विषय
- मेडिकेड के लिए संघीय सरकार कैसे भुगतान करती है
- मेडिकेड विस्तार के लिए संघीय अनुदान
- मेडिकिड के लिए प्रस्तावित धन परिवर्तन
- स्वस्थ वयस्क अवसर
दिसंबर 2018 में, टेक्सास में एक संघीय अदालत के न्यायाधीश ने इस तथ्य के आधार पर एसीए को असंवैधानिक घोषित किया कि व्यक्तिगत जनादेश, जो स्वास्थ्य देखभाल के लिए साइन अप नहीं करते थे, को 2017 में जीओपी द्वारा समाप्त कर दिया गया था। अब, राष्ट्रपति ट्रम्प को बनाया जाएगा। ACA को एक संपूर्ण मुद्दे में निरस्त करना। 26 जून को, प्रशासन और राज्यों ने निरसन की मांग करते हुए सुप्रीम कोर्ट में एक संक्षिप्त याचिका दायर की।
उम्मीद है, अगर एसीए गिरता है, तो अमेरिकी लोगों की ओर से एक अधिक विचारशील और व्यापक स्वास्थ्य सेवा योजना पेश की जाएगी। मेडिकिड के लिए ऐसी योजना क्या शामिल होगी, जो स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम है जो गरीबों और विकलांगों का इलाज करती है।
मेडिकेड के लिए संघीय सरकार कैसे भुगतान करती है
मेडिकेड संघीय और राज्य सरकारों दोनों द्वारा प्रबंधित एक कार्यक्रम है। संघीय सरकार कौन और क्या कवर किया जाना चाहिए के लिए मानक निर्धारित करती है, और प्रत्येक राज्य अपने कार्यक्रम में अतिरिक्त सेवाओं को जोड़ने या न करने का फैसला करता है। वे कम पेशकश नहीं कर सकते। फंडिंग के लिए, संघीय और राज्य सरकारें संयुक्त रूप से अपने संबंधित मेडिकेड कार्यक्रमों में योगदान देती हैं।
हमारे रास्ते में आने वाले संभावित परिवर्तनों को समझने के लिए, हमें यह समझने की आवश्यकता है कि ट्रम्प प्रशासन की शुरुआत में संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित मेडिकेड कैसे।
सभी राज्य तीन स्रोतों के माध्यम से संघीय धन प्राप्त करते हैं।
- अनुपातहीन शेयर अस्पताल (DSH) भुगतान: मेडिकिड कुख्यात कम के लिए प्रतिपूर्ति के साथ, अस्पताल जो मेडिकेयर पर असम्बद्ध रूप से उच्च संख्या में लोगों की देखभाल करते हैं या अशिक्षितों के लिए आर्थिक रूप से संघर्ष कर सकते हैं। जरूरत वाले अस्पतालों में वितरण के लिए राज्यों को डीएसएच भुगतान का भुगतान किया जाता है।
- संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत (FMAP): संघीय सरकार डॉलर के लिए मेडिकिड डॉलर पर राज्य खर्च से मेल खाती है और उन राज्यों में उच्च दर प्रदान करती है जिनकी प्रति व्यक्ति आय कम है।
- संवर्धित चिकित्सा सहायता प्रतिशत (eFMAP): संघीय सरकार कुछ सेवाओं के लिए FMAP दरों से ऊपर और परे भुगतान करती है, जिसमें स्तन और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उपचार, परिवार नियोजन, गृह स्वास्थ्य सेवाओं और वयस्कों के लिए निवारक जांच तक सीमित नहीं है।
सवाल हमेशा यह था कि क्या संघीय समर्थन के ये तरीके राष्ट्रपति ट्रम्प के तहत जारी रहेंगे या यदि उन्हें वैकल्पिक फंडिंग मॉडल से बदल दिया जाएगा।
मेडिकेड विस्तार के लिए संघीय अनुदान
चिकित्सा विस्तार 2014 में प्रभावी हुआ और यह सस्ती देखभाल अधिनियम का एक प्रमुख घटक था। इसने आय सीमा को बदल दिया जो लोगों को मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करेगा और उन आय सीमा को पूरा करने पर एकल लोगों को बिना पात्र बच्चों की अनुमति देता है। मादक द्रव्यों के सेवन उपचार को कवर करने के लिए इसे विस्तार राज्यों की भी आवश्यकता थी।
संघीय गरीबी स्तर (एफपीएल), हर साल परिभाषित होता है, इस पर निर्भर करता है कि आप एक व्यक्ति हैं या एक परिवार में हैं, और आपके परिवार के आकार पर भी हैं। राज्यों ने एफपीएल के प्रतिशत के आधार पर मेडिकेड पात्रता निर्धारित की है। Obamacare ने भाग लेने के लिए चुने गए राज्यों के लिए FPL के 133% FPL के लिए Medicaid के लिए आय पात्रता मानदंड बढ़ा दिया है, जबकि कहा गया है कि स्थगित Medicaid विस्तार, FPL की 44% की पिछली दर पर पात्रता मानदंड रख सकता है। गैर-भाग लेने वाले राज्य निःसंतान वयस्कों को कवरेज से बाहर कर सकते हैं।
स्वाभाविक रूप से, इसने कार्यक्रम के लिए संघीय धन को प्रभावित किया। मेडिकिड विस्तार वाले राज्यों को 2016 के माध्यम से 100% तक विस्तार लागत और फिर 2022 तक उन लागतों का 90% तक अतिरिक्त संघीय डॉलर प्राप्त हुए।
मेडिकिड के लिए प्रस्तावित धन परिवर्तन
ट्रम्पकेयर में मेडिकिड के लिए फंडिंग में कटौती करने वाले कई प्रावधान शामिल थे। रिपब्लिकन द्वारा चलाई जा रही योजनाएं मेडिकेड विस्तार को कम कर रही हैं।
सबसे हालिया आंकड़ों के अनुसार, 2018 में मेडिकेड का खर्च 597 बिलियन डॉलर से अधिक हो गया, 2017 में 571 बिलियन डॉलर से वृद्धि। इस संख्या में वृद्धि के साथ, रिपब्लिकन उस खर्च में कटौती करने के लिए एक रास्ता तलाश रहे हैं। मेडिकाइड सुधार के लिए दो मुख्य प्रस्ताव प्रति व्यक्ति सीमा या ब्लॉक अनुदान के लिए एक संक्रमण है। उन्हें प्रस्तावित वित्त वर्ष 2020 के बजट के हिस्से के रूप में शामिल किया गया था। हालांकि बजट पास नहीं हुआ, यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रस्ताव कैसे काम करेगा।
प्रति व्यक्ति सीमा एक निश्चित राशि है जिसे प्रत्येक वर्ष एक राज्य को भुगतान किया जाएगा। मूल्य इस बात पर आधारित है कि मेडिकेड कार्यक्रम में कितने लोग हैं। यह संघीय डॉलर की राशि को बाद के वर्षों में बढ़ाने की अनुमति देगा यदि अधिक लोग योग्य हैं और कार्यक्रम में नामांकित थे। मेडिकिड पर प्रति व्यक्ति सीमा अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम के प्रारंभिक मसौदे के साथ प्रस्तावित की गई थी।
कई रिपब्लिकन, विशेष रूप से स्वतंत्रता काकस, का मानना था कि प्रति व्यक्ति सीमाएं मेडिकेड पर संघीय खर्च को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं थीं। यही कारण है कि ट्रम्पकेयर ने मेडिटिड के लिए ब्लॉक अनुदानों की सिफारिश करने के लिए प्रति व्यक्ति सीमा की पेशकश से संक्रमण किया। प्रति व्यक्ति सीमा के विपरीत, ब्लॉक अनुदान मेडिकाइड पर लोगों की संख्या को ध्यान में नहीं रखते हैं। संघीय भुगतान एक निश्चित राशि में फैलाए जाते हैं जो मुद्रास्फीति के लिए खाते में हर साल मामूली वृद्धि होगी। समस्या यह है कि चिकित्सा देखभाल की लागत की तुलना में मुद्रास्फीति धीमी हो सकती है।
हेल्थकेयर कंसल्टिंग फर्म एवलियर द्वारा किए गए एक विश्लेषण का अनुमान है कि अगर वे मेडिकिड के लिए ब्लॉक अनुदान का उपयोग करते हैं, तो पांच साल में संघीय सरकार $ 110 बिलियन से अधिक की बचत करेगी।
स्वस्थ वयस्क अवसर
जनवरी 2020 में, मेडिकेयर एंड मेडिकिड सर्विसेज सेंटर ने एक नई पहल की घोषणा की जो राज्यों को ब्लॉक अनुदान और प्रति व्यक्ति सीमा के उपयोग पर विचार करने की अनुमति देती है। इसे स्वस्थ वयस्क अवसर के रूप में जाना जाता है।
यह पहल राज्यों को 65 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों के लिए मेडिकिड छूट के लिए आवेदन करने की अनुमति देगी, जो विकलांगता के आधार पर मेडिकिड के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं या दीर्घकालिक देखभाल प्लेसमेंट की उनकी आवश्यकता है। मेडिकिड विस्तार के माध्यम से देखभाल करने वाले वयस्क सबसे अधिक प्रभावित होंगे। बच्चों, गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और विकलांग लोगों को इस पहल के हिस्से के रूप में शामिल नहीं किया जाएगा।
स्वस्थ वयस्क अवसर में भाग लेने वाले राज्य मेडिकाइड के लिए पात्रता मानदंडों को पूरा करने के लिए कुछ लोगों के लिए कठिन बना सकते हैं। उन्हें मेडिकिड पात्रता के लिए संपत्ति परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है, काम की आवश्यकताओं का प्रस्ताव कर सकते हैं, या आय के 5% तक लागत-बंटवारे (जैसे, प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉप्स) की आवश्यकता हो सकती है।
कवरेज के संदर्भ में, राज्यों को अभी भी सस्ती देखभाल अधिनियम द्वारा अपेक्षित लोगों के लिए आवश्यक सेवाएं प्रदान करनी हैं। हालांकि, यह कुछ मेडिकेड कार्यक्रमों द्वारा वर्तमान में कवर किए गए से कम हो सकता है। राज्य अपनी दवा फॉर्मूलरी भी बदल सकते थे। हालांकि वे लागत कम करने के लिए दवा कंपनियों के साथ बातचीत करने में सक्षम हो सकते हैं, वे यथास्थिति की तुलना में कितने दवाओं को सीमित करने में सक्षम हो सकते हैं। कहा कि, मेडिकेयर पार्ट डी के समान, उन्हें कवर करने के लिए एक न्यूनतम न्यूनतम है।
भाग लेने वाले राज्य पात्र व्यक्तियों के लिए वार्षिक संघीय खर्च टोपी प्राप्त करने के लिए सहमत होंगे। यह एक समग्र कैप (जैसे, ब्लॉक अनुदान) या प्रति व्यक्ति कैप हो सकता है, जो राज्य की प्राथमिकता पर निर्भर करता है। यदि वे एक समग्र टोपी चुनते हैं, तो राज्यों को संघीय बचत के 25% से 50% तक की बचत करने में सक्षम हो सकता है यदि वे गुणवत्ता उपायों को पूरा करते समय उस राशि से कम खर्च करते हैं।
अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन जैसे कई पेशेवर चिकित्सा संगठनों ने स्वस्थ वयस्क अवसर का विरोध किया है, यह चिंता जताते हुए कि इससे लोगों की स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता में कमी आएगी। इस समय, यह अज्ञात है कि कितने राज्य पहल में भाग लेने का चयन करेंगे।
बहुत से एक शब्द
ब्लॉक अनुदान और प्रति व्यक्ति सीमा, मेडिकेड के लिए संघीय धन को कम करने का एक तरीका है। यदि या तो दृष्टिकोण लागू किया जाता है, तो राज्य धन की एक महत्वपूर्ण राशि खो देंगे। उन नुकसानों का मुकाबला करने के लिए, उन्हें बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है जो उनके मेडिकेड कार्यक्रमों को अधिक कुशल बनाते हैं। राज्यों को अपने कुल मेडिकैड खर्च को कैप करना पड़ सकता है, मेडिकाड द्वारा कवर की जाने वाली सेवाओं में कटौती कर सकते हैं, या वे कितने लोगों को नामांकन कर सकते हैं, इस पर सीमाएं लगाई हैं, भले ही वे लोग पात्रता मानदंडों को पूरा करते हों। ब्लॉक अनुदान विशेष रूप से राज्यों तक सीमित होगा क्योंकि वे खर्च और नामांकन वृद्धि दोनों को रोकेंगे।