द वीकेंड इफेक्ट एंड हॉस्पिटल्स

विषय

• सप्ताहांत प्रभाव और स्ट्रोक
• सप्ताहांत प्रभाव और बाल चिकित्सा सर्जरी
• सप्ताहांत प्रभाव और आपातकालीन विभाग
• हम क्या नहीं जानते
• इस सब का क्या मतलब है?

यदि आप सप्ताहांत में माँ-और-पॉप सुविधा स्टोर में चलते हैं, तो आप पा सकते हैं कि सेवा धीमी है। सप्ताहांत कई व्यवसायों के लिए मंदी है, और बहुत से खुदरा स्टोर कम ट्रैफ़िक अवधि जैसे सप्ताहांत, रात और छुट्टियों के दौरान समझ में आते हैं।

हालांकि, आपको यह जानकर आश्चर्य हो सकता है कि डाउनटाइम्स के दौरान समझने और कम करने की सेवा अस्पतालों में भी अनुभव की जाती है। वीकेंड इफेक्ट नाम की यह घटना अस्पताल में भर्ती मरीजों की मौत से जुड़ी है। द वीकेंड इफेक्ट को अन्य गंभीर नतीजों से भी जोड़ा गया है, जैसे रक्तस्राव और संक्रमण।

जाहिर तौर पर, वीकेंड इफेक्ट जीवन-रक्षक उपचार के लिए समय को स्थगित कर देता है, और अस्पताल की सेटिंग में आपातकालीन प्रस्तुतियों के साथ, कुछ मिनटों का अंतर महत्वपूर्ण हो सकता है। यह घटना सप्ताहांत के दौरान उपलब्ध खोजी (नैदानिक) सेवाओं की एक कमी के साथ-साथ विशेष चिकित्सकों तक पहुंच को कम कर सकती है, जो अक्सर "ऑन-कॉल" होते हैं और सप्ताहांत पर अस्पतालों में शारीरिक रूप से मौजूद नहीं होते हैं।

हालांकि अन्य देशों में वीकेंड इफेक्ट का दस्तावेजीकरण किया गया है - विशेष रूप से यूनाइटेड किंगडम में जहां इसने बहुत चिंता जताई है - यह केवल हाल ही में संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रलेखित किया गया है। इसके अलावा, हालांकि ऐसे अध्ययन हैं जो इसकी वैधता का समर्थन करने में विफल रहते हैं, साक्ष्य का तेजी से बढ़ता शरीर इस घटना की ओर संकेत करता है।

आइए पहले साहित्य में साक्ष्य के रूप में सप्ताहांत प्रभाव के कुछ उदाहरणों पर एक नज़र डालें। फिर, हम इस घटना के अधिक महत्व की जांच करेंगे।

सप्ताहांत प्रभाव और स्ट्रोक

देखभाल में सुधार के साथ, स्ट्रोक का अनुभव करने वाले अधिक लोग जीवित रहते हैं। फिर भी, PLOS ONE में प्रकाशित एक ऐतिहासिक 2015 के अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि सप्ताहांत प्रभाव जीवित है और यूनाइटेड किंगडम में अच्छी तरह से है।

इस पूर्वव्यापी अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने 37,888 लोगों के बीच मृत्यु दर (यानी, मृत्यु) की जांच की, जिन्हें 2004 से 2012 के बीच अस्पताल की स्थापना में स्ट्रोक का इलाज किया गया था। जब स्ट्रोक का प्रबंधन करने के लिए सप्ताह के प्रवेश की तुलना में, सप्ताहांत प्रवेश के बाद सात दिनों में मृत्यु दर 19 प्रतिशत थी। 21 प्रतिशत कम प्रवेश होने पर भी उच्चतर! डेटा के विश्लेषण को उम्र, लिंग और 11 सह-रुग्णताओं, या अन्य पुरानी स्थितियों के लिए समायोजित किया गया था, जिसमें दुर्दमताएं, अन्य संचलन रोग समस्याएं, मधुमेह और मनोभ्रंश शामिल हैं।

ध्यान दें, इस अध्ययन में, अस्पताल में एक समर्पित स्ट्रोक यूनिट के साथ मृत्यु दर सबसे कम थी। इसके अलावा, मृत्यु दर एक अनिर्दिष्ट कारण के साथ स्ट्रोक के लिए अधिक थी, क्योंकि यह मस्तिष्क रोधगलन के लिए था, जिसमें रक्त का थक्का मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के साथ हस्तक्षेप करता है।

शोधकर्ताओं ने स्ट्रोक की मृत्यु दर पर तीन अन्य कारकों के प्रभाव की भी जांच की: सर्दियों के महीनों के दौरान प्रवेश, सामुदायिक बनाम बड़े अस्पताल के प्रवेश और रोगी के निवास और अस्पताल के बीच अधिक से अधिक दूरी (20 किलोमीटर से अधिक)। यद्यपि मृत्यु दर पर इन अन्य चर के प्रभाव के संबंध में उनके निष्कर्ष सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे, शोधकर्ताओं का सुझाव है कि ये तीन अन्य कारक अभी भी किसी भी तरह स्ट्रोक के बाद रोगी के जीवित रहने की संभावना में भूमिका निभा सकते हैं।

द वीकेंड इफेक्ट को संयुक्त राज्य में स्ट्रोक की मृत्यु दर के संबंध में भी देखा गया है। "वीकेंड इफ़ेक्ट 'या' सैटरडे इफ़ेक्ट 'नामक एक शोध पत्र में? दक्षिण कैरोलिना में इस्केमिक स्ट्रोक के साथ मरीजों के लिए अस्पताल की मृत्यु का विश्लेषण, "शोधकर्ताओं ने 2012 और 2013 के बीच दक्षिण कैरोलिना में सभी तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक अस्पताल में भर्ती (20,187 मामले) की जांच की। शोधकर्ताओं ने दिन के अनुसार स्ट्रोक के लिए भर्ती रोगियों में मौत की आवृत्ति का आकलन किया। प्रवेश, और इन कच्चे मृत्यु दर उपायों को रोगी के लिंग, आयु, दौड़, प्रवेश के वर्ष, प्रवेश के मौसम, भुगतानकर्ता प्रकार, और चार्लसन कोमर्बिडिटी इंडेक्स (एक उपाय जो विभिन्न अन्य पुरानी स्थितियों को शामिल करता है) के लिए समायोजित किया गया था। इस दक्षिण कैरोलिना की रोगी आबादी में, शनिवार को स्ट्रोक की मृत्यु दर सबसे अधिक थी और इस प्रकार सप्ताहांत के प्रभाव को एक विशेष दिन तक बढ़ा दिया गया।

एक संबंधित नोट पर, इस अमेरिकी अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि सप्ताहांत के दौरान स्ट्रोक की गंभीरता अधिक थी और इस तरह प्रवेश के लिए उच्च सीमा का संकेत मिलता है; सप्ताहांत के दौरान स्ट्रोक के लिए भर्ती रोगियों को आम तौर पर सप्ताह के दिनों में भर्ती होने वालों की तुलना में अधिक बीमार किया गया था। यह खोज परिणाम को भ्रमित कर सकती है और मृत्यु दर के कुछ अंतरों की व्याख्या कर सकती है। दूसरे शब्दों में, क्योंकि सप्ताहांत में भर्ती होने वाले स्ट्रोक के रोगी बीमार थे, इसलिए उन्हें मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है।

सप्ताहांत प्रभाव और बाल चिकित्सा सर्जरी

2014 में प्रकाशित एक अध्ययन में बाल रोग जर्नलजॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने 439,457 अमेरिकी बाल चिकित्सा सर्जरी के बीच सप्ताहांत प्रभाव की तलाश की, जो 1988 और 2010 के बीच किए गए थे। इन सर्जरी में फोड़ा जल निकासी, एपेंडेक्टोमी, वंक्षण हर्निया की मरम्मत, आंतरिक निर्धारण के साथ खुले फ्रैक्चर में कमी (ORIF), प्लेसमेंट शामिल हैं सर्जिकल शंट, या सर्जिकल शंट का संशोधन।

शोधकर्ताओं ने पाया कि वीकेंड सर्जरी करने वाले बच्चों में वीकेंड सर्जरी करने वाले बच्चों की तुलना में मृत्यु दर अधिक थी। इसके अलावा, सप्ताहांत के दौरान सर्जरी कराने वाले बच्चों में रक्त की कमी और रक्त संक्रमण, घाव में संक्रमण, घाव का फटना (घाव का गिरना) और अन्य प्रतिकूल प्रभावों का खतरा अधिक था। सप्ताहांत प्रभाव की जांच करने वाले अन्य अध्ययनों की तरह, इन निष्कर्षों को अन्य रोगी और अस्पताल की विशेषताओं के स्वतंत्र रूप से प्रस्तुत किया गया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य विकसित देशों में बाल चिकित्सा सर्जरी में मृत्यु दुर्लभ है। हालांकि, इस अध्ययन के परिणामों की नैदानिक ​​प्रासंगिकता है क्योंकि सप्ताहांत प्रभाव अभी भी कम संख्या में मौतों से जुड़ा हुआ है, और यहां तक ​​कि एक बच्चे की रोकी गई मौत उसके परिवार, दोस्तों, और समुदाय के लिए गहरा नुकसान है।

सप्ताहांत प्रभाव और आपातकालीन विभाग

सप्ताहांत और अन्य गिरावट के दौरान, आपातकालीन विभाग वह स्थान होता है, जहां अधिकांश अस्पताल में भर्ती मरीज भर्ती होते हैं। मिशिगन विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच वीकेंड इफेक्ट के साक्ष्य की तलाश में 2013 के एक अध्ययन में "वीकेंड पर बीमार नहीं होना: मरीजों के लिए सप्ताहांत की मृत्यु का मूल्यांकन का मूल्यांकन," का मूल्यांकन किया। आपातकालीन विभाग।

इस पूर्वव्यापी अध्ययन में, 2008 के दौरान आपातकालीन विभाग के माध्यम से होने वाले कुल प्रवेश के 20 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करने वाले 4,225,973 मामलों का विश्लेषण किया गया। इस नमूने में द वीकेंड इफेक्ट देखा गया था, और सप्ताहांत के दौरान भर्ती होने वाले अधिक लोगों की मृत्यु सप्ताह के दिनों में हुई थी। यह प्रभाव रोगी की आय, बीमा स्थिति, अस्पताल के स्वामित्व (सार्वजनिक या निजी), अस्पताल के शिक्षण की स्थिति और आपातकालीन कक्ष की जनगणना की परवाह किए बिना लगातार देखा गया था। इसके अलावा, वीकेंड इफेक्ट को लगातार शीर्ष 10 सबसे आम निदानों जैसे कि स्ट्रोक, दिल का दौरा, कुरूपता और सिर की चोट के बीच उतारा गया था, यह दर्शाता है कि यह घटना किसी एक निदान के लिए विशिष्ट नहीं थी।

हम क्या नहीं जानते

हालांकि सप्ताहांत के कम स्टाफ को वीकेंड इफेक्ट के लिए एक सामान्य स्पष्टीकरण माना जाता है, हम इस घटना के सटीक कारणों के बारे में सुनिश्चित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, हमें पता नहीं है कि ये स्टाफ नर्सों, विशेषज्ञों, चिकित्सकों या कुछ संयोजन से संबंधित हैं या नहीं। हम यह भी नहीं जानते हैं कि सप्ताहांत के दौरान अस्पताल में रहने और अधिभार में वृद्धि हुई है या नहीं। महत्वपूर्ण रूप से, वीकेंड शिफ्ट परिवर्तन, जिसके दौरान संक्रमण का संक्रमण होता है, इस घटना में भी योगदान दे सकता है।

अंततः, जो अध्ययन वर्तमान में सप्ताहांत प्रभाव की जांच करते हैं, वे उनके पूर्वव्यापी (यादृच्छिक-नियंत्रण नहीं) डिज़ाइन द्वारा सीमित हैं, और अधिक ठोस समाधान सुझाने के लिए और शोध किए जाने की आवश्यकता है। इस बीच, यह संभवतः एक गलत विचार है कि अंधाधुंध कटौती या धन को अस्वीकार करना जो अस्पतालों में कर्मचारियों को प्रभावित करता है।

इस सब का क्या मतलब है?

आइए विचार करें कि सप्ताहांत प्रभाव व्यक्तियों के लिए क्या मायने रखता है। उद्धृत अध्ययनों में, इस घटना को तीव्र और आकस्मिक प्रस्तुतियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों में देखा गया।क्योंकि ये आपातकालीन समस्याएँ थीं, मरीजों का प्रस्तुति के समय पर कोई नियंत्रण नहीं था और यह नहीं चुन सकता था कि सप्ताह के दिन या सप्ताहांत में अस्पताल में प्रवेश करना है या नहीं।

इसी तरह, यदि आप या आपका कोई प्रिय व्यक्ति मेडिकल इमरजेंसी का अनुभव करता है, तो प्रवेश को दिन की परवाह किए बिना तेज होना चाहिए। दूसरे शब्दों में, शनिवार को होने वाला दिल का दौरा सोमवार के प्रवेश के लिए इंतजार नहीं कर सकता है। इसके अलावा, कृपया ध्यान रखें कि सप्ताहांत के प्रभाव के बारे में चिंता के बावजूद, अमेरिकी अस्पतालों के विशाल बहुमत द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल अच्छी है और सख्त नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का पालन करती है - सप्ताहांत पर भी रोके जाने वाली मौतें दुर्लभ हैं।

व्यक्ति से संबंधित होने के बजाय, इन अध्ययनों के परिणाम चिकित्सकों, प्रशासकों, अधिवक्ताओं और नीति निर्माताओं द्वारा सामना किए गए अधिक से अधिक मुद्दे पर संकेत देते हैं: सप्ताहांत और अन्य डाउनटाइम्स के दौरान प्रदान की गई विसंगतियों से जुड़ी अनावश्यक मौतों को कैसे कम किया जाए। स्वास्थ्य देखभाल के खर्च की लागत के साथ, फंडिंग में कटौती के बारे में बहुत सारी बातें हैं। हालांकि, हमें बयानबाजी और अदरक को उन कटों पर ध्यान नहीं देना चाहिए जो स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में स्टाफिंग या देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं।

यदि कोई अस्पताल सप्ताहांत पर चल रहा है, तो सेवाओं को सूँघना आवश्यक है। जब संसाधन और स्टाफ की बात आती है तो अस्पताल सस्ते नहीं हो सकते। इसके अलावा, जब परिवर्तन बदलता है और रोगी देखभाल स्थानांतरित की जाती है, तो इन संक्रमणों के कारण सेवाओं में कोई कमी नहीं होनी चाहिए। अंत में, यदि कोई अस्पताल सप्ताहांत और सप्ताह के दिनों में देखभाल की समान गुणवत्ता प्रदान नहीं कर सकता है, तो यह संदेहास्पद है कि क्या यह सप्ताहांत देखभाल प्रदान करना चाहिए। विशेष रूप से, अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि 24/7 विशेष स्ट्रोक केंद्रों, आघात प्रणालियों और बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयों तक पहुंच - सेटिंग्स जिसमें पहुंच और कर्मचारियों की उपलब्धता हमेशा सुसंगत है - सभी ने सप्ताहांत प्रभाव के साथ दूर करने की क्षमता का प्रदर्शन किया है।

अगली बार जब आप किसी राजनेता को स्वास्थ्य सेवा में कटौती के बारे में बात करते हुए सुनते हैं, तो कृपया विचार करें कि ये कटौती उन परिणामों में तब्दील हो सकती हैं जो वीकेंड इफेक्ट की तरह हम सभी को प्रभावित करते हैं। अस्पताल एक माँ-और-पॉप सुविधा स्टोर नहीं है जहाँ आप अपने स्वास्थ्य के लिए चिंता किए बिना एक कप कॉफी या मूंगफली के पैक के लिए थोड़ा इंतजार कर सकते हैं। एक अस्पताल एक ऐसी जगह है जहां समय और संसाधन की उपलब्धता महत्वपूर्ण है और मिनटों की गिनती है।