गैर-लघु सेल फेफड़े के कैंसर के लिए प्रतिरक्षा

विषय

• एनएससीएलसी में इम्यूनोथेरेपी कैसे काम करती है
• दवा के विकल्प
• दुष्प्रभाव
• मतभेद
• बहुत से एक शब्द

इम्यूनोथेरेपी शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ पहलुओं को संशोधित करता है ताकि कई बीमारियों का प्रबंधन किया जा सके, जिनमें गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) शामिल हैं। कुछ कैंसर में विशिष्ट आणविक विशेषताएं होती हैं। आनुवंशिक परीक्षण के साथ उनकी पहचान करके, डॉक्टर एक इम्यूनोथेरेपी दवा का चयन कर सकते हैं जो एक मरीज पर हमला करने के लिए डिज़ाइन की गई है विशिष्ट अधिक लक्षित तरीके से NSCLC का प्रकार।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इम्यूनोथेरेपी दवाओं के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं ओपदिवो, कीट्रोट्यूडा, और टेकेंट्रीक। जिस तरह से इम्युनोथैरेपीज 'जीरो इन' कैंसर का कारण बन रही है, वैसे ही इन जैसे इम्युनोथैरेपियों में अक्सर कीमोथेरेपी की तुलना में कम और मामूली दुष्प्रभाव होते हैं।

एनएससीएलसी में इम्यूनोथेरेपी कैसे काम करती है

एनएससीएलसी सबसे आम प्रकार का फेफड़ों का कैंसर है। यह फेफड़ों के भीतर विकसित हो सकता है और शरीर के अन्य क्षेत्रों में मेटास्टेसाइज (फैल) सकता है।

एनएससीएलसी में इम्यूनोथेरेपी प्रतिरक्षा प्रणाली चौकियों की कार्रवाई को संशोधित करके काम करती है। उपचार का उपयोग कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और / या सर्जरी के संयोजन में किया जा सकता है।

इम्यून सिस्टम चौकियों प्रतिरक्षा प्रणाली के प्राकृतिक प्रोटीन हैं जो स्वस्थ, सामान्य कोशिकाओं के विनाश को रोकते हैं। कैंसर की कोशिकाएं किसी व्यक्ति की स्वस्थ कोशिकाओं से भिन्न हो सकती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के टी-कोशिकाओं को पहचानने और उन्हें नष्ट करने से पहले ट्रिगर करती हैं ताकि वे समस्याएं पैदा कर सकें।

लेकिन जब कैंसर कोशिकाएं इम्यून सिस्टम चेकपॉइंट प्रोटीन को बांधती हैं और निष्क्रिय करती हैं, तो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें अनदेखा कर सकती है, जिससे कैंसर बढ़ने और फैल सकता है।

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर इम्यूनोथेरेपी दवाओं की एक श्रेणी है। वे कुछ प्रतिरक्षा प्रणाली चौकियों को अवरुद्ध करते हैं ताकि शरीर कैंसर कोशिकाओं को असामान्य रूप से पहचान ले और उन पर हमला शुरू कर सके। विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा जांच अवरोधक हैं, जिनमें से कुछ का उपयोग एनएससीएलसी के इलाज के लिए किया जाता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

NSCLC का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इम्युनोथैरेपी मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं। इन उत्पादों को एक प्रयोगशाला सेटिंग में बनाया जाता है और शरीर में कुछ रिसेप्टर्स को बांधने के लिए डिज़ाइन किया जाता है।

एनएससीएलसी के मामले में, टी कोशिकाओं पर पीडी -1 रिसेप्टर्स या कैंसर कोशिकाओं पर पीडी-एल 1 प्रोटीन को बांधने के लिए अधिकांश मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, हालांकि कुछ अन्य रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं।

पीडी -1 स्वस्थ कोशिकाओं की सतह पर प्रोटीन को बांधता है, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं को स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करने से रोकता है। इसे एनएससीएलसी में शामिल एक प्रमुख प्रतिरक्षा प्रणाली जांच माना जाता है।

जब एक फेफड़े का ट्यूमर पीडी-एल 1 या पीडी-एल 2 प्रोटीन का उत्पादन करता है, तो ये प्रोटीन टी-कोशिकाओं पर पीडी -1 रिसेप्टर को बांध सकते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर कोशिकाओं से लड़ने से रोक सकते हैं। यह कैंसर कोशिकाओं को जीवित और गुणा करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर की प्रगति होती है।

ड्रग्स जो पीडी -1 को ब्लॉक करते हैं, जिन्हें कहा जाता है पीडी -1 एंटीबॉडी या पीडी -1 चेकपॉइंट अवरोधक, प्रतिरक्षा प्रणाली को संशोधित करें ताकि यह कैंसर कोशिकाओं पर प्रतिक्रिया करे और हमला करे।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी थेरेपी

दवा के विकल्प

NSCLC के इलाज के लिए कई इम्युनोथैरेपी स्वीकृत हैं। Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab), और Durvalumab (Imfinzi) PD-1 कार्रवाई में हस्तक्षेप करते हैं; Yervoy (ipilimumab) CTLA-4 रिसेप्टर, एक अन्य प्रतिरक्षा प्रोटीन के साथ बातचीत करता है।

इन सभी दवाओं को नसों (IV, शिरा के माध्यम से) के रूप में लगभग हर दो से तीन सप्ताह में संक्रमित किया जाता है।

दवाई	रिसेप्टर
ओपीडिवो (निवोलुमाब)	पीडी -1
कीट्रूडा (पेम्ब्रोलिज़ुमब)	पीडी -1
टेकेंट्रीक (एटेज़ोलिज़ुमाब)	पीडी-एल 1
इम्फिन्ज़ी (दुरवलुमब)	पीडी-एल 1
यर्वॉय (आईपीलुमबब)	CTLA -4

ओपीडिवो (निवोलुमाब)

ओपिडिवो को कई कैंसर के इलाज के लिए मंजूरी दी जाती है, जिसमें मेटास्टैटिक एनएससीएलसी शामिल है जो प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के दौरान या उसके बाद आगे बढ़ चुका है।

NSCLC वाले मरीज़ जिनके पास EGFR या ALK जीन में परिवर्तन है, को FDA-अनुमोदित चिकित्सा के साथ उपचार के बावजूद लगातार ट्यूमर का बढ़ना चाहिए जो Opdivo शुरू करने से पहले इन आनुवंशिक परिवर्तनों के साथ कैंसर को लक्षित करता है।

Nivolumab एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो PD-1 रिसेप्टर से जुड़ता है और PD-L1 और PD-L2 के साथ अपनी बातचीत को अवरुद्ध करता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कैंसर-औषधीय निषेध को कम करता है।

यह दवा अपनी मंजूरी से पहले नैदानिक ​​परीक्षणों में रोगियों के अस्तित्व को बेहतर बनाने में प्रभावी थी और 2018 में एनएससीएलसी के लिए अपनी मंजूरी के बाद से वास्तविक दुनिया के उपयोग में भी लाभ दिखाया है।

NSCLC के लिए खुराक: 240 मिलीग्राम (मिलीग्राम) हर दो सप्ताह या 480 मिलीग्राम हर चार सप्ताह में

कीट्रूडा (पेम्ब्रोलिज़ुमब)

Keytruda उन्नत NSCLC के इलाज के लिए FDA-अनुमोदित है। इसका उपयोग मेटास्टैटिक नॉनस्क्वामस एनएससीएलसी में किया जा सकता है जब कोई ईजीएफआर म्यूटेशन या एएलके ट्रांसलेशन नहीं होता है और कम से कम आधे ट्यूमर कोशिकाएं पीडी-एल 1 के लिए सकारात्मक होती हैं।

कीटरूडा को कीमोथेरेपी के साथ-साथ उन्नत नॉनक्वेमस एनएससीएलसी लंग एडेनोकार्सिनोमा के इलाज के लिए भी मंजूरी दी गई है, भले ही ट्यूमर कोशिकाएं पीडी-एल 1 पॉजिटिव हों।

और इसे मेटास्टेटिक स्क्वैमस एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुमोदित किया गया है।

पेम्ब्रोलिज़ुमाब टी-सेल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के ट्यूमर के निषेध को रोककर कैंसर कोशिकाओं के खिलाफ टी-सेल कार्रवाई को बढ़ावा देता है। यह मोनोक्लोनल एंटीबॉडी पीडी-एल 1 और पीडी-एल 2 को प्रतिस्पर्धी रूप से बाध्य करके पीडी -1 रिसेप्टर के साथ बातचीत करने से रोकता है।

इस दवा के साथ उपचार उन लोगों के लंबे समय तक जीवित रहने से जुड़ा है जिनके पास एनएससीएलसी उन्नत है।

NSCLC के लिए खुराक: हर तीन सप्ताह में 200 मिलीग्राम

टेकेंट्रीक (एटेज़ोलिज़ुमाब)

Tecentriq को उन लोगों के लिए मेटास्टेटिक गैर-स्क्वैमस NSCLC के उपचार के लिए एफडीए-अनुमोदित किया गया है, जिनके पास EGFR या ALK आनुवंशिक परिवर्तन नहीं हैं। प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी के दौरान या उसके बाद रोग की प्रगति के साथ मेटास्टैटिक एनएससीएलसी के उपचार के लिए भी इसे अनुमोदित किया जाता है।

जब इसका उपयोग उन लोगों के लिए किया जाता है जिनके पास ईजीएफआर या एएलके आनुवंशिक परिवर्तन होते हैं, तो इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब इन आनुवंशिक परिवर्तनों के साथ एनएससीएलसी के लिए एफडीए-अनुमोदित चिकित्सा के उपयोग के बावजूद रोग प्रगति हुई हो।

Atezolizumab एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो PD-L1 से बंधता है और PD-1 रिसेप्टर्स और B7.1 के उन लोगों के साथ अपनी बातचीत को अवरुद्ध करता है, जो एक प्रोटीन है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है, शरीर की कैंसर विरोधी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के ट्यूमर मध्यस्थता को दूर करने के लिए।

यह उपचार ट्यूमर संकोचन को प्रेरित करने के लिए दिखाया गया है, साथ ही एनएससीएलसी के उपचार के लिए उपयोग किए जाने पर जीवित रहने और रोगी की संतुष्टि में सुधार करता है।

NSCLC के लिए खुराक: 60 मिनट से अधिक 1200 मिलीग्राम IV, उसके बाद bevacizumab, paclitaxel, और कार्बोप्लाटिन एक ही दिन, अधिकतम तीन से छह सप्ताह तक

इम्फिन्ज़ी (दुरवलुमब)

यदि रसायन चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा के साथ उपचार के बाद रोग की प्रगति नहीं हुई है, तो इम्फिन्जी को अनैच्छिक स्टेज III एनएसएलसी के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है।

डुरवालुम्ब एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो पीडी-एल 1 से जुड़ता है और पीडी -1 और सीडी 80 (एक प्रतिरक्षा प्रोटीन) के साथ पीडी-एल 1 के संपर्क को अवरुद्ध करता है।

अनुसंधान परीक्षणों में, इस दवा ने एनएससीएलसी वाले लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता के उत्तरोत्तर मुक्त अस्तित्व और औसत दर्जे के पहलुओं में सुधार किया।

NSCLC के लिए खुराक: हर दो सप्ताह में 10 मिलीग्राम / किग्रा

Yervoy (ipilimumab)

निवोल्मब के साथ, उन्नत एनएससीएलसी के उपचार के लिए यर्वॉय को मंजूरी दी गई है।

Ipilimumab एक प्रकार की इम्यूनोथेरेपी है जो NSCLC के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य इम्युनोथैरेपी की तुलना में अलग तरह से काम करती है। यह एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो CTLA-4 रिसेप्टर से जुड़ता है, जो टी-कोशिकाओं पर स्थित होता है। आमतौर पर, CTLA-4 टी-सेल सक्रियण को धीमा कर देता है, और ipilmumab टी-कोशिकाओं को ट्यूमर के खिलाफ सक्रिय होने की अनुमति देता है। ।

NSCLC के लिए खुराक: कुल चार खुराक के लिए हर तीन सप्ताह में शरीर के वजन का 3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम

दुष्प्रभाव

NSCLC के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इम्यूनोथैरेपी आमतौर पर साइड इफेक्ट्स का कारण बनती है, हालांकि यह प्रभाव कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी के साइड इफेक्ट्स की तुलना में कम होते हैं।

जलसे का दिन

इम्यूनोथेरेपी दवाएं कुछ लोगों में जलसेक के दौरान या उसके भीतर प्रतिक्रिया दे सकती हैं। जलसेक प्रतिक्रिया में निम्नलिखित में से एक या अधिक शामिल हो सकते हैं:

• ठंड लगना
• बुखार
• सिर चकराना
• साँस लेने में कठिनाई

यहां तक ​​कि अगर आपके पास अतीत में जलसेक प्रतिक्रिया नहीं थी, तो भी आप भविष्य के संक्रमण के साथ एक विकसित कर सकते हैं।

आसव के बाद के दिन

Immunotherapies भी लंबे समय तक दुष्प्रभाव का कारण बन सकता है जो जरूरी नहीं कि जलसेक के बाद दिनों तक विकसित हो सकता है।

आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• थकान
• खुजली या त्वचा पर दाने
• दस्त या कब्ज
• कम हुई भूख
• जी मिचलाना
• बुखार
• खांसी

जटिलताओं और चिंताओं

कैंसर स्यूडोप्रोएग्रेशन, एक ऐसी स्थिति जिसमें उपचार के साथ सुधार करने वाला एक ट्यूमर बढ़ता जा रहा है, इमेजिंग अध्ययन पर प्रकट होता है। ऐसा माना जाता है कि यह चिकित्सीय सूजन की उपस्थिति के कारण होता है।

कभी-कभी हाइपर-प्रगति इम्यूनोथेरेपी के साथ हो सकती है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें ट्यूमर वास्तव में खराब हो जाता है, संभवतः उपचार के प्रतिकूल प्रभाव के रूप में।

NSCLC में गंभीर, लेकिन असामान्य, इम्यूनोथेरेपी के साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

• न्यूमोनिटिस (फेफड़ों की सूजन)
• हेपेटाइटिस (जिगर की सूजन)
• पिट्यूटरी रोग

कैंसर इम्यूनोथेरेपी के प्रतिकूल प्रभाव

मतभेद

NSCLC के लिए नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर केयर नेटवर्क (NCCN) के दिशा-निर्देशों के अनुसार, ऐसे क्षेत्र हैं जिनमें इम्यूनोथेरेपी के साथ NSCLC उपचार के बारे में आम सहमति अभी तक नहीं बन पाई है-इसमें शामिल है क्योंकि यह संभव contraindications से संबंधित है।

फिर भी, ऐसी परिस्थितियां हैं जब इम्यूनोथेरेपी को समस्याग्रस्त दिखाया गया है। इन उपचारों की सिफारिश नहीं की जा सकती है यदि आपके दुष्प्रभावों का जोखिम उपचार के प्रत्याशित लाभों से अधिक है।

आमतौर पर, एनएससीएलसी के लिए इम्यूनोथेरेपी दवाओं को एक उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है यदि रोग का इलाज पहले आवश्यक चिकित्सा के परीक्षण के साथ नहीं किया गया है।

इसके अतिरिक्त, इम्यूनोथेरेपी आपके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकती है यदि आप पहले से ही इम्यूनोसप्रेस्ड हैं या न्यूमोनिटिस, हेपेटाइटिस या पिट्यूटरी रोग जैसी स्वास्थ्य समस्याएं हैं।

बहुत से एक शब्द

यदि आपको एनएससीएलसी का निदान किया गया है, तो आप और आपके डॉक्टर आपके उपचार विकल्पों पर चर्चा करेंगे। NSCLC के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार हैं, और इम्यूनोथेरेपी आपके आहार का हिस्सा हो सकता है। इस समय, इम्यूनोथेरेपी एनएससीएलसी के लिए एकमात्र उपचार के रूप में उपयुक्त नहीं माना जाता है और इसका उपयोग अन्य उपचार रणनीतियों के साथ किया जाता है।

फेफड़े के कैंसर के लिए आनुवंशिक परीक्षण का अवलोकन