विषय
पीछे का भाग नेत्रगोलक के आकार को बनाए रखने, जगह में लेंस को पकड़कर, और आंखों के पीछे फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं से मस्तिष्क तक तंत्रिका आवेगों को ट्रिगर करके आंखों का कार्य करता है।रेटिना, कोरॉइड (आंख की संवहनी परत), और ऑप्टिक तंत्रिका में बहुत पीछे का भाग होता है, जिसमें कई नेत्र संबंधी विकार होते हैं, जो इन नेत्र संबंधी परतों के भीतर मौजूद होते हैं, अधिक बार देर से होने वाले एचआईवी रोग में।
पश्च-खंड के विकार-मुख्य रूप से रेटिना के संवहनी परिवर्तनों के साथ-साथ एचआईवी के साथ 50% से 70% रोगियों में दिखाई देते हैं, और कभी-कभी रेटिना (रेटिनोपैथी कहा जाता है) में लगातार या तीव्र क्षति हो सकती है।
पश्च-खंड के अन्य एचआईवी-संबंधी संक्रमणों में शामिल हैं:
- साइटोमेगालोवायरस (जिसे सीएमवी के रूप में भी जाना जाता है)
- टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (एक आम और आसानी से प्रसारित परजीवी संक्रमण)
- क्रिप्टोकॉकोसिस (एक अन्य सामान्य एचआईवी-संबंधी फंगल संक्रमण)
- क्षय रोग (टीबी)
साइटोमेगालो वायरस
साइटोमेगालोवायरस (CMV) एक हर्पीस वायरस है जो वयस्क आबादी के आधे से अधिक लोगों को संक्रमित करता है, शायद ही कभी सक्षम प्रतिरक्षा प्रणाली (अन्य, कभी-कभी, मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे लक्षणों के साथ) में रोग के साथ पेश करता है। जबकि यह अक्सर माँ से बच्चे तक लंबवत रूप से पारित हो जाता है, इसे यौन संपर्क के माध्यम से वयस्कता में भी प्रसारित किया जा सकता है। जैसे, पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाने वाले पुरुषों में सीएमवी का प्रसार लगभग 90% है, क्योंकि यह उन्नत एचआईवी रोग वाले लोगों के साथ है।
सीएमवी कई तरीकों से आंखों में पेश कर सकता है, हालांकि यह अक्सर रेटिना के कभी-कभी दुर्बल सूजन के साथ ऐसा करता है, जिसे बस रेटिनाइटिस के रूप में जाना जाता है। यह बीमारी उन रोगियों में होती है, जिनकी सीडी 4 की गिनती 50 कोशिकाओं / एमएल से कम हो गई है और यह फ्लोटर्स की धारणा से लेकर दृश्य हानि और अंधापन तक के लक्षणों को प्रकट करता है।
एक बार सीएमवी घावों को रेटिना पर पहचाना जाता है, तो वे काफी तेजी से प्रगति कर सकते हैं, अक्सर हफ्तों के भीतर। चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, घाव केन्द्रापसारक (केंद्र से बाहर की ओर विस्तार) प्रगति कर सकते हैं, दृश्य तीक्ष्णता को कम कर सकते हैं और कभी-कभी दृष्टि के पूर्ण नुकसान के लिए अग्रणी होते हैं। जबकि सीएमवी रेटिनाइटिस अक्सर द्विपक्षीय रूप से (दोनों आंखों में) प्रस्तुत करता है, यह एकतरफा (एक आंख में) भी पेश कर सकता है।
Valganciclovir को CMV रेटिनाइटिस के उपचार के लिए पसंद की दवा माना जाता है, जो मौखिक रूप से प्रेरण अवधि के दौरान दो बार दैनिक खुराक के रूप में निर्धारित किया जाता है, इसके बाद रखरखाव की अवधि के लिए एक बार दैनिक खुराक के बाद। Ganciclovir भी निर्धारित किया जा सकता है लेकिन लगभग 21 दिनों की अवधि के लिए, बल्कि मौखिक रूप से दिया जाता है।
वैकल्पिक रूप से, intravitreal ganciclovir प्रत्यारोपण-शाब्दिक, मिनट इंजेक्शन की छड़ें सीधे संक्रमण की साइट पर पहुंचाई जाती हैं-कभी-कभी आंख में डाली जाती हैं। अक्सर सीएमवी रेटिनाइटिस के अधिक गहन मामलों में उपयोग किया जाता है, यह लंबे समय तक, निरंतर दवा सांद्रता को विनोदी हास्य (लेंस और रेटिना के बीच की जगह को भरने वाले स्पष्ट जेल) के लिए अनुमति देता है।
Toxoplasma
टोक्सोप्लाज्मा सामान्य आबादी में रेटिनोचोरोइडाइटिस (रेटिना और / या कोरॉइड का संक्रमण) का सबसे आम कारण है और एचआईवी वाले लोगों में दूसरा सबसे आम है।
प्रोटोजोआ परजीवी के कारण, टोकसोपलसमा गोंदीयह रोग संयुक्त राज्य अमेरिका में 200,000 से अधिक लोगों को सालाना प्रभावित करता है और या तो विकृत रूप से या दागी मांस के अंतर्ग्रहण से फैलता है। ज्यादातर अक्सर बिल्लियों से जुड़े होते हैं (हालांकि यह कई गर्म-रक्त वाले प्राणियों में मौजूद है), बिल्ली के मल के साथ संपर्क भी एक महत्वपूर्ण कारण माना जाता है टी। गोंडी संचरण।
जब टोक्सोप्लाज़मोसिज़ आंख में प्रस्तुत करता है, तो यह पीले-सफेद से हल्के-भूरे रंग के घाव के साथ प्रकट होता है, जिसमें विवर्ण हास्य की सूजन होती है। पहचान आमतौर पर आंखों की जांच के साथ की जा सकती है, जिसमें एंटीबॉडी आधारित रक्त परीक्षण सीरोलॉजिकल पुष्टि प्रदान करते हैं।
सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग कभी-कभी टॉक्सोप्लाज्मा रेटिनोचोरोइडाइटिस के दुग्ध मामलों के उपचार के लिए किया जाता है, जबकि अधिक गंभीर मामलों में अक्सर पाइरीमामाइन, फोलिनिक एसिड और सल्फाडियाज़ाइन का संयोजन निर्धारित किया जाता है। उन्नत एचआईवी रोग वाले लोगों के लिए, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साज़ोल के उपयोग के साथ अक्सर होने वाले पुराने उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जिसके संयोजन को आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
Cryptococcosis
क्रिप्टोकरंसी एक संक्रमण है जो श्वासनली में संक्रमण के कारण होता है,क्रिप्टोकोकल नियोफ़ॉर्मन्स बीजाणु, जो अक्सर मेनिन्जाइटिस के साथ प्रकट हो सकता है (कभी-कभी मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरने वाले सुरक्षात्मक झिल्लियों की जानलेवा सूजन)। अधिकांश ऑकुलर भागीदारी क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के गंभीर मुकाबलों के दौरान एक माध्यमिक प्रस्तुति के रूप में विकसित होती है, खासकर जब सेप्टीसीमिया के साथ।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) के माध्यम से नेत्र तंत्रिका के माध्यम से या रक्तप्रवाह के माध्यम से जब रोग का प्रसार किया जाता है (यानी, स्रोत संक्रमण से परे फैलता है) तो नेत्र संबंधी संक्रमणों को नियमित किया जा सकता है।
परीक्षा में, कोरियोड और / या रेटिना पर कई पीले घावों की पहचान की जा सकती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका के ऊतकों में संक्रमण का प्रसार कभी-कभी दृश्य हानि हो सकता है।
क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस का प्रणालीगत उपचार आमतौर पर अंतःशिरा अम्फोटेरिसिन बी और फ्लुसाइटोसिन के माध्यम से दिया जाता है, जिसे पसंद का उपचार माना जाता है। एंटिफंगल दवाओं को भी अक्सर निर्धारित किया जाता है जब ओकुलर भागीदारी का संदेह होता है।
यक्ष्मा
क्षय रोग (टीबी) एचआईवी से जुड़े अन्य नेत्र रोगों की तुलना में कम आम है, लेकिन कभी-कभी सक्रिय पल्मोनरी टीबी वाले एचआईवी रोगियों में देखा जाता है। यह कोरॉइड पर एक नोड्यूल-जैसे ग्रैनुलोमा के रूप में पेश करता है और पश्च-खंड के अन्य एचआईवी-संबंधित संक्रमणों की तुलना में उच्च सीडी 4 काउंट्स (150 से अधिक कोशिकाओं / एमएल) में प्रकट हो सकता है। एंटी-टीबी दवाओं के साथ प्रणालीगत उपचार आमतौर पर कार्रवाई के अनुशंसित पाठ्यक्रम के रूप में निर्धारित किया जाता है।