एपिड्यूरल फाइब्रोसिस को समझना: स्पाइनल नर्व रूट स्कारिंग

विषय

• अवलोकन
• गठन
• प्रक्रिया
• फाइब्रोसिस की डिग्री
• निदान
• इलाज

जब आप एक पीठ की सर्जरी करवाते हैं, तो एक बार यह आखिरी चीज खत्म हो जाती है, जिसकी आप शायद एक और समस्या है। दुर्भाग्य से, लगभग कोई भी सर्जरी जटिलताओं के जोखिम के साथ आती है, जो आपको तथ्य के बाद दर्द या अन्य लक्षण दे सकती है। रीढ़ की सर्जरी की एक ऐसी जटिलता एपिड्यूरल फाइब्रोसिस है, या सर्जरी स्थल पर निशान।

अवलोकन

एपिड्यूरल फाइब्रोसिस नाम स्कारिंग को दिया गया है जो स्वाभाविक रूप से पीठ की सर्जरी के बाद होता है। यह एक शर्त के कई संभावित कारणों में से एक है जिसे असफल शल्य चिकित्सा सिंड्रोम (FBSS) के रूप में जाना जाता है। एपिड्यूरल फाइब्रोसिस संभवतः एफबीएसएस का सबसे आम कारण है।

एपिड्यूरल फाइब्रोसिस, पश्च-पश्च सर्जरी के रोगियों के 91 प्रतिशत तक होता है।

लेकिन अच्छी खबर है: एपिड्यूरल फाइब्रोसिस हमेशा दर्द या अन्य लक्षणों के परिणामस्वरूप नहीं होता है। वास्तव में, कुछ लोगों के लिए, यह उनके दैनिक जीवन या दर्द के स्तर को बिल्कुल प्रभावित नहीं करता है। जर्नल में 2015 का एक अध्ययन प्रकाशित हुआ इनसाइट्स इमेजिंग यह पाया कि लक्षण दिखाई देते हैं या नहीं, इस सवाल का संबंध इस बात से हो सकता है कि निशान कितना व्यापक है।

एक और 2015 का अध्ययन, में प्रकाशित हुआ एशियन स्पाइन जर्नल, यह पाया गया कि एपिड्यूरल फाइब्रोसिस 36 प्रतिशत तक लोगों में दर्द का कारण बन सकता है, जिसमें असफल शल्य चिकित्सा सिंड्रोम है। और जबकि 36 प्रतिशत रोगियों का एक बड़ा अनुपात है, यह 91 प्रतिशत से बहुत दूर है।

एपिड्यूरल फाइब्रोसिस के समान है, लेकिन क्रोनिक दर्द की स्थिति से अलग है जिसे एराचोनोइडाइटिस कहा जाता है जो पीठ की सर्जरी के बाद भी हो सकता है। सबसे पहले, एपिड्यूरल फाइब्रोसिस रीढ़ की हड्डी के बाहरी आवरण (ड्यूरा मैटर) को प्रभावित करता है, जबकि एराचोनोइडाइटिस एक परत एराचेनॉइड झिल्ली में गहराई तक जाता है। इसके ऊपर ड्यूरा मेटर (और नीचे पिया मैटर) की तरह, अरचनोइड चारों ओर से घेरे हुए है और रीढ़ की हड्डी में संवेदनशील नसों को बचाता है।

एक और अंतर यह है कि एपिड्यूरल फाइब्रोसिस पीठ की सर्जरी के कारण होता है, लेकिन बैक सर्जरी केवल एराचोनोइडाइटिस के कई संभावित कारणों में से एक है। और अंत में, सूजन वह हो सकती है जो निशान ऊतक के गठन का कारण बनती है, जो तब रीढ़ की नसों की गड़गड़ाहट का कारण बन सकती है-हालत का इलाज करने के लिए बहुत दर्दनाक और कठिन।

गठन

एपिड्यूरल फाइब्रोसिस होने पर वास्तव में आपकी रीढ़ का क्या होता है? यह उत्तर, आम तौर पर, आपकी रीढ़ के एक क्षेत्र से संबंधित होता है जिसे रीढ़ की हड्डी की जड़ कहा जाता है।

पीठ और पैर के दर्द के लिए दी जाने वाली अधिकांश सर्जरी या तो एक लैमिनेक्टॉमी (जिसे अपघटन सर्जरी भी कहा जाता है) या डिस्केक्टॉमी होती हैं। दोनों प्रक्रियाओं को रीढ़ की हड्डी की जड़ पर दबाव से राहत देने के लिए डिज़ाइन किया गया है क्योंकि यह रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलता है। (हर्नियेटेड डिस्क, साथ ही रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन जैसी चोटों के परिणामस्वरूप विभिन्न संरचनाएं हो सकती हैं - जैसे कि खंडित डिस्क के टुकड़े या हड्डी के स्पर्स पर दबाव डालना, और परेशान करना, तंत्रिका जड़।)

इसका मतलब यह है कि ज्यादातर समय, एक रीढ़ सर्जन आपके तंत्रिका जड़ के क्षेत्र के पास काम कर रहा होगा। क्योंकि वे चीजों को हटाने पर ध्यान केंद्रित करेंगे (डिस्क के टुकड़े जो वहां नहीं हैं या हड्डी के स्पर्स जो तंत्रिका के बहुत करीब हो रहे हैं), उन्हें एक तेज उपकरण के साथ एक्साइज करने की आवश्यकता हो सकती है। इस वजह से, आपकी सर्जरी के हिस्से के रूप में एक घाव बनाया जाएगा।

स्कारिंग किसी भी प्रकार के घाव के लिए एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया है जो शरीर की संरचना को बाधित करती है, और सर्जरी के दौरान आपकी रीढ़ की हड्डी की जड़ के आसपास का क्षेत्र कोई अपवाद नहीं है। जब आप एक घुटने को कुरेदते हैं तो प्रक्रिया समान होती है; दूसरे शब्दों में, एपिड्यूरल फाइब्रोसिस का विकास प्रारंभिक चोट के बाद आपके घुटने पर बनने वाले पपड़ी के बराबर होता है। पपड़ी और एपिड्यूरल फाइब्रोसिस प्राकृतिक चिकित्सा प्रक्रियाएं हैं।

एपिड्यूरल स्कारिंग आमतौर पर सर्जरी के बाद छह से 12 सप्ताह के बीच होता है।

प्रक्रिया

आइए इस उपचार प्रक्रिया को समझने के लिए थोड़ी गहराई से खुदाई करें क्योंकि यह आपके डिस्केक्टॉमी या लैमिनेक्टॉमी पर लागू होता है। पीठ की सर्जरी के बाद, कई चीजें हुड के नीचे हो सकती हैं, इसलिए बोलने के लिए।

सबसे पहले, आपकी रीढ़ की हड्डी के तीन आवरणों में से एक (सबसे बाहरी आवरण जिसे "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है) संकुचित हो सकता है। दूसरा, आपकी तंत्रिका जड़ों में से एक या अधिक "टेथर" हो सकती हैं या बंधी हो सकती हैं। और तीसरा, या तो इन दोनों चीजों के कारण, तंत्रिका जड़ और / या सेरेब्रल स्पाइनल फ्लूइड को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) एक स्पष्ट, जलयुक्त तरल है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के बीच के स्तर पर अरचनोइड मैटर और पिया मेटर के बीच घूमता है। इसका काम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जो केवल मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से बना होता है) की संरचनाओं को प्रभाव में लाने के लिए कुशन और रक्षा करना है।

2016 तक, शोधकर्ता अभी भी बहस कर रहे हैं कि कैसे और यहां तक ​​कि अगर, रीढ़ की हड्डी की जड़ पर या उसके आस-पास के निशान दर्द और अन्य लक्षणों से मेल खाते हैं, तो आप अपनी पीठ की सर्जरी के बाद अपने डॉक्टर को बता सकते हैं। में लेख एशियन स्पाइन जर्नल ऊपर उल्लेख किया गया है कि कुछ अध्ययन लेखकों का कहना है कि दोनों में कोई संबंध नहीं है। लेकिन दूसरों, एशियन स्पाइन जर्नल रिपोर्टों ने निष्कर्ष निकाला है कि तंत्रिका जड़ में और उसके आसपास व्यापक स्कारिंग (केवल एक क्षेत्र में तंतुओं के विपरीत) का लक्षण और दर्द से संबंध होता है।

किसी भी तरह से, एक बार निशान के रूप में, कोई वास्तविक प्रभावी उपचार नहीं है। आपका सर्जन एक एंडोस्कोप के साथ वापस अंदर जाना चाहता है और निशान को तोड़ सकता है, लेकिन इससे वास्तव में अधिक झुलसा और एपिड्यूरल फाइब्रोसिस हो सकता है।

इस कारण से, एपिड्यूरल फाइब्रोसिस का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है कि इसे रोका जाए, या कम से कम निशान के गठन को कम किया जाए।

जिस तरह से किया जा सकता है वर्तमान में अनुसंधान अध्ययन में काम किया जा रहा है, ज्यादातर मनुष्यों के बजाय जानवरों पर। ये अध्ययन मुख्य रूप से चूहों पर दवाओं या सामग्रियों का परीक्षण करते हैं, और फिर ऊतकों की एक नियंत्रण समूह (चूहों जो उन पर लागू दवाओं या सामग्रियों को प्राप्त नहीं करते हैं) के साथ तुलना करते हैं।

फाइब्रोसिस की डिग्री

एक चीज जो विज्ञान ने लक्षणों से संबंधित है और दर्द फाइब्रोसिस की डिग्री है। एपिड्यूरल फाइब्रोसिस को 0 से वर्गीकृत किया जा सकता है, जो सामान्य ऊतक का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें कोई दाग नहीं होता है, ग्रेड 3 के लिए। ग्रेड 3 ग्रेड गंभीर फाइब्रोसिस का मामला है, निशान ऊतक के साथ होता है जो उस क्षेत्र के 2/3 से अधिक लेता है जो उस पर संचालित होता था (एक लैमिनेक्टॉमी के मामले में।) एक ग्रेड 3 निशान भी तंत्रिका जड़ तक फैल सकता है, जबकि ग्रेड 1 और 2 नहीं। ग्रेड 3 निशान ग्रेड 1 और 2 की तुलना में अधिक लक्षणों और दर्द के अनुरूप है।

ग्रेड 1 के निशान हल्के होते हैं और ड्यूरा मेटर के ऊपर बिछे पतले रेशेदार बैंड से बने होते हैं, जो ऊपर वर्णित सबसे बाहरी रीढ़ की हड्डी है। ग्रेड 2 निशान मध्यम, निरंतर होते हैं, और वे लैमिनेक्टॉमी क्षेत्र के 2/3 से कम लगते हैं। एक बार एक निशान ग्रेड 2 तक पहुंच गया है, यह निरंतर है, जिसका अर्थ है कि यदि कोई व्यक्तिगत किस्में पता लगाने योग्य हैं।

निदान

आपका डॉक्टर किसी भी एपिड्यूरल फाइब्रोसिस के निदान के लिए एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन का आदेश दे सकता है। समस्या यह है, कई बार, इस प्रकार के नैदानिक ​​इमेजिंग परीक्षण के साथ स्कारिंग को नहीं देखा जा सकता है। इसलिए यदि आपके लक्षण हैं, और एमआरआई नकारात्मक आता है, तो आपको एक एपिड्रोस्कोपी भी प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है।

एक एपीड्रोस्कोपी एक परीक्षण है जिसमें एक जांच, या गुंजाइश है, जो आपके सर्जन को यह देखने के लिए परेशान क्षेत्र में डाला जाता है कि आपके तंत्रिका जड़ पर क्या हो रहा है। यह अब तक नैदानिक ​​प्रक्रिया लेने के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि आपका दर्द वास्तव में एपिड्यूरल फाइब्रोसिस के बजाय एक और डिस्क हर्नियेशन के कारण हो सकता है। इस मामले में, आपको संभवतः एक और सर्जरी की आवश्यकता होगी; लेकिन अगर एपिड्यूरोस्कोपी के परिणाम निशान दिखाते हैं, और निशान वही है जो आपके लक्षणों का कारण बन रहा है, तो संभावना है कि आपको उस दूसरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी।

इलाज

आप सोच रहे होंगे: यदि अनुवर्ती सर्जरी आपके एपिड्यूरल फाइब्रोसिस दर्द से राहत देने की संभावना नहीं है, तो आप क्या करते हैं?

वैज्ञानिकों और डॉक्टरों को अभी तक असफल सर्जरी सर्जरी के इस विशेष कारण के लिए एक प्रभावी उपचार के साथ आना बाकी है। सामान्य तौर पर, हालांकि, दवा को पहले-पहले भौतिक चिकित्सा के साथ संयोजन में दिया जाता है। दवा दर्द के साथ-साथ व्यायाम को सहनीय बनाने में मदद करेगी। दी गई दवाओं में टाइलेनोल (एसिटामिनोफेन), गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी (एनएसएआईडी), गैबापेंटिनोइड्स और अन्य शामिल हैं।

भौतिक चिकित्सा को आपको मोबाइल रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें मजबूती, खिंचाव और कोर व्यायाम शामिल हो सकते हैं। आपके जोड़ों में मोबाइल रहने से निशान ऊतक के गठन को सीमित करने में मदद मिल सकती है।

जहां तक ​​सर्जरी की बात है, एक अध्ययन की रिपोर्ट है कि आम तौर पर इसमें केवल 30 प्रतिशत से 35 प्रतिशत सफलता दर होती है। केवल इतना ही नहीं, बल्कि एक ही अध्ययन कहता है कि 20 प्रतिशत रोगियों के लक्षण वास्तव में बिगड़ते हैं। एपिड्यूरल फाइब्रोसिस के लिए दिए जाने वाले दो मुख्य सर्जिकल उपचार पर्क्यूटेनियस एडिसाइलिस और स्पाइनल एंडोस्कोपी हैं।

अब तक, पर्कुट्यूनेशियल एक्सीलियोसिस इसके पीछे सबसे अच्छा सबूत है। इस प्रक्रिया में, जो, वैसे, असफल सर्जरी सर्जरी के अन्य कारणों के लिए भी प्रयोग किया जाता है, दवा, अक्सर स्टेरॉयड दवा, एक सम्मिलित कैथेटर के माध्यम से क्षेत्र में अंतःक्षिप्त है। इस प्रक्रिया के साथ, लक्षणों की राहत के लिए निशान का यांत्रिक विराम आवश्यक नहीं है।

पेरक्यूटेनियस एडिसिओलिसिस स्तर I के सबूत (उच्चतम गुणवत्ता) द्वारा समर्थित है, क्योंकि सामान्य रूप से असफल सर्जरी सर्जरी के लक्षणों के लिए इसकी प्रभावशीलता, जिसमें एपिड्यूरल फाइब्रोसिस शामिल है।

एक अन्य उपचार जो आपके डॉक्टर सुझा सकते हैं वह है स्पाइनल एंडोस्कोपी। इस प्रक्रिया में, एक ऐसा क्षेत्र जो आपके डॉक्टर को उस क्षेत्र की कल्पना करने की अनुमति देता है। स्पाइनल एंडोस्कोपी को स्तर II और III साक्ष्य के रूप में दर्जा दिया गया है, और एक अध्ययन ने पाया है कि लक्षणों से राहत के लिए "निष्पक्ष" प्रमाण हैं।