डी-डिमर टेस्ट क्या है?

विषय

• डी-डिमर क्या है?
• टेस्ट का उद्देश्य
• परिणाम की व्याख्या
• जब यह उपयोगी है?

डी-डिमर परीक्षण एक रक्त परीक्षण है जो इंगित करता है कि किसी व्यक्ति के संवहनी तंत्र के भीतर कहीं रक्त के थक्के सक्रिय रूप से बन रहे हैं या नहीं। यह परीक्षण अक्सर फुफ्फुसीय एम्बोलस और गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान में सहायक होता है, लेकिन यह अन्य चिकित्सा स्थितियों के निदान में भी उपयोगी हो सकता है जिसमें रक्त के थक्के एक भूमिका निभाते हैं।

हालांकि, डी-डिमर परीक्षण की सीमाएं हैं, और परिणामों का मूल्यांकन करना मुश्किल हो सकता है। इससे गुमराह होने से बचने के लिए, डॉक्टरों को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि वे उचित समय पर इस परीक्षण का उपयोग कर रहे हैं और परिणामों की व्याख्या करने में उचित सावधानी बरतनी चाहिए।

डी-डिमर क्या है?

डी-डिमर परीक्षण रक्त में "फाइब्रिन डी-डिमर" नामक एक प्रोटीन की मात्रा को मापता है। फाइब्रिन डी-डिमर का उत्पादन तब किया जाता है जब भी फाइब्रिन (एक प्रोटीन जो रक्त के थक्के का मुख्य घटक होता है) को सक्रिय रूप से नीचा दिखाया जाता है। संवहनी प्रणाली के भीतर कहीं।

रक्त का थक्का बनना एक बेहद जटिल प्रक्रिया है। इसमें परिसंचारी प्रोटीन (जमावट कारक, या थक्के कारक) की एक श्रृंखला की सक्रियता शामिल है जो अंततः फाइब्रिन के लंबे किस्में का उत्पादन करती है। "समाप्त" रक्त का थक्का मुख्य रूप से फाइब्रिन किस्में की एक उलझन से बना होता है, साथ में रक्त प्लेटलेट्स होते हैं जो फाइब्रिन द्रव्यमान के भीतर फंस जाते हैं।

एक रक्त का थक्का आमतौर पर क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका से रक्त (रक्तस्राव) के रिसाव को रोकने के लिए बनता है। थक्का रिसाव को प्लग करता है। हालांकि, जब भी रक्त का थक्का बनता है तो यह महत्वपूर्ण है कि इसका आकार सीमित है ताकि इसे रक्त वाहिका को पूरी तरह से अवरुद्ध करने से रोका जा सके। तो, रक्त के थक्के बनने का एक आंतरिक भाग एक दूसरी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य इसके आकार को सीमित करना है।

यह दूसरी प्रक्रिया, जो एक गठन रक्त के थक्के के विकास को सीमित करती है, प्लास्मिन नामक प्रोटीन द्वारा मध्यस्थता की जाती है। प्लास्मिन बढ़ते रक्त के थक्के के किनारों को नीचा दिखाता है यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह सही आकार का है।

तो, सामान्य परिस्थितियों में, एक "स्वस्थ" रक्त का थक्का इन दो विपरीत और एक साथ होने वाली प्रक्रियाओं के बीच एक संतुलन का प्रतिनिधित्व करता है-फाइब्रिन गठन प्रक्रिया और प्लास्मिन-मध्यस्थता फाइब्रिन क्षरण प्रक्रिया।

फाइब्रिन डी-डिमर फाइब्रिन का एक गिरावट उत्पाद है; जब भी फाइब्रिन का गला टूटता है तो यह रक्त में दिखाई देता है। क्योंकि किसी भी सक्रिय रक्त के थक्के के साथ फाइब्रिन का निर्माण और क्षरण दोनों एक साथ होते हैं, रक्त में पाए जाने वाले डी-डिमर की मात्रा सक्रिय रक्त के थक्के की मात्रा को दर्शाती है। शरीर में घटित हो रहा है।

दूसरे शब्दों में, डी-डिमर का ऊंचा रक्त स्तर इंगित करता है कि सक्रिय रक्त का थक्का जम रहा है।

रक्त के थक्के के बारे में सीखना आपका जीवन बचा सकता है

टेस्ट का उद्देश्य

एक डी-डिमर रक्त परीक्षण यह पता लगाने में उपयोगी हो सकता है कि शरीर में कहीं न कहीं रक्त के थक्के का असामान्य स्तर हो रहा है या नहीं।

जबकि डी-डिमर परीक्षण विभिन्न प्रकार की चिकित्सा स्थितियों का मूल्यांकन करने में उपयोगी है, यह अक्सर यह तय करने में मददगार होता है कि क्या फुफ्फुसीय एम्बोलस या गहरी शिरा घनास्त्रता मौजूद है।

पिछले कुछ दशकों में डी-डिमर रक्त परीक्षणों की एक विशाल विविधता एफडीए द्वारा विकसित और अनुमोदित की गई है। ये सभी जैव रासायनिक परीक्षण हैं, जिन्हें इम्यूनोसैस कहा जाता है, जो रक्त में डी-डिमर प्रोटीन के अंश के कुछ हिस्सों का पता लगाने के लिए एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एक विशिष्ट पदार्थ को लक्षित करता है) का उपयोग करते हैं।

क्योंकि ये परीक्षण विभिन्न मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करते हैं और मापने के विभिन्न तरीकों से पता चलता है कि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी ने डी-डिमर अंशों का कितना पता लगाया है, विभिन्न प्रकार के डी-डिमर परीक्षण कुछ अलग परिणाम दे सकते हैं। इसलिए, प्रत्येक प्रयोगशाला के लिए सामान्य और असामान्य मूल्यों की अपनी सीमाएं स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

हाल के अतीत तक, डी-डिमर स्तरों को सटीक रूप से मापने के लिए एक केंद्रीय प्रयोगशाला की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर परिणाम वास्तव में रिपोर्ट करने से पहले कई घंटों की देरी का कारण बनती है। आपातकालीन विभागों (जहां वे अक्सर सबसे उपयोगी होते हैं) में अपेक्षाकृत सटीक डी-डिमर परीक्षण का उपयोग करते हुए की गई यह देरी अपेक्षाकृत अव्यावहारिक है।

हालांकि, कई तीव्र, बिंदु-दर-देखभाल डी-डिमर रक्त परीक्षण अब एफडीए द्वारा अनुमोदित किए गए हैं, और अधिकांश प्रमुख अस्पतालों में ये परीक्षण आसानी से उपलब्ध हैं। नतीजतन, मूल्यांकन करते समय डी-डिमर परीक्षण अधिक नियमित हो गया है। एक संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या गहरी शिरा घनास्त्रता वाले लोग।

एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म क्या है?

परिणाम की व्याख्या

डी-डिमर रक्त परीक्षण की उचित रूप से व्याख्या करने के लिए डॉक्टर को कम से कम दो प्रश्नों पर विचार करना चाहिए। पहला, डी-डिमर का स्तर सामान्य या ऊंचा है? और दूसरा, यदि डी-डिमर का स्तर ऊंचा है, तो क्या आप इसे सोचते हैं कि क्या इसकी ऊंचाई का कारण है?

सामान्य या असामान्य?

"सामान्य" और "असामान्य" डी-डिमर स्तरों के बीच एक सख्त कटऑफ निर्धारित करना जो प्रत्येक व्यक्ति के लिए काम करता है, संभव नहीं है। हममें से अधिकांश के पास किसी भी समय हमारे रक्त में कुछ मात्रा में डी-डिमर का प्रसार होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दैनिक जीवन की घटनाओं में आम तौर पर विभिन्न रक्त वाहिकाओं के लिए एक निश्चित मात्रा में माइक्रोट्रामा का उत्पादन होता है, जिससे रक्त का थक्का बनता है।

डी-डिमर स्तरों की सीमा रोजमर्रा के जीवन से जुड़ी होती है, जो उन लोगों में होती है जिनके पास फुफ्फुसीय एम्बोलस, गहरी शिरा घनास्त्रता, या किसी अन्य चिकित्सा स्थिति में रक्त के थक्के की असामान्य डिग्री शामिल नहीं होती है, जो अपेक्षाकृत व्यापक थी। इसलिए किसी भी थ्रेशोल्ड वैल्यू जो "सामान्य" को "असामान्य" डी-डिमर स्तरों से अलग करने का प्रयास करती है, वह कम से कम थोड़ा बहुत मनमाना होने वाला है। सामान्य और असामान्य डी-डिमर स्तरों के बीच सबसे उपयोगी कटऑफ मूल्य का अनुमान लगाने के लिए, प्रयोगशालाओं को जनसंख्या के आंकड़ों पर भरोसा करना पड़ा है।

अधिकांश प्रयोगशालाएं 500 नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर या उससे अधिक के डी-डिमर स्तर को "असामान्य" मानती हैं।

लेकिन एक विशेष प्रयोगशाला के लिए जो भी औपचारिक सीमा हो सकती है, एक चिकित्सक को उस सीमा को निर्धारित करने में निहित परिशुद्धता की कमी को ध्यान में रखना होगा। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक डी-डिमर स्तर जो "सामान्य" मान से थोड़ा ऊपर है, वास्तव में यह संकेत नहीं दे सकता है कि वास्तव में किसी विशिष्ट व्यक्ति के लिए स्तर उच्च है।

इसी तरह, एक डी-डिमर का स्तर जो कटऑफ वैल्यू के ठीक नीचे होने की सूचना देता है, उसका हमेशा मतलब नहीं होता है कि कोई असामान्य रक्त थक्का बन रहा है।

लब्बोलुआब यह है कि डी-डिमर परीक्षण आमतौर पर एक निश्चित उत्तर प्रदान नहीं करता है। यह इस संभावना के बारे में और सबूत प्रदान करता है कि एक विशेष व्यक्ति रक्त के थक्के के असामान्य स्तर का अनुभव कर रहा है।

इस प्रमाण की व्याख्या चिकित्सक को उपलब्ध अन्य सभी नैदानिक ​​साक्ष्यों के प्रकाश में की जानी चाहिए।

डी-डिमर उच्च क्यों है?

एक उन्नत डी-डिमर परीक्षण की व्याख्या करते समय, डॉक्टर को इस तथ्य पर भी विचार करने की आवश्यकता होती है कि सक्रिय रक्त के थक्के की एक स्थिति को फुफ्फुसीय एम्बोलस या गहरी शिरा घनास्त्रता से अलग कई स्थितियों से समझाया जा सकता है, जिसमें रोजमर्रा की जिंदगी की स्थिति, साथ ही चिकित्सा की स्थिति भी शामिल है। । उच्च डी-डिमर स्तरों से जुड़ी चीजों में शामिल हैं:

• 60 वर्ष से अधिक आयु का होना
• धूम्रपान करना
• रेस (अश्वेत लोगों में डी-डिमर का स्तर अधिक होता है)
• कार्यात्मक गतिहीनता
• गर्भावस्था
• हाल की सर्जरी
• दिल की अनियमित धड़कन
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
• आघात
• जीआई रक्तस्राव
• ट्रामा
• द्रोह
• संक्रमण
• सिकल सेल रोग
• पूर्व प्रसवाक्षेप
• गंभीर यकृत रोग
• छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना

बढ़ी हुई डी-डिमर स्तरों के साथ जुड़ी स्थितियों की यह लंबी सूची अक्सर यह सुनिश्चित करना मुश्किल बनाती है कि विशेष रूप से, किसी विशेष व्यक्ति के लिए एक ऊंचा डी-डिमर स्तर क्या है।

कई लोगों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या गहरी शिरा घनास्त्रता होने का संदेह है, इस सूची में एक या एक से अधिक स्थितियां होंगी, जिस स्थिति में उच्च डी-डिमर स्तर का एक सीमित नैदानिक ​​मूल्य होगा।

जब यह उपयोगी है?

इन अंतर्निहित सीमाओं के बावजूद, कई बार जब डी-डिमर परीक्षण नैदानिक ​​चिकित्सा में उपयोगी होता है। इसमें शामिल है:

पल्मोनरी एम्बोलस

हाल के फुफ्फुसीय एम्बोलस वाले अधिकांश लोगों का डी-डिमर स्तर ऊंचा होगा। हालाँकि, क्योंकि कई अन्य स्थितियों में भी उच्च डी-डिमर का स्तर होता है, इसलिए इस परीक्षण का उपयोग फुफ्फुसीय एम्बोलस के निदान के लिए नहीं किया जा सकता है।

आज, डी-डिमर परीक्षण का उपयोग आगे के परीक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिसमें एक व्यक्ति के जोखिम के औपचारिक अनुमान के साथ एक फुफ्फुसीय एम्बोलस होता है। डॉक्टर आमतौर पर पल्मोनरी एम्बोलस के जोखिम के आकलन के तरीके के रूप में पल्मोनरी एम्बोलस नियम-आउट मानदंड (PERC) प्रणाली का उपयोग करते हैं।

जिन लोगों में न्याय किया जाता हैकम जोखिम फुफ्फुसीय एम्बोलस के लिए, यदि डी-डिमर परीक्षण ऊंचा नहीं किया गया है, तो फुफ्फुसीय एम्बोलस को अनिवार्य रूप से खारिज किया जा सकता है, और आगे के परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।

यदि फुफ्फुसीय एम्बोलस होने का जोखिम हैमध्यम रेंज, एक कम डी-डिमर परीक्षण इंगित करता है कि ऑड्स बहुत कम हैं कि एक फुफ्फुसीय एम्बोलस हुआ है-और अधिकांश डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण नहीं करेंगे।

इसलिए, संभावित फुफ्फुसीय एम्बोलस के लिए मूल्यांकन किए जा रहे लोगों के इन दो समूहों में, एक "सामान्य" डी-डिमर परीक्षण काफी मददगार हो सकता है।

हालांकि, अगर फुफ्फुसीय एम्बोलस के जोखिम का अनुमान लगाया जाता हैउच्च, डी-डिमर परीक्षण किसी भी तरह से सहायक नहीं है, और एक प्रदर्शन करने की आवश्यकता नहीं है। ऐसे व्यक्ति में, चाहे डी-डिमर परीक्षण सामान्य या ऊंचा हो, एक निश्चित निदान करने के लिए आगे के परीक्षण की आवश्यकता होती है।

एक पल्मोनरी एम्बोलस का निदान करना

गहरी नस घनास्रता

डी-डिमर परीक्षण लगभग हर व्यक्ति में सक्रिय गहरी शिरा घनास्त्रता के साथ ऊंचा हो जाता है। इस कारण से, एक कम डी-डिमर परीक्षण एक गहरी शिरा घनास्त्रता को दूर करने में उपयोगी हो सकता है, खासकर उन लोगों में जिनके नैदानिक ​​लक्षण वास्तव में एक गहरी शिरा घनास्त्रता होने के बारे में बहुत आश्वस्त नहीं हैं।

दूसरी ओर, गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान में एक उच्च डी-डिमर परीक्षण निश्चित नहीं है, क्योंकि कई अन्य स्थितियों के कारण उच्च डी-डिमर का स्तर हो सकता है।

कैसे गहरी नस घनास्त्रता का निदान किया जाता है

अन्य चिकित्सा शर्तें

अब तक, डी-डिमर परीक्षण का सबसे आम उपयोग आज संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलस या गहरी शिरा घनास्त्रता वाले लोगों का मूल्यांकन करने में है। हालांकि, डी-डिमर परीक्षण कुछ अन्य चिकित्सा स्थितियों में भी संभावित रूप से उपयोगी है। इसमें शामिल है:

• दिल की धमनी का रोग:डी-डिमर के उच्च स्तर कोरोनरी धमनी रोग से जुड़े हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) है-जो कि एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका टूटने पर आपातकालीन स्थितियों का परिणाम है, जिससे कोरोनरी धमनी में तीव्र रक्त का थक्का बनता है। तदनुसार, डी-डिमेरर स्तर को मायोकार्डिअल इन्फ़ेक्शंस और अस्थिर एनजाइना वाले लोगों में ऊंचा होने की सूचना दी गई है। इसके अलावा, ऐसे लोगों के लिए इलाज किया जाता है जो लगातार डी-डिमर के स्तर को बढ़ाते हैं, उनमें बार-बार होने वाली हृदय संबंधी घटनाओं की संभावना अधिक हो सकती है। हालांकि ACS और D-dimer स्तरों के बीच ये जुड़ाव पेचीदा हैं, लेकिन कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लोगों का प्रबंधन करने के लिए डॉक्टरों को D-dimer परीक्षण का उपयोग करने में मदद करने के लिए दिशानिर्देश विकसित किए जाने से पहले अधिक अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है।

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण

• निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर कोगुलोपैथी (DIC):डीआईसी एक असामान्य, जटिल स्थिति है जिसमें पूरे संवहनी तंत्र में व्यापक रक्त का थक्का बनता है। डीआईसी विभिन्न प्रकार की गंभीर चिकित्सा स्थितियों के कारण होता है, जिनमें कैंसर, व्यापक संक्रमण, यकृत रोग या गंभीर ऊतक चोट शामिल हैं। डीआईसी का इलाज करना मुश्किल है और, यदि गंभीर है, तो अक्सर घातक होता है। डीआईसी के विभिन्न डिग्री हैं और इस स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए विभिन्न स्कोरिंग सिस्टम तैयार किए गए हैं, जो उपचार को अनुकूलित करने में मदद कर सकते हैं। ऐसे परीक्षण जो डी-डिमर के रूप में फाइब्रिन क्षरण उत्पादों को मापते हैं, कुछ डीआईसी स्कोरिंग सिस्टम के महत्वपूर्ण घटकों के रूप में उपयोग किए गए हैं।
• Hyperfibrinolysis: हाइपरफाइब्रिनोलिसिस डीआईसी के समान रक्त के थक्के विकार का एक अन्य प्रकार है, और अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के एक ही प्रकार से जुड़ा हुआ है। डी-डिमर परीक्षण कभी-कभी इस स्थिति के मूल्यांकन के लिए उपयोगी हो सकता है।

रक्त विकार

बहुत से एक शब्द

डी-डिमर परीक्षण आमतौर पर फुफ्फुसीय एम्बोलस और डीप वेन थ्रॉम्बोसिस के निदान या सत्तारूढ़ करने में काफी उपयोगी है, साथ ही संवहनी प्रणाली के भीतर अत्यधिक रक्त के थक्के को शामिल करने वाली कई अन्य स्थितियों - जब तक कि परीक्षण की सीमाओं को ध्यान में रखा जाता है, और परीक्षण की उचित रूप से व्याख्या की गई है।