कैसे जननांग बहा एचआईवी जोखिम को बढ़ाता है

विषय

• कैसे जननांग ट्रैक्ट बहाता है
• जननांग ट्रैक्ट शेडिंग और एचआईवी विविधता
• एचआईवी दवाओं की प्रभावशीलता रक्त, ऊतकों में भिन्न हो सकती है
• कैसे आपका इम्यून सिस्टम ट्रिगर बहा रहा है
• माहवारी के दौरान एचआईवी का बहना

यदि आप एचआईवी थेरेपी पर हैं और अपनी दवाओं को निर्धारित के रूप में ले रहे हैं, तो आपको लगता है कि वायरस को दूसरों को पारित करने का जोखिम कम होगा, है ना?

ज्यादातर मामलों में, आप सही होंगे, लेकिन ऐसे उदाहरण हैं जब उनके रक्त में एक undetectable वायरल भार वाले व्यक्तियों को अचानक उनके वीर्य या योनि स्राव में पता लगाने योग्य वायरस होता है। यह एक घटना है जिसे वायरल शेडिंग कहा जाता है। जबकि हम ज्यादातर पुरुष या महिला जननांग पथ (जननांग बहा) में होने पर बहने का उल्लेख करते हैं, यह मुंह (मौखिक बहा) में भी हो सकता है।

वायरल गतिविधि में वृद्धि-विशेष रूप से वीर्य या योनि स्राव में-अनइंफर्टेबल पार्टनर के लिए एचआईवी के संचरण की अधिक संभावना है।

कैसे जननांग ट्रैक्ट बहाता है

वैज्ञानिक शब्दों में, "शेडिंग" शब्द उस प्रक्रिया को संदर्भित करता है जहां एक वायरस जारी किया जाता है, या मेजबान सेल से इसे संक्रमित किया जाता है। इसके दो तरीके हो सकते हैं जिन्हें प्रक्रियाओं के माध्यम से जाना जाता है नवोदित तथा एपोप्टोसिस:

• नवोदित एचआईवी जीवन चक्र के एक चरण को संदर्भित करता है, जहां वायरस एक कोशिका से झिल्ली को मैला करता है, जिससे वह अपना बाहरी आवरण बनाने के लिए संक्रमित होता है। यह फिर मेजबान से एक मुक्त-परिसंचारी वायरस के रूप में कली कर सकता है।
• apoptosis, जिसे सेल आत्महत्या के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी प्रक्रिया है, जहां एक सेल तनाव के दौरान खुद को मार डालेगा। एक ठेठ संक्रमण के दौरान, एपोप्टोसिस मेजबान सेल के साथ-साथ एक हमलावर वायरस को नष्ट कर देगा। एचआईवी के साथ, हालांकि, वायरस अपने वंश को प्रचलन में जारी करने के लिए एक कोशिका को एपोप्टोसिस में मजबूर कर देगा।

इनमें से कोई भी चीज यह नहीं बताती है कि क्यों एचआईवी की शिथिलता जननांग पथ में हो सकती है लेकिन रक्त में नहीं जहां यह अन्यथा पूरी तरह से अवांछनीय हो सकता है।

साक्ष्य अब बताते हैं कि दो कारक इसमें योगदान कर सकते हैं: हमारे शरीर की कोशिकाओं के भीतर एचआईवी की परिवर्तनशीलता और हमारे शरीर के ऊतकों के भीतर एचआईवी दवा सांद्रता की परिवर्तनशीलता।

जननांग ट्रैक्ट शेडिंग और एचआईवी विविधता

सबसे शुरुआती खुलासे 2000 में हुए थे जब यह पता चला था कि एचआईवी का तनाव शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से तक भिन्न हो सकता है। लंबे समय से चले आ रहे मल्टीकेटर एड्स कोहॉर्ट स्टडी (एमएसीएस) के शोध के अनुसार, एचआईवी वाले कुछ व्यक्तियों को उनके रक्त में वायरस का एक आनुवांशिक बदलाव और दूसरे को उनके वीर्य में दिखाया गया था।

अध्ययन आगे अनुसंधान प्रतिभागियों के बीच बहा के पैटर्न में देखा गया। कुछ मामलों में, रक्त और वीर्य दोनों में बहा एक सतत प्रक्रिया थी। दूसरों में, यह आंतरायिक था और मुख्य रूप से जननांग पथ में हुआ था। दूसरों में अभी भी, वहाँ कोई बहा नहीं था।

इन निष्कर्षों ने सुझाव दिया था कि:

• एचआईवी की परिवर्तनशीलता चिकित्सा के लिए अलग-अलग प्रतिक्रियाओं का अनुवाद कर सकती है।
• एचआईवी की शिथिलता एक ऐसी स्थिति हो सकती है जिसके लिए कोई व्यक्ति आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित होता है।

उन लोगों में से जो अंतर-शेडिंग का अनुभव करते हैं, वे निष्कर्ष भी गहन थे। इन पुरुषों में, एमएसीएस जांचकर्ताओं ने कहा कि प्रोस्टेट ग्रंथि के जीवाणु संक्रमण को वीर्य में वायरल गतिविधि में स्पाइक्स के साथ निकटता से जोड़ा गया था। उन्होंने प्रोस्टेट की स्थानीयकृत सूजन (वह अंग जो वीर्य पैदा करता है) को प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं की कोशिकाओं में निष्क्रिय डॉर्मेंट वायरस को सक्रिय करके बहा दिया।

बाद के अध्ययनों ने काफी हद तक इन निष्कर्षों का समर्थन किया है और दिखाया है कि बहाया जा सकता है यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई), सह-संबंधी बीमारियों और यहां तक ​​कि मासिक धर्म के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में हो सकता है।

एचआईवी दवाओं की प्रभावशीलता रक्त, ऊतकों में भिन्न हो सकती है

हम एचआईवी के लिए रक्त का परीक्षण करते हैं, क्योंकि यह संक्रमण के लिए सबसे अच्छा उपाय है, लेकिन क्योंकि यह अस्थि मज्जा या ऊतक के नमूनों की तुलना में सबसे आसान पहुंच प्रदान करता है। यह कहने के लिए नहीं है कि यह एक बहुत मजबूत उपाय नहीं है-यह है-लेकिन यह जरूरी नहीं कि हमें पूरी तस्वीर प्रदान करें कि एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं हमारे शरीर की विभिन्न कोशिकाओं और ऊतकों में कैसे प्रभावी रूप से प्रवेश करती हैं।

हम लंबे समय से जानते हैं, उदाहरण के लिए, कि zidovudine (AZT) जैसी दवाएं लगभग सभी अन्य एचआईवी दवाओं की तुलना में मस्तिष्क और रीढ़ की कोशिकाओं को अधिक प्रभावी ढंग से और उच्च सांद्रता में घुसपैठ करने में सक्षम हैं।यही कारण है कि यह लंबे समय से एड्स डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स वाले लोगों में बीमारी की धीमी प्रगति के साधन के रूप में इस्तेमाल किया गया था।

इसी तरह, वहाँ बढ़ती सबूत दवा Truvada है, जब एक रोकथाम चिकित्सा (PrEP के रूप में जाना जाता है) के रूप में इस्तेमाल किया जाता है, योनि ऊतक को उसी तरह से घुसना नहीं करता है कि यह मलाशय करता है।

चैपल हिल में यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना के शोध से पता चला है कि रेक्टल टिशू में Truvada की एकाग्रता प्रति सप्ताह केवल दो से तीन PrEP खुराक के साथ 90% सुरक्षा की पेशकश कर सकती है। इसके विपरीत, योनि ऊतक में त्रुवदा की एकाग्रता बहुत कम थी, जो लगभग पूर्ण दैनिक पालन के साथ भी केवल 70% सुरक्षा प्रदान करती है।

वही पुरुष जननांग पथ पर बहुत अच्छी तरह से लागू हो सकता है। यदि हां, तो यह संभव है कि एचआईवी थेरेपी शरीर में कहीं और वायरस को दबा सकती है लेकिन संक्रमण होने पर जननांग पथ में कम हो सकती है।

इस मामले में, यह माना जाता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत अच्छी तरह से ट्रिगर हो सकती है जो पुरुषों और महिलाओं दोनों में बहती है।

कैसे आपका इम्यून सिस्टम ट्रिगर बहा रहा है

किसी भी संक्रमण की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करेगी। जब ऐसा होता है, तो शरीर साइटोकिन्स नामक शरीर में पदार्थों को जारी करके प्रतिक्रिया देगा जो संक्रमण के स्रोत के लिए संकेत और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को निर्देशित करते हैं। जबकि इनमें से कुछ साइटोकिन्स बीमारी से लड़ने में मदद करते हैं, दूसरों में शरीर के विभिन्न कोशिकाओं और ऊतकों में छिपे "जागने वाले" एचआईवी द्वारा विरोधाभासी प्रभाव होता है।

अव्यक्त जलाशयों के रूप में जाना जाता है, ये सेलुलर हवन प्रभावी रूप से एचआईवी को शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा से दूर कर देते हैं। यह अक्सर एक तीव्र बीमारी के दौरान होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है, कि वायरस अचानक फिर से उभरेगा। यही कारण है कि कुछ लोग बिना उपचार के वर्षों तक जा सकते हैं और फिर अचानक एक बड़ी बीमारी के साथ वायरल गतिविधि में भारी वृद्धि होती है।

ऐसा ही पैटर्न एचआईवी के जननांग पथ के लिए लागू होता है। एक संक्रमण की उपस्थिति में, एक एसटीआई या प्रोस्टेटाइटिस कहें, प्रतिरक्षा प्रणाली प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (सूजन से जुड़े प्रकार) का एक अलग सरणी जारी करेगी। स्थानीयकृत सूजन का यह अचानक फट सीधे वायरल शेडिंग में वृद्धि से जुड़ा हुआ है।

जब ऐसा होता है, तो रक्षात्मक श्वेत रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स) अचानक संक्रमण के स्थल को भर देगी। ऐसी एक ल्यूकोसाइट, जिसे सीडी 4 टी-सेल कहा जाता है, एचआईवी का प्राथमिक लक्ष्य है। चूंकि इन टी-कोशिकाओं को प्रारंभिक हमले में संक्रमित किया जाता है, इसलिए वायरल संख्या तब तक बढ़ जाती है जब तक कि स्थानीय संक्रमण को नियंत्रण में नहीं लाया जाता है।

यह वायरल गतिविधि के इस विस्फोट के दौरान है कि एचआईवी उपचार पर एक व्यक्ति संभावित रूप से दूसरों को वायरस पारित कर सकता है। जबकि वायरल लोड केवल एक लॉग या तो (100 से 1,000 तक कूदते हुए) से बढ़ सकता है, यह अभी भी संक्रमण को सुविधाजनक बनाने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

माहवारी के दौरान एचआईवी का बहना

एचआईवी का जननांग बहना मासिक धर्म के परिणामस्वरूप हो सकता है। हालांकि, बहाया जाना एचआईवी थेरेपी पर महिलाओं से संचरण जोखिम को बढ़ा नहीं सकता है, यह उन लोगों में हो सकता है जो या तो अपनी स्थिति से अनजान हैं या उनका इलाज नहीं किया गया है।

ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी (OSHU) के एक अध्ययन ने उन महिलाओं के एक समूह की जांच की, जिन्हें सह-संबंध हर्पीज सिम्प्लेक्स (HSV-2) संक्रमण के परिणामस्वरूप जननांग बहने की संभावना थी। (HSV-2, एक वायरस जो दुनिया की 67% आबादी को प्रभावित करता है, को योनि को रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख महिलाओं दोनों में बहाने के लिए जाना जाता है।)

महिलाओं के इस समूह के भीतर, मासिक धर्म के दौरान मासिक धर्म के दौरान एचआईवी का बहना आम था, जो कि मासिक धर्म चक्र की तुलना में वायरल लोड में लगभग आठ गुना वृद्धि है। यह तब हुआ जब एक महिला में एचएसवी -2 के लक्षण थे या नहीं। हालांकि यह वृद्धि दबी हुई वायरल गतिविधि वाली महिलाओं में बहुत अधिक प्रतिनिधित्व नहीं कर सकती है, यह उच्च वायरल भार वाले लोगों में महत्वपूर्ण माना जाता था।

शोधकर्ताओं के अनुसार, मासिक धर्म के दौरान वायरल शेडिंग का मतलब एक महिला के बीमार होने पर एचआईवी के जोखिम में 65% की वृद्धि हो सकती है। इसके विपरीत, एचआईवी थेरेपी को कम कर सकते हैं, हालांकि पूरी तरह से मिटा नहीं, एक संक्रमित पुरुष साथी के लिए जोखिम।

बहुत से एक शब्द

PrEP की शुरुआत के बाद से, हमने कंडोम के उपयोग में एक औसत दर्जे की गिरावट देखी है। एक फ्रांसीसी अध्ययन, वास्तव में, यह दर्शाता है कि एक व्यक्ति ने जितनी अधिक बार PrEP लिया, उतनी ही कम संभावना है कि वह कंडोम (54% कम सटीक होने की संभावना) का उपयोग करेगा।

जबकि PrEP की प्रभावशीलता निस्संदेह है, विशेष रूप से मिश्रित स्थिति वाले जोड़ों और संक्रमण के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में, यह सुझाव नहीं देना चाहिए कि कंडोम किसी भी कम महत्वपूर्ण हैं जितना वे कभी भी थे।

अंत में, किसी भी एचआईवी संक्रमण में कई कारकों का परिणाम होता है, जिसमें अन्य चीजें शामिल हैं, जिसमें यौन गतिविधि का प्रकार और असंक्रमित व्यक्ति का सामान्य स्वास्थ्य शामिल है। यहां तक ​​कि अगर संक्रमित व्यक्ति का वायरल लोड कम है, तो अन्य कारक उस जोखिम को बढ़ाने के लिए अगले के शीर्ष पर एक माउंट कर सकते हैं, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से।

वायरल एक्टिविटी में नाममात्र स्पाइक के साथ बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ जोड़े गए एक अनजाने एसटीआई है, कभी-कभी संक्रमण के अवसर में "कम जोखिम वाली" यौन गतिविधि को चालू करने के लिए यह सब होता है।

यदि आपके यौन साथी के बारे में संदेह है, और यदि आपके कई यौन साथी हैं, तो मौका न लें। अपने और अपने साथी की सुरक्षा के लिए कंडोम और रोकथाम के किसी भी अन्य उपकरण का उपयोग करें।