विषय
- डीआरजी का मतलब क्या है?
- एक डीआरजी के लिए एक अस्पताल को कितना पैसा मिलता है, यह पता लगाना
- अस्पताल का आधार भुगतान दर कैसे काम करता है
- क्या अस्पताल पैसा बनाने या खो रहे हैं?
डीआरजी का मतलब क्या है?
डीआरजी निदान-संबंधित समूह के लिए है। मेडिकेयर की डीआरजी प्रणाली को मेडिकेयर गंभीरता डायग्नोसिस-संबंधित समूह या एमएस-डीआरजी कहा जाता है, जिसका उपयोग अस्पताल के संभावित भावी भुगतान प्रणाली (आईपीपीएस) के तहत भुगतान करने के लिए किया जाता है। यह इनपैथेंट अस्पताल के लिए विभिन्न निदानों को वर्गीकृत करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली प्रणाली है जो समूहों और उपसमूहों में रहती है ताकि मेडिकेयर अस्पताल के बिल का सही भुगतान कर सके।
DRGs के पीछे का विचार यह सुनिश्चित करना है कि मेडिकेयर प्रतिपूर्ति पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित हो "मौलिक भूमिका जो अस्पताल के मामले को मिलाती है [अर्थात, अस्पतालों में मरीजों का इलाज और उनके चिकित्सकीय मुद्दों की गंभीरता] अपनी लागत निर्धारित करने में खेलता है"और संसाधनों की संख्या जो अस्पताल को अपने रोगियों का इलाज करने की आवश्यकता है।
6 फरवरी 2020 तक, DRG को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले निदान ICD-10 कोड पर आधारित होते हैं।
DRGs का उपयोग ऐतिहासिक रूप से inpatient देखभाल के लिए किया जाता है, लेकिन २०१६ के अंत में 21 वीं सदी के अधिनियमों को लागू किया गया, कुछ DRG को विकसित करने के लिए Medicare और Medicaid Services के केंद्रों की आवश्यकता हुई जो आउट पेशेंट सर्जरी पर लागू होते हैं। ये डीआरजी के समान संभव होने की आवश्यकता होती है, जो एक असंगत आधार पर की गई एक ही सर्जरी पर लागू होगी।
मेडिकेयर और निजी बीमाकर्ता भी नई भुगतान प्रणाली का संचालन कर रहे हैं जो कि वर्तमान डीआरजी प्रणाली के समान है, लेकिन कुछ प्रमुख अंतरों के साथ, एक दृष्टिकोण जिसमें एक भुगतान बंडल में इनपैथिएंट और आउट पेशेंट सेवाओं को जोड़ती है। सामान्य तौर पर, विचार यह है कि बंडल भुगतान अधिक कुशल होते हैं और परिणाम-शुल्क-सेवा भुगतान की तुलना में बेहतर रोगी परिणाम होते हैं (प्रदाता प्रत्येक सेवा के आधार पर भुगतान किया जाता है)
एक डीआरजी के लिए एक अस्पताल को कितना पैसा मिलता है, यह पता लगाना
किसी विशेष अस्पताल में भर्ती होने के लिए अस्पताल को कितना भुगतान किया जाता है, यह जानने के लिए, आपको पहले यह जानना होगा कि उस अस्पताल में भर्ती होने के लिए डीआरजी को क्या सौंपा गया था। इसके अलावा, आपको अस्पताल की आधार भुगतान दर पता होनी चाहिए, जिसे "प्रति मामले भुगतान दर" भी कहा जाता है। अस्पताल के बिलिंग, लेखा या मामला प्रबंधन विभाग को कॉल करें और पूछें कि इसका मेडिकेयर बेस भुगतान दर क्या है।
प्रत्येक DRG को एक सापेक्ष भार सौंपा जाता है जो उस DRG को सौंपे गए रोगी की देखभाल के लिए औसत संसाधनों पर आधारित होता है। आप इन निर्देशों का पालन करते हुए मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के केंद्रों द्वारा प्रदान किए गए चार्ट को डाउनलोड करके अपने विशेष डीआरजी के लिए सापेक्ष वजन देख सकते हैं:
- सीएमएस की वेबसाइट पर जाएं।
- "टेबल्स" के नंबर 3 पर स्क्रॉल करें।
- तालिका 5 डाउनलोड करें (अंतिम नियम और सुधार नोटिस; यह वित्तीय वर्ष 2020 के लिए है)।
- फ़ाइल को खोलें जो एक्सेल स्प्रेडशीट (".xlsx" के साथ समाप्त होने वाली फ़ाइल) के रूप में जानकारी प्रदर्शित करता है।
- "वेट" लेबल वाला कॉलम प्रत्येक DRG के लिए सापेक्ष वजन दर्शाता है।
औसत सापेक्ष वजन 1.0 है। 1.0 से कम वजन वाले DRGs उपचार के लिए कम संसाधन-गहन हैं और आमतौर पर इलाज के लिए कम खर्चीले हैं। 1.0 से अधिक के सापेक्ष वजन वाले DRG को आमतौर पर इलाज के लिए अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है और इलाज के लिए अधिक महंगे होते हैं। रिश्तेदार वजन जितना अधिक होता है, उस डीआरजी के साथ एक रोगी का इलाज करने के लिए अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है। यही कारण है कि बहुत गंभीर चिकित्सा स्थितियों, जैसे कि अंग प्रत्यारोपण, में सबसे अधिक डीआरजी वजन होता है।
यह पता लगाने के लिए कि आपके अस्पताल को आपके अस्पताल में भर्ती होने के लिए कितना पैसा मिला है, आपको अपने अस्पताल के आधार भुगतान दर से अपने DRG के सापेक्ष वजन को गुणा करना होगा।
यहां एक अस्पताल के साथ एक उदाहरण है जिसका आधार भुगतान दर $ 6,000 है जब आपके DRG का सापेक्ष वजन 1.3 है:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800। आपके अस्पताल को आपके अस्पताल में भर्ती होने के लिए $ 7,800 का भुगतान किया गया।
अस्पताल का आधार भुगतान दर कैसे काम करता है
आधार भुगतान दर एक श्रम भाग और एक गैर-श्रम भाग में टूट जाती है। मजदूरी क्षेत्र को प्रत्येक क्षेत्र में मजदूरी सूचकांक के आधार पर समायोजित किया जाता है। गैर-श्रम का हिस्सा अलास्का और हवाई के लिए अलग-अलग है, जो एक लागत-जीवित समायोजन के अनुसार है।
चूंकि स्वास्थ्य देखभाल संसाधन की लागत और श्रम देश भर में भिन्न होते हैं और यहां तक कि अस्पताल से अस्पताल तक, मेडिकेयर प्रत्येक और हर अस्पताल को एक अलग आधार भुगतान दर प्रदान करता है जो मेडिकेयर स्वीकार करता है। उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क शहर के मैनहट्टन के एक अस्पताल में संभवतः उच्च श्रम लागत, अपनी सुविधा को बनाए रखने के लिए उच्च लागत और नॉक्सविले, टेनेसी के एक अस्पताल की तुलना में उच्च संसाधन लागत है। मैनहट्टन अस्पताल में संभवतः नॉक्सविले अस्पताल की तुलना में अधिक आधार भुगतान दर है।
अन्य चीजें जो आपके अस्पताल के मिश्रित दर निर्धारण में चिकित्सा कारकों को शामिल करती हैं, चाहे वे निवासियों और प्रशिक्षुओं के साथ एक शिक्षण अस्पताल हों या न हों, ग्रामीण क्षेत्र में हैं या नहीं, और यह गरीब और अशिक्षित आबादी की अनुपातहीन हिस्सेदारी की परवाह करता है या नहीं। इनमें से प्रत्येक चीज़ अस्पताल की आधार भुगतान दर को बढ़ाने के लिए है।
प्रत्येक अक्टूबर, मेडिकेयर हर अस्पताल को एक नया आधार भुगतान दर प्रदान करता है। इस तरह, मेडिकेयर केवल किसी भी अस्पताल को कितना भुगतान कर सकता है, यह महंगाई जैसे राष्ट्रव्यापी रुझानों के आधार पर नहीं, बल्कि क्षेत्रीय रुझानों पर भी निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, जैसा कि भौगोलिक क्षेत्र अधिक विकसित हो जाता है, उस क्षेत्र के भीतर एक अस्पताल अपने ग्रामीण पदनाम को खो सकता है।
क्या अस्पताल पैसा बनाने या खो रहे हैं?
2008 में MS-DRG सिस्टम लागू होने के बाद, मेडिकेयर ने निर्धारित किया कि अस्पतालों की भुगतान दरों में सुधार कोडिंग के परिणामस्वरूप 5.4 प्रतिशत की वृद्धि हुई है (अर्थात, मरीजों की चिकित्सा समस्याओं की गंभीरता के साथ कुछ भी करने के परिणामस्वरूप नहीं )। इसलिए मेडिकेयर ने इसके लिए आधार भुगतान दरों को कम कर दिया। लेकिन अस्पताल समूहों का मानना है कि बेहतर कोडिंग के कारण वृद्धि वास्तव में केवल 3.5 प्रतिशत थी और उनकी आधार दर बहुत कम हो गई है, जिसके परिणामस्वरूप 2013 से 2028 तक राजस्व में $ 41.3 बिलियन का नुकसान हुआ है।
ग्रामीण क्षेत्रों के अस्पताल तेजी से संघर्ष कर रहे हैं, हाल के वर्षों में ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पताल बंद होने के साथ ही आम हो रहे हैं। ऐसे भी संकेत हैं कि अच्छी तरह से स्थापित, भारी तस्करी वाले अस्पताल कुछ क्षेत्रों में पैसा खो रहे हैं, लेकिन यह एक हिस्से में है उच्च-मूल्य वाली प्रौद्योगिकी की अधिकता, एक ही भौगोलिक स्थान में कई अस्पतालों में दोहराई गई, और सुविधा और बुनियादी ढांचे के विस्तार पर अस्पताल का खर्च।
हालांकि, सबसे बड़े गैर-लाभकारी अस्पतालों ने 2017 में निवेश आय में $ 21 बिलियन कमाए, और निश्चित रूप से वित्तीय रूप से संघर्ष नहीं कर रहे हैं। चुनौती यह है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि कुछ अस्पताल समान भुगतान प्रणालियों के तहत लाल में काम नहीं कर रहे हैं जो अन्य अस्पतालों को अच्छी तरह से लाभदायक दायरे में डालते हैं। हालांकि, यह एक जटिल कार्य है, जिसमें सिर्फ DRG- आधारित भुगतान प्रणालियों से अधिक शामिल है, और यह भविष्य के भविष्य के लिए एक चुनौती बने रहने का वादा करता है।