डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का अवलोकन

विषय

• उपयोग
• तरीके
• डिम्बग्रंथि दमन पुनरावृत्ति को कम करने के लिए
• मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए प्रभावशीलता
• प्रजनन संरक्षण में प्रभावशीलता
• जोखिम और साइड इफेक्ट्स
• जोखिम और लाभ तौलना
• बहुत से एक शब्द

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा एक उपचार है जो प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है जो एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव हैं। पुनरावृत्ति के खतरे को कम करने के लिए, या ट्यूमर के विकास को धीमा करने के लिए मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए टेमोक्सीफेन या एरोमाटेज अवरोधक के साथ प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। कम अक्सर, कीमोथेरेपी के दौर से गुजर रही महिलाओं के लिए प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के प्रयास में डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा या तो स्थायी हो सकती है (अंडाशय के सर्जिकल हटाने के माध्यम से) या अस्थायी (दवाओं के उपयोग के माध्यम से)। सबसे आम दुष्प्रभाव अस्थायी या स्थायी रजोनिवृत्ति से संबंधित हैं, जो गर्म चमक, मिजाज और योनि के सूखापन सहित पैदा होता है। दीर्घकालिक, ऑस्टियोपोरोसिस से लेकर हृदय रोग तक के संभावित जोखिमों पर विचार किया जाना चाहिए।

हालिया दिशानिर्देश उन महिलाओं के लिए डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के उपयोग पर अधिक जोर दे रहे हैं जिनके पास पुनरावृत्ति का एक महत्वपूर्ण जोखिम है, क्योंकि उपचार (जब टेमोक्सीफेन या एरोमाटेज अवरोधक के साथ जोड़ा जाता है) दोनों पुनरावृत्ति के कम जोखिम और बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का उपयोग केवल स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए किया जाता है जो एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव हैं। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्तन कैंसर का इलाज करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि अंडाशय एस्ट्रोजेन का निर्माण जारी रखते हैं, और एस्ट्रोजन, बदले में, इन ट्यूमर के लिए ईंधन के रूप में कार्य करता है।

समस्या छोटी नहीं है। स्तन कैंसर के मोटे तौर पर एक तिहाई का निदान 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में किया जाता है। इन ट्यूमर में से, 2020 की अध्ययन की समीक्षा ने सुझाव दिया कि लगभग 80% एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के इलाज की चुनौतियां संभावित लाभ और संभावित जोखिम दोनों को बढ़ाती हैं। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं, सामान्य रूप से, पुरानी महिलाओं की तुलना में अधिक खराब होती हैं, यह सुझाव देती है कि शुरुआती चरण के ट्यूमर के साथ अधिक आक्रामक चिकित्सा की मांग की जानी चाहिए।

जब ये कैंसर पुनरावृत्ति करते हैं, तो वे अक्सर दूर के स्थानों पर ऐसा करते हैं, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर चरण 4, या मेटास्टेटिक स्तन कैंसर बन गया है। मोटे तौर पर 90% से 94% मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वास्तव में पिछले प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के दूरवर्ती पुनरावृत्ति हैं।

स्टेज 4 पर, ये कैंसर अब ठीक नहीं हैं, और हालांकि कुछ दीर्घकालिक बचे हैं, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए औसत जीवित रहने की दर केवल तीन साल के आसपास है। 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में पुनरावृत्ति (और इसलिए, मृत्यु का खतरा) 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक है।

समीकरण के दूसरी तरफ, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं किसी भी उपचार के दीर्घकालिक दुष्प्रभावों के लिए न केवल अधिक जोखिम में हैं (क्योंकि उनके आगे उनके जीवन का बहुत कुछ है), लेकिन हार्मोनल उपचार के साथ आम दुष्प्रभाव नहीं हैं। अच्छी तरह सहन किया। डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ होने वाले अचानक रजोनिवृत्ति के लक्षण महिलाओं में लक्षणों की क्रमिक शुरुआत से भिन्न होते हैं जो स्वाभाविक रूप से रजोनिवृत्ति में प्रवेश करते हैं।

पीरियड्स रुकने पर भी आपको प्रीमेनोपॉज़ल हो सकता है

बहुत से लोग, यहां तक ​​कि जो बहुत छोटे हैं, उन्हें यह सुनने में भ्रमित करने वाला लगता है कि वे कीमोथेरेपी के बाद प्रीमेनोपॉज़ल हैं। कीमोथेरेपी अपने आप में डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का एक रूप है, और महिलाओं के बहुमत के लिए, उपचार के दौरान अवधि समाप्त हो जाती है।

डिम्बग्रंथि समारोह युवा महिलाओं में अधिक लचीला है, और छोटी महिलाओं को कीमोथेरेपी के बाद कुछ बिंदु पर मासिक धर्म को फिर से शुरू करने की अधिक संभावना है।

40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, कीमोथेरेपी-प्रेरित डिम्बग्रंथि दमन स्थायी होने की अधिक संभावना है, और यह, बदले में, वृद्ध महिलाओं में बेहतर अस्तित्व से जुड़ा हुआ माना जाता है। उस ने कहा, भले ही एक महिला अब पीरियड्स न हो और प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र के करीब हो, फिर भी वह प्रीमेनोपॉज़ल हो सकती है।

केवल यह जानने का एकमात्र तरीका है कि आप पूर्व या रजोनिवृत्ति के बाद हैं (यदि आप 60 वर्ष से कम उम्र के हैं) को रक्त परीक्षण करना है-न केवल कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के लिए एक परीक्षण, बल्कि एक अतिरिक्त संवेदनशील एस्ट्राडियोल परीक्षण।

इसके अलावा, भले ही आप रक्त परीक्षण के आधार पर कीमोथेरेपी के बाद शुरू में पोस्टमेनोपॉज़ल हों, यह बदल सकता है। डिम्बग्रंथि समारोह की प्रतिक्रिया विशेष रूप से एरोमाटेज इनहिबिटर्स के साथ चिंता का विषय है, जो डिम्बग्रंथि समारोह को उत्तेजित कर सकते हैं, और कई चिकित्सक अस्थायी डिम्बग्रंथि दमन चुनने वालों में रजोनिवृत्ति की स्थिति के लिए रक्त परीक्षण की निगरानी की सलाह देते हैं।

एफएसएच और एस्ट्राडियोल (अतिरिक्त संवेदनशील परीक्षण) के लिए एक रक्त परीक्षण यह जानने के लिए आवश्यक है कि क्या आप वास्तव में पोस्टमेनोपॉज़ल हैं, भले ही अब आपको कीमोथेरेपी के बाद मासिक धर्म न हो।

उपयोग

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा एक नया उपचार विकल्प नहीं है। यह वास्तव में, 100 साल पहले उन्नत स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला प्रणालीगत (शरीर चौड़ा) उपचार था। पुराने अध्ययनों में यहां तक ​​कि डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा पाया गया है कि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के रूप में प्रभावी है (लेकिन इसे इसके लिए प्रतिस्थापित नहीं किया जाना चाहिए)।

एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ, अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन कैंसर के विकास को खिलाने के लिए ईंधन की तरह काम करता है। डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा विभिन्न तरीकों का उपयोग अनिवार्य रूप से अंडाशय को बंद करने के लिए करती है ताकि वे अब एस्ट्रोजेन का उत्पादन न करें। कैंसर के इलाज के लिए तीन प्राथमिक उपयोग हैं।

प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के पुनरावृत्ति जोखिम को कम करें

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का उपयोग एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में कम पुनरावृत्ति जोखिम के लिए टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर के साथ किया जा सकता है।

संयोजन का संभावित लाभ अलग-अलग उम्र पर निर्भर करता है, उनके कैंसर का चरण, ट्यूमर ग्रेड (कैंसर की आक्रामकता), लिम्फ नोड की भागीदारी, और अधिक ऐसे कुछ महिलाओं को काफी लाभ हो सकता है, और दूसरों के लिए जोखिम बढ़ सकते हैं लाभ (नीचे चर्चा की गई है)।

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा भी दूसरे स्तन में एक दूसरे प्राथमिक स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए प्रकट होती है।

मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के साथ

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा हार्मोनल थेरेपी का एक घटक है जिसका उपयोग प्रीमेन्सोपॉज़ल महिलाओं के लिए किया जा सकता है जिन्हें मेटास्टैटिक स्तन कैंसर है।

प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए

आमतौर पर कीमोथेरेपी के दौरान डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि अंडाशय को दबाने से कीमोथेरेपी के हानिकारक प्रभावों से कुछ सुरक्षा मिल सकती है।

तरीके

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा शल्य चिकित्सा से या विकिरण के माध्यम से किया जा सकता है, जो स्थायी विकल्प हैं, या दवाओं के माध्यम से, जो आमतौर पर अस्थायी होते हैं।

सर्जिकल डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के लिए शल्य प्रक्रिया एक द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी (बीएसओ) है। इस प्रक्रिया में, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब दोनों को हटा दिया जाता है। जबकि फैलोपियन ट्यूब एस्ट्रोजन का स्राव नहीं करते हैं, यह सोचा जाता है कि कई डिम्बग्रंथि के कैंसर ट्यूब में शुरू होते हैं, इसलिए उन्हें अक्सर अंडाशय के साथ हटा दिया जाता है।

सर्जिकल प्रक्रिया को तीन अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है।

• लैप्रोस्कोपिक बीएसओ: लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के साथ, अक्सर पेट में तीन छोटे चीरों को बनाया जाता है और विशेष उपकरणों के साथ ट्यूब और अंडाशय हटा दिए जाते हैं। यह आमतौर पर एक ही दिन की सर्जरी के रूप में किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कम आक्रामक होती है, लेकिन कभी-कभी संभव नहीं होती है (उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति के पिछले पेट की सर्जरी से बहुत सारे निशान ऊतक (पेट के आसंजन) हैं)।
• रोबोट बीएसओ: रोबोटिक प्रक्रिया एक लेप्रोस्कोपिक बीएसओ के समान है, लेकिन प्रक्रिया रोबोटिक्स की सहायता से की जाती है।
• लैपरोटॉमी और बीएसओ: लैपरोटॉमी के साथ, निचले पेट (बिकनी लाइन) पर एक चीरा लगाया जाता है, और अंडाशय को मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है।

विकिरण पृथक्करण

सर्जरी या दवाओं की तुलना में कम बार उपयोग किया जाता है, डिम्बग्रंथि समारोह को दबाने के लिए विकिरण पृथक्करण का उपयोग किया जा सकता है। एक लाभ यह है कि सर्जरी की तुलना में प्रक्रिया कम आक्रामक होती है, लेकिन कुछ महिलाओं में अंडाशय के अधूरे दमन हो सकते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए रक्त परीक्षणों की आवश्यकता है कि यह प्रभावी बना रहे।

चिकित्सा डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा

डिम्बग्रंथि / हाइपोथैलेमस से संकेतों के साथ हस्तक्षेप करके डिम्बग्रंथि दमन को भी पूरा किया जा सकता है जो अंडाशय को एस्ट्रोजेन स्रावित करने के लिए कहते हैं। इंजेक्शन द्वारा महीने में एक बार दिया जाने वाला हार्मोन (गोनैडोट्रोपिन-उत्तेजक हार्मोन) पिट्यूटरी ग्रंथि (डाउन-रेगुलेशन) द्वारा गोनैडोट्रोपिन के कम स्राव को जन्म देता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के इस कम रिलीज से अंडाशय में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करने के लिए संकेत कम हो जाते हैं। इस उत्तेजना के बिना, अंडाशय अनिवार्य रूप से निष्क्रिय हो जाते हैं।

गोनैडोट्रोपिन हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट नामक दवाओं में शामिल हैं:

• Zoladex (गोसेरेलिन)
• ट्रेलस्टार, डेकापेप्टाइल डिपो या इपसेन (ट्रिप्टोरेलिन)
• ल्यूप्रोन (ल्यूप्रोलाइड)

GnRH एगोनिस्ट हर महीने या हर तीन महीने में इंजेक्शन द्वारा दिए जाते हैं, लेकिन जब वे बंद हो जाते हैं, तो डिम्बग्रंथि दमन प्रतिवर्ती होता है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में एक अलग GNRH एगोनिस्ट, फर्मगॉन का भी मूल्यांकन किया जा रहा है। चूंकि पारंपरिक GnRH एगोनिस्ट कुछ लोगों में दमन को बनाए नहीं रख सकते हैं (नीचे देखें), खासकर जब एक aromatase अवरोधक के साथ संयुक्त, अन्य विकल्पों का मूल्यांकन किया जा रहा है।

एक नैदानिक ​​परीक्षण में पाया गया कि, जब एरोमाटेज़ इनहिबिटर लेज़रोल के साथ संयुक्त किया जाता है, तो फर्मगॉन को एक चक्र के रूप में बनाए रखा गया था और अधिक तीव्र प्रतिक्रिया हुई। इसके विपरीत, इंजेक्शन का उपयोग करने वाले 15.4% लोगों में ट्रिप्टोरेलिन ने डिम्बग्रंथि दमन को पर्याप्त रूप से बनाए नहीं रखा।

अस्थायी बनाम स्थायी विकल्प

सर्जिकल / एबलेशन (स्थायी) या अधिक अस्थायी चिकित्सा डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा करने का निर्णय बहुत व्यक्तिगत है, और विचार करने के लिए कई मुद्दे हैं।

भविष्य में बच्चा होने की इच्छा: निश्चित रूप से, यदि आप भविष्य में गर्भवती होने की उम्मीद कर रहे हैं, तो अस्थायी विकल्प को प्राथमिकता दी जाएगी।

उलटने: बहुत युवा महिलाओं के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर चिकित्सा डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ शुरुआत करने की सलाह देते हैं क्योंकि यह प्रतिवर्ती है। इस तरह, यदि दुष्प्रभाव असहनीय हैं, तो दवा को रोका जा सकता है। यदि उपचार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो बाद की तारीख में एक शल्य प्रक्रिया की जा सकती है।

वंशानुगत स्तन / बैवरियन कैंसर: उन लोगों के लिए जिनके पास वंशानुगत स्तन कैंसर / डिम्बग्रंथि का कैंसर है (जैसे कि बीआरसीए म्यूटेशन या अन्य म्यूटेशन जो डिम्बग्रंथि के कैंसर का जोखिम बढ़ाते हैं), स्थायी विकल्प बेहतर हो सकता है, खासकर यदि आपको भविष्य में गर्भवती होने की इच्छा नहीं है।

अध्ययन में पाया गया कि जिन महिलाओं में बीआरसीए म्यूटेशन और स्तन कैंसर होता है, उनके लिए अंडाशय को हटाना सभी कारणों से 70% कम मृत्यु दर और स्तन कैंसर से मरने का 60% कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ था (लाभ मुख्य रूप से उन लोगों में देखा गया था जो BRCA1 म्यूटेशन (बहुत कम तो BRCA2 म्यूटेशन) और यदि ओओफोरेक्टॉमी स्तन कैंसर के निदान के दो साल के भीतर किया जाता है)।

आनुवांशिक परीक्षण नकारात्मक होने पर भी एक निर्णय लेते समय डिम्बग्रंथि के कैंसर के पारिवारिक इतिहास पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि वर्तमान आनुवंशिक परीक्षण सभी वंशानुगत कैंसर का पता लगाने में असमर्थ है। आनुवांशिक परामर्शदाता के साथ बात करना आपके जोखिम का मूल्यांकन करने में सहायक हो सकता है।

दुष्प्रभाव और जोखिम: दवाओं के विपरीत, सर्जरी के जोखिमों में संज्ञाहरण जटिलताओं, रक्तस्राव, संक्रमण और अन्य शामिल हो सकते हैं।

प्रभावशीलता: प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर में डिम्बग्रंथि दमन के लिए सर्जरी और दवा की प्रभावशीलता की तुलना में वर्तमान में कोई ठोस अध्ययन नहीं है, लेकिन मेटास्टेटिक स्तन कैंसर वाले लोगों में दो दृष्टिकोण समान दिखाई दिए।

हालांकि, कुछ चिंताएं हैं, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो अधिक वजन वाली हैं, कि चिकित्सा डिम्बग्रंथि दमन अपर्याप्त या असंगत हो सकता है, और परिणामस्वरूप कम प्रभावी हो सकता है। यह उन महिलाओं में अधिक चिंता का विषय है, जिन्हें एरोमाटेज़ इनहिबिटर (जो कि विरोधाभासी रूप से, अंडाशय को उत्तेजित कर सकता है) के साथ इलाज किया जाएगा।

नैदानिक ​​परीक्षणों में से एक में दिखाया गया है कि डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में जीवित रहने में सुधार कर सकती है, महिलाओं का एक छोटा सा प्रतिशत उप-दमन (रक्त परीक्षण के आधार पर) था, और 16% बाद में या तो शल्य चिकित्सा या विकिरण अपक्षय हुआ। इस कारण से, आपका चिकित्सक आपके रक्त हार्मोन के स्तर की निगरानी एक अति संवेदनशील हार्मोन रक्त परीक्षण के साथ कर सकता है यदि आप चिकित्सा दृष्टिकोण का चयन करते हैं।

डिम्बग्रंथि दमन पुनरावृत्ति को कम करने के लिए

शुरुआती चरण के स्तन कैंसर के साथ महिलाओं में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के तरीकों को देखते हुए, लगभग 94% महिलाएं जो मेटास्टेटिक (चरण 4) स्तन कैंसर का आरम्भ में एक प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ का निदान किया गया था जो बाद में फिर से होने लगीं। जब पुनरावृत्ति के जोखिम को देखते हैं, तो यह केवल दीर्घकालिक जोखिम को देखना महत्वपूर्ण है, न कि पहले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति का जोखिम।

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का स्पष्ट रूप से पता चला है कि निदान होने पर 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में सुधार पुनरावृत्ति-मुक्त और समग्र अस्तित्व में है।

उस ने कहा, ऐसा प्रतीत होता है कि स्तन कैंसर से पीड़ित कुछ पूर्व महिलाओं में डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा से दूसरों की तुलना में अधिक लाभ होता है। जोखिम और दुष्प्रभावों के खिलाफ उपचार के लाभों का वजन करते समय यह महत्वपूर्ण है। कई नैदानिक ​​अध्ययन (सॉफ्ट और टेस्ट परीक्षणों सहित) ने संकीर्ण रूप से मदद की है जो सबसे अधिक लाभान्वित होंगे।

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा स्पष्ट रूप से 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए समग्र अस्तित्व दर में सुधार कर सकती है जिनके पास एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर है। फिर भी लाभ कुछ महिलाओं के लिए दूसरों की तुलना में बहुत अधिक है, और जोखिम और दुष्प्रभाव उन लोगों के लिए लाभ को कम कर सकते हैं जिनके पास कम जोखिम वाले कैंसर हैं।

वर्तमान समय में, डिम्बग्रंथि दमन सबसे अधिक बार उन महिलाओं में माना जाता है जिन्हें पुनरावृत्ति का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है, जैसे कि चरण II और चरण III स्तन कैंसर के साथ-साथ कुछ चरण I कैंसर जो पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं (लोग) जिनके लिए कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाएगी) जैसे कि एक उच्च ट्यूमर ग्रेड।

आज तक के अध्ययनों को देखते हुए, यह डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के उपयोग की तुलना टेमोक्सीफेन (अकेले टैमोक्सीफेन) के साथ करने में मदद करता है, साथ ही साथ यह टेमोक्सीफेन बनाम एरोमाटेज अवरोधक के साथ उपयोग किया जाता है।

ओवेरियन सप्रेशन प्लस टैमोक्सीफेन बनाम टैमोक्सीफेन अकेला

जब प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को टैमोक्सीफेन के साथ इलाज किया जाता है, तो टेमोक्सीफेन प्लस ओवेरियन सप्रेशन थेरेपी के संयोजन के साथ, 2015 के एक अध्ययन में पाया गया कि संयोजन ने महिलाओं को समग्र रूप से लाभ नहीं दिया।

उन महिलाओं के बीच, जिनके लिए कीमोथेरपी की सिफारिश की गई थी और वे प्रीमेनोपॉज़ल रहीं, संयोजन ने एक महत्वपूर्ण लाभ प्रदान किया। यह विशेष रूप से छोटी महिलाओं (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से कम) के बीच नोट किया गया था। ऐसे लोगों का एक उपसमूह जिनके पास ट्यूमर था जो मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर 2 पॉजिटिव था, को संयोजन चिकित्सा से सबसे बड़ा लाभ हुआ।

जिन महिलाओं ने कीमोथेरेपी प्राप्त की थी, उनमें डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा को टैमोक्सीफेन में शामिल करने के परिणामस्वरूप पुनरावृत्ति का 22% कम जोखिम था, एक दूसरा स्तन कैंसर, या मृत्यु।

35 वर्ष से कम आयु की महिलाओं के लिए, पांच साल के बाद शेष स्तन कैंसर की संभावना 67.7% थी, जो महिलाओं में केवल टेमोक्सीफेन का उपयोग कर रही थी, 78.9% उन लोगों में जो टैमोक्सीफेन प्लस डिम्बग्रंथि दमन प्राप्त करते थे, और 83.4% महिलाओं में जो एक एरोमाटेज अवरोधक और डिम्बग्रंथि प्राप्त की थी। दमन। इस समूह में, एक तिहाई लोगों को जो अकेले टेमोक्सीफेन प्राप्त करते थे, ने संयोजन समूह के एक-छठे (5 साल के बाद देर से पुनरावृत्ति) के साथ तुलना में 5 वर्षों में एक पुनरावृत्ति (55% दूर) का अनुभव किया, हालांकि, इस पर भी विचार करने की आवश्यकता है)।

2020 के एक अध्ययन ने इन निष्कर्षों को और अधिक समर्थन दिया, जिसमें डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के संयोजन से टैमोक्सीफेन को काफी हद तक रोग मुक्त और समग्र अस्तित्व दोनों के अकेले टेमोक्सीफेन के सापेक्ष सुधार दिया।

डिम्बग्रंथि दमन: Tamoxifen बनाम एक अरोमाटेसे अवरोधक

जो महिलाएं प्रीमेनोपॉज़ल हैं, उनके लिए टैरोक्सिफ़ेन का उपयोग एरोमाटेज़ इनहिबिटर के बजाय किया जाना चाहिए जब तक कि डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है। Tamoxifen एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को स्तन कैंसर कोशिकाओं पर बांधकर काम करता है ताकि एस्ट्रोजन को बांध न सकें (और विकास को उत्तेजित कर सकें)।

एरोमाटेज़ इनहिबिटर, इसके विपरीत, एस्ट्रोजेन के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के रूपांतरण को अवरुद्ध करके काम करते हैं (एरोमाटेज़ नामक एंजाइम द्वारा)। रजोनिवृत्ति से पहले, शरीर में एस्ट्रोजेन का सबसे बड़ा स्रोत अंडाशय है, जबकि रजोनिवृत्ति के बाद, यह एण्ड्रोजन के इस परिधीय रूपांतरण से है।

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा, रजोनिवृत्ति उत्प्रेरण द्वारा, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को इस प्रकार एक एरोमाटेज़ अवरोधक लेने की अनुमति देती है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, ऐसा प्रतीत होता है कि एरोमैटस इनहिबिटर्स, टैमोक्सिफ़ेन के सापेक्ष पांच साल (देर से पुनरावृत्ति) के बाद स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने में 30% अधिक प्रभावी हैं और पांच साल बाद मृत्यु के जोखिम को 15% तक कम कर देते हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि एक aromatase अवरोध करनेवाला भी उच्च जोखिम वाले रजोनिवृत्ति महिलाओं में टेमोक्सीफेन के लिए बेहतर हो सकता है। इसके अलावा, टैमोक्सीफेन के साथ कई दवा पारस्परिक क्रिया हैं जो कुछ महिलाओं के लिए दवा लेने को चुनौतीपूर्ण बना सकती हैं।

वर्तमान aromatase अवरोधकों में शामिल हैं:

• अरोमासीन (एक्सटेस्टेन)
• अरिमाइडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल)
• फेमरा (लेट्रोज़ोल)

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के संयोजन के साथ या तो टैमोक्सीफेन या एरोमाटेज अवरोधक का लाभ ट्यूमर के चरण के साथ-साथ कुछ अन्य विशेषताओं पर निर्भर करता है।

पहले बताए गए 2015 के अध्ययन में, डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा और टैमोक्सीफेन के संयोजन से पुनरावृत्ति का जोखिम 28% कम हो गया, दूसरा कैंसर, या मृत्यु, और डिम्बग्रंथि दमन और अरोमासीन के संयोजन में 34% की कमी देखी गई।

Tamoxifen और एक Aromatase अवरोध करनेवाला के बीच चयन

लेट रिकरेंस के जोखिम को कम करना

यह ध्यान देने योग्य है कि कई अध्ययन स्तन कैंसर के साथ पांच साल की जीवित रहने की दर पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ, हालांकि, किसी भी समय आवर्ती हो सकती है।

वास्तव में, पुनरावृत्ति का खतरा बना रहता है नियमित कम से कम 20 वर्षों के लिए (निदान के बाद पांच साल के लिए हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाली महिलाओं के बीच)। इसका मतलब यह है कि एक ट्यूमर के निदान के 14 साल बाद निदान करने की संभावना है क्योंकि निदान के चार साल बाद। प्रारंभिक चरण एस्ट्रोजन-रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर वास्तव में हैं अधिक पुनरावृत्ति होने की संभावना उपरांत निदान के बाद पहले पांच वर्षों की तुलना में पांच साल

कुल मिलाकर, मौका है कि एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर निदान के बाद पांच साल से 20 साल के बीच (दूरवर्ती पुनरावृत्ति) होगा, 10% से लेकर 41% तक होता है, और इन ट्यूमर वाले लोग अपने शेष जीवन के लिए जोखिम में रहते हैं।

जबकि कीमोथेरेपी निदान के बाद पहले पांच वर्षों में पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने में बहुत सहायक है, लेकिन देर से पुनरावृत्ति पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। इसके विपरीत, टेमोक्सीफेन या एरोमाटेज इनहिबिटर के साथ हार्मोनल थेरेपी देर से होने वाली पुनरावृत्ति को कम करने में मदद कर सकती है। यह इस कारण का हिस्सा है कि इन दवाओं के साथ उपचार की लंबाई कभी-कभी पांच साल से अधिक बढ़ जाती है।

2018 के एक अध्ययन के अनुसार, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव, एचईआर 2 नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर, और पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है, अगर उन्हें डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त हो तो आठ साल में 10% से 15% कम जोखिम हो सकता है। ।

और, कुछ सबूत बताते हैं कि डिम्बग्रंथि दमन का उत्तरजीविता लाभ 20 साल तक रहता है।

देर से पुनरावृत्ति जोखिम के लिए एक कैलकुलेटर है जो लोगों को हार्मोनल थेरेपी विकल्पों के बारे में निर्णय लेने में मदद कर सकता है।

जिन महिलाओं को एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव शुरुआती चरण स्तन कैंसर है, उनके लिए निदान के बाद पहले पांच वर्षों की तुलना में पांच साल बाद कैंसर होने की संभावना अधिक होती है। हार्मोनल थेरेपी के साथ संयुक्त डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा देर से पुनरावृत्ति (कम से कम 20 साल तक) के इस जोखिम को कम कर सकती है।

स्तन कैंसर की देर से पुनरावृत्ति

डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी का उपयोग कितनी बार किया जाता है?

यह जानते हुए कि डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा स्तन कैंसर से पीड़ित कुछ महिलाओं के लिए फायदेमंद है, आप सोच रहे होंगे कि इस थेरेपी का उपयोग कितनी बार किया जाता है। 2019 के एक अध्ययन में पाया गया कि 2014 से डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा का उपयोग बढ़ रहा है, और लगभग 25% महिलाओं को हार्मोनल थेरेपी के अलावा डिम्बग्रंथि दमन मिला है।

डिम्बग्रंथि दमन प्राप्त करने वालों में, 30% से अधिक ने टैमोक्सिफ़ेन के बजाय संयोजन में अरोमाटेसेज़ अवरोधक चुना। इस अध्ययन में डिम्बग्रंथि दमन से जुड़े एक जीवित लाभ भी मिला।

डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी पर दिशानिर्देश

अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी ने स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के उपचार के लिए दिशानिर्देश जारी किए हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये दिशानिर्देश सबसे हालिया शोध पर आधारित सुझाव हैं, लेकिन पूर्ण नियम नहीं। जब कैंसर की बात आती है तो कई बारीकियां होती हैं जो सामान्य दिशानिर्देशों को ध्यान में नहीं रखते हैं।

सामान्य तौर पर, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं जिनके पास चरण II या चरण III स्तन कैंसर होता है, जिनके लिए कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है, उन्हें डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त करना चाहिए। चरण I स्तन कैंसर के साथ कुछ महिलाओं को भी उपचार की पेशकश की जानी चाहिए, जिन्हें पुनरावृत्ति का अधिक खतरा है (इस मामले में कीमोथेरेपी की सिफारिश भी की जा सकती है)।

इसके विपरीत, चरण I स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए कीमोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, या जिनके ट्यूमर नोड-नेगेटिव हैं और 1 सेंटीमीटर (सेमी) या उससे कम व्यास के डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त नहीं करना चाहिए।

उन लोगों के लिए जिन्हें पुनरावृत्ति का खतरा अधिक है, उदाहरण के लिए, लिम्फ नोड पॉजिटिव या बड़े ट्यूमर वाली महिलाएं, एक सुगंधित अवरोधक के उपयोग को पुनरावृत्ति जोखिम में और कमी के कारण टेमोक्सीफेन पर माना जा सकता है।

सुगंधित अवरोधक की शुरुआत करने से पहले, हालांकि, महिलाओं को अति संवेदनशील एस्ट्रैडियोल रक्त परीक्षण करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे पोस्टमेनोपॉज़ल हैं, और इसे समय-समय पर दोहराया जाना चाहिए जब तक कि सर्जरी के माध्यम से स्थायी डिम्बग्रंथि दमन को चुना न जाए।

मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए प्रभावशीलता

मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए संभावित उपचारों का मूल्यांकन करते समय, यह जानना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा के लक्ष्य प्रारंभिक चरण के कैंसर की तुलना में अलग हैं। प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ, लक्ष्य अंततः एक इलाज है (मुख्य रूप से पुनरावृत्ति जोखिम को कम करके)। मेटास्टेटिक स्तन कैंसर, इस समय, लाइलाज है। इस कारण से, उपचार का लक्ष्य उत्तरजीविता का विस्तार करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना या बनाए रखना है।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा की प्रभावशीलता को जीवन के कम गुणवत्ता वाले किसी भी दुष्प्रभाव के खिलाफ तौलना चाहिए।

स्तन कैंसर के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं की एक पुरानी समीक्षा में पाया गया कि टैमॉक्सीफेन के साथ डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा (एक एलएचआरएच एगोनिस्ट) के संयोजन ने समग्र अस्तित्व में सुधार किया। प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर में टेमोक्सीफेन पर अरोमाटेज अवरोधक के लाभ को देखते हुए, यह फायदेमंद भी हो सकता है।

प्रजनन संरक्षण में प्रभावशीलता

एक GnRH एगोनिस्ट के साथ डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा कुछ हद तक प्रजनन क्षमता को संरक्षित कर सकती है, लेकिन है नहीं एक प्रतिस्थापन या प्रजनन संरक्षण के लिए एक विकल्प भ्रूण या अंडे ठंड के माध्यम से।

एक अध्ययन में, डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त करने वाली महिलाओं को गर्भवती होने की संभावना लगभग दोगुनी थी, लेकिन संख्या छोटी (10.3%) रही। यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि यह कैसे काम करता है, लेकिन अंडाशय में अंडे की सुरक्षा, अंडाशय में रक्त के प्रवाह को कम करने या अन्य तंत्र से संबंधित हो सकता है।

जब प्रजनन संरक्षण के लिए इस्तेमाल किया जाता है (समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता की संभावना को कम करने के लिए), कीमोथेरेपी शुरू होने से कम से कम दो से चार सप्ताह पहले डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा शुरू की जाती है और कीमोथेरेपी की अवधि के लिए जारी रहती है। महिलाओं को हमेशा एक ही समय में भ्रूण या अंडे के संरक्षण पर विचार करने की सलाह दी जानी चाहिए।

प्रजनन संरक्षण: अंडे, शुक्राणु और भ्रूण का संरक्षण

जोखिम और साइड इफेक्ट्स

किसी भी चिकित्सा उपचार के साथ, डिम्बग्रंथि दमन के दुष्प्रभाव के साथ-साथ जोखिम भी हो सकते हैं। एक चुनौती यह है कि स्तन कैंसर (विशेष रूप से बहुत युवा महिलाओं) के साथ युवा महिलाओं को डिम्बग्रंथि दमन से लाभ होने की संभावना है, लेकिन उपचार के दुष्प्रभावों से परेशान होने की अधिक संभावना है।

आम दुष्प्रभाव

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के सबसे आम दुष्प्रभाव रजोनिवृत्ति के अस्थायी या स्थायी प्रेरण के कारण होते हैं। सर्जिकल या मजबूर रजोनिवृत्ति के साथ ये लक्षण आमतौर पर प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की क्रमिक शुरुआत के साथ देखे जाने की तुलना में अधिक नाटकीय होते हैं। लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• गर्म चमक और पसीना
• योनि का सूखापन
• यौन रुचि / कामेच्छा में कमी
• मनोदशा में बदलाव, जैसे कि चिंता या अवसाद
• बांझपन

जब टैमोक्सीफेन के साथ संयुक्त, तिथि करने के लिए अध्ययन की समीक्षा में पाया गया कि डिम्बग्रंथि दमन को जोड़ने से गंभीर गर्म चमक की घटना बढ़ गई, लेकिन मूड पर बड़ा प्रभाव नहीं पड़ा।

समय के साथ साइड इफेक्ट्स में सुधार हो सकता है। सॉफ्ट ट्रायल में, जिन महिलाओं को डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा और टैमोक्सीफेन के संयोजन प्राप्त हुए थे, वे उपचार के पहले कुछ वर्षों में गर्म चमक से बहुत अधिक परेशान थे, 60 महीनों में अकेले टैमोक्सीफेन प्राप्त करने वालों से कोई अंतर नहीं था।

यौन रुचि का नुकसान छह महीने में बहुत महत्वपूर्ण था, लेकिन 24 महीने या उससे आगे मौजूद नहीं था। पहले छह महीनों में नींद की मुश्किलें मौजूद थीं लेकिन उस समय के बाद फीकी पड़ गई। संयुक्त थेरेपी समूह में योनि का सूखापन बदतर था और पूरे अध्ययन में जारी रहा। (इसके विपरीत, अकेले टोमोक्सिफ़ेन प्राप्त करने वाले समूह ने अधिक योनि स्राव और खुजली का अनुभव किया।)

समय के साथ डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के दुष्प्रभाव में सुधार हो सकता है।

डिम्बग्रंथि दमन और टैमोक्सीफेन के संयोजन का उपयोग करने वाले समूह की तुलना में, डिम्बग्रंथि दमन और एरोमाटेज इनहिबिटर (अरिमाइडेक्स) प्राप्त करने वाले समूह ने अधिक यौन समस्याओं, हड्डी / मांसपेशियों में दर्द का अनुभव किया, और उनके अस्थि घनत्व में अधिक कमी आई।

एक अलग परीक्षण में, महत्वपूर्ण साइड इफेक्ट्स (1 से 4 के पैमाने पर ग्रेड 3) समूह के 31.3% में डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा और टैमोक्सीफेन का उपयोग करते हुए मौजूद थे और 23.7% केवल टैमोक्सीफेन लेने वाले थे। इनमें चमक, पसीना, कामेच्छा में कमी, योनि का सूखापन, अनिद्रा, अवसाद, मस्कुलोस्केलेटल लक्षण, उच्च रक्तचाप और ग्लूकोज असहिष्णुता (मधुमेह) शामिल थे।

जीवन की गुणवत्ता पर डिम्बग्रंथि दमन के प्रभाव की बात आती है, तो अध्ययन मिश्रित होते हैं, कुछ में कोई अंतर नहीं होता है और कुछ में कमी दिखाई देती है।

गंभीर साइड इफेक्ट्स

चिकित्सा डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ, गंभीर प्रभाव मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के प्रेरण से संबंधित हैं। सर्जिकल रजोनिवृत्ति भी रक्तस्राव, संक्रमण और संज्ञाहरण जटिलताओं जैसे सर्जरी के सामान्य जोखिमों को वहन करती है।

Oophorectomy के जोखिम और साइड इफेक्ट्स

यह सर्वविदित है कि रजोनिवृत्ति ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ी हुई है, और संयुक्त डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्लस टेमोक्सीफेन का उपयोग करने वाली महिलाओं में घटना अकेले टेमोक्सीफेन समूह में 3.5% की तुलना में 5.8% थी।

एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स, टैमोक्सीफेन के विपरीत, ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में अच्छी तरह से पैदा कर सकते हैं, और कुछ चिकित्सक थेरेपी के साथ ऑस्टियोपोरोसिस दवा का उपयोग करने की सिफारिश कर रहे हैं। (चूंकि एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स टैमोक्सीफेन की तुलना में अपेक्षाकृत नए हैं, कम दीर्घकालिक प्रभाव के बारे में जाना जाता है।)

रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं के लिए, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को अब प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर वाली कुछ महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जाता है, इसलिए नहीं कि वे हड्डी के नुकसान को कम करते हैं, बल्कि इसलिए कि वे पुनरावृत्ति के कम जोखिम से जुड़े हैं। ये दवाएं, जैसे ज़ोमेटा, हड्डी में माइक्रोएन्वायरमेंट को बदलकर काम करती हैं ताकि हड्डी मेटास्टेसिस होने की संभावना कम हो (कैंसर कोशिकाएं जो हड्डियों तक फैल जाती हैं, उनमें "छड़ी" की संभावना कम होती है।

शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ इलाज करने वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाएं और एक अरोमाटेज अवरोधक भी इस उपचार के लिए अच्छे उम्मीदवार हो सकते हैं।

अन्य गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है, लेकिन प्रारंभिक रजोनिवृत्ति ऐतिहासिक रूप से हृदय रोग और पागलपन के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है।

जोखिम और लाभ तौलना

डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा की शुरुआत करने से पहले, अपने आप को संभावित लाभों और जोखिमों के बारे में अच्छी तरह से शिक्षित करना महत्वपूर्ण है। हालांकि कुछ दिशा-निर्देश हैं, ये केवल सुझाव हैं (हालांकि समर्थित शोध)। प्रत्येक महिला और प्रत्येक स्तन कैंसर अलग-अलग होते हैं, और स्तन कैंसर के समान प्रकार और चरणों वाले दो लोग बहुत भिन्न दृष्टिकोणों से लाभ उठा सकते हैं या पसंद कर सकते हैं।

उन लोगों के लिए जो गर्म चमक के बारे में चिंतित हैं, यह ध्यान देने के लिए कुछ सांत्वना हो सकती है कि गर्म चमक बेहतर स्तन कैंसर के अस्तित्व से जुड़ी हुई है।

बहुत से एक शब्द

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आपके स्तन कैंसर के लिए डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा की सिफारिश क्यों की जा सकती है, साथ ही साथ आपके पुनरावृत्ति का खतरा भी हो सकता है। एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर (बहुमत) वाली महिलाओं के लिए, इसमें यह जानना शामिल है कि देर से पुनरावृत्ति (निदान के बाद 10, 20 वर्ष) न केवल होती है, बल्कि शुरुआती पुनरावृत्ति (पहले पांच वर्षों में) से अधिक आम है।

अपने जोखिम को जानना, और तुलना करना कि उपचार के संभावित लाभ से आपकी गर्म चमक दूर नहीं होगी, लेकिन हो सकता है कि वे उन्हें थोड़ा अधिक सहनीय और कम कष्टप्रद बना दें।

आपके स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने के लिए गैर-चिकित्सा तरीके