विषय
- डिगॉक्सिन कैसे काम करता है?
- डिगॉक्सिन विषाक्तता
- दिल की विफलता के उपचार में डिगॉक्सिन
- आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में डिगॉक्सिन
हाल के दशकों में, हालांकि, विशेषज्ञों ने दृढ़ता से सवाल किया है कि क्या ह्रदय रोग के उपचार में अभी भी डिक्सीक्सिन का उपयोग किया जाना चाहिए। डिगॉक्सिन के बारे में इस हाल के संदेह के दो सामान्य कारण हैं। सबसे पहले, कई नई दवाओं का विकास किया गया है जिनकी प्रभावकारिता नैदानिक परीक्षणों में साबित हुई है, जबकि डिमोक्सिन के लाभों को प्रदर्शित करने वाले यादृच्छिक परीक्षण अपेक्षाकृत कम हुए हैं। तो डिगॉक्सिन के वास्तविक नैदानिक लाभों पर सवाल उठाया गया है।
दूसरा, डिजिटलिस विषाक्तता से बचना काफी मुश्किल हो सकता है, और यह काफी खतरनाक हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, विषाक्तता के लिए कम क्षमता वाली अन्य दवाओं का उपयोग डिगॉक्सिन के बजाय किया जा सकता है।
इन समस्याओं के बावजूद, डिगॉक्सिन अभी भी कुछ लोगों में हृदय की विफलता या अलिंद फिब्रिलेशन के साथ उपयोगी हो सकता है।
डिगॉक्सिन कैसे काम करता है?
दिल पर Digoxin के दो बड़े प्रभाव होते हैं।
सबसे पहले, यह कार्डियक सेल झिल्ली में कुछ पंपों को रोकता है, कोशिकाओं के अंदर से सोडियम के आंदोलन को कोशिकाओं के बाहर तक कम करता है। इस क्रिया से हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में सुधार का प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, कमजोर दिल की मांसपेशियों को थोड़ा अधिक प्रभावी ढंग से पंप किया जा सकता है जब डिगॉक्सिन प्रशासित होता है।
दूसरा, डिगॉक्सिन स्वायत्त स्वर को प्रभावित करता है, सहानुभूति ("लड़ाई या उड़ान") को कम करता है और पैरासिम्पेथेटिक (योनि) टोन को बढ़ाता है। स्वायत्त स्वर में ये परिवर्तन ए वी नोड के माध्यम से हृदय संबंधी विद्युत आवेगों के प्रवाह को कम करते हैं और इसलिए उन लोगों में हृदय गति को धीमा कर देते हैं, जिनके पास अलिंद फिब्रिलेशन है।
सारांश में, डिगॉक्सिन हृदय की विफलता वाले लोगों में हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में सुधार कर सकता है और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में हृदय गति को धीमा कर सकता है।
डिगॉक्सिन विषाक्तता
डिगॉक्सिन के विषाक्त प्रभाव दवा के रक्त स्तर से संबंधित हैं। दुर्भाग्य से, डिगॉक्सिन के साथ चिकित्सीय दवा का स्तर विषाक्त रक्त के स्तर से बहुत अलग नहीं है-इसलिए "पर्याप्त" डिगॉक्सिन लेने और बहुत अधिक डाइऑक्साइडिन लेने के बीच का अंतर अक्सर बहुत छोटा होता है। यह "संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की" कई लोगों के लिए अपेक्षाकृत अधिक कठिन डिक्सोक्सिन का सुरक्षित उपयोग करता है।
डिगॉक्सिन विषाक्तता उन लोगों में अधिक होती है जो गुर्दे की समस्याओं या कम पोटेशियम के स्तर को विकसित करते हैं-जिनमें से दोनों उन लोगों में अपेक्षाकृत आम हैं जिनके दिल की विफलता है और जिन्हें मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जा रहा है।
डिगॉक्सिन के विषाक्त प्रभावों में जीवन-धमनी संबंधी हृदय अतालता, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, गंभीर ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति), हृदय ब्लॉक, भूख में कमी, मतली या उल्टी और भ्रम और दृश्य गड़बड़ी सहित न्यूरोलॉजिकल समस्याएं शामिल हैं। विशेष रूप से, विषैले डाइऑक्साइडिन स्तर वाले कम से कम 30 प्रतिशत लोगों में कोई लक्षण नहीं होता है। इसका मतलब है कि इन लोगों में बिना किसी चेतावनी के जीवन-धमकाने वाली हृदय संबंधी अतालता हो सकती है।
जब कोई व्यक्ति डिगॉक्सिन लेता है, तो रक्त के स्तर को आमतौर पर संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की के भीतर रहने का प्रयास करने के लिए समय-समय पर मापा जाता है।
दिल की विफलता के उपचार में डिगॉक्सिन
हाल ही में 30 साल पहले के रूप में, डिगॉक्सिन (मूत्रवर्धक के साथ) पतला कार्डियोमायोपैथी के कारण दिल की विफलता वाले लोगों में उपचार का मुख्य आधार था, यानी हृदय की मांसपेशियों के कमजोर पड़ने के कारण दिल की विफलता, एक कम अस्वीकृति अंश की विशेषता है।
लेकिन उस समय से दिल की विफलता के लिए कई नए उपचार विकसित किए गए हैं जिनकी प्रभावशीलता कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित की गई है। ड्रग्स जो लक्षणों में सुधार और अस्तित्व को बढ़ाने के लिए दिखाए गए हैं, उनमें बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, एआरबी एजेंट और (हाल ही में) एआरबी दवा का संयोजन और एनप्रिल्सिन इनहिबिटर एंट्रस्टो के रूप में विपणन शामिल हैं।
इसके अलावा, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले कई लोग कार्डिएक रीनसिंक्रेशन थेरेपी के लिए उम्मीदवार हैं, एक ऐसा उपचार जो लक्षणों को कम कर सकता है और उत्तरजीविता में सुधार कर सकता है।
नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि कार्डियोमायोपैथी की वजह से दिल की विफलता वाले लोगों में, डिगॉक्सिन दिल की विफलता के लक्षणों में सुधार करता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करता है। हालांकि, आमतौर पर दिल की विफलता के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य उपचारों के विपरीत, डिगॉक्सिन जीवित रहने में सुधार नहीं करता है।
अधिकांश विशेषज्ञ अब दिल की विफलता वाले लोगों में केवल दूसरी-लाइन या तीसरी-पंक्ति उपचार के रूप में डिगॉक्सिन का उपयोग करने की सलाह देते हैं, यदि सभी। यही है, डिगॉक्सिन की सिफारिश आमतौर पर केवल तभी की जाती है जब दिल की विफलता वाला व्यक्ति इष्टतम चिकित्सा के बावजूद महत्वपूर्ण लक्षण जारी रखता है जिसमें बीटा-ब्लॉकर, एसीई अवरोधक या एआरबी दवा, मूत्रवर्धक और / या एंटेरस्टो शामिल हैं।
डिगॉक्सिन उन लोगों के इलाज में कोई लाभ नहीं देता है जिनके पास एक संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ हृदय की विफलता है, यानी डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले लोग। डिगॉक्सिन तीव्र हृदय विफलता वाले लोगों को स्थिर करने में भी उपयोगी नहीं है। इसका उपयोग सीमित कार्डियोमायोपैथी हृदय विफलता के पुराने लक्षणों वाले लोगों को प्रबंधित करने तक सीमित होना चाहिए।
आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में डिगॉक्सिन
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, डिवोक्सिन एवी नोड के माध्यम से विद्युत आवेगों के प्रवाह को धीमा कर देता है, और इसके परिणामस्वरूप, यह उन लोगों में हृदय गति को धीमा कर सकता है जिनके पास अलिंद फिब्रिलेशन है। चूंकि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ लोगों में तेजी से दिल की दर लक्षणों का एक प्रमुख कारण है, डिगॉक्सिन लक्षणों से कुछ राहत प्रदान करने में उपयोगी हो सकता है।
हालांकि, अन्य दवाओं के दो वर्गों की तुलना में डिगॉक्सिन लक्षणों को कम करने में काफी हद तक प्रभावी होता है, जिसका उपयोग आमतौर पर एट्रियल फाइब्रिलेशन, अर्थात बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है। दवाओं के ये दो वर्ग दिल की दर को आराम और व्यायाम के दौरान धीमा कर देते हैं, जबकि डिगॉक्सिन हृदय गति को केवल आराम से धीमा कर देता है। क्योंकि आलिंद फिब्रिलेशन वाले बहुत से लोग ज्यादातर खराब व्यायाम सहिष्णुता की शिकायत करते हैं, यहां तक कि हल्के व्यायाम के साथ दिल की दर में तेजी से वृद्धि के कारण, डिगॉक्सिन उनके लक्षणों में थोड़ी राहत देता है।
इसके अलावा, अब सबूत है कि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ लोगों में दर नियंत्रण के लिए डिटॉक्सिन का उपयोग करना मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। विशेष रूप से, 2017 के नैदानिक परीक्षण से पता चलता है कि मृत्यु दर में यह वृद्धि डाइजेक्सिन रक्त के स्तर के सीधे आनुपातिक है-अर्थात, रक्त का स्तर जितना अधिक होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा। जबकि डाइजेक्सिन के साथ मरने का स्पष्ट रूप से ऊंचा जोखिम का कारण निश्चित नहीं है, यह संभावना है कि यह कार्डियक अतालता से अचानक मृत्यु का एक उच्च जोखिम के कारण है।
अधिकांश विशेषज्ञ अब कम से कम कुछ हद तक अनिच्छुक हैं, जो एट्रियल फिब्रिलेशन वाले लोगों में हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए डाइक्सॉक्सिन का उपयोग करने की सलाह देते हैं। हालांकि, डिगॉक्सिन अभी भी एक उचित विकल्प हो सकता है अगर एट्रिअल फाइब्रिलेशन वाले व्यक्ति को लगातार और महत्वपूर्ण लक्षण बाकी हैं जो बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के संयोजन से राहत नहीं देते हैं।
बहुत से एक शब्द
बहुत पहले नहीं, दिल की विफलता और अलिंद फिब्रिलेशन दोनों के लिए डाइजेक्सिन चिकित्सा का एक मुख्य आधार था। हालांकि, हाल के दशकों में नई दवाओं का विकास किया गया है जो अधिक प्रभावी हैं, और उपयोग करने के लिए सुरक्षित हैं। अधिकांश विशेषज्ञ अब केवल उन व्यक्तियों में डिगॉक्सिन का उपयोग करने की सलाह देते हैं जिनमें यह दवा कुछ विशेष और पर्याप्त लाभ प्रदान करने की संभावना है। और जब इसका उपयोग किया जाता है, तो इसे सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।