मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज

विषय

• उपचार के लक्ष्य
• नॉन-ड्रग थेरेपी
• दवा चिकित्सा
• अनुवर्ती देखभाल

मधुमेह के रोगियों के लिए प्रभावी रक्तचाप नियंत्रण एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है। मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप के खतरे इतने गंभीर हैं कि कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि मधुमेह के रोगियों में अच्छी तरह से नियंत्रित रक्तचाप दीर्घकालिक रक्त की तुलना में दीर्घकालिक स्वास्थ्य (जीवन की गुणवत्ता, जटिलताओं की संख्या, अंतिम जीवनकाल) पर अधिक शक्तिशाली प्रभाव डालता है। शुगर कंट्रोल। जबकि इसका मतलब यह नहीं है कि आपको अपने रक्त शर्करा के लक्ष्यों को अनदेखा करना चाहिए, यह इस विचार को सुदृढ़ करता है कि रक्तचाप को नियंत्रित करना एक आवश्यक लक्ष्य है।

उपचार के लक्ष्य

मधुमेह की सेटिंग में, लक्ष्य रक्तचाप 130/80 से कम है। लक्ष्य रक्तचाप के विषय पर अच्छी तरह से शोध किया गया है, और कई बड़े अध्ययनों ने लगातार दिखाया है कि दीर्घकालिक हृदय और गुर्दे के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण सुधार तब तक स्पष्ट नहीं होते हैं जब तक कि रक्तचाप इस स्तर तक कम नहीं हो जाता है। इस कारण से, मधुमेह के रोगियों के उपचार की योजना बनाते समय डॉक्टर बहुत आक्रामक हो जाते हैं।

कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि मधुमेह के रोगियों के कुछ समूहों - जैसे कि गुर्दे की समस्याओं से पीड़ित व्यक्ति - 120/80 से कम रक्तचाप से सबसे अधिक लाभान्वित होते हैं। डेटा से पता चला है कि हृदय संबंधी समस्याओं और आगे गुर्दे की क्षति का जोखिम इस सीमा के भीतर उनके सबसे कम औसत दर्जे का है। क्योंकि इस स्तर तक रक्तचाप को कम करना मुश्किल है, यह आमतौर पर केवल विशिष्ट रोगियों के लिए आरक्षित एक सिफारिश है।

नॉन-ड्रग थेरेपी

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन दोनों के आधिकारिक दिशानिर्देश बताते हैं कि 130-139 / 80-89 की सीमा में रक्त का दबाव सबसे पहले "गैर-फार्माकोलॉजिक" (कोई दवा नहीं) विकल्पों के साथ होना चाहिए। इन विकल्पों में शामिल हैं:

• वजन घटना
• नमक प्रतिबंध
• आहार में परिवर्तन
• धूम्रपान छोड़ना
• शराब का सेवन सीमित करना

मधुमेह के बिना रोगियों में, इन नियमों का सख्त पालन अक्सर रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है, पर्याप्त है ताकि ड्रग थेरेपी की आवश्यकता न हो। जबकि मधुमेह के रोगियों में ऐसा ही हो सकता है, यह कम आम है, और आमतौर पर ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है। ये परिवर्तन अभी भी सार्थक हैं, हालांकि, क्योंकि वे दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और अंततः बेहतर रक्तचाप नियंत्रण का नेतृत्व करते हैं।

दवा चिकित्सा

उपचार के दौरान किसी बिंदु पर अधिकांश रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी एक आवश्यक कदम है। डायबिटीज के रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए कौन सी दवा या दवा का संयोजन सबसे अच्छा है, यह निर्धारित करने के प्रयास में भारी मात्रा में शोध किया गया है। यद्यपि अध्ययन के परिणाम थोड़े भिन्न होते हैं, एक सर्व-सर्वसम्मति है कि मधुमेह की सेटिंग में उपयोग करने वाली सबसे अच्छी दवाएं हैं:

• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)
• मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड्स)

ये दवाएं विशेष रूप से मधुमेह की सेटिंग में उच्च रक्तचाप से संबंधित कई चिंताओं को संबोधित करती हैं, जिसमें मात्रा विस्तार, रक्त वाहिका कठोरता और गुर्दे की क्षति शामिल है। हालांकि कुछ डॉक्टर शुरू में अपने आप ही एक मूत्रवर्धक की कोशिश करके चिकित्सा शुरू करते हैं, यह एक एसीई अवरोधक के साथ शुरू करना अधिक आम है। अंत में, कुछ एसीई इनहिबिटर / एआरबी संयोजन आमतौर पर पसंद का उपचार होता है, यदि आवश्यक हो तो एक मूत्रवर्धक जोड़ा जाता है।हालांकि यह सबसे आम प्रकार का दवा उपचार है, अन्य दवाओं को विशिष्ट रोगी कारकों के आधार पर शामिल किया जा सकता है।

यदि आपका डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा शुरू करना चुनता है, तो ध्यान रखें कि यह एक बुरा विकल्प नहीं है, और कुछ प्रकार के रोगियों में इस निर्णय का समर्थन करने के लिए सबूत हैं। यह बहुत जल्दी स्पष्ट होगा कि उपचार काम कर रहा है या नहीं, और यदि आवश्यक हो तो समायोजन किया जाएगा।

अनुवर्ती देखभाल

जो भी विशिष्ट उपचार प्रशासित किया जा रहा है, आपकी चिकित्सा की दीर्घकालिक सफलता के प्रबंधन के लिए उचित अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है। शुरुआत में, जब तक कोई प्रभावी योजना न हो, आप अपने डॉक्टर को मासिक या द्वि-साप्ताहिक रूप से देख सकते हैं। फिर, कई डॉक्टर आपको पहले साल के लिए हर तीन महीने में वापस आने के लिए कहेंगे। इस क्लोज अप का उपयोग रक्तचाप में परिवर्तन को ट्रैक करने और कुछ भौतिक मापदंडों जैसे इलेक्ट्रोलाइट स्तर (रक्त में पोटेशियम और सोडियम) और गुर्दे के कार्य के लिए एक आधार रेखा स्थापित करने के लिए किया जाता है।

पहले वर्ष के बाद, आपका डॉक्टर छह महीने की नियुक्तियों पर स्विच करना चुन सकता है, या हो सकता है कि आप तीन महीने के कार्यक्रम पर बने रहें। यदि आपको तीन महीने के कार्यक्रम को जारी रखने के लिए कहा जाता है, तो यह अलार्म का कारण नहीं है, इसका मतलब यह है कि यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता है कि सब कुछ योजना के अनुसार हो रहा है। डॉक्टरों की बढ़ती संख्या मधुमेह के सभी रोगियों को उच्च रक्तचाप के साथ हर तीन महीने में आने के लिए कह रही है। इन नियुक्तियों को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। उचित अनुवर्ती देखभाल के समय के साथ जोड़ा जाने पर उपचार सबसे प्रभावी होता है।