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रोकथाम के रूप में एचआईवी ट्रीटमेंट (TasP) एक साक्ष्य-आधारित रणनीति है जिसके द्वारा अनिर्धारित वायरल लोड वाले व्यक्तियों में वायरस को एक असंक्रमित यौन साथी तक पहुँचाने की संभावना कम होती है।जबकि TasP को शुरू में 2006 में अवधारणा को पहली बार पेश किए जाने पर व्यक्तिगत जोखिम को कम करने के साधन के रूप में देखा गया था, यह केवल 2010 में HTPN 052 अध्ययन के साक्ष्य ने सुझाव दिया था कि इसे जनसंख्या-आधारित रोकथाम उपकरण के रूप में लागू किया जा सकता है।
रिसर्च ब्रेकथ्रू
HTPN 052 परीक्षण-जिसने सेरोडिसोकेन्ट विषमलैंगिक जोड़ों में संचरण दर पर एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) के प्रभाव का अध्ययन किया था, लगभग चार साल पहले रोक दिया गया था जब यह दिखाया गया था कि उपचार पर व्यक्तियों को प्रतिभागियों की तुलना में 96 प्रतिशत कम संभावना थी कि वे प्रतिभागियों की तुलना में कम थे। 'टी।
परीक्षण के परिणामों ने कई अनुमान लगाए कि क्या TasP भी धीमा हो सकता है, यदि पूरी तरह से बंद न हो, तथाकथित "सामुदायिक वायरल लोड को कम करके एचआईवी का प्रसार।" सिद्धांत रूप में, एक संक्रमित आबादी के भीतर औसत वायरल लोड को कम करके, एचआईवी संचरण अंततः इतना दुर्लभ हो जाएगा जितना कि इसकी पटरियों में महामारी को रोकने के लिए।
अनिर्वचनीय = अदम्य
TasP को लागू करने के लिए HTPN 052 केवल यात्रा का शुरुआती बिंदु था। 2010 और 2018 के बीच, दो अध्ययन-जिन्हें PARTNER1 कहा जाता है और PARTNER2- का उद्देश्य समलैंगिक और विषमलैंगिक मिश्रित स्थिति वाले जोड़ों में संचरण के जोखिम का मूल्यांकन करना है, जिसमें एचआईवी संक्रमित साथी को काफी दबा दिया गया था
यह महत्वपूर्ण माना जाता था क्योंकि HTPN 052 में केवल 2 प्रतिशत जोड़े समलैंगिक थे (एक समूह जो सांख्यिकीय रूप से एचआईवी संक्रमण के उच्चतम जोखिम पर था)। इसके विपरीत, PARTNER1 और PARTNER2 अध्ययन में लगभग 70 प्रतिशत जोड़े समलैंगिक थे।
परीक्षण अवधि के अंत में, गुदा और योनि सेक्स के दौरान कंडोम की अनुपस्थिति के बावजूद किसी भी जोड़े में एचआईवी संक्रमण की सूचना नहीं दी गई थी।
PARTNER1 और PARTNER2 अध्ययन के इन परिणामों के आधार पर, शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि वायरल लोड पूरी तरह से दबाए जाने पर HIV संचरण का जोखिम शून्य है। परिणामों को नए सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियान "यू = यू" के तहत जनता को अवगत कराया गया (अंडरटेक्टेबल = अनट्रांसमिटेबल)।
कार्यान्वयन में चुनौतियां
नई पीढ़ी के एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स की शुरुआत से पहले, TasP को नशीली दवाओं के विषाक्तता और वायरल दमन दर के उच्च स्तर के कारण समझ से बाहर माना जाता था, जो केवल 80 प्रतिशत के आसपास थे, यहां तक कि परिपूर्ण पालन के लिए भी।
अधिक प्रभावी, सस्ती दवाओं की शुरुआत के साथ हाल के वर्षों में तस्वीर काफी हद तक बदल गई है। यहां तक कि दक्षिण अफ्रीका जैसे भारी हिट देशों में, कम-कीमत वाले जेनरिक (प्रति माह $ 10) की उपलब्धता ने अवधारणा को पहुंच के करीब रखा है।
हालांकि ये सभी तथ्य व्यक्ति-आधारित रोकथाम की रणनीति के एक महत्वपूर्ण भाग के रूप में TasP को इंगित करते हैं, लेकिन क्या इसका मतलब यह है कि यह जनसंख्या-आधारित पैमाने पर होगा?
शुरुआत से, यह स्पष्ट था कि अगर तस्सप को संभव होने योग्य था, तो इसे दूर करने के लिए कई रणनीतिक बाधाएं होंगी:
- इसके लिए एचआईवी परीक्षण और उपचार के उच्च कवरेज की आवश्यकता होगी, विशेष रूप से अंडरसर्ल्ड, उच्च प्रसार समुदायों में। अमेरिका में, एचआईवी से पीड़ित पांच में से एक व्यक्ति अपनी स्थिति से पूरी तरह अनजान है। इसके जवाब में, यूएस प्रिवेंशन सर्विसेज टास्क फोर्स अब एक नियमित डॉक्टर की यात्रा के हिस्से के रूप में सभी अमेरिकियों की उम्र के 15 से 65 वर्ष के एक बार के परीक्षण की सिफारिश कर रही है।
- इसके लिए मौजूदा रोगियों के अनुसरण को तेज करने की आवश्यकता होगी। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, एचआईवी का निदान करने वाले केवल 44 प्रतिशत अमेरिकियों को चिकित्सा देखभाल से जोड़ा जाता है। शोध बताते हैं कि प्रकटीकरण का डर और एचआईवी-विशिष्ट देखभाल की कमी उन कारणों में से हैं, जो रोगसूचक रोग की उपस्थिति तक इतने विलंब से उपचार करते हैं।
- इसके लिए ऐसे साधनों की आवश्यकता होगी जिनके द्वारा जनसंख्या-आधारित पालन सुनिश्चित किया जा सके, जिनमें से सफलता अत्यधिक परिवर्तनशील और भविष्यवाणी करना कठिन है। सीडीसी के अनुसार, वर्तमान में चिकित्सा पर एचआईवी पॉजिटिव लोगों में से लगभग चार में से एक पूर्ण वायरल दमन को प्राप्त करने के लिए आवश्यक पालन को बनाए रखने में असमर्थ हैं।
- अंत में, कार्यान्वयन की लागत को एक बड़ी बाधा के रूप में देखा जाता है विशेष रूप से वैश्विक एचआईवी फंडिंग को गंभीर रूप से कम किया जाता है।
TasP के समर्थन में साक्ष्य
सैन फ्रांसिस्को शहर TasP के लिए अवधारणा के प्रमाण के लिए निकटतम चीज हो सकती है। समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों के साथ, शहर की लगभग 90 प्रतिशत संक्रमित आबादी, सुसंगत, लक्षित हस्तक्षेप के कारण अनजाने मामलों की कम दर हुई है।
एआरटी के व्यापक वितरण के परिणामस्वरूप 2006 से 2008 तक सैन फ्रांसिस्को में नए संक्रमण में 33 प्रतिशत की गिरावट आई। इसके अलावा, 2010 तक, निदान पर सार्वभौमिक उपचार ने शहर के निवासियों के बीच अवांछनीय वायरल भार की दर में 600 प्रतिशत की वृद्धि की।
लेकिन अधिकांश सहमत हैं कि सैन फ्रांसिस्को में अन्य एचआईवी आबादी के लिए एक अद्वितीय गतिशील है। अभी भी इस बात का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं कि क्या TasP अन्य जगहों पर उसी तरह से संक्रमण दर को कम करेगा।
वास्तव में, उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय के एक 2015 के अध्ययन ने सुझाव दिया है कि TasP की वास्तविक-विश्व प्रभावकारिता कुछ प्रमुख आबादी में कम हो सकती है। अध्ययन, जो 2006 से 2012 तक चीन के हेनान प्रांत में 4,916 सेरोडाइस्कोडेंट जोड़ों को देखता था, ने आबादी में ट्रांसमिशन दरों पर एआरटी के प्रभाव का अध्ययन किया था जहां लगातार कंडोम का उपयोग अपेक्षाकृत अधिक (63 प्रतिशत) और यौन संचरित संक्रमणों की दर थी। विवाहेतर सेक्स बेहद कम (0.04 और 0.07 प्रतिशत, क्रमशः) था।
अध्ययन के अनुसार, एचआईवी पॉजिटिव भागीदारों में से 80 प्रतिशत, जिनमें से सभी का परीक्षण शुरू होने पर नए इलाज किया गया था, उन्हें 2012 तक एआरटी पर रखा गया था। उस समय के दौरान, नए संक्रमण में गिरावट एक समग्र कमी से संबंधित थी लगभग 48 प्रतिशत का जोखिम।
इसके अलावा, जैसे-जैसे अध्ययन आगे बढ़ा और एआरटी पर अधिक एचआईवी पॉजिटिव भागीदारों को रखा गया, दरों में और भी गिरावट देखी गई। 2009 से 2012 तक, एआरटी के लगातार उपयोग ने एचआईवी के जोखिम को कुछ 67 प्रतिशत तक कम कर दिया, लगभग तीन बार जो 2006 से 2009 तक देखा गया था जब यह केवल 32 प्रतिशत था।
बहुत से एक शब्द
इन परिणामों के रूप में सम्मोहक के रूप में, TasP को प्रतिबद्ध, सेरोडाइस्कोड जोड़े के बीच भी एक अचूक रणनीति नहीं माना जाना चाहिए। अंत में, एचआईवी दवा लेना एक अवांछित वायरल लोड को प्राप्त करने के समान नहीं है।
वास्तव में, सीडीसी के अनुसार, केवल एचआईवी के साथ 59.8 प्रतिशत लोग कथित तौर पर दबाए जाते हैं। इनमें न केवल वे लोग शामिल हैं जो परीक्षण और उपचार से इनकार करते हैं, बल्कि वे जो हर दिन अपनी दवा लेने में विफल रहते हैं।
कहा जा रहा है कि, रणनीति के उद्देश्य मजबूत हैं। यह उन बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनके बच्चे या व्यक्ति संक्रमण के उच्च जोखिम में हैं। ऐसे मामलों में, एचआईवी-नकारात्मक साथी की सुरक्षा के लिए प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) भी निर्धारित किया जा सकता है। जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो TasP और PrEP संक्रमण के जोखिम को लगभग नगण्य दर तक कम कर सकते हैं।
ऐसी किसी भी रणनीति पर अमल करने से पहले हमेशा अपने डॉक्टर से इन विकल्पों पर चर्चा करें।
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