विषय
मानव अंग अलगाव में अपनी जिम्मेदारियों को निष्पादित नहीं करते हैं। वे एक-दूसरे से संवाद करते हैं। वे एक-दूसरे पर निर्भर हैं। एक अंग के कार्य को समझने के लिए दूसरे अंगों की भूमिका को भी समझना होगा। मानव शरीर वास्तव में जटिल ऑर्केस्ट्रा की तरह है। यदि आप केवल व्यक्तिगत संगीतकारों को सुनने के लिए थे, तो आप सिम्फनी की सराहना नहीं कर सकते हैं। एक बार जब हम इस महत्वपूर्ण अवधारणा को समझ लेते हैं, तो यह सराहना करना आसान हो जाता है कि एक अंग के कार्य के साथ समस्याएं दूसरे पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।हेपेटेरनल सिंड्रोम (HRS) की परिभाषा
जैसा कि शब्द से पता चलता है, शब्द "हेपाटो" यकृत से संबंधित है, जबकि "गुर्दे" गुर्दे को संदर्भित करता है। इसलिए, हेपेटोरेनल सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति का अर्थ है जहां जिगर की बीमारी गुर्दे की बीमारी या अत्यधिक मामलों में होती है, पूर्ण गुर्दे की विफलता।
लेकिन, हमें हेपेटोरेनल सिंड्रोम के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है? जिगर की बीमारी एक काफी सामान्य इकाई है (हेपेटाइटिस बी या सी, शराब, आदि)। और जिगर की बीमारी के ब्रह्मांड में, हेपेटोरेनल सिंड्रोम एक असामान्य स्थिति नहीं है। वास्तव में, एक आंकड़े के अनुसार, सिरोसिस (निशान, सिकुड़ा हुआ जिगर) और जलोदर (पेट में तरल पदार्थ जो उन्नत जिगर की बीमारी में होता है) के साथ 40 प्रतिशत रोगियों में 5 साल के भीतर हेपेटोरिनल सिंड्रोम विकसित होगा।
जोखिम
हेपेटोरेनल सिंड्रोम में दीक्षा कारक हमेशा किसी न किसी तरह का यकृत रोग होता है। यह हेपेटाइटिस (हेपेटाइटिस बी या सी, ड्रग्स, ऑटोइम्यून रोग आदि वायरस से), यकृत में ट्यूमर से लेकर सिरोसिस, या यकृत के कार्य में तेजी से गिरावट से लीवर की सबसे खतरनाक रूप से खतरनाक बीमारी तक हो सकता है। जिसे फुलमिनेंट लिवर फेलियर कहा जाता है ये सभी स्थितियां गुर्दा की बीमारी और हेपेटोरेनल रोगी में गंभीरता के स्तर के गुर्दे की विफलता को प्रेरित कर सकती हैं।
हालांकि, कुछ स्पष्ट रूप से पहचाने जाने वाले और विशिष्ट जोखिम कारक हैं जो यकृत की बीमारी के कारण गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना को काफी बढ़ाते हैं।
- पेट की गुहा का संक्रमण (जो कभी-कभी सिरोसिस वाले लोगों में हो सकता है), जिसे सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस (एसबीपी) कहा जाता है
- आंत में रक्तस्राव, जो रक्त वाहिकाओं से सिरोसिस के रोगियों में आम है जो उदाहरण के लिए अन्नप्रणाली में उभार (esophageal varices)
पानी की गोलियाँ (फ़्यूरोसाइड या स्पिरोनोलैक्टोन जैसे मूत्रवर्धक) जो सिरोसिस और तरल पदार्थ अधिभार के साथ रोगियों को दिए जाते हैं, वे हेपरटीनल सिंड्रोम को जन्म नहीं देते हैं (हालांकि वे अन्य तरीकों से गुर्दे को चोट पहुंचा सकते हैं)।
बीमारी का विकास
जिन तंत्रों द्वारा लीवर की बीमारी किडनी के कार्य में समस्या पैदा करती है, उन्हें किडनी से रक्त की आपूर्ति के "डायवर्सन" और पेट के गुहा के बाकी अंगों (तथाकथित "स्प्लेनचेनिक सर्कुलेशन") से संबंधित माना जाता है।
किसी भी अंग को रक्त की आपूर्ति का निर्धारण करने वाला एक मुख्य कारक उस अंग में रक्त प्रवाह द्वारा सामना किया गया प्रतिरोध है। इसलिए, भौतिकी के नियमों के आधार पर, रक्त वाहिका को संकरा कर देता है, जितना अधिक प्रतिरोध वह रक्त के प्रवाह में पैदा होता है.
एक उदाहरण के रूप में, कल्पना करें कि क्या आप समान मात्रा में दबाव (जो मानव शरीर में दिल द्वारा उत्पन्न होता है) का उपयोग करके दो अलग-अलग बगीचे होज़ के माध्यम से पानी पंप करने की कोशिश कर रहे थे। यदि दोनों होज़ों में लुमेन होते हैं जो समान आकार / कैलिबर के होते हैं, तो एक समान मात्रा में पानी उनके माध्यम से बहने की उम्मीद करेगा। अब, क्या होगा यदि उन होसेस में से एक दूसरे की तुलना में काफी व्यापक (बड़ा कैलिबर) था? खैर, अधिक पानी कम प्रतिरोध के कारण व्यापक नली से बहता है, जिससे पानी का सामना होता है।
इसी तरह, हेपेटोरेनल सिंड्रोम के मामले में, पेट के स्प्लिनचिनर परिसंचरण में कुछ रक्त वाहिकाओं का चौड़ा (फैलाव) होता है। मार्ग बदल जाता है किडनी (जिनकी रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं) से दूर रक्त। यद्यपि यह आवश्यक रूप से अलग-अलग रैखिक चरणों में आगे नहीं बढ़ता है, समझ के लिए, यहां बताया गया है कि हम इसे कैसे मैप कर सकते हैं:
- चरण 1- प्रारंभिक ट्रिगर कुछ कहा जाता है पोर्टल हायपरटेंशन (पेट, प्लीहा, अग्न्याशय, आंतों से रक्त को निकालने वाली नसों में रक्तचाप में वृद्धि), जो उन्नत यकृत रोग के रोगियों में आम है। यह "नाइट्रिक ऑक्साइड" नामक एक रसायन के उत्पादन के कारण स्प्लीनिक रक्त वाहिकाओं को पतला करके पेट के अंग के रक्त में प्रवाह को बदल देता है। यह स्वयं रक्त वाहिकाओं द्वारा निर्मित होता है और वैसा ही रसायन है, जिसे वैज्ञानिकों ने वियाग्रा जैसी दवाओं के निर्माण में इस्तेमाल किया।
- चरण 2 - जबकि उपरोक्त रक्त वाहिकाएं पतला हो रही हैं (और इसलिए अधिमानतः उनके माध्यम से बहने के लिए अधिक रक्त मिल रहा है), गुर्दे में रक्त वाहिकाएं होती हैं जो कसना शुरू कर देती हैं (इस प्रकार उनकी रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है)। इसके लिए विस्तृत तंत्र इस लेख के दायरे से परे हैं, लेकिन यह तथाकथित रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता से संबंधित माना जाता है।
ये रक्त प्रवाह परिवर्तन तब खत्म होते हैं और गुर्दे के कार्य में अपेक्षाकृत तेजी से गिरावट आती है।
निदान
हेपेटोरेनल सिंड्रोम का निदान एक सीधा रक्त परीक्षण नहीं है। यह आम तौर पर चिकित्सकों एक कॉल है बहिष्कार का निदान। दूसरे शब्दों में, आमतौर पर एक यकृत रोग के रोगी की नैदानिक प्रस्तुति को देखा जाएगा, जो अन्यथा अस्पष्टीकृत गुर्दे की विफलता के साथ पेश करता है। निदान के लिए शर्त यह होगी कि चिकित्सक को यह छोड़ने की आवश्यकता होगी कि गुर्दे की विफलता किसी अन्य कारण (निर्जलीकरण) का परिणाम नहीं है, दवाओं का प्रभाव जो कि गुर्दे को चोट पहुंचा सकता है जैसे एनएसएआईडी दर्द मेड, हेपेटाइटिस बी या सी वायरस का प्रतिरक्षा प्रभाव , ऑटोइम्यून बीमारी, रुकावट, आदि)। एक बार जब वह स्थिति पूरी हो जाती है, तो हम कुछ नैदानिक विशेषताओं और परीक्षणों को देखकर गुर्दे के कार्य में गिरावट की पुष्टि करते हैं:
- रक्त में क्रिएटिनिन का एक ऊंचा स्तर, गुर्दे की निस्पंदन दर (जीएफआर) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है
- मूत्र उत्पादन में गिरावट
- मूत्र में मौजूद सोडियम का निम्न स्तर
- गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, जो जरूरी कुछ भी नहीं दिखाएगा, लेकिन हेपेटेरिनल सिंड्रोम के कारण होने वाले रोगी में गुर्दे की विफलता के अन्य कारणों को बाहर कर सकता है
- मूत्र में रक्त या प्रोटीन के लिए परीक्षण। कोई भी / न्यूनतम स्तर हेपेटेरिनल सिंड्रोम के निदान का समर्थन नहीं करेगा
- निदान के लिए थेरेपी का जवाब भी पूर्वव्यापी "सरोगेट टेस्ट" के रूप में उपयोग किया जाता है। दूसरे शब्दों में, यदि गुर्दे का कार्य "हाइड्रेशन" (जो रोगी को अंतःशिरा तरल पदार्थ या एल्बुमिन के प्रोटीन जलसेक शामिल कर सकता है) के बाद स्पष्ट रूप से सुधार होता है, तो यह हेपेटेनेनल सिंड्रोम होने की संभावना कम है। वास्तव में, इन रूढ़िवादी उपचारों के प्रतिरोध में आमतौर पर हेपेटोरेनल सिंड्रोम के बारे में संदेह पैदा होगा
यहां तक कि गुर्दे की विफलता का निदान हमेशा उन्नत जिगर की बीमारी या सिरोसिस के साथ रोगी में सीधा नहीं हो सकता है। इसका कारण यह है कि सबसे आम परीक्षण जो हम गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए करते हैं, सीरम क्रिएटिनिन स्तर, पहले स्थान पर सिरोसिस के रोगियों में बहुत अधिक नहीं हो सकता है। इसलिए, बस एक सीरम क्रिएटिनिन स्तर को देख निदानकर्ता को गुमराह कर सकता है क्योंकि इससे गुर्दे की विफलता की गंभीरता को कम करके आंका जाएगा। इसलिए, गुर्दे की विफलता के स्तर का समर्थन या खंडन करने के लिए 24-घंटे मूत्र क्रिएटिनिन क्लीयरेंस जैसे अन्य परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं।
प्रकार
एक बार जब उपरोक्त मानदंडों का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है, तो चिकित्सक हेपरटीनल सिंड्रोम को टाइप-आई या टाइप-द्वितीय में वर्गीकृत करेंगे। अंतर बीमारी की गंभीरता और पाठ्यक्रम में निहित है। टाइप I अधिक गंभीर किस्म है, जो 2 सप्ताह से कम समय में गुर्दे के कार्य में तेजी से और गहरा (50% से अधिक) गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है।
इलाज
अब जब हम समझते हैं कि यकृत रोग (पोर्टल हाइपरटेंशन एजेंट के उत्तेजक होने के साथ) द्वारा हेपेटोरिनल सिंड्रोम को बंद कर दिया गया है, तो यह सराहना करना आसान है कि अंतर्निहित यकृत रोग का इलाज करना सर्वोच्च प्राथमिकता है और उपचार का चरम है। दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं है। वास्तव में, ऐसी संस्थाएं हो सकती हैं जिनके लिए कोई उपचार मौजूद नहीं है या, जैसा कि फुलमिनेंट यकृत विफलता के मामले में होता है, जहां उपचार (यकृत प्रत्यारोपण के अलावा) भी काम नहीं कर सकता है। अंत में, समय का कारक है। विशेष रूप से टाइप- I एचआरएस में। इसलिए, जबकि यकृत रोग उपचार योग्य हो सकता है, लेकिन तेजी से असफल गुर्दे वाले रोगी में इसके उपचार की प्रतीक्षा करना संभव नहीं हो सकता है। उस स्थिति में, दवाएं और डायलिसिस आवश्यक हो जाते हैं। यहाँ कुछ विकल्प हैं जो हमारे पास हैं:
- हाल के वर्षों में, एक नई दवा की भूमिका के बारे में कुछ अच्छे साक्ष्य मिले हैं, जिसे टेरिप्ल्रेसिन कहा जाता है। दुर्भाग्यवश, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में आसानी से उपलब्ध नहीं है, हालांकि हेपटोरेनल सिंड्रोम के उपचार के लिए इसका उपयोग दुनिया के अधिकांश हिस्सों में करने की सिफारिश की जाती है। हम यहाँ क्या कर रहे हैं, तो, या तो एक दवा है जिसे नोरपेनेफ्रिन (आईसीयू में इस्तेमाल की जाने वाली एक सामान्य दवा है जो सदमे से अत्यधिक निम्न रक्तचाप वाले लोगों में रक्तचाप बढ़ाने के लिए), साथ ही एक "कॉकटेल रेजिमेन" है जो 3 दवाओं, ऑक्ट्रोटाइड, मिडोड्राइन और एल्ब्यूमिन (रक्त में मौजूद प्रमुख प्रोटीन) कहा जाता है।
- यदि ये दवाएं काम नहीं करती हैं, तो एक पारंपरिक प्रक्रिया जिसे TIPS (ट्रांसज्यूगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंट) प्लेसमेंट कहा जाता है, लाभकारी हो सकती है, हालांकि यह समस्याओं का अपना सेट है।
- अंत में, अगर सब कुछ विफल हो जाता है और गुर्दे ठीक नहीं होते हैं, तो डायलिसिस "पुल थेरेपी" के रूप में आवश्यक हो सकता है जब तक कि यकृत की बीमारी को निश्चित रूप से संबोधित नहीं किया जा सकता है।
आमतौर पर, यदि ऊपर वर्णित दवाएं दो सप्ताह के भीतर काम नहीं करती हैं, तो उपचार को निरर्थक माना जा सकता है और मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
निवारण
निर्भर करता है। यदि रोगी को यकृत रोग के रूप में पहचाने जाने वाले अवक्षेप (उच्च जोखिम वाले रोगियों में अनुभाग में ऊपर वर्णित) जटिलताओं के साथ एक ज्ञात यकृत रोग है, तो कुछ निवारक उपचार काम कर सकते हैं।उदाहरण के लिए, सिरोसिस और पेट में तरल पदार्थ (जलोदर कहा जाता है) के रोगियों को नोरफ्लॉक्सासिन नामक एंटीबायोटिक से लाभ हो सकता है। रोगियों को अल्ब्यूमिन के अंतःशिरा पुनरावृत्ति से भी लाभ हो सकता है।