विषय
- क्यों आपको परवाह करनी चाहिए कि डीआरजी कैसे निर्धारित किया जाता है
- डीआरजी का निर्धारण करने के लिए कदम
- एक उदाहरण
- चरण 1 के बारे में अधिक जानकारी: प्रधान निदान
- चरण 2 के बारे में अधिक जानकारी: सर्जिकल प्रक्रिया
- चरण 3 के बारे में अधिक जानकारी: कोमॉर्बिड स्थितियां और जटिलताएं
अगर कोई अस्पताल उस बीमारी के लिए डीआरजी भुगतान से कम पैसा खर्च करते हुए किसी मरीज का इलाज कर सकता है, तो अस्पताल लाभ कमाता है। यदि, अस्पताल में भर्ती मरीज का इलाज करते समय, अस्पताल DRG भुगतान की तुलना में अधिक पैसा खर्च करता है, तो अस्पताल उस रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर पैसे खो देगा। यह अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुशल देखभाल को प्रोत्साहित करके स्वास्थ्य देखभाल की लागत को नियंत्रित करने के लिए है।
क्यों आपको परवाह करनी चाहिए कि डीआरजी कैसे निर्धारित किया जाता है
यदि आप एक मरीज हैं, तो आपके डीआरजी असाइनमेंट को प्रभावित करने वाले कारकों की मूल बातें समझने से आपको अपने अस्पताल के बिल को समझने में मदद मिल सकती है कि आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी या मेडिकेयर क्या भुगतान कर रही है, या आपको एक विशेष डीआरजी क्यों सौंपा गया है।
यदि आप एक रोगी के बजाय एक चिकित्सक हैं, तो DRG असाइन करने की प्रक्रिया को समझने से आपको यह समझने में मदद मिल सकती है कि मेडिकल रिकॉर्ड में आपके दस्तावेज़ DRG पर क्या प्रभाव डालते हैं और मेडिकेयर किसी दिए गए रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लिए प्रतिपूर्ति करेगा। यह आपको यह समझने में भी मदद करेगा कि कोडर्स और अनुपालन कर्मी आपसे पूछे जाने वाले प्रश्न क्यों पूछते हैं।
डीआरजी का निर्धारण करने के लिए कदम
यह एक अस्पताल में भर्ती मरीज के डीआरजी को निर्धारित करने के लिए अस्पताल के कोडर उपयोग के बुनियादी चरणों का एक सरलीकृत रन-डाउन है। यह नहीं है बिल्कुल सही कोडर यह कैसे करता है; वास्तविक दुनिया में, कोडर्स को सॉफ्टवेयर से बहुत मदद मिलती है।
- रोगी के प्रवेश के लिए मुख्य निदान का निर्धारण करें।
- निर्धारित करें कि क्या कोई सर्जिकल प्रक्रिया थी या नहीं।
- निर्धारित करें कि क्या कोई महत्वपूर्ण कोमोरिड स्थिति या जटिलताएं थीं। एक कोमोरिड स्थिति एक अतिरिक्त चिकित्सा समस्या है जो मुख्य चिकित्सा समस्या के रूप में एक ही समय में हो रही है। यह एक संबंधित समस्या हो सकती है, या पूरी तरह से असंबंधित हो सकती है।
एक उदाहरण
बता दें कि बुजुर्ग गोमेज़ अस्पताल में एक टूटी हुई महिला की गर्दन के साथ आती हैं, जिन्हें आमतौर पर टूटे हुए कूल्हे के रूप में जाना जाता है। उसे सर्जरी की आवश्यकता है और कुल हिप प्रतिस्थापन से गुजरना पड़ता है। जब वह अपने कूल्हे की सर्जरी से उबरने लगी, तो उसकी पुरानी दिल की समस्या भड़क गई और उसने तीव्र सिस्टोलिक कंजेस्टिव दिल की विफलता विकसित की। आखिरकार, उसके चिकित्सकों को श्रीमती गोमेज़ की दिल की विफलता नियंत्रण में है, वह अच्छी तरह से ठीक हो रही है, और उसे घर वापस जाने से पहले गहन शारीरिक चिकित्सा के लिए एक असंगत पुनर्वसन सुविधा का निर्वहन किया जाता है।
श्रीमती गोमेज़ का प्रमुख निदान फीमर की गर्दन का फ्रैक्चर होगा। उसकी शल्य प्रक्रिया उसके प्रमुख निदान से संबंधित है और कुल हिप रिप्लेसमेंट है। इसके अतिरिक्त, उसकी एक प्रमुख कोमॉबिड स्थिति है: तीव्र सिस्टोलिक कंजेस्टिव दिल की विफलता।
जब कोडर इस सारी जानकारी को सॉफ्टवेयर में प्लग करता है, तो सॉफ्टवेयर 469 की DRG को थूक देगा, जिसका शीर्षक है "मेजर जॉइंट रिप्लेसमेंट या एमसीसी के साथ लोअर एक्स्ट्रीमिटी का रीटैचमेंट।"
चरण 1 के बारे में अधिक जानकारी: प्रधान निदान
DRG असाइन करने का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा सही प्रिंसिपल डायग्नोसिस है। यह सरल लगता है लेकिन कठिन हो सकता है, खासकर जब एक मरीज को एक ही समय में कई अलग-अलग चिकित्सा समस्याएं हो रही हों। मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर (CMS) के अनुसार, "मुख्य निदान प्रवेश के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार होने के लिए अध्ययन के बाद स्थापित की गई स्थिति है।"
प्रिंसिपल डायग्नोसिस एक समस्या होनी चाहिए जो उस समय मौजूद थी जब आप अस्पताल में भर्ती थे; यह ऐसा कुछ नहीं हो सकता जो आपके प्रवेश के बाद विकसित हुआ हो। यह कभी कभी अपने चिकित्सक से मुश्किल हो सकता है वास्तव में क्या गलत है पता नहीं है आपके साथ जब आप अस्पताल में भर्ती हैं। उदाहरण के लिए, हो सकता है कि आप पेट दर्द के साथ अस्पताल में भर्ती हुए हों, लेकिन डॉक्टर यह नहीं जानते हैं कि दर्द क्या है। यह निर्धारित करने में उसे थोड़ा समय लगता है कि आपको पेट का कैंसर है और पेट का कैंसर आपके दर्द का कारण है। चूंकि बृहदान्त्र कैंसर प्रवेश पर मौजूद था, भले ही चिकित्सक को यह पता नहीं था कि जब आपको भर्ती कराया गया था तो दर्द क्या था, तो बृहदान्त्र कैंसर को आपके प्रमुख निदान के रूप में सौंपा जा सकता है।
चरण 2 के बारे में अधिक जानकारी: सर्जिकल प्रक्रिया
हालांकि यह कटौती और सूखा लगता है, जैसे स्वास्थ्य बीमा और मेडिकेयर के बारे में अधिकांश चीजें, यह नहीं है। कुछ नियम हैं जो निर्धारित करते हैं कि क्या और कैसे एक सर्जिकल प्रक्रिया एक डीआरजी को प्रभावित करती है।
सबसे पहले, मेडिकेयर डीआरजी को निर्दिष्ट करने के प्रयोजनों के लिए एक शल्य प्रक्रिया के रूप में गिना जाता है और एक शल्य प्रक्रिया के रूप में क्या मायने नहीं रखता है। मरीज को सर्जिकल प्रक्रियाओं की तरह प्रतीत होने वाली कुछ चीजें वास्तव में आपके डीआरजी को असाइन करते समय एक सर्जिकल प्रक्रिया के रूप में गिनी जाती हैं।
दूसरा, यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या प्रश्न में सर्जिकल प्रक्रिया प्रमुख निदान श्रेणी में ही प्रमुख निदान है। प्रत्येक प्रमुख निदान एक प्रमुख नैदानिक श्रेणी का हिस्सा है, जो मोटे तौर पर शरीर प्रणालियों पर आधारित है। यदि मेडिकेयर आपकी सर्जिकल प्रक्रिया को आपके प्रमुख निदान के रूप में उसी प्रमुख नैदानिक श्रेणी में मानता है, तो आपका डीआरजी इससे भिन्न होगा यदि मेडिकेयर आपकी सर्जिकल प्रक्रिया को आपके प्रमुख निदान से असंबंधित मानता है। श्रीमती गोमेज़ के साथ उपरोक्त उदाहरण में, मेडिकेयर हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी और खंडित कूल्हे को एक ही प्रमुख निदान श्रेणी में मानता है।
चरण 3 के बारे में अधिक जानकारी: कोमॉर्बिड स्थितियां और जटिलताएं
चूंकि यह श्रीमती गोमेज़ जैसे रोगी की देखभाल के लिए अधिक संसाधनों और संभावित लागतों का उपयोग करता है, जिनके पास एक टूटे हुए कूल्हे और किसी अन्य समस्या की तुलना में एक टूटे हुए कूल्हे और तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता दोनों है, कई डीआरजी इसे लेते हैं खाते में। कॉमरेडिटी एक ऐसी स्थिति है जो प्रवेश से पहले मौजूद थी, और एक जटिलता किसी भी स्थिति है जो प्रवेश के बाद हुई है, जरूरी नहीं कि देखभाल की जटिलता हो। मेडिकेयर यहां तक कि तीव्र कॉंजेस्टिव दिल की विफलता या सेप्सिस जैसी प्रमुख कोमोरिड स्थितियों के बीच अंतर करता है, और ऐसा नहीं- जीर्ण सीओपीडी की तीव्र भड़क-भड़क जैसी प्रमुख कोमबिड स्थितियां, क्योंकि प्रमुख कोमोर्बिड स्थितियों में उपचार के लिए अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है, न कि इतनी बड़ी कोमोरिड स्थितियां। इस तरह के मामलों में, तीन अलग-अलग DRG हो सकते हैं, जिन्हें DRG triplet के रूप में जाना जाता है:
- किसी भी comorbid स्थितियों या जटिलताओं के बिना प्रमुख निदान के लिए एक कम-भुगतान DRG।
- एक नॉन-मेजर कॉमरॉबिड स्थिति के साथ प्रमुख निदान के लिए एक मध्यम-भुगतान डीआरजी। यह एक CC या एक comorbid स्थिति के साथ DRG के रूप में जाना जाता है।
- एक प्रमुख comorbid स्थिति के साथ प्रमुख निदान के लिए एक उच्च-भुगतान करने वाला DRG, जिसे एक MCC या प्रमुख comorbid स्थिति वाले DRG के रूप में जाना जाता है।
यदि आप एक चिकित्सक को कोडर या अनुपालन विभाग से प्रश्न पूछ रहे हैं, तो इनमें से कई प्रश्न यह निर्धारित करने के उद्देश्य से होंगे कि क्या मरीज को उसके इलाज के अलावा उसके सीसी या एमसीसी के लिए इलाज किया जा रहा है या नहीं। निदान।
यदि आप अपने बिल को देख रहे हैं या लाभों की व्याख्या कर रहे हैं और आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी DRG भुगतान प्रणाली के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने के लिए भुगतान करती है, तो आप इसे आपके द्वारा असाइन किए गए DRG के शीर्षक में दिखाई देंगे। डीआरजी शीर्षक जिसमें "एमसीसी के साथ" या "सीसी के साथ" शामिल है, का अर्थ है कि आपके लिए भर्ती किए गए प्रमुख निदान का इलाज करने के अलावा, अस्पताल ने आपके संसाधनों का उपयोग आपके अस्पताल में भर्ती होने के दौरान एक हास्यप्रद स्थिति का इलाज करने के लिए भी किया था।