मल्टीपल मायलोमा का निदान कैसे किया जाता है

विषय

• सेल्फ-चेक / एट-होम टेस्टिंग
• लैब्स और टेस्ट
• इमेजिंग
• विभेदक निदान
• अपडेटेड डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया

मल्टीपल मायलोमा में, एक श्वेत रक्त कोशिका जिसे प्लाज्मा कोशिका के रूप में जाना जाता है, कैंसर बन जाती है। स्तन कैंसर या फेफड़ों के कैंसर के विपरीत, जो ठोस ट्यूमर बनाते हैं, मल्टीपल मायलोमा एक रक्त कैंसर है जो इन असामान्य प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ अस्थि मज्जा को पैक करता है।

निदान अस्थि मज्जा परीक्षण और मार्करों पर निर्भर करता है जो रक्त में और कभी-कभी मूत्र में, किसी भी लक्षण और लक्षण के अलावा सभी मौजूद हो सकते हैं। हड्डियों का इमेजिंग उन स्थानों का भी पता लगा सकता है जो कई मायलोमा का सुझाव देते हैं।

सेल्फ-चेक / एट-होम टेस्टिंग

होम सेल्फ-चेक और होम टेस्टिंग में मल्टीपल मायलोमा के निदान में वर्तमान में कोई भूमिका नहीं होती है। मल्टीपल मायलोमा में हड्डी का दर्द एक बहुत ही आम खोज है, लेकिन स्तन या टेस्टिकुलर कैंसर सेल्फ-एग्जाम के लिए कुछ भी नहीं है जो आप कर सकते हैं घर पर करो। यह कहा, लगातार थकान और दर्द जो कुछ और से होने का अनुमान लगाया जाता है, लेकिन उपचार का जवाब नहीं देता है, खासकर एक वृद्ध व्यक्ति में, इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

कई मायलोमा के शुरुआती संकेत और लक्षण आसानी से अन्य स्थितियों के लिए भ्रमित हो सकते हैं।

लगभग एक तिहाई मामलों में, मल्टिपल मायलोमा का पता नियमित रक्त जांच के माध्यम से लगाया जाता है जब किसी व्यक्ति को किसी असंबंधित समस्या के लिए मूल्यांकन किया जाता है। एक और एक तिहाई में, कई मायलोमा का निदान किया जाता है क्योंकि यह एक तथाकथित पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का कारण बनता है, जिसमें अक्सर पीठ के निचले हिस्से के कशेरुक शामिल होते हैं।

मल्टीपल मायलोमा के सामान्य और दुर्लभ लक्षण और जटिलताएं

लैब्स और टेस्ट

मल्टीपल माइलोमा का निदान विभिन्न परीक्षणों पर निर्भर करता है, जिनमें रक्त परीक्षण, अस्थि मज्जा परीक्षण और हड्डियों की इमेजिंग शामिल हैं।

प्लाज्मा कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं, और उनका मुख्य कार्य संक्रमण से लड़ने में मदद करने के लिए एंटीबॉडी के बड़े संस्करणों को बनाना है। मल्टीपल मायलोमा में, प्लाज्मा कोशिकाओं का एक घातक "क्लोन" होता है, जिसमें एक ही प्लाज्मा सेल की कई प्रतियां होती हैं, जो सभी एक समान प्रोटीन (एक मोनोक्लोनल प्रोटीन, या एम प्रोटीन) का उत्पादन करती हैं, जो असामान्य है। यह एम-प्रोटीन मल्टीपल मायलोमा के निदान में सहायक होता है, हालांकि मल्टीपल मायलोमा के सभी मामले एम-प्रोटीन का स्राव नहीं करते हैं, और सभी एम-प्रोटीन मल्टीपल मायलोमा से नहीं होते हैं।

रक्त परीक्षण

सर्वाइकल कैंसर और कोलोन कैंसर की तरह, मायलोमा में, पूर्व-कैंसर की स्थिति हो सकती है जो पूर्णरूपेण घातक होती है। असामान्य प्लाज्मा सेल की स्थिति प्री-कैंसर वाले लोगों से होती है जैसे कि MGUS (अनिर्धारित महत्व का मोनोक्लोनल गैमोपैथी), उन लोगों के लिए जो रोगसूचक / सक्रिय मल्टीपल मायलोमा के लिए कैंसरग्रस्त लेकिन गैर-सक्रिय (या, तथाकथित स्मेलर मल्टीपल मायलोमा) होते हैं, जिन्हें उपचार की आवश्यकता होती है ।

कई मायलोमा के लिए शुरू में जांच करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना, विशिष्ट, विभिन्न प्रकार की रक्त कोशिकाओं की गिनती, और आपके रक्त के एक नमूने की जांच या माइक्रोस्कोप के तहत एक धब्बा शामिल है। रक्त रसायन कैल्शियम और अन्य पदार्थों और मार्करों को मापेगा जो आपके जोखिम (क्रिएटिनिन, एल्ब्यूमिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, बीटा -2 माइक्रोग्लोबुलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन) का मूल्यांकन करने में मदद कर सकते हैं।

पूर्ण रक्त गणना (CBC) क्या सूचना देती है?

संदिग्ध मायलोमा के लिए काम करने में रक्त परीक्षण भी शामिल है जो आपके रक्त में विभिन्न एंटीबॉडी के प्रकार और मात्रा के बारे में जानकारी प्रदान करता है। कुछ मामलों में, ये परीक्षण एक पूरे एंटीबॉडी या इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला के छोटे टुकड़ों की तलाश करते हैं। इन एंटीबॉडी-प्रोटीन ट्रैकिंग परीक्षणों के आधिकारिक नाम इस प्रकार हैं:

• सीरम मुक्त मोनोक्लोनल प्रकाश श्रृंखला (एफएलसी) विश्लेषण
• इम्युनोग्लोबुलिन के इम्युनोफिकेशन और क्वांटिटेशन के साथ सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन (एसपीईपी)।

मूत्र परीक्षण

चूंकि माइलोमा में रुचि के प्रोटीन मार्कर कभी-कभी मूत्र को पास कर सकते हैं, इसलिए आपके मूत्र पर भी परीक्षण किए जा सकते हैं।

चिपचिपापन परीक्षण

माइलोमा से अतिरिक्त प्रोटीन के साथ, कभी-कभी रक्त बहुत गाढ़ा या चिपचिपा हो सकता है, जैसे कि बैटर में बहुत अधिक आटा। जब ऐसा होता है, तो इसे हाइपोविस्कोसिस कहा जाता है। तो, आपकी रक्त चिपचिपाहट भी मापी जाएगी यदि एम-प्रोटीन एकाग्रता अधिक है (5 ग्राम / डीएल से अधिक) या हाइपरविस्कॉसिटी (जैसे श्लेष्मा झिल्ली में खून बह रहा है, नाक बहना या मसूड़ों से खून बह रहा है) जैसे लक्षण दिखते हैं; सिरदर्द, दृष्टि में परिवर्तन, दोहरी दृष्टि, चक्कर आना, सुनने की हानि)।

अस्थि मज्जा आकांक्षा और बायोप्सी

यदि आपके पास कई मायलोमा हैं, तो आपके अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाओं की अधिकता होगी। अस्थि मज्जा की जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण को अस्थि मज्जा बायोप्सी और आकांक्षा कहा जाता है, और यह या तो डॉक्टर के कार्यालय में या अस्पताल में किया जा सकता है। अस्थि मज्जा बायोप्सी के मामले में, शामिल अनुभाग का एक छोटा सा टुकड़ा। अस्थि मज्जा को हटा दिया जाएगा और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाएगी। यह एक साधारण सर्जरी माना जाता है, जो एक सामान्य संवेदनाहारी के तहत किया जाता है। आपके अस्थि मज्जा का नमूना तब कई अलग-अलग परीक्षणों (इम्यूनोफेनोटाइपिंग, पारंपरिक साइटोजेनेटिक्स, और सीटू संकरण, या फिश में प्रतिदीप्ति) के लिए उपयोग किया जाता है, जो आपके कुरूपता, इसके मार्करों और, इसके उपचार के संदर्भ में संभावित रूप से, कार्रवाई योग्य जानकारी के बारे में बताते हैं।

एक अस्थि मज्जा मूल्यांकन निदान के समय मल्टीपल मायलोमा वाले सभी रोगियों के लिए और एमजीयूएस (अनिर्धारित महत्व के मोनोक्लोनल गैमोपाथी) या मल्टीपल मायलोमा के निदान के लिए माइलोमा को सुलगाने वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है।

अस्थि मज्जा बायोप्सी क्या है?

इमेजिंग

इमेजिंग यह देखने के लिए किया जाता है कि क्या एकाधिक मायलोमा आपकी हड्डियों को प्रभावित कर रहा है या नहीं। इस पर निर्भर करता है कि आपके लिए किस प्रकार के इमेजिंग परीक्षण उपलब्ध हैं, विभिन्न प्रकार की तकनीकें या विभिन्न स्कैन का उपयोग किया जा सकता है।

रेडियोग्राफिक कंकाल सर्वेक्षण

परंपरागत रूप से, एक कंकाल सर्वेक्षण किया जाता है, जिसमें खोपड़ी, रीढ़, हाथ, पसलियों, कूल्हों और जांघों के एक्स-रे होते हैं।

पीईटी / सीटी या एमआरआई

आज, कई सुविधाएं पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी / सीटी) या एमआरआई के साथ पूरे शरीर की इमेजिंग का उपयोग करती हैं।

पीईटी स्कैन में, रेडियोधर्मी चीनी का एक रूप (एफडीजी के रूप में जाना जाता है) रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। कई बार, शरीर में कैंसर कोशिकाएं तेजी से बढ़ रही हैं और चीनी की बड़ी मात्रा को अवशोषित करती हैं, जिससे कैंसर की भागीदारी वाले क्षेत्रों में शरीर में रेडियोधर्मिता दिखाने वाली एक छवि बनती है। छवि सीटी या एमआरआई स्कैन की तरह विस्तृत नहीं है, लेकिन यह पूरे शरीर के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान करती है। पीईटी स्कैन पर उच्च रेडियोधर्मिता के क्षेत्रों को सीटी स्कैन पर उस क्षेत्र की अधिक विस्तृत उपस्थिति के साथ तुलना करने की अनुमति देने के लिए अक्सर पीईटी और सीटी स्कैन को एक ही समय (पीईटी / सीटी स्कैन) में जोड़ा जाएगा।

प्रत्येक इमेजिंग तकनीक की अपनी ताकत और सीमाएं होती हैं, और, आपके विशेष मामले के आधार पर, एक को दूसरे पर प्राथमिकता दी जा सकती है।

क्या पीईटी स्कैन अन्य टेस्ट से पहले पकड़ सकता है

इकोकार्डियोग्राफी

एक अन्य इमेजिंग परीक्षण जो कई मायलोमा वाले कुछ रोगियों में किया जा सकता है, एक इकोकार्डियोग्राम है। कभी-कभी, और अधिक बार, चूंकि कई मायलोमा वाले रोगी लंबे और लंबे समय तक जीवित रहते हैं, रक्त में अतिरिक्त प्रोटीन अमाइलॉइडोसिस नामक एक स्थिति की ओर जाता है। चूंकि अमाइलॉइडोसिस अक्सर हृदय को प्रभावित करता है, एक इकोकार्डियोग्राम (ईसीएचओ) का आदेश दिया जा सकता है। यह परीक्षण मूल रूप से हृदय की मांसपेशियों का अल्ट्रासाउंड है जो यह दर्शाता है कि यह कितना अच्छा काम कर रहा है। अगर दिल की मांसपेशी अमाइलॉइडोसिस से प्रभावित होती है, तो यह सामान्य हृदय की मांसपेशी से अलग दिखती है।

इकोकार्डियोग्राम: उपयोग, साइड इफेक्ट्स, प्रक्रिया, परिणाम

विभेदक निदान

सौम्य कारणों से कई मायलोमा को भेद करना महत्वपूर्ण है, जिसमें एक ही निष्कर्ष है, और अन्य प्लाज्मा सेल विकृतियों से, ताकि रोग का निदान और उपचार योजना तैयार हो सके।

जब हड्डी या पीठ में दर्द और थकान एक वृद्ध व्यक्ति में दो से चार सप्ताह तक रहता है, तो उस दर्द के इलाज के बावजूद, उसे मल्टीपल मायलोमा के साथ-साथ कई अन्य स्थितियों के लिए आगे मूल्यांकन का संकेत देना चाहिए।

हालांकि, पीठ के निचले हिस्से में दर्द सामान्य आबादी में बहुत आम है जैसे कि पीठ के निचले हिस्से के अधिकांश लोगों में मल्टीपल मायलोमा नहीं होता है।

उन स्थितियों में जो लगातार हड्डियों में दर्द और थकान का कारण हो सकती हैं उनमें विटामिन डी की कमी, हाइपरपरैथायरॉइडिज्म, एक ऑटोइम्यून डिसऑर्डर जिसे पॉलीमेलिया रुमेटिका कहा जाता है, और एक अलग कैंसर से हड्डी मेटास्टेसिस है।

शीर्ष स्थितियों में जो सक्रिय मायलोमा दिखाई दे सकती हैं, लेकिन नहीं हैं:

• MGUS (अनिर्धारित महत्व का मोनोक्लोनल गैमोपैथी)
• एमजीयूएस वाले व्यक्ति में एक अलग कैंसर से हड्डी की भागीदारी
• कई मायलोमा को सुलगाना
• एकान्त प्लास्मेसीटोमा (माइलोमा का सिर्फ एक पृथक क्षेत्र, एक से अधिक नहीं)
• वाल्डेनस्ट्रोकम मैक्रोग्लोबुलिनमिया
• एएल (एमिलॉयड लाइट चेन) एमाइलॉयडोसिस कई मायलोमा के कारण नहीं होता है
• POEMS सिंड्रोम (उर्फ ओस्टियोस्क्लोरोटिक मायलोमा: पोलीन्युरोपैथी, ऑर्गेनोमेगाली, एंडोक्रिनोपैथी, मोनोक्लोनल प्रोटीन, त्वचा में परिवर्तन)

अपडेटेड डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया

2014 में, मायलोमा के लिए संशोधित अंतर्राष्ट्रीय स्टेजिंग सिस्टम (आर-आईएसएस) शुरू किया गया था, जिसमें अंत-अंग क्षति के स्थापित मार्करों के अलावा विशिष्ट बायोमार्कर सहित अपडेट थे। यह उपचार प्राप्त करने के लिए, ऐसा हुआ करता था। व्यक्ति को मायलोमा के तथाकथित CRAB लक्षण होने थे: CRAB (हाइपरकैल्सीमिया, रेनल अपर्याप्तता, एनीमिया, या नए अस्थि घाव)।

CRAB के लक्षण अभी भी सक्रिय मल्टीपल मायलोमा के रूप में योग्य हैं, लेकिन आज, यदि CRAB के लक्षण अनुपस्थित हैं, तब भी आपको सक्रिय मल्टीपल मायलोमा के लिए उपचार प्राप्त करने के लिए उच्च पर्याप्त जोखिम माना जा सकता है।

अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ मायलोमा समूह ने CRAB सुविधाओं के "निकट अपरिहार्य विकास" के साथ जुड़े बायोमार्कर को मापदंड (अस्थि मज्जा प्लाज्मा कोशिकाओं (BMPCs) से 60% से अधिक या इसके बराबर जोड़ा गया; इसमें शामिल / असिंचित सीरम मुक्त प्रकाश श्रृंखला अनुपात की तुलना में अधिक या बराबर; 100 से; डायग्नोस्टिक इमेजिंग ओस्टियोलाइटिक अस्थि विनाश को एक से अधिक फोकल घाव के साथ, प्रत्येक घाव 5 मिमी से अधिक के साथ)।

कई मायलोमा को सुलगाने के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं: 3 ग्राम प्रति डीएल (30 ग्राम प्रति एल) या उससे अधिक, 10% या अधिक अस्थि मज्जा प्लाज्मा कोशिकाओं का सीरम एम प्रोटीन स्तर, और कोई संबंधित अंग या ऊतक हानि (कोई अंत-अंग क्षति नहीं): , हड्डी के घावों सहित) या लक्षण।

बहुत से एक शब्द

कई मायलोमा का निदान किया जाना जीवन-परिवर्तन है। अभी के लिए, बेहतर महसूस करने पर ध्यान केंद्रित करना और आगे की राह बनाने के लिए महत्वपूर्ण है। हालाँकि मल्टीपल मायलोमा सबसे आम ब्लड कैंसर नहीं है, लेकिन जब आप इसे पढ़ते हैं, तो हजारों लोग आपके नक्शेकदम पर चलते हैं।

मायलोमा के निदान में प्रत्याशित भविष्य के अग्रिमों के अलावा, आप यह भी ध्यान रख सकते हैं कि, यदि आप आज निदान कर रहे हैं, तो आपके और आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के पास आपके निपटान में उपलब्ध उपचार विकल्प 5 या 10 वर्षों में उपलब्ध हैं। पहले। न केवल आक्रामक विकल्प हैं जो छोटे, फिटर रोगियों को उन सभी के साथ बीमारी से लड़ने के लिए अनुमति देते हैं, बल्कि अत्यधिक प्रभावी अभी तक कम-विषाक्तता प्राप्त करते हैं जो जीवन की गुणवत्ता के लिए जीवन को अधिक बलिदान के बिना विस्तारित करने का लक्ष्य रखते हैं।