की कमी हो जाता है और ईमानदार स्थिति में रहते हुए निम्न रक्त ऑक्सीजन के स्तर से पीड़ित होता है। इस स्थिति में न केवल पीएफओ की आवश्यकता होती है, बल्कि कुछ अन्य हृदय की स्थिति भी होती है, जो किसी व्यक्ति के खड़े होने पर पीएफओ को खोलने का कारण बनती है। आम तौर पर, यह "अन्य स्थिति" दिल में एक अतिरिक्त संरचनात्मक असामान्यता है जो दाएं अलिंद से रक्त प्रवाह को बाएं आलिंद में बढ़ावा देती है। PFO को बंद करना आम तौर पर इस दुर्लभ सिंड्रोम के इलाज के लिए आवश्यक चरणों में से एक है।
बहुत से एक शब्द
पेटेंट फोरमैन ओवल एक "आधुनिक" चिकित्सा निदान है, जो पिछले कुछ दशकों में इकोकार्डियोग्राफी के आगमन के साथ ही प्रचलित है। जबकि PFO को क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का एक असामान्य कारण माना जाता है, बहुसंख्यक लोगों में जिन्हें PFO होने का पता चला है, कोई भी मेडिकल समस्या कभी भी होने की संभावना नहीं है।
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