विषय
- स्क्रीनिंग
- शारीरिक परीक्षा
- इमेजिंग
- फेफड़े की बायोप्सी
- लैब्स और टेस्ट
- टाइप और स्टेज की पहचान
- मेटास्टेसिस का निर्धारण
- विभेदक निदान
यह उन कुछ प्रक्रियाओं के बारे में अधिक जानने में मददगार है, जो यह पता लगाने के लिए सुझाई जा सकती हैं कि क्या असामान्यता सौम्य (गैर-कैंसर) या घातक (कैंसर) है। यदि उत्तरार्द्ध, आगे के अध्ययन यह देखने के लिए किए जाते हैं कि क्या कैंसर शरीर में अन्य क्षेत्रों में (मेटास्टेसाइज़्ड) फैल गया है और रोग के चरण का पता लगा सकता है।
स्क्रीनिंग
फेफड़ों के कैंसर को जल्द से जल्द पकड़ना जरूरी है। कुछ मामलों का पता सबसे पहले फेफड़े के कैंसर की जांच के दौरान लगाया जा सकता है, जो ऐसे व्यक्तियों पर किए जाते हैं जिनके कोई लक्षण नहीं होते हैं और निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:
- 55 और 80 की उम्र के बीच हैं
- कुल 30 पैक-वर्षों के लिए धूम्रपान या धूम्रपान किया
- पिछले 15 वर्षों में धूम्रपान करना या धूम्रपान छोड़ना जारी रखें
फेफड़ों के कैंसर के लिए अपने जोखिम कारकों को जानना और उपयुक्त होने पर जांच से पहले पता लगाना, निदान और उपचार हो सकता है। अपने डॉक्टर से बात करें कि क्या फेफड़ों का कैंसर स्क्रीनिंग आपके लिए फायदेमंद और उपयुक्त होगा।
यदि आपके पास फेफड़े के कैंसर के कोई संभावित लक्षण हैं, जैसे लगातार खांसी, सांस की तकलीफ, या अस्पष्टीकृत वजन घटाने, तो आगे के परीक्षणों की आवश्यकता होगी।
शारीरिक परीक्षा
जब फेफड़ों के कैंसर का संदेह होता है, तो एक चिकित्सक पूरी तरह से इतिहास और शारीरिक परीक्षा करेगा। यह फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों और जोखिम कारकों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, और रोग के किसी भी शारीरिक संकेत के लिए देखने के लिए किया जाता है।
इनमें शामिल हो सकते हैं:
- असामान्य फेफड़ों की आवाज़
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
- अनजाने में वजन कम होना
- नाखूनों की क्लबिंग (गोल-मटोल नाखून)
इमेजिंग
परीक्षा पर आपके विशिष्ट लक्षणों और निष्कर्षों के आधार पर विभिन्न इमेजिंग अध्ययनों की संख्या की आवश्यकता हो सकती है। इनमें शामिल हो सकते हैं:
छाती का एक्स - रे
एक छाती एक्स-रे आमतौर पर सावधान इतिहास और शारीरिक पर आधारित किसी भी चिंताओं का मूल्यांकन करने के लिए किया गया पहला परीक्षण है। यह फेफड़ों या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स में एक द्रव्यमान दिखा सकता है।
कभी-कभी छाती का एक्स-रे सामान्य होता है, और एक संदिग्ध फेफड़ों के कैंसर की तलाश के लिए आगे के परीक्षणों की आवश्यकता होती है। यहां तक कि अगर एक द्रव्यमान पाया जाता है, तो यह कैंसर नहीं हो सकता है, और इसकी स्थिति की पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।
अकेले फेफड़े के कैंसर को नियंत्रित करने के लिए चेस्ट एक्स-रे पर्याप्त नहीं है, और इन परीक्षणों से शुरुआती कैंसर आसानी से याद किया जा सकता है। वास्तव में, फेफड़े के कैंसर के निदान के बारे में 90% छाती एक्स-रे पर निर्भरता के कारण होते हैं।
नोड्यूल्स बनाम मास
फेफड़े के नोड्यूल को फेफड़े पर एक धब्बा माना जाता है जो 3 सेंटीमीटर (1.5 इंच) या उससे कम व्यास का होता है। एक फेफड़े का द्रव्यमान एक असामान्यता को संदर्भित करता है जो व्यास में 3 सेंटीमीटर से बड़ा है।
फेफड़े पर एक धब्बा, एक फेफड़े का घाव, सौम्य या घातक हो सकता है। एक्स-रे पर एक छाया या तो एक संकेत हो सकती है, या बस छाती में सामान्य संरचनाओं के अतिव्यापी का प्रतिनिधित्व कर सकती है।
सीटी स्कैन
एक सीटी स्कैन अक्सर एक असामान्य छाती एक्स-रे खोजने पर या सामान्य छाती एक्स-रे वाले लोगों में परेशानी के लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए दूसरा चरण है।
सीटी स्कैनिंग में एक्स-रे की एक श्रृंखला शामिल है जो फेफड़ों के तीन आयामी दृश्य बनाती है। यदि सीटी असामान्य है, तो फेफड़ों के कैंसर के निदान को अभी भी फेफड़े के ऊतकों के नमूने की जांच के माध्यम से पुष्टि की आवश्यकता है।
एमआरआई
कुछ लोगों के लिए, फेफड़ों के कैंसर की संभावना का मूल्यांकन करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया जाएगा। यह प्रक्रिया बिना विकिरण के चुंबकत्व का उपयोग करती है।
कुछ व्यक्तियों, जैसे कि धातु प्रत्यारोपण वाले (जैसे, पेसमेकर) में एमआरआई स्कैन नहीं होना चाहिए। तकनीशियन यह सुनिश्चित करने के लिए प्रश्न पूछेगा कि ये मौजूद नहीं हैं।
पालतू की जांच
एक पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी स्कैन) शरीर के एक क्षेत्र की रंगीन तीन आयामी छवियों को बनाने के लिए रेडियोधर्मी सामग्री का उपयोग करता है। इस प्रकार का स्कैन दूसरों से अलग है जिसमें यह उन ट्यूमर को परिभाषित करता है जो सक्रिय रूप से बढ़ रहे हैं।
रेडियोधर्मी चीनी की एक छोटी मात्रा को रक्तप्रवाह में अंतःक्षिप्त किया जाता है और कोशिकाओं द्वारा लेने के लिए समय दिया जाता है। कोशिकाएं जो सक्रिय रूप से बढ़ रही हैं, वे अधिक चीनी लेती हैं और फिल्मों पर प्रकाश डालती हैं। परीक्षण आमतौर पर एक सीटी स्कैन (पीईटी / सीटी) के साथ जोड़ा जाता है।
कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि पीईटी स्कैन पहले अन्य अध्ययनों के माध्यम से दिखाई देने से पहले भी ट्यूमर का पता लगा सकता है। पीईटी स्कैन उन लोगों में ट्यूमर और निशान ऊतक के बीच अंतर करने के लिए भी उपयोगी होते हैं जो किसी भी कारण से उनके फेफड़ों में जख्म होते हैं।
फेफड़े की बायोप्सी
यदि इमेजिंग अध्ययन पर फेफड़े के कैंसर का संदेह है, तो अगला कदम फेफड़े की बायोप्सी है जो यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या असामान्यता वास्तव में कैंसर है और फेफड़ों के कैंसर के प्रकार का निर्धारण करने के लिए। बायोप्सी सामग्री ब्रोन्कोस्कोपी, एंडोब्रोनोचियल अल्ट्रासाउंड, ठीक सुई आकांक्षा, वक्ष, या मीडियास्टिनोस्कोपी के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।
जब फेफड़े का कैंसर फैलता है, तो यह "री-बायोप्सी" ऊतक के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि कैंसर समय में बदल सकता है और ये बदलाव, आपको और आपके डॉक्टर को सर्वोत्तम उपचार विकल्प चुनने में मदद कर सकते हैं।
ब्रोंकोस्कोपी
ब्रोंकोस्कोपी में, एक फेफड़े के विशेषज्ञ एक ट्यूमर की कल्पना करने के लिए वायुमार्ग में एक गुंजाइश के साथ एक ट्यूब सम्मिलित करता है। इस प्रक्रिया के दौरान किसी भी ट्यूमर या अन्य असामान्यताओं की बायोप्सी देखी जा सकती है।
ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग केवल तब किया जाता है जब ट्यूमर बड़े वायुमार्ग में पाया जाता है और इन उपकरणों का उपयोग करके पहुंचा जा सकता है। बेचैनी को कम करने के लिए मरीजों को एनेस्थीसिया दिया जाता है।
एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड
फेफड़ों के कैंसर के निदान के लिए एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड एक अपेक्षाकृत नई तकनीक है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, चिकित्सक फेफड़ों के बीच के क्षेत्र और फेफड़ों (मीडियास्टिनम) की जांच करने के लिए वायुमार्ग के भीतर एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करते हैं। ट्यूमर के लिए जो अपेक्षाकृत वायुमार्ग के करीब है, इस इमेजिंग के साथ बायोप्सी की जा सकती है।
ठीक सुई बायोप्सी
एक महीन सुई की आकांक्षा (FNA) बायोप्सी में, एक चिकित्सक ट्यूमर के नमूने को लेने के लिए, आमतौर पर सीटी विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा निर्देशित छाती की दीवार के माध्यम से एक खोखली सुई को सम्मिलित करता है।
यह ट्यूमर के लिए किया जा सकता है जो ब्रोन्कोस्कोपी द्वारा नहीं पहुंचा जा सकता है, विशेष रूप से वे जो फेफड़ों की परिधि के पास हैं।
thoracentesis
जब फेफड़े का कैंसर फेफड़ों की परिधि को प्रभावित करता है, तो यह फेफड़ों और फेफड़ों के अस्तर (फुस्फुस) के बीच तरल पदार्थ का निर्माण कर सकता है। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, फुफ्फुस गुहा में एक बड़ी सुई डाली जाती है जिसमें से या तो द्रव की एक नैदानिक मात्रा (कैंसर कोशिकाओं के लिए परीक्षण करने के लिए छोटी मात्रा, एक घातक फुफ्फुस बहाव) या द्रव की एक चिकित्सीय मात्रा (दर्द और / या सुधारने के लिए बड़ी मात्रा) सांस की तकलीफ) दूर हो जाती है।
mediastinoscopy
एक मीडियास्टिनोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। लिम्फ नोड्स से ऊतक के नमूने लेने के लिए फेफड़े (मीडियास्टिनम) के बीच के क्षेत्र में उरोस्थि (स्तन की हड्डी) के ठीक ऊपर एक गुंजाइश डाली जाती है।
पीईटी स्कैन अब अक्सर वही परिणाम प्रदान कर सकता है जो पूर्व में मीडियास्टिनोस्कोपी ने किया था।
लैब्स और टेस्ट
गैर-नैदानिक परीक्षण अक्सर फेफड़ों के कैंसर के निदान के दौरान भी किए जाते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट (PFT): ये फेफड़ों की क्षमता का परीक्षण करते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि कितना ट्यूमर सांस लेने में हस्तक्षेप कर रहा है और कभी-कभी, चाहे वह सर्जरी करने के लिए सुरक्षित हो।
- रक्त परीक्षण: कुछ रक्त परीक्षण फेफड़ों के कैंसर के कारण होने वाली जैव रासायनिक असामान्यताओं का पता लगा सकते हैं और ट्यूमर के प्रसार का सुझाव भी दे सकते हैं।
स्पुतम साइटोलॉजी
स्पुतम कोशिका विज्ञान निदान की पुष्टि करने और फेफड़ों के कैंसर के प्रकार को निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका है, लेकिन इसका उपयोग उन ट्यूमर तक सीमित है जो वायुमार्ग में विस्तार करते हैं।
थूक कोशिका विज्ञान हमेशा सटीक नहीं होता है और कुछ कैंसर कोशिकाओं को याद कर सकता है। सकारात्मक होने पर परीक्षण सबसे अधिक लाभकारी होता है, लेकिन अगर यह नकारात्मक हो तो बहुत कम कहते हैं।
आणविक रूपरेखा / जीन परीक्षण
अब इसकी सिफारिश की गई है हर कोई गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ-और विशेष रूप से फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा-में उनके ट्यूमर पर आणविक प्रोफाइलिंग की जाती है। यह कैंसर का निदान नहीं करता है, बल्कि उन विशेषताओं की पुष्टि करता है जो दर्जी उपचार में मदद कर सकते हैं-अर्थात्, कैंसर कोशिकाओं में उत्परिवर्तन जिसके लिए लक्षित दवाएं उपलब्ध हैं।
ये वे उत्परिवर्तन नहीं हैं, जिनके साथ आप पैदा हुए हैं, और न ही आप उन्हें अपने बच्चों को दे सकते हैं। वे उत्परिवर्तन होते हैं जो एक कोशिका के कैंसर बनने की प्रक्रिया में होते हैं जो कैंसर के विकास को "ड्राइव" करते हैं।
लक्षित उपचार वर्तमान में ईजीएफआर म्यूटेशन, एएलके पुनर्व्यवस्था, आरओएस 1 पुनर्व्यवस्था और कुछ अन्य म्यूटेशन वाले लोगों के लिए अनुमोदित हैं। इसके अलावा, वर्तमान में नैदानिक परीक्षणों में अन्य उपचारों का अध्ययन किया जा रहा है।
एक तरल बायोप्सी क्या है?
अधिकांश बायोप्सी ऊतक के नमूनों पर की जाती हैं, लेकिन कुछ लोगों के फेफड़ों के कैंसर के बाद तरल बायोप्सी एक रोमांचक नया तरीका है। 2016 के जून में अनुमोदित, इन परीक्षणों को एक साधारण रक्त ड्रा के माध्यम से किया जा सकता है।
वर्तमान में, वे केवल EGFR म्यूटेशन का पता लगाने के लिए अनुमोदित हैं, लेकिन वे इस बात का एक अच्छा उदाहरण हैं कि हर साल फेफड़ों के कैंसर का निदान और उपचार कैसे बेहतर हो रहा है।
पीडी-एल 1 परीक्षण
पीडी-एल 1 एक प्रोटीन है जो कुछ फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं पर अधिक मात्रा में व्यक्त किया जाता है। यह प्रोटीन प्रतिरक्षा प्रणाली के "ब्रेक" को बढ़ाने का कार्य करता है, जिससे कैंसर कोशिकाओं से लड़ने की क्षमता कम हो जाती है। कुछ कैंसर कोशिकाओं ने प्रतिरक्षा प्रणाली से छिपाने की एक विधि के रूप में इस प्रोटीन को "ओवरएक्सप्रेस" करने के तरीके ढूंढे हैं। चेकपॉइंट अवरोधकों के रूप में जानी जाने वाली दवाएं इस क्रिया को अवरुद्ध करके और प्रतिरक्षा प्रणाली पर ब्रेक को अनिवार्य रूप से जारी करती हैं।
चूंकि 2015 में फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए पहली इम्यूनोथेरेपी दवा को मंजूरी दी गई थी, इसलिए तीन अतिरिक्त दवाएं उपलब्ध हो गई हैं। पीडी-एल 1 परीक्षण आपके कैंसर कोशिकाओं पर पीडी-एल 1 की अभिव्यक्ति का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, जो यहां भी आपके ट्यूमर की विशेषताओं को परिभाषित करने और मार्गदर्शन उपचार में मदद कर सकता है।
फिर भी, परीक्षण की उपयोगिता पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। दोनों फेफड़े के कैंसर जो PD-L1 को ओवरएक्सप्रेस करते हैं और जो इन दवाओं का जवाब नहीं देते हैं। वर्तमान में, यह सोचा गया है कि ऐसा परीक्षण लागत प्रभावी हो सकता है, लेकिन इन दवाओं के उपयोग को केवल उन लोगों तक सीमित किया जा सकता है जिनके पास ट्यूमर है जो पीडीएक्स-एल 1 की अधिकता उन लोगों की संख्या को कम कर सकती है जो इन उपचारों से लाभान्वित होंगे।
टाइप और स्टेज की पहचान
बायोप्सी नमूनों पर किए गए साइटोलॉजी परीक्षण दोनों को निर्धारित कर सकते हैं कि क्या फेफड़े का कैंसर मौजूद है और कैंसर का प्रकार, यदि मौजूद है।
फेफड़ों के कैंसर के दो प्राथमिक प्रकार हैं:
फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं सबसे आम है, 80% से 85% फेफड़ों के कैंसर का निदान। गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा अमेरिका में फेफड़े के कैंसर का सबसे आम प्रकार है, आज सभी फेफड़ों के कैंसर के 40% के लिए जिम्मेदार है। यह महिलाओं, युवा वयस्कों और धूम्रपान न करने वाले लोगों में पाया जाने वाला सबसे आम प्रकार का फेफड़ों का कैंसर है।
- फेफड़ों की स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा फेफड़ों के कैंसर का सबसे आम प्रकार हुआ करता था, लेकिन इसकी घटनाओं में गिरावट आई है (शायद अधिक सिगरेट फिल्टर होने के कारण)। ये कैंसर बड़े वायुमार्गों में या उसके आस-पास होते हैं-पहली बार सिगरेट से निकलने वाले धुएं से। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा, इसके विपरीत, आमतौर पर फेफड़ों में अधिक गहरे पाए जाते हैं, जहां एक फ़िल्टर्ड सिगरेट से धुआं निकलता है।
- बड़े सेल फेफड़ों का कैंसर फेफड़ों के बाहरी क्षेत्रों में विकसित होता है। ये कैंसर आमतौर पर तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर हैं जो जल्दी फैलते हैं।
लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर 15% मामलों के लिए खाता है। यह आक्रामक हो जाता है और तब तक नहीं मिल सकता है जब तक कि यह पहले से ही फैल नहीं गया है (विशेषकर मस्तिष्क में)। जबकि यह आमतौर पर कीमोथेरेपी के लिए काफी अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, यह एक खराब रोग का निदान है।
अन्य, कम सामान्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर में शामिल हैं कार्सिनॉइड ट्यूमर तथा न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर.
फेफड़े के कैंसर की हद तक सावधानीपूर्वक उपचार करना-उपचार उपचार की रूपरेखा तैयार करने में महत्वपूर्ण है। नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर पाँच चरणों में टूट जाता है: स्टेज 0 से स्टेज IV। छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर केवल दो चरणों में टूट जाता है: सीमित चरण और व्यापक चरण।
फेफड़े के कैंसर के चरणों का अवलोकनमेटास्टेसिस का निर्धारण
फेफड़े का कैंसर सबसे अधिक यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क और हड्डियों तक फैलता है। यह निर्धारित करने के लिए सामान्य परीक्षण कि इसमें क्या शामिल हैं:
- पेट का सीटी स्कैन जिगर या अधिवृक्क ग्रंथियों में फैलने के लिए जाँच करने के लिए
- मस्तिष्क का एमआरआई मस्तिष्क को मेटास्टेस की तलाश में
- बोन स्कैन हड्डियों, विशेष रूप से पीठ, कूल्हों और पसलियों को मेटास्टेस के लिए परीक्षण करने के लिए
- पालतू की जांच शरीर में कहीं भी अनिवार्य रूप से मेटास्टेस देखने के लिए: यह कभी-कभी ऊपर सूचीबद्ध मेटास्टेसिस के लिए अन्य परीक्षणों की जगह ले सकता है।
विभेदक निदान
आपके लक्षणों का क्या मतलब हो सकता है और एक्स-रे या सीटी स्कैन में आपके डॉक्टर ने जो भी देखा है (या देख सकता है) हो सकता है उससे आप अभिभूत महसूस कर रहे होंगे। जबकि फेफड़ों का कैंसर एक संभावना है, आपका डॉक्टर निदान करने के लिए काम करते समय विभिन्न स्थितियों पर विचार करेगा।
फेफड़ों के कैंसर के मामलों में होने वाले शारीरिक लक्षण भी इसके साथ हो सकते हैं:
- निमोनिया: बैक्टीरिया, वायरल, या मायकोप्लास्मल
- यक्ष्मा
- ब्रोंकाइटिस
- फुफ्फुस बहाव
- वातिलवक्ष
- क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)
इसी तरह, इमेजिंग पर एक द्रव्यमान या नोड्यूल की खोज इन अन्य स्थितियों के कारण हो सकती है:
- न्यूमोनिया
- फंगल या परजीवी संक्रमण
- एम्पीमा या फोड़ा
- सौम्य फेफड़े का ट्यूमर (जैसे, फुफ्फुसीय हामर्टोमा)
- ग्रेन्युलोमा
- दानेदार संक्रमण
- गोल अटेलेलासिस (आंशिक फेफड़ों का पतन, अक्सर पूर्व सर्जरी के परिणामस्वरूप)
- ब्रोन्कोजेनिक अल्सर
- लिंफोमा
- मेटास्टैटिक कैंसर (शरीर के दूसरे हिस्से में एक प्राथमिक ट्यूमर से फैलता है)
सीटी स्कैन पर अनिश्चित पल्मोनरी नोड्यूल्स की खोज बहुत आम है, लेकिन उनमें से अधिकांश फेफड़े के कैंसर नहीं साबित होते हैं।
बहुत से एक शब्द
यह जानते हुए कि स्क्रीनिंग या डायग्नोस्टिक टेस्ट के पीछे क्या है जो किसी स्पॉट, छाया या नोड्यूल को बदल देता है, कुछ के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है, इस बात के लिए कि वे आगे के परीक्षण की तलाश नहीं करते हैं। हालांकि यह सच है कि यह फेफड़ों का कैंसर हो सकता है, यह भी संभव है कि यह नहीं हो सकता है। कारण जो भी हो, प्रारंभिक निदान हमेशा सबसे अच्छा होता है। यदि यह फेफड़े के कैंसर होने का अंत करता है, तो जान लें कि इसे जितनी जल्दी पकड़ा जाए और इसका इलाज किया जाए, आपके बचने का मौका उतना ही बेहतर होगा।
फेफड़ों के कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है