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25 फरवरी, 2016 को यह व्यापक रूप से बताया गया था कि एचआईवी की रोकथाम करने वाली दवा त्रुवड़ा लेने वाले एक व्यक्ति ने एक बार के दैनिक ड्रग रिमेन के पूरी तरह से पालन करने के बावजूद वायरस को अनुबंधित किया। इस खबर ने कुछ लोगों के बीच गंभीर चिंता पैदा कर दी कि एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) के रूप में जाने जाने वाली रणनीति कितनी प्रभावी है-यह सुनिश्चित करता है कि एचआईवी-नकारात्मक व्यक्ति असंक्रमित रहें।अपनी रिपोर्ट में, कनाडा में मेपल लीफ मेडिकल क्लिनिक (MLMC) के साथ जांचकर्ताओं ने पुष्टि की कि 43 वर्षीय एक समलैंगिक व्यक्ति ने PrEP पर एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण किया था, और यह कि दोनों फार्मेसी रिकॉर्ड और रोगी की चिकित्सीय दवा परीक्षण की समीक्षा ( रक्त में दवा एकाग्रता को मापने के लिए उपयोग किया जाता है) व्यक्ति के अनुपालन के उच्च स्तर का सबूत दिया।
आगे के आनुवंशिक परीक्षण से अंततः पता चला कि आदमी ने एचआईवी के "दुर्लभ" उत्परिवर्तित तनाव का अधिग्रहण किया था, जो दो व्यक्तिगत दवा एजेंटों के लिए प्रतिरोधी था जिसमें ट्रूवडा शामिल था।
तो सवाल यह है कि क्या यह मामला "दुर्लभ" है जैसा कि मीडिया में कुछ लोगों ने बताया है? या क्या वास्तव में, इस अत्यधिक टाल-मटोल वाले एचआईवी की रोकथाम की रणनीति में एक संभावित झंकार को उजागर करता है?
वास्तविक-विश्व प्रभावकारिता
अधिकांश एचआईवी संगठन आज आपको सलाह देंगे कि अगर दैनिक ट्रूवडा टैबलेट के रूप में सही ढंग से लिया जाए तो PrEP, किसी व्यक्ति के एचआईवी होने के जोखिम को 90 प्रतिशत या उससे अधिक कम कर सकता है। वे उपयोगकर्ताओं को भी सावधान करेंगे, विशेषकर उच्च जोखिम वाले लोगों को। दवा का उपयोग अलगाव में नहीं किया जाता है, बल्कि एक समग्र एचआईवी रोकथाम कार्यक्रम (कंडोम सहित, सेक्स पार्टनर्स की संख्या को सीमित करना, आदि) के हिस्से के रूप में किया जाता है।
लेकिन संदेश अक्सर जनता के लिए फ़िल्टर किया जाता है सोशल मीडिया और समाचार आउटलेट के साथ अक्सर अलग-अलग तरीकों से वास्तविक सबूतों को कम करने या तिरछा करने के लिए अलग-अलग तरीके होते हैं। आज यह सुनना असामान्य नहीं है कि HIV को रोकने के लिए PrEP "99 प्रतिशत प्रभावी" है, या उच्च-जोखिम वाले समलैंगिक पुरुषों में "100 प्रतिशत प्रभावी" घोषित करने के लिए शोध को सनसनीखेज रूप से देखने के लिए, जो कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं।
और जब यह सच है कि उच्च जोखिम वाले समलैंगिक पुरुषों के बीच कुछ अध्ययनों ने चिकित्सा के लिए पूरी तरह से पालन करने वालों के बीच कोई संक्रमण की सूचना नहीं दी है, तो इन प्रकार के परिणाम जरूरी नहीं कि वास्तविक दुनिया की स्थितियों में अनुवाद करें, जहां कई कन्फ्यूडर काफी कम कर सकते हैं। एक व्यक्तिगत स्तर पर पीआरईपी की प्रभावकारिता।
यह इनमें से कई कन्फ़्यूडर हैं जो कनाडा की घटना को और अधिक बताने वाले प्रकाश में रखते हैं।
अब कौन क्या लेना चाहिए?प्रभावशीलता को प्रभावित करने वाले कारक
अपने शोध में, MLMC जांचकर्ताओं ने सुझाव दिया कि कनाडाई व्यक्ति एक एचआईवी पॉजिटिव साथी से संक्रमित था, जिसकी खुद की एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी विफल हो रही थी। आनुवांशिक प्रतिरोध परीक्षण के बाद, पार्टनर के वायरस को टेनोफोविर और एमट्रिसिटाबाइन (ट्रूवाडा की घटक दवाएं) दोनों के लिए प्रतिरोधी दिखाया गया था, प्रभावी रूप से पीआरईपी के सुरक्षात्मक लाभ को रद्द कर रहा था।
हालांकि कुछ पंडितों ने दावा किया है कि इस प्रकार की बहु-दवा प्रतिरोध दुर्लभ है-एक प्रतिशत से भी कम के साथ-साथ अन्य शोध चित्रों में थोड़ा अलग चित्र है। उदाहरण के लिए, हम जानते हैं कि टेनोफायर स्टडी ग्रुप की 2016 की रिपोर्ट के अनुसार, टेनोफिर प्रतिरोध वर्तमान में 20 प्रतिशत (यूरोप में) से 57 प्रतिशत (अफ्रीका में) रोगियों के बीच थेरेपी में विफल रहता है।
इस तरह के मामलों में, भले ही एमिट्रिकैटेबिन घटक व्यवहार्य बने रहे, लेकिन संक्रमण को रोकने की क्षमता बहुत कम, नगण्य के लिए सबसे कम है। यह अकेला सवाल है कि क्या कनाडाई मामले में संक्रमण के लिए स्थितियां आवश्यक रूप से "दुर्लभ" थीं, समुदायों द्वारा सामना की जाने वाली चुनौतियों को उजागर करते हुए जहां टेनोफोविर प्रतिरोध दर उच्च चलती है।
इस बीच, अन्य कन्फ्यूडर संभावित रूप से प्रीप की प्रभावकारिता को कम कर सकते हैं। उनमें से मुख्य:
- रक्तप्रवाह में Truvada के पर्याप्त स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने में विफलता। जबकि असंगत खुराक सबसे अधिक बार इन विफलताओं का कारण है, यह भी जाना जाता है कि पीआरईपी शुरू करने वाले रोगियों को गुदा कवरेज के लिए 7 दिन और योनि कवरेज के लिए 21 दिनों के लिए उपचार पर होना चाहिए, इससे पहले कि दवा को प्रभावी माना जा सके। एक बार चिकित्सीय दवा के स्तर को प्राप्त करने के बाद, कभी-कभी छूटी हुई खुराक कम से कम समलैंगिक पुरुष आबादी में एक मुद्दा बन जाती है।
- समलैंगिक पुरुषों बनाम विषमलैंगिक महिलाओं में पीआरईपी की प्रभावशीलता में असमानता। अब यह भी सुझाव दिया गया है कि प्रीप महिलाओं में उतना प्रभावी नहीं हो सकता है और एचआईवी के जोखिम को 92% तक कम करने के लिए 100% पालन की आवश्यकता है।
उनकी समग्रता में, तथ्य दो बातों का सुझाव देते हैं: कि कुछ लोगों में प्रीप की प्रभावशीलता दूसरों की तुलना में बहुत कम होगी, और यह कि कंडोम और अन्य निवारक हस्तक्षेपों की आवश्यकता पहले जैसी ही बनी हुई है।
PrEP और मल्टीपल सेक्स पार्टनर
कहा जा रहा है कि, PrEP की प्रभावकारिता संक्रमण से जुड़े कई पारंपरिक जोखिम कारकों से स्वाभाविक रूप से कम नहीं होती है। उदाहरण के लिए, असंगत कंडोम का उपयोग और कई यौन साथी, उदाहरण के लिए, एचआईवी के लिए क्षमता बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं, वे जरूरी नहीं कि उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में प्रीप की प्रभावशीलता को कम करते हैं।
वास्तव में, समलैंगिक पुरुषों में जोखिम के उच्चतम स्तर के बीच देखा जाता है, पीआरईपी का उपयोग अभी भी अनुमानित 86 प्रतिशत सुरक्षात्मक लाभ के साथ जुड़ा हुआ है जो पीआरईपी का उपयोग नहीं करते हैं। लाभ केवल उन लोगों में वृद्धि के लिए देखा जाता है। जो लगातार खुराक लेते हैं, जो नियमित रूप से कंडोम का उपयोग करते हैं, और जो अपने सेक्स पार्टनर्स (विशेष रूप से अज्ञात स्थिति या उपचार की स्थिति) की संख्या को सीमित करते हैं।
PrEP को अभी भी "जादू की गोली" नहीं माना जा सकता है जो किसी भी तरह के संरक्षण के अन्य रूपों जैसे कंडोम के लाभों को नकारती है।
फरवरी 2017 में, एक तीसरे व्यक्ति ने PrEP पर सकारात्मक परीक्षण किया। इस मामले में, हालांकि, शोधकर्ताओं का मानना है कि बड़े पैमाने पर संचरण उनके द्वारा किए गए यौन साझेदारों की "उल्लेखनीय रूप से उच्च" संख्या के कारण हुआ।
50 वर्षीय डच व्यक्ति एक यूरोपीय PrEP अध्ययन में एक भागीदार था और 12 सप्ताह के परीक्षण के दौरान 90 से अधिक यौन साथी और कंडोमलेस गुदा सेक्स के 100 से अधिक कृत्यों की सूचना दी। जब वह प्रेप पर था, तो उस आदमी को दो बार रेक्टल गोनोरिया और एक बार रेक्टल क्लैमाइडिया का पता चला था।
जबकि मामले की चरम प्रकृति ने कुछ लोगों को यह विश्वास दिलाया था कि यह एक-बंद घटना है, अन्य लोग इतने निश्चित नहीं हैं। आदमी के वायरस के परीक्षण में, उन्होंने पाया कि किसी भी प्रकार का कोई एचआईवी प्रतिरोधी उत्परिवर्तन नहीं था और इस वायरस को एक तथाकथित "जंगली प्रकार" माना जाता है।
इसका मतलब यह है कि, उनके पालन के रिकॉर्ड को देखते हुए, दवाओं को तब भी सुरक्षा प्रदान करनी चाहिए जब तक कि अन्य कारकों ने संक्रमण की सुविधा न दी हो। यदि ऐसा है, तो ये अभी भी अज्ञात कारक दूसरों को खतरे में डाल सकते हैं। जब तक शोधकर्ताओं को अधिक पता न हो, तब तक सुरक्षित यौन व्यवहार का पालन किया जाना चाहिए, यदि केवल सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत प्रदान की जाए।
PrEP पर कंडोम का उपयोग करने की आवश्यकता- शेयर
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