विषय
- पुराने दर्द के लिए ओपियॉइड निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश
- क्रॉनिक पेन के लिए ओपीनिड्स को जारी रखें या जारी रखें
- ओपियोड चयन, खुराक, अवधि, अनुवर्ती और विच्छेदन
- जोखिम का आकलन करना और ओपियोड उपयोग के नुकसान को संबोधित करना
- गठिया रोगियों के लिए दिशानिर्देश क्या हैं
हालांकि, कई पुरानी दर्द रोगियों की चिंता करने के लिए सुर्खियां पर्याप्त थीं, खासकर उन लोगों के लिए जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि वे दर्द से राहत और जीवन की गुणवत्ता के लिए जिन दवाओं पर निर्भर हैं, अगर उन्हें प्राप्त करना असंभव नहीं है, तो मुश्किल हो जाएगा। हमने नीचे दी गई सिफारिशों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है और गठिया रोग विशेषज्ञ स्कॉट जे। ज़शिन, एमएड से टिप्पणियों के लिए भी पूछा है ताकि गठिया रोगियों को यह समझने में मदद मिल सके कि दिशानिर्देश उन्हें कैसे प्रभावित कर सकते हैं।
पुराने दर्द के लिए ओपियॉइड निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश
संक्षेप में, सीडीसी ने कहा कि दर्द वाले रोगियों को उपचार प्राप्त करना चाहिए जो जोखिम के सापेक्ष सबसे बड़ा लाभ प्रदान करता है। दीर्घकालिक क्रोनिक दर्द रोगियों के लिए, सीडीसी ने कहा कि "हालांकि ओपिओइड अल्पकालिक उपयोग के दौरान दर्द को कम कर सकता है, नैदानिक साक्ष्य की समीक्षा में अपर्याप्त साक्ष्य पाए गए कि क्या दर्द से राहत मिलती है और क्या लंबे समय तक ओपिडिड के साथ कार्य या जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है चिकित्सा। जबकि पुराने दर्द के लिए लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग से दर्द से राहत, कार्य और जीवन की गुणवत्ता में लाभ अनिश्चित हैं, दीर्घकालिक ओपियोड के उपयोग से जुड़े जोखिम स्पष्ट और महत्वपूर्ण हैं। " अब, गहरी खुदाई करते हैं।
सीडीसी ने 12 सिफारिशों को तीन क्षेत्रों में विचार के लिए समूहीकृत किया।
क्रॉनिक पेन के लिए ओपीनिड्स को जारी रखें या जारी रखें
1. नॉनफर्माकोलॉजिक थेरेपी और नॉन-ओपिओइड फार्माकोलॉजिक थेरेपी को पुराने दर्द के लिए पसंद किया जाता है। डॉक्टरों को ओपिओइड थेरेपी पर विचार करना चाहिए, अगर दर्द और कार्य दोनों के लिए अपेक्षित लाभ रोगी को जोखिम से बाहर निकलने का अनुमान है। यदि ओपिओइड का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें गैर-शर्मनाक चिकित्सा और गैर-ओपिओइड फार्माकोलॉजिक थेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जैसा कि उपयुक्त हो।
2. पुराने दर्द के लिए ओपिओइड थेरेपी शुरू करने से पहले, डॉक्टरों को सभी रोगियों के साथ उपचार के लक्ष्यों को स्थापित करना चाहिए, जिसमें दर्द और कार्य के लिए यथार्थवादी लक्ष्य शामिल हैं, और इस बात पर विचार करना चाहिए कि लाभ नहीं होने पर ओपियोइड थेरेपी को कैसे बंद कर दिया जाएगा। ओपिओइड थेरेपी को केवल तभी जारी रखा जाना चाहिए जब दर्द और कार्य में नैदानिक रूप से सार्थक सुधार हो जो रोगी की सुरक्षा के लिए जोखिम का कारण हो।
3. ओपिओइड थेरेपी के दौरान शुरू करने और समय-समय पर, डॉक्टरों को ओपिओइड थेरेपी के ज्ञात जोखिमों और यथार्थवादी लाभों के साथ, साथ ही साथ थेरेपी के प्रबंधन के लिए रोगी और चिकित्सक जिम्मेदारियों पर चर्चा करनी चाहिए।
ओपियोड चयन, खुराक, अवधि, अनुवर्ती और विच्छेदन
4. पुराने दर्द के लिए ओपिओइड थेरेपी शुरू करते समय, डॉक्टरों को एक्सटेंडेड-रिलीज़ / लॉन्ग-एक्टिंग (ईआर / एलए) ओपिओइड के बजाय तत्काल रिलीज़ ओपिओइड लिखना चाहिए।
5. जब ओपिओइड शुरू हो जाते हैं, तो डॉक्टरों को सबसे कम प्रभावी खुराक निर्धारित करना चाहिए। डॉक्टरों को किसी भी खुराक पर ओपिओइड निर्धारित करते समय सावधानी का उपयोग करना चाहिए, ध्यान से ine50 मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्षों (एमएमई) / दिन के लिए खुराक में वृद्धि पर विचार करते समय व्यक्तिगत लाभ और जोखिम के साक्ष्य को फिर से समझना चाहिए, और the90 एमएमई / दिन-या के लिए खुराक बढ़ाने से बचना चाहिए। ध्यान से E90 MME / दिन की खुराक को निर्धारित करने के निर्णय को सही ठहराते हैं।
6।लंबे समय तक opioid का उपयोग अक्सर तीव्र दर्द के उपचार के साथ शुरू होता है। जब ओपिओइड का उपयोग तीव्र दर्द के लिए किया जाता है, तो डॉक्टरों को तत्काल-रिलीज़ ओपिओइड की सबसे कम प्रभावी खुराक लिखनी चाहिए और ओपिओइड की आवश्यकता के लिए गंभीर रूप से दर्द की अपेक्षित अवधि के लिए अधिक से अधिक मात्रा निर्धारित नहीं करनी चाहिए। तीन दिन या उससे कम आमतौर पर पर्याप्त होंगे, जबकि 7 दिनों से अधिक की शायद ही कभी आवश्यकता होगी।
7. डॉक्टरों को पुराने दर्द के लिए ओपिओइड थेरेपी शुरू करने या खुराक बढ़ाने से पहले 1 से 4 सप्ताह के भीतर रोगियों के साथ लाभ और हानि (क्षति, चोट या प्रतिकूल घटनाओं) का मूल्यांकन करना चाहिए। डॉक्टरों को हर 3 महीने में रोगियों के साथ निरंतर चिकित्सा के लाभ और हानि का मूल्यांकन करना चाहिए, यदि अधिक बार नहीं। यदि लाभ निरंतर ओपिओइड थेरेपी के नुकसान को आगे नहीं बढ़ाते हैं, तो डॉक्टरों को अन्य उपचारों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और रोगियों के साथ काम करना चाहिए ताकि ओपियॉइड को कम खुराक पर या शंकुवृक्ष को काटना या बंद कर दिया जा सके।
जोखिम का आकलन करना और ओपियोड उपयोग के नुकसान को संबोधित करना
8. ओपिओइड थेरेपी की निरंतरता के दौरान और समय-समय पर शुरू होने से पहले, डॉक्टरों को ओपिओइड-संबंधी हानि के लिए जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना चाहिए। उपचार योजना के भीतर, डॉक्टरों को जोखिम को कम करने के लिए रणनीतियों को शामिल करना चाहिए, जिसमें नालोक्सोन की पेशकश पर विचार करना शामिल है जब ओपिओइड ओवरडोज के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक जैसे कि ओवरडोज का इतिहास, पदार्थ का उपयोग विकार का इतिहास, उच्च opioid खुराक (≥50 MME / दिन), या समवर्ती बेंजोडायजेपाइन उपयोग, मौजूद हैं।
9. डॉक्टरों को राज्य के पर्चे दवा निगरानी कार्यक्रम (पीडीएमपी) डेटा का उपयोग करके रोगी के नियंत्रित पदार्थ के नुस्खों के इतिहास की समीक्षा करनी चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि रोगी को ओपिओइड खुराक या खतरनाक संयोजन प्राप्त हो रहे हैं जो उसे ओवरडोज के लिए उच्च जोखिम में डालते हैं। डॉक्टरों को पीडीएमपी डेटा की समीक्षा करनी चाहिए जब पुरानी दर्द के लिए ओपिओइड थेरेपी शुरू करें और समय-समय पर पुराने दर्द के लिए ओपिओइड थेरेपी के दौरान, हर नुस्खे से लेकर हर 3 महीने तक।
10. पुराने दर्द के लिए ओपिओइड का वर्णन करते समय, डॉक्टरों को ओपिओइड थेरेपी शुरू करने से पहले मूत्र दवा परीक्षण का उपयोग करना चाहिए और निर्धारित दवाओं के साथ-साथ अन्य नियंत्रित नुस्खे दवाओं और अवैध दवाओं के आकलन के लिए कम से कम सालाना मूत्र परीक्षण का विचार करना चाहिए।
11. डॉक्टरों को जब भी संभव हो, opioid दर्द की दवा और बेंज़ोडायज़ेपींस को निर्धारित करने से बचना चाहिए।
12. डॉक्टरों को ओपिओइड उपयोग विकार वाले रोगियों के लिए साक्ष्य-आधारित उपचार (आमतौर पर ब्यूप्रेनोर्फिन या व्यवहार उपचार के साथ मेथाडोन के साथ दवा-सहायता उपचार) की पेशकश या व्यवस्था करनी चाहिए।
गठिया रोगियों के लिए दिशानिर्देश क्या हैं
ओपीओइड को निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश दर्द लक्षणों के साथ एक नए रोगी में ओपिओइड थेरेपी शुरू करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। क्या यह ओपिओइड लेने से पहले गैर-ओपिओइड उपचार की कोशिश करने की सलाह देता है?
दिशानिर्देशों का सुझाव है कि पुराने दर्द के लिए ओपिओइड निर्धारित करने से पहले गैर-ओपिओइड उपचार की कोशिश की जानी चाहिए। दर्द के लिए गैर-ओपियोड उपचार में शामिल हैं, लेकिन यह सीमित नहीं है, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, कॉमरेडिटीज (जैसे अवसाद और स्लीप एपनिया) का उपचार, और वैकल्पिक उपचार जो एसिटामिनोफेन, एनएसआईडीआईडी, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एसएनआरआई के साथ दर्द को कम करने में मदद करते हैं (जैसे [] Cymbalta] डुलोक्सेटीन) और एंटीकॉन्वल्सेट्स (जैसे [न्यूरॉप्ट] गैबापेंटिन)। जब दर्द नियंत्रण की आवश्यकता होती है और विशेष प्रकार के गठिया या वैकल्पिक दर्द नियंत्रण उपचार के लिए मानक चिकित्सा सहायक नहीं होती है या contraindicated हैं, तो गठिया के रोगियों के लिए ओपियोइड उपयुक्त होते हैं।
दिशानिर्देश ओपियोइड थेरेपी के लाभों और जोखिमों को तौलने पर जोर देते हैं। क्या यह सुझाव देता है कि लाभ बनाम जोखिम के लिए व्यक्तिगत रोगी मूल्यांकन क्या आवश्यक है?
ओपिओइड के साथ रोगी के दर्द की दीक्षा और निरंतर उपचार के लिए व्यक्तिगत मूल्यांकन और नशीले पदार्थों के लिए उनकी आवश्यकता के पुनर्मूल्यांकन और निर्धारित दर्द की मात्रा की आवश्यकता होती है। मूल्यांकन में ओपिओइड थेरेपी के लाभों की समीक्षा की जानी चाहिए, साथ ही साथ चिकित्सा के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में भी बताया जाना चाहिए। दिशानिर्देश एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित ओपिओइड की मात्रा को प्रतिबंधित नहीं कर सकता है लेकिन यह पुराने दर्द के उपचार के संदर्भ में निम्नलिखित सिफारिशें करता है जो पुराने दर्द वाले गठिया रोगियों पर लागू होंगे। पुराने दर्द के लिए:
- सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग करें।
- सावधानीपूर्वक आकलन करें कि क्या लाभ जोखिमों से आगे निकलते हैं, खासकर यदि खुराक प्रति दिन 50 एमएमई (मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष) के बराबर या अधिक है (जैसे, प्रति दिन 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्बन [नार्को])।
- खुराक को 90 MME / दिन या उससे अधिक बढ़ाने से बचें।
साथ ही, मरीजों को यह समझने की आवश्यकता है कि पुरानी दर्द के लिए ओपिओइड शुरू करने से पहले और ओपिओइड लेने वाले सभी रोगियों के लिए हर 3 महीने में कम से कम एक महीने के भीतर डॉक्टरों को उन्हें वापस कार्यालय में देखना होगा।
उपचार से पहले और अनुवर्ती यात्राओं पर अन्य नियंत्रित पदार्थों की जाँच के लिए मूत्र परीक्षण का आदेश दिया जा सकता है, क्योंकि अन्य नियंत्रित पदार्थों के साथ मादक पदार्थों के संयोजन (जैसे, बेंज़ोडायज़ेपींस) जटिलताओं के लिए जोखिम बढ़ा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं, लेकिन साँस लेने के मुद्दों तक सीमित नहीं हो सकता है: जानलेवा हो जाना
बहुत से एक शब्द
सीडीसी ने कहा कि दिशानिर्देश विशेषज्ञ की सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों के आधार पर सिफारिशें प्रदान करता है जिन्हें विशेषज्ञ की राय से व्याख्या और सूचित किया गया था। हालांकि, सिफारिशों को सूचित करने वाले नैदानिक वैज्ञानिक गुणवत्ता में कम है। भविष्य के दिशानिर्देश विकास को सूचित करने के लिए, महत्वपूर्ण साक्ष्य अंतराल को भरने के लिए अधिक शोध आवश्यक है।
सीडीसी के अनुसार, "इस गाइडलाइन के आधार के प्रमाण की समीक्षा स्पष्ट रूप से बताती है कि दीर्घकालिक ओपिओइड थेरेपी की प्रभावशीलता, सुरक्षा और आर्थिक दक्षता के बारे में अभी तक बहुत कुछ सीखा जा सकता है। जैसा कि हाल ही में एक विशेषज्ञ पैनल ने उजागर किया है। पुरानी पीड़ा के उपचार में ओपियोड दर्द की दवाओं की भूमिका पर राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा प्रायोजित कार्यशाला, "सबूत हर नैदानिक निर्णय के लिए अपर्याप्त है जो एक प्रदाता को पुराने दर्द के लिए ओपिओइड के उपयोग के बारे में बनाने की आवश्यकता होती है।"
जैसे ही नए साक्ष्य उपलब्ध हो जाते हैं, सीडीसी दिशानिर्देशों को फिर से निर्धारित करने की योजना बनाता है कि जब साक्ष्य अंतराल को दिशानिर्देश के अपडेट के लिए बंद करने के लिए पर्याप्त रूप से बंद कर दिया गया हो। जब तक यह शोध नहीं किया जाता है, तब तक नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य और विशेषज्ञ की राय पर आधारित होंगे।
इस विशेष दिशानिर्देश का उद्देश्य है "पुराने दर्द के लिए ओपिओइड थेरेपी के जोखिमों और लाभों के बारे में डॉक्टरों और रोगियों के बीच संचार में सुधार, दर्द उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता में सुधार, और लंबे समय तक ओपिओइड थेरेपी से जुड़े जोखिमों को कम करना, जिसमें ओपिओइड उपयोग विकार शामिल है , सीडीसी के अनुसार, ओवरडोज़, और मृत्यु "। सीडीसी ने यह भी कहा कि यह "चिकित्सक (यानी, डॉक्टर) और रोगी परिणामों पर सिफारिशों के प्रभाव की पहचान करने के लिए दिशानिर्देश का मूल्यांकन करने के लिए प्रतिबद्ध है, जो इरादा और अनपेक्षित, और चेतावनी दिए जाने पर भविष्य के अपडेट में सिफारिशों को संशोधित करता है।"
अंतिम निचली पंक्ति: ओपियोइड उपचार के सुरक्षित उपयोग को बेहतर बनाने और अनुचित उपयोग के मामलों की पहचान करने के लिए दिशानिर्देशों को सामने रखा गया था। यह रोगियों की एक उपयुक्त आबादी में ओपिओइड थेरेपी को खत्म करने के लिए बोर्ड के प्रयास के पार नहीं है।
यदि आप पुराने दर्द के लिए ओपिओइड लेते हैं, तो अपने व्यक्तिगत मामले में लाभ और जोखिम के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा शुरू करें। यहां तक कि अगर आपके पास अतीत में यह चर्चा हुई है, तो इसे फिर से करें और इसे समय-समय पर करें। दर्द एक स्थिर इकाई नहीं है-यह बिगड़ता है और यह बेहतर हो सकता है। ओपिओइड के बारे में संचार और दर्द के बारे में डॉक्टर और रोगी दोनों की जिम्मेदारी है।