विषय
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग ने कोरोनरी धमनी की बीमारी का इलाज करने के लिए क्रांति ला दी है, लेकिन इन उपचारों ने मिश्रण में एक नई तरह की समस्या पेश की है। यह रेस्टेनोसिस की समस्या है - उपचार स्थल पर आवर्ती रुकावट। 2000 की शुरुआत में, ब्रैकीथेरेपी, या कोरोनरी धमनी विकिरण चिकित्सा, रेस्टेनोसिस के लिए एक आशाजनक नया उपचार बन गया। लेकिन ब्रेकीथेरेपी रेस्टेनोसिस के लिए काफी प्रभावी थी (और अभी भी है), अब इसे काफी हद तक ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के इस्तेमाल से समाप्त कर दिया गया है।एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के बाद आराम उपचार के स्थल पर ऊतक के अत्यधिक विकास के कारण होता है। यह एक अत्यधिक हीलिंग प्रतिक्रिया के कारण होता है, जो "एंडोथेलियल" कोशिकाओं के प्रसार का उत्पादन करता है जो आम तौर पर रक्त वाहिकाओं को लाइन करते हैं। यह ऊतक वृद्धि धीरे-धीरे धमनी को फिर से खोल सकती है।
ब्रैकीथेरेपी अतिरिक्त कोशिकाओं को मारने और आगे ऊतक विकास को रोकने के द्वारा रेस्टेनोसिस का इलाज कर सकता है।
ब्रैकीथेरेपी कैसे लागू किया जाता है?
ब्रेकीथेरेपी एक विशेष हृदय कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के दौरान किया जाता है। विकिरण को कोरोनरी धमनी के भीतर से विकिरण को लागू करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशेष प्रकार के कैथेटर द्वारा वितरित किया जाता है। कैथेटर को कोरोनरी धमनियों में पारित किया जाता है और रेस्टोसिस के कारण होने वाली रुकावट के पार। कैथेटर द्वारा लक्षित क्षेत्र के "ब्रैकेट" किए जाने के बाद, विकिरण को लागू किया जाता है।
विकिरण की दो किस्मों का उपयोग किया जा सकता है: गामा विकिरण और बीटा विकिरण। दोनों प्रकार के विकिरण का उपयोग करने के लिए अपेक्षाकृत बोझिल हैं, और प्रयोगशाला में विशेष उपकरणों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, विशेष एहतियाती प्रक्रियाओं और विशेष रूप से प्रशिक्षित व्यक्तियों को अपनाते हुए, आमतौर पर एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट सहित। कार्डियोलॉजिस्ट जिन्होंने ब्रेकीथेरेपी का उपयोग किया है, वे मानते हैं कि सफलता की कुंजी ऑपरेटर का अनुभव है। ये जटिल प्रक्रियाएं हैं जो सामान्य इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट की सामान्य विशेषज्ञता से अधिक की आवश्यकता होती हैं।
प्रभावशीलता
क्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी धमनियों में रेस्टेनोसिस से राहत देने और आगे के रेस्टोनोसिस के जोखिम को कम करने में ब्रेकीथेरेपी अच्छी तरह से काम करती है। इसके अलावा, अध्ययन से पता चलता है कि विकिरण चिकित्सा के सबसे अधिक लाभ प्राप्त करने के लिए रेस्टेनोसिस- (जैसे मधुमेह वाले लोग) के साथ उच्च जोखिम वाले रोगियों को दिखाया गया है।
समस्या
ब्रैकीथेरेपी समस्या-मुक्त नहीं है। ब्रैकीथेरेपी के साथ देखी गई एक अनोखी समस्या "बढ़त प्रभाव" रही है - विकिरण क्षेत्र (विकिरण के साथ इलाज किया गया क्षेत्र) के दोनों किनारों पर नए रुकावटों की उपस्थिति। यह बढ़त प्रभाव घाव, जो एक बारबेल या "कैंडी-रैपर" की उपस्थिति पर लेता है जब एंजियोग्राम के साथ कल्पना की जाती है, एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल परिणाम है जिसका इलाज करना मुश्किल है। इन एज प्रभाव घावों को सबसे अधिक संभावना है कि जब ब्रैकीथेरेपी का प्रबंध किया जाता है, तो कैथेटर के उप-गोद लेने के कारण होता है।
इसके अलावा, ब्रैकीथेरेपी से इलाज करने वाले रोगियों में देर से कोरोनरी धमनी घनास्त्रता (रक्त का थक्का) का खतरा बढ़ जाता है। आमतौर पर, अगर थ्रॉम्बोसिस एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के बाद होता है, तो यह आमतौर पर प्रक्रिया के 30 दिनों के भीतर होता है। लेकिन देर से घनास्त्रता (शुरुआती 30 दिनों के बाद होती है) लगभग 10% रोगियों में ब्राचीथेरेपी प्राप्त करने में देखी जाती है। यह देर से घनास्त्रता आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन (दिल का दौरा) या अस्थिर एनजाइना के साथ जुड़ा हुआ है। इस जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए, ब्रेकीथेरेपी के बाद कम से कम एक वर्ष तक रक्त पतला करने की सलाह दी जाती है।
आज ब्रेकीथेरेपी क्यों दुर्लभ है?
एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के शुरुआती दिनों में रेस्टेनोसिस सबसे बड़ी अनसुलझी समस्या थी, और कई वर्षों तक ब्रैकीथेरेपी ने रेस्टेनोसिस से निपटने का एक आशाजनक तरीका देखा। हालाँकि, अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट की उपस्थिति ने ब्रैकीथेरेपी को जल्दी से लगभग अप्रचलित बना दिया। रेचनोसिस के उपचार के लिए ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट की सुरक्षा और प्रभावशीलता की तुलना सीधे ब्रेकीथेरेपी से करने के अध्ययन से पता चला कि स्टेंट बेहतर परिणाम देते हैं। इसके अलावा, कार्डियोलॉजिस्ट स्टेंट रखने में सहज होते हैं, और स्टेंट को ब्रैस्टोथेरेपी द्वारा आवश्यक असुविधा, व्यय और अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है। यह काफी हद तक मानचित्र को छोड़ने के लिए ब्रैकीथेरेपी के लिए लंबा समय नहीं लेता था।
फिर भी, ब्रैकीथेरेपी प्रभावी और यथोचित रूप से सुरक्षित है और इसे खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। कुछ विशेष केंद्र अभी भी इसे रेस्टेनोसिस के इलाज के लिए एक विकल्प के रूप में पेश करते हैं।
आज, ब्रैकीथेरेपी को आमतौर पर केवल उन रोगियों के लिए एक विकल्प माना जाता है जिन्हें स्टेंटिंग के बाद आवर्तक रेस्टेनोसिस हुआ है, और जिसमें दवा-एल्यूटिंग स्टेंट समस्या को हल करने में विफल रहे हैं। ब्रैकीथेरेपी प्राप्त करने के लिए इन रोगियों को इस तरह की चिकित्सा की पेशकश करने वाले कुछ केंद्रों में से एक के लिए भेजा जाना चाहिए।
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