प्रोस्टेट कैंसर के बाद स्तंभन दोष

विषय

• नर्व-स्पेरिंग प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद
• विकिरण चिकित्सा के बाद
• इरेक्टाइल डिसफंक्शन का प्रबंधन
• वैकल्पिक उपचार
• यांत्रिकी उपकरण
• सर्जिकल विकल्प
• रेडिकल प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद इरेक्टाइल डिसफंक्शन
• संरक्षित स्तंभन क्रिया का महत्व क्या है?
• कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद परिणामों के संबंध में वर्तमान अपेक्षाएं क्या हैं?
• कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद स्तंभन संबंधी समस्याओं के बारे में इस समय चिंता क्यों बढ़ रही है?
• बहुत अच्छी सर्जरी के बाद इरेक्शन को ठीक करने में इतना समय क्यों लगता है?
• सर्जरी के बाद इरेक्शन रिकवरी को क्या निर्धारित करता है?
• क्या कोई सर्जिकल तकनीक है जिसे स्तंभन समारोह के परिणामों में सुधार करने के लिए विकसित किया गया है?
• स्तंभन समारोह के संरक्षण के लिए एक और उपचार विकल्प बेहतर है?
• कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद स्तंभन दोष के इलाज के लिए कौन से मौजूदा विकल्प मौजूद हैं?
• क्या इरेक्शन रिकवरी रेट्स में सुधार के लिए इरेक्शन "रिहेबिलिटेशन" लागू किया जा सकता है?
• क्या निकट भविष्य में नई रणनीतियाँ हैं जो सर्जरी के बाद इरेक्शन रिकवरी को बेहतर बनाने में सहायक हो सकती हैं?

प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के बाद पहले कुछ महीनों के लिए लगभग सभी पुरुष कुछ स्तंभन दोष का अनुभव करेंगे। हालांकि, उपचार के बाद एक वर्ष के भीतर, बरकरार नसों वाले लगभग सभी पुरुषों में पर्याप्त सुधार दिखाई देगा।

नर्व-स्पेरिंग प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद

एक वर्ष के भीतर, लगभग 40 से 50% पुरुष अपने पूर्व उपचार समारोह में वापस आ गए होंगे। दो साल बाद, लगभग 30 से 60% प्री-ट्रीटमेंट फंक्शन में लौट आएंगे। ये दरें सर्जन के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती हैं और शल्यचिकित्सा के समय सर्जन "नर्व स्पैयरिंग" की सीमा कैसे कर सकता है।

विकिरण चिकित्सा के बाद

लगभग 25 से 50% पुरुष जो ब्रेकीथेरेपी से गुजरते हैं, वे लगभग 50% पुरुषों में स्तंभन दोष का अनुभव करेंगे जिनके पास मानक बाहरी किरण विकिरण है। दो से तीन वर्षों के बाद, कुछ पुरुषों में बहुत सुधार देखने को मिलेगा और कभी-कभी ये संख्या समय के साथ बिगड़ जाती है।

जो पुरुष प्रक्रियाओं को कम करने के लिए डिज़ाइन नहीं करते हैं वे साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और / या जिनके उपचार चिकित्सकों द्वारा प्रशासित किए गए हैं जो प्रक्रियाओं में कुशल नहीं हैं, वे खराब हो जाएंगे।

अन्य बीमारियों या विकारों वाले पुरुष जो एक स्तंभन (मधुमेह, संवहनी समस्याएं, आदि) को बनाए रखने की अपनी क्षमता को क्षीण करते हैं, उन्हें पूर्व-उपचार समारोह में लौटने में अधिक कठिन समय होगा।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन का प्रबंधन

मौखिक दवाएं लिंग में मांसपेशियों को आराम देती हैं, जिससे रक्त में तेजी से प्रवाह होता है। औसतन, दवाओं को काम शुरू करने में लगभग एक घंटे लगते हैं, और इरेक्शन-हेल्पिंग प्रभाव 8 से 36 घंटे तक रह सकता है।

लगभग 75% पुरुष जो तंत्रिका-बख्शते प्रोस्टेटेक्टॉमी या विकिरण चिकित्सा के अधिक सटीक रूपों से गुजरते हैं, ने अपनी दवाओं का उपयोग करने के बाद सफलतापूर्वक इरेक्शन प्राप्त करने की सूचना दी है। हालांकि, वे सभी के लिए नहीं हैं, जिनमें वे पुरुष शामिल हैं जो एनजाइना या अन्य दिल की समस्याओं के लिए दवा लेते हैं और अल्फा-ब्लॉकर्स लेने वाले पुरुष।

वैकल्पिक उपचार

जो पुरुष उपचार के बाद स्तंभन क्रिया को ठीक नहीं करते हैं वे इंजेक्शन देने वाली दवा की कोशिश कर सकते हैं जो फार्माकोलॉजिकल रूप से एक निर्माण के लिए प्रेरित करती है। इसके लिए सबसे आम दवा प्रोस्टाग्लैंडीन है।

यांत्रिकी उपकरण

वैक्यूम कंस्ट्रक्शन डिवाइस एक निर्वात सील का उपयोग करके लिंग में रक्त को मजबूर करके यंत्रवत् निर्माण करता है। एक रबर की अंगूठी लिंग के आधार पर लुढ़क जाती है जो सील टूटने के बाद रक्त को भागने से रोकती है। लगभग 80% पुरुष इस उपकरण को सफल पाते हैं।

सर्जिकल विकल्प

सर्जिकल रूप से डाला गया एक तीन-पाइकड पेनाइल इम्प्लांट में लिंग की लंबाई के साथ डाला गया एक संकीर्ण लचीला प्लास्टिक ट्यूब शामिल होता है, जिसमें पेट की दीवार से जुड़े तरल पदार्थ से भरा एक छोटा गुब्बारा जैसी संरचना और अंडकोष में डाला गया एक रिलीज बटन होता है।

जब तक इरेक्शन नहीं होता है तब तक लिंग फड़कता रहता है, जिस बिंदु पर रिलीज़ बटन दबाया जाता है और गुब्बारे से तरल पदार्थ प्लास्टिक ट्यूब में चला जाता है। जैसे कि ट्यूब तरल पदार्थ से भरी होने से सीधी हो जाती है, यह लिंग को अपने साथ खींचती है, जिससे एक निर्माण होता है।

यह मानते हुए कि यांत्रिकी सही ढंग से काम कर रही है, यह 100% प्रभावी है, और लगभग 70% पुरुष 10 साल बाद भी अपने प्रत्यारोपण से संतुष्ट हैं। क्योंकि यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, यह उन पुरुषों के लिए उपलब्ध नहीं है, जिन्हें अन्य स्वास्थ्य कारणों से सर्जरी के लिए अच्छा उम्मीदवार नहीं माना जाता है।

रेडिकल प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद इरेक्टाइल डिसफंक्शन

इरेक्टाइल डिसफंक्शन के प्रबंधन को मानते हुए विशेषज्ञ निदान और उपचार की आवश्यकता होती है।

निदान में यौन कार्य इतिहास, सामान्य चिकित्सा इतिहास, मनोसामाजिक इतिहास, दवा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं।

उपचार निदान का अनुसरण करता है, और हम क्लिनिक के माध्यम से उपचार विकल्पों की एक श्रृंखला प्रदान करते हैं। न्यूनतम इनवेसिव उपचार विकल्प मौखिक दवाओं से लेकर लिंग तक सीधे प्रशासित लिंग तक लागू यांत्रिक वैक्यूम डिवाइस तक होते हैं। आक्रामक उपचार में प्रत्यारोपण या संवहनी सर्जरी शामिल हैं। हम स्तंभन दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में विशेष रूप से विशेषज्ञ हैं। हम जिन स्थितियों का प्रबंधन करते हैं उनमें पेनाइल प्रोस्थेसिस जटिलताएं, पेनिल वैस्कुलर असामान्यताएं, पेनाइल वक्रता और असामान्य रूप से लंबे समय तक इरेक्शन परिणाम शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक उपचार स्तंभन दोष के प्रबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक है। यदि हमारा निदान आपके स्तंभन दोष के साथ एक मनोवैज्ञानिक सहयोग का सुझाव देता है, तो हम आपको क्लिनिक के माध्यम से उपलब्ध एक योग्य मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श करने की सलाह दे सकते हैं।
उदाहरण के लिए, रिश्ते की समस्याएं हो सकती हैं जो आपके साथी के साथ यौन क्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। रेफ़रल जॉन्स हॉपकिन्स की प्रख्यात यौन व्यवहार परामर्श इकाई के लिए किया जा सकता है।

चिकित्सकीय रूप से स्थानीय प्रोस्टेट कैंसर के लिए कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद इरेक्टाइल डिसफंक्शन सर्जरी की एक ज्ञात संभावित जटिलता है। तंत्रिका-बख्शने के कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टमी तकनीक के आगमन के साथ, कई पुरुष वर्तमान युग में स्तंभन समारोह को ठीक करने की उम्मीद कर सकते हैं।

हालांकि, तंत्रिका-बख्शते प्रोस्टेटैक्टोमी तकनीक के विशेषज्ञ आवेदन के बावजूद, प्राकृतिक स्तंभन समारोह की शुरुआती वसूली आम नहीं है। इस सर्जरी के बाद इरेक्शन फंक्शन रिकवरी को बढ़ाने के लिए संभावित नए चिकित्सीय विकल्पों की उन्नति के साथ हाल के वर्षों में इस समस्या पर ध्यान दिया गया है। डॉ। बर्नेट की न्यूरो-यूरोलॉजी प्रयोगशाला जाएँ

इस विषय क्षेत्र को डॉ। आर्थर एल। बर्नेट द्वारा लिखे गए एक लेख में अच्छी तरह से संभाला गया था, जिसका शीर्षक 1 जून, 2005 को अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में "इरेक्टाइल डिसफंक्शन के बाद रेडिकल प्रोस्टेटैक्टॉमी" शीर्षक से प्रकाशित किया गया था। एक प्रश्न और उत्तर प्रारूप का उपयोग करते हुए, अंश। इस लेख से नीचे दिए गए हैं।

संरक्षित स्तंभन क्रिया का महत्व क्या है?

प्रोस्टेट कैंसर के लिए विभिन्न उपचार दृष्टिकोणों के जीवन की गुणवत्ता पर पड़ने वाले प्रभाव को देखते हुए, कई रोगी प्राकृतिक स्तंभन क्रिया को बनाए रखने की संभावना पर अधिक महत्व देते हैं। यह मामला अक्सर उन युवा पुरुषों के लिए महत्वपूर्ण है जो उम्र की स्थिति से वृद्ध पुरुषों की तुलना में बरकरार स्तंभन समारोह की अधिक संभावना रखते हैं; हालाँकि, सभी पुरुषों के लिए उम्र के सामान्य सामान्य स्तंभन समारोह होने के बावजूद, इस कार्य का संरक्षण काफी महत्वपूर्ण है।

कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद परिणामों के संबंध में वर्तमान अपेक्षाएं क्या हैं?

लगभग 2 दशक पहले प्रोस्टेट और उसके आस-पास की संरचनाओं की शारीरिक खोजों की एक श्रृंखला के बाद, सर्जिकल दृष्टिकोण में बदलाव ने प्रक्रिया को काफी बेहतर परिणामों के साथ प्रदर्शन करने की अनुमति दी। अब सर्जरी के बाद, उम्मीदें हैं कि कई हफ्तों के भीतर अधिकांश रोगियों में शारीरिक क्षमता पूरी तरह से ठीक हो जाती है, मूत्र की निरंतरता कुछ महीनों में 95% से अधिक रोगियों द्वारा प्राप्त की जाती है, और संभोग में संलग्न होने की क्षमता के साथ इरेक्शन रिकवरी होती है मौखिक फास्फोडाइस्टरेज़ 5 (PDE5) अवरोधकों के साथ या बिना 2 वर्ष के भीतर अधिकांश रोगियों द्वारा।

कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद स्तंभन संबंधी समस्याओं के बारे में इस समय चिंता क्यों बढ़ रही है?

आज कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद वसूली प्रक्रिया की वास्तविकता यह है कि स्तंभन समारोह वसूली अन्य क्षेत्रों में कार्यात्मक वसूली से पीछे है। मरीजों को इस मुद्दे के बारे में समझ में आता है और स्तंभन दोष के महीनों के बाद, आश्वस्त होने पर संदेह हो जाता है कि उनकी शक्ति वापस आ जाएगी।

बहुत अच्छी सर्जरी के बाद इरेक्शन को ठीक करने में इतना समय क्यों लगता है?

विलंबित वसूली की इस घटना के लिए कई स्पष्टीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें प्रोस्टेट के प्रतिवर्तन के दौरान यांत्रिक रूप से प्रेरित तंत्रिका खिंचाव शामिल है, जो सर्जिकल विच्छेदन के दौरान इलेक्ट्रोकोएग्युलेटरी कैटररी की वजह से तंत्रिका ऊतक को होने वाली थर्मल क्षति, तंत्रिका ऊतक की चोट, सर्जिकल रक्तस्राव को नियंत्रित करने के प्रयासों को प्रभावित करता है, और सर्जिकल आघात के साथ जुड़े स्थानीय भड़काऊ प्रभाव।

सर्जरी के बाद इरेक्शन रिकवरी को क्या निर्धारित करता है?

पोस्टऑपरेटिव इरेक्टाइल डिसफंक्शन का सबसे स्पष्ट निर्धारक प्रीऑपरेटिव पोटेंसी हैसियत है। कुछ पुरुषों को समय के साथ स्तंभन समारोह में गिरावट का अनुभव हो सकता है, उम्र-निर्भर प्रक्रिया के रूप में। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव इरेक्टाइल डिसफंक्शन कुछ रोगियों में पुरानी जोखिम वाले कारकों द्वारा जटिल होता है जिसमें वृद्धावस्था, कोमोरिड रोग राज्य (जैसे, हृदय रोग, मधुमेह मेलिटस), जीवन शैली कारक (जैसे, सिगरेट धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता) और दवाओं का उपयोग शामिल है। एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के रूप में जिनके एंटीरियर इफेक्ट होते हैं।

क्या कोई सर्जिकल तकनीक है जिसे स्तंभन समारोह के परिणामों में सुधार करने के लिए विकसित किया गया है?

इस समय, सर्जरी को अंजाम देने के लिए कई अलग-अलग सर्जिकल दृष्टिकोण होते हैं, जिसमें रेट्रोपिक (पेट) या पेरिनेल दृष्टिकोण के साथ-साथ मुक्तहस्त या रोबोट इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं शामिल हैं। बहुत बहस लेकिन विभिन्न दृष्टिकोणों के फायदे और नुकसान के बारे में कोई आम सहमति मौजूद नहीं है। विभिन्न नए दृष्टिकोणों के साथ सफलता के सार्थक निर्धारण प्राप्त करने से पहले और अध्ययन की आवश्यकता है।

स्तंभन समारोह के संरक्षण के लिए एक और उपचार विकल्प बेहतर है?

श्रोणि विकिरण में बढ़ती रुचि, जिसमें सर्जरी के विकल्प के रूप में ब्रैकीथेरेपी शामिल है, को इस भाग के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कि सर्जरी स्तंभन दोष के एक उच्च जोखिम को वहन करती है। स्पष्ट रूप से, सर्जरी स्तंभन समारोह के एक तत्काल, प्रारंभिक नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है जो विकिरण चिकित्सा करते समय नहीं होता है, हालांकि सर्जरी के साथ उचित रूप से विस्तारित अनुवर्ती के साथ कई में सर्जरी संभव है। विकिरण चिकित्सा, इसके विपरीत, समय के साथ शायद ही कभी तुच्छ डिग्री में स्तंभन समारोह में लगातार गिरावट आती है।

कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद स्तंभन दोष के इलाज के लिए कौन से मौजूदा विकल्प मौजूद हैं?

विकल्पों में फ़ार्माकोलॉजिक और नॉनफार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। फार्माकोथेरेपियों में मौखिक PDE-5 इनहिबिटर (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®], और vardenafil [Levitra®]), intraurethral inositories (MUSE®), और intracavernous इंजेक्शन (प्रोस्टाग्लैंडीन E1and vasandas drug) शामिल हैं। गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार, जो स्तंभन ऊतक की जैव रासायनिक प्रतिक्रिया पर भरोसा नहीं करते हैं, में वैक्यूम कसना उपकरणों और शिश्न प्रत्यारोपण (कृत्रिम अंग) शामिल हैं।

जिन पुरुषों को तंत्रिका-बख्शने की तकनीक से गुजरना पड़ा है, उन्हें ऐसे थैरेपी की पेशकश की जानी चाहिए जो सहज, प्राकृतिक स्तंभन क्रिया के संभावित सुधार के साथ हस्तक्षेप करने की उम्मीद नहीं करते हैं। इस प्रकाश में, पेनाइल प्रोस्थेसिस सर्जरी को इस चुनिंदा समूह में एक विकल्प नहीं माना जाएगा, कम से कम शुरुआती 2 साल के बाद की अवधि में, जब तक कि यह कुछ व्यक्तियों में स्पष्ट नहीं हो जाता है कि ऐसी वसूली की संभावना नहीं है।

क्या इरेक्शन रिकवरी रेट्स में सुधार के लिए इरेक्शन "रिहेबिलिटेशन" लागू किया जा सकता है?

कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी के बाद नैदानिक ​​प्रबंधन में एक अपेक्षाकृत नई रणनीति इस विचार से उत्पन्न हुई है कि लिंग में प्रारंभिक प्रेरित यौन उत्तेजना और रक्त प्रवाह प्राकृतिक स्तंभन समारोह की वापसी और चिकित्सकीय रूप से अनचाही यौन गतिविधि को फिर से शुरू कर सकता है। इस उद्देश्य के लिए मौखिक PDE5 अवरोधकों का उपयोग करने में रुचि है, क्योंकि यह चिकित्सा noninvasive, सुविधाजनक और अत्यधिक सहनीय है। हालांकि, पीडीई 5 इनहिबिटर्स या वर्तमान में उपलब्ध अन्य, "ऑन-डिमांड" उपचारों के शुरुआती, नियमित रूप से उपयोग के बाद, इरेक्शन पुनर्वास के उद्देश्यों के लिए सर्जरी के बाद व्यापक रूप से टाल दिया जाता है, ऐसी चिकित्सा मुख्य रूप से अनुभवजन्य है। इसकी सफलता के लिए साक्ष्य सीमित हैं।

क्या निकट भविष्य में नई रणनीतियाँ हैं जो सर्जरी के बाद इरेक्शन रिकवरी को बेहतर बनाने में सहायक हो सकती हैं?

हालिया रणनीतियों में कैवर्नस नर्व इंटरपोजिशन ग्राफ्टिंग और न्यूरोमॉड्यूलेटरी थेरेपी शामिल हैं। पूर्व, एक सर्जिकल नवाचार के रूप में लिंग के लिए तंत्रिका ऊतक की निरंतरता को पुन: स्थापित करने का मतलब विशेष रूप से तब लागू हो सकता है जब प्रोस्टेट हटाने के दौरान तंत्रिका ऊतक को उत्तेजित किया गया हो। आमतौर पर शुरुआती निदान वाले प्रोस्टेट कैंसर के आधुनिक युग में, तंत्रिका-बख्शने की तकनीक शल्य चिकित्सा के अधिकांश रोगियों के लिए संकेत दी जाती है।

न्यूरोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, बरकरार नसों को फिर से जीवंत करने और तंत्रिका विकास को बढ़ावा देने के लिए एक रोमांचक, तेजी से विकसित होने वाले दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करती है। चिकित्सीय संभावनाओं में न्यूरोट्रॉफिन, न्यूरोइमोनोफिलिन लिगेंड, न्यूरोनल सेल डेथ इनहिबिटर, नर्व गाइड, टिशू इंजीनियरिंग / स्टेम सेल थेरेपी, इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन और यहां तक ​​कि जीन थेरेपी शामिल हैं।