कैसे रुमेटीइड गठिया का निदान किया जाता है

विषय

• शारीरिक परीक्षा
• लैब्स और टेस्ट
• इमेजिंग टेस्ट
• वर्गीकरण मानदंड
• प्रगति
• क्षमा
• अन्य निदान

रुमेटीइड गठिया (आरए) डॉक्टरों के लिए निदान करने के लिए एक कठिन बीमारी है, खासकर इसके शुरुआती चरणों में, क्योंकि संकेत और लक्षण कई अन्य स्थितियों के समान हैं। अब तक, डॉक्टरों के पास एक भी परीक्षण नहीं है जो निश्चित रूप से आरए का निदान करता है, इसलिए वे एक शारीरिक परीक्षा, पारिवारिक चिकित्सा इतिहास, कई रक्त परीक्षण और एक्स-रे जैसे इमेजिंग पर भरोसा करते हैं।

संधिशोथ ऑस्टियोआर्थराइटिस ("पहनने-और-आंसू" गठिया) से अलग है कि यह एक ऑटोइम्यून विकार है। इसका मतलब है कि प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से अपनी कोशिकाओं और ऊतकों पर हमला करती है, मुख्य रूप से आरए में, जोड़ों की कोशिकाएं और ऊतक।

अधिकांश ऑटोइम्यून बीमारियों का निदान करना मुश्किल है, लेकिन इसे सही करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह उपचार के उचित पाठ्यक्रम को निर्धारित करने में मदद करता है।

संधिशोथ का इलाज-प्रभावी ढंग से

शारीरिक परीक्षा

निदान के पहले साधनों में से एक शारीरिक परीक्षा है। मूल्यांकन का उद्देश्य, भाग में, जोड़ों के दर्द और सूजन की विशेषताओं को निर्धारित करना है, ताकि ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसे जोड़ों के दर्द के अन्य कारणों से बेहतर अंतर हो सके।

आपके डॉक्टर से पूछे जाने वाले कई सवाल यह निर्धारित करने के उद्देश्य से हैं कि क्या आरए या ऑस्टियोआर्थराइटिस आपके लक्षणों को पैदा करने की अधिक संभावना है।

	रूमेटाइड गठिया	पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
प्रभावित क्षेत्र	कई जोड़ों (पॉलीआर्थराइटिस) को प्रभावित करता है	आमतौर पर हाथ, पैर, घुटने और रीढ़ को प्रभावित करता है; कभी-कभी सिर्फ एक संयुक्त (मोनोआर्थराइटिस) शामिल होता है
समरूपता	सममित, जिसका अर्थ है कि शरीर के एक तरफ के संयुक्त लक्षण अक्सर शरीर के दूसरी तरफ प्रतिबिंबित होंगे	या तो विषम (एकतरफा) या सममित हो सकता है, खासकर अगर कई जोड़ों को शामिल किया गया हो
थकान, अस्वस्थता, बुखार	प्रणालीगत (पूरे शरीर) सूजन के कारण आम	आमतौर पर इस बीमारी से जुड़ा नहीं है, क्योंकि यह भड़काऊ नहीं है
सुबह की जकड़न	30 मिनट से अधिक रहता है, कभी-कभी एक घंटे से अधिक, लेकिन गतिविधि के साथ सुधार होता है	संक्षिप्त करें; 15 मिनट से कम

आपके शारीरिक लक्षणों का मूल्यांकन करने के अलावा, डॉक्टर आपके पारिवारिक इतिहास की समीक्षा करेंगे। रुमेटीयड आर्थराइटिस अक्सर परिवारों में चल सकता है, अगर बीमारी का एक दूसरा रिश्तेदार (जैसे दादी या चाचा) है तो बीमारी का खतरा दोगुना हो जाता है और अगर परिवार के किसी सदस्य (यानी, माता-पिता, भाई-बहन) प्रभावित होते हैं तो आपके जोखिम को तीन गुना कर देते हैं।

लैब्स और टेस्ट

गठिया के निदान में दो प्राथमिक उद्देश्यों के लिए लैब परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• अपने सेरोस्टाटस को वर्गीकृत करने के लिए
• आपके शरीर में सूजन के स्तर को मापने या मॉनिटर करने के लिए

Serostatus

सेरोस्टाटस ("रक्त की स्थिति" के रूप में अनुवादित) आपके रक्त में रोग के प्रमुख पहचानकर्ताओं को संदर्भित करता है। यदि रक्त परीक्षण में इन यौगिकों का पता लगाया जाता है, तो आपको निम्न के रूप में वर्गीकृत किया जाता है सेरोपॉज़िटिव। यदि वे नहीं मिले हैं, तो आपको समझा जाता है सेरोनिगेटिव.

Seropositive परिणामों को और अधिक वर्गीकृत किया जा सकता है:

• कम सकारात्मक
• मध्यम सकारात्मक
• उच्च / मजबूत सकारात्मक

आपके सेरोस्टाटस को स्थापित करने के लिए दो परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• संधिशोथ कारक (RF): (RF) एक प्रकार का ऑटोएंटीबॉडी है जो लगभग 70% लोगों में बीमारी के साथ पाया जाता है। ऑटोएंटिबॉडी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित प्रोटीन होते हैं जो स्वस्थ कोशिकाओं या सेल उत्पादों पर हमला करते हैं जैसे कि वे कीटाणु थे। जबकि RF का उच्च स्तर दृढ़ता से आरए का संकेत देता है, वे अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों (जैसे ल्यूपस) या गैर-ऑटोइम्यून विकारों जैसे कैंसर और क्रोनिक संक्रमण के साथ भी हो सकते हैं।
• एंटी-साइक्लिक सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी): एंटी-सीसीपी एक अन्य ऑटोएंटीबॉडी है जो गठिया के अधिकांश लोगों में पाया जाता है। आरएफ के विपरीत, एक सकारात्मक एंटी-सीसीपी परीक्षा परिणाम लगभग विशेष रूप से आरए वाले लोगों में होता है। एक सकारात्मक परिणाम उन लोगों की भी पहचान कर सकता है, जिन्हें इस बीमारी का खतरा है, जैसे कि इसका पारिवारिक इतिहास।

जहां दोनों सेरोस्टेटस परीक्षण कम होते हैं, उनकी संवेदनशीलता कम होती है, जो आमतौर पर 80% से कम होती है। इसका मतलब यह है कि, नैदानिक ​​प्रक्रिया में मूल्यवान होते हुए, परीक्षण अस्पष्टता या झूठी नकारात्मक परिणामों के लिए प्रवण होते हैं।

क्योंकि न तो परीक्षण आरए का 100% सूचक है, वे एकमात्र संकेतक के बजाय नैदानिक ​​प्रक्रिया के भाग के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

भड़काऊ मार्कर

सूजन संधिशोथ की एक परिभाषित विशेषता है, और आपके रक्त में कुछ मार्कर आपके डॉक्टर को सूजन के बारे में जानकारी देते हैं। मुख्य मार्करों को देखने वाले परीक्षण न केवल आरए के प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं, बल्कि समय-समय पर यह देखने के लिए उपयोग किया जाता है कि आप उपचार के लिए कितनी अच्छी तरह जवाब दे रहे हैं।

भड़काऊ मार्करों के दो सामान्य परीक्षण हैं:

• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर या sed दर) एक परीक्षण है जो मापता है कि लाल रक्त कोशिकाओं को एक लंबे, ईमानदार ट्यूब के नीचे बसने के लिए कितना समय लगता है, जिसे वेस्टरग्रेन ट्यूब के रूप में जाना जाता है। जब सूजन होती है, तो लाल रक्त कोशिकाएं एक साथ चिपक जाती हैं और तेजी से डूब जाती हैं। यह सूजन का एक गैर-विशिष्ट माप है लेकिन महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकता है जो निदान के लिए मूल्यवान हैं।
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) एक प्रकार का प्रोटीन है जो लिवर सूजन के जवाब में पैदा करता है। गैर-विशिष्ट होते हुए भी, यह आपकी भड़काऊ प्रतिक्रिया का अधिक प्रत्यक्ष उपाय है।

ESR और CRP का उपयोग गठिया रोग के निदान के लिए भी किया जा सकता है, कम रोग गतिविधि की स्थिति जिसमें सूजन कम या ज्यादा होती है।

आपका डॉक्टर आपकी बीमारी की प्रगति के साथ ही साथ अन्य परीक्षणों का भी आदेश दे सकता है।

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इमेजिंग टेस्ट

रुमेटीइड गठिया में इमेजिंग परीक्षणों की भूमिका हड्डी और उपास्थि के कटाव और संयुक्त रिक्त स्थान के संकीर्णता सहित संयुक्त क्षति के संकेतों की पहचान करना है। वे रोग की प्रगति को ट्रैक करने और सर्जरी की आवश्यकता होने पर स्थापित करने में भी मदद कर सकते हैं।

प्रत्येक परीक्षण अलग और विशिष्ट जानकारी प्रदान कर सकता है:

• एक्स-रे: हड्डी के क्षरण और संयुक्त क्षति की पहचान करने में विशेष रूप से उपयोगी, एक्स-रे को गठिया के लिए प्राथमिक इमेजिंग उपकरण माना जाता है। हालांकि, वे रोग के बहुत शुरुआती चरणों में सहायक नहीं हैं, इससे पहले कि उपास्थि और श्लेष ऊतकों में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI): एमआरआई स्कैन हड्डी से परे देखने में सक्षम है, नरम ऊतकों में स्पॉट परिवर्तन, और यहां तक ​​कि बीमारी के प्रारंभिक चरण में संयुक्त सूजन की सकारात्मक पहचान करता है।
• ultrasounds: ये स्कैन प्रारंभिक संयुक्त क्षरण को पहचानने में एक्स-रे से बेहतर हैं, और वे संयुक्त सूजन के विशिष्ट क्षेत्रों को प्रकट कर सकते हैं। यह एक मूल्यवान विशेषता है, यह देखते हुए कि ईएसआर और सीआरपी छूट की ओर इशारा करते हुए भी कभी-कभी सूजन पैदा कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, उपचार जारी रखा जाता है जब तक कि आप वास्तव में छूट में नहीं हैं।

वर्गीकरण मानदंड

2010 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (ACR) ने रुमेटीइड गठिया के लिए अपने दीर्घकालिक वर्गीकरण मानदंडों को अद्यतन किया। नैदानिक ​​तकनीकों में प्रगति के द्वारा संशोधन को प्रेरित किया गया। जबकि वर्गीकरण को नैदानिक ​​अनुसंधान उद्देश्यों के लिए उपयोग करने का इरादा है, वे डॉक्टरों को आपके निदान के बारे में अधिक निश्चित होने में मदद करते हैं।

2010 ACR / EULAR वर्गीकरण मानदंड चार अलग-अलग नैदानिक ​​उपायों को देखता है और प्रत्येक को 0 से 5 के पैमाने पर देखता है। 6 से 10 का संचयी स्कोर आपको विश्वास दिलाता है कि वास्तव में संधिशोथ का एक उच्च स्तर प्रदान कर सकता है।

जबकि डॉक्टर केवल ऐसे मानदंड हैं जो इन मानदंडों का उपयोग करते हैं, उन्हें देखकर आपको यह समझने में मदद मिल सकती है कि आरए निदान अक्सर जल्दी या आसानी से क्यों नहीं किया जा सकता है।

मानदंड	मूल्य	अंक
लक्षणों की अवधि	छह सप्ताह से कम	0
	छह सप्ताह से अधिक	1
संयुक्त भागीदारी	एक बड़ा संयुक्त	0
	दो से 10 बड़े जोड़	1
	एक से तीन छोटे जोड़ों (बड़े जोड़ों की भागीदारी के बिना)	2
	चार से 10 छोटे जोड़ (बड़े जोड़ों की भागीदारी के बिना)	3
	10 से अधिक जोड़ों (कम से कम एक छोटे से संयुक्त के साथ)	5
Serostatus	आरएफ और एंटी-सीसीपी नकारात्मक हैं	0
	कम आरएफ और कम एंटी-सीसीपी	2
	उच्च आरएफ और उच्च विरोधी सीसीपी	3
भड़काऊ मार्कर	सामान्य ईएसआर और सीआरपी	0
	असामान्य ईएसआर और सीआरपी	1

प्रगति

रुमेटीइड आर्थराइटिस में प्रगतिशील संयुक्त क्षति का सबसे मजबूत संकेतक सेरोपोसिटिविटी माना जाता है। उस ने कहा, seronegativity प्रगतिशील संयुक्त क्षति को रोकता नहीं है।

जो लोग संधिशोथ कारक और एंटी-सीसीपी दोनों के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, उन लोगों की तुलना में संयुक्त क्षति की तेजी से प्रगति होने की संभावना है जो एक या दूसरे के लिए सकारात्मक हैं।

प्रगतिशील संयुक्त क्षति के साथ खराब रोग का संकेत देने वाले कारक शामिल हैं:

• एक्स-रे सबूत या संयुक्त क्षति के नैदानिक ​​सबूत
• सक्रिय सिनोव्हाइटिस, कोमलता, सूजन या जोड़ों के जोड़ से जुड़े जोड़ों की संख्या में वृद्धि
• ऊंचा ईएसआर या सीआरपी
• एंटी-सीसीपी के लिए सकारात्मक
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित उच्च स्तर की दवा का उपयोग, प्रभावित जोड़ों में सूजन का इलाज करने के लिए किया जाता है
• दवाओं के लिए एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया
• स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली द्वारा निर्धारित संयुक्त कार्य में कमी
• जीवन की गुणवत्ता में गिरावट

क्षमा

रोग का निदान करना उतना सरल नहीं है जितना कि पहले रोग का निदान करना। इसके लिए न केवल नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता होती है, बल्कि आप अपनी स्थिति के बारे में क्या महसूस करते हैं, का एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन। सटीक रूप से निदान का निदान करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह निर्धारित करता है कि क्या कुछ उपचारों को रोका जा सकता है या यदि उनमें से रवाना होने से एक रिलेप्स होने की संभावना है।

यह अंत करने के लिए, ACR ने DAS28 को स्थापित किया है। DAS के लिए एक संक्षिप्त नाम है रोग गतिविधि स्कोर, जबकि 28 मूल्यांकन में जांच की गई जोड़ों की संख्या को संदर्भित करता है।

DAS में चार अंक शामिल हैं:

• आपके डॉक्टर को टेंडर जोड़ों की संख्या मिलती है (28 में से)
• आपके चिकित्सक को सूजन वाले जोड़ों की संख्या पता चलता है (28 में से)
• आपका ईएसआर और सीआरपी परिणाम (सामान्य बनाम असामान्य)
• आपको कैसा महसूस हो रहा है और आपकी समग्र सेहत, आपकी "बहुत अच्छी" से लेकर "बहुत बुरी" तक की रेटिंग

इन परिणामों को आपके समग्र स्कोर की गणना करने के लिए एक जटिल गणितीय सूत्र के माध्यम से रखा जाता है।

DAS 28 स्कोर
0-2.5	क्षमा
2.6-3.1	कम रोग गतिविधि
3.2-5.1	मध्यम रोग गतिविधि
5.1 से ऊपर	उच्च रोग गतिविधि

अन्य निदान

जैसे कुछ परीक्षण रुमेटी गठिया और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के बीच अंतर करने में मदद कर सकते हैं, अन्य परीक्षणों से यह पता लगाने का आदेश दिया जा सकता है कि क्या आपके लक्षण किसी अन्य स्थिति के कारण हो सकते हैं। यह विशेष रूप से संभावना है यदि आपके आरए परीक्षा परिणाम अनिर्णायक या नकारात्मक हैं।

इसी तरह के लक्षणों के साथ स्थितियों में अन्य ऑटोइम्यून विकारों के साथ-साथ संयोजी ऊतक, तंत्रिका संबंधी और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं:

• fibromyalgia
• लाइम की बीमारी
• मायलोयड्सप्लास्टिक सिंड्रोम
• पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम
• पोलिमेल्जिया रुमेटिका
• सोरियाटिक गठिया
• सारकॉइडोसिस
• स्जोग्रेन सिंड्रोम
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस)