विषय
यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग (UNOS) के अनुसार, 1 जनवरी, 1988 से 30 जून, 2016 के बीच संयुक्त राज्य में अनुमानित 669,556 अंगों का प्रत्यारोपण किया गया। यद्यपि ये संख्याएँ उल्लेखनीय रूप से प्रभावशाली हैं, फिर भी उन लोगों के लिए पर्याप्त अंग उपलब्ध नहीं हैं जिनकी आवश्यकता है। वर्तमान में, 120,139 लोगों को जीवनरक्षक अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।घटती आवृत्ति के क्रम में यहां छह सबसे आम एकल-अंग प्रत्यारोपण हैं। एकल-अंग प्रत्यारोपण निर्दिष्ट हैं क्योंकि अंग प्राप्तकर्ता अक्सर एक ही समय में एक से अधिक अंग प्राप्त करते हैं। उदाहरण के लिए, उपर्युक्त अवधि के दौरान गुर्दे / अग्न्याशय प्रत्यारोपण (21,727) की संख्या अकेले अग्न्याशय प्रत्यारोपण की संख्या (8,235) से अधिक है।
गुर्दा
1 जनवरी, 1988 से 30 जून, 2016 के बीच किडनी प्रत्यारोपण की संख्या थी395,510
गुर्दे सबसे अधिक प्रत्यारोपित अंग हैं। 2011 में, 11,835 मृतक-दाता गुर्दा प्रत्यारोपण और 5772 जीवित-दाता प्रत्यारोपण हुए।
किडनी प्रत्यारोपण का उपयोग एंड-स्टेज रीनल बीमारी, या गुर्दे की विफलता वाले लोगों के इलाज के लिए किया जाता है। आमतौर पर, गुर्दे की ऐसी विफलता मधुमेह या गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण होती है। अधिकांश भाग के लिए, किडनी प्रत्यारोपण डायलिसिस की तुलना में अधिक सफल होते हैं और जीवनशैली में सुधार करते हैं और डायलिसिस की तुलना में जीवन प्रत्याशा को काफी हद तक बढ़ाते हैं।
1960 के दशक में, अंगों की अस्वीकृति का सामना करने वाली एकमात्र प्रतिरक्षाविज्ञानी दवाएँ अज़ैथोप्रिन और प्रेडिसोन थीं। क्योंकि प्रत्यारोपण के इन शुरुआती वर्षों के दौरान हमारे पास कम इम्युनोसप्रेसिव दवाएं थीं, जीवित दाताओं से खरीदे गए किडनी मृतक दाताओं से खरीदे गए किडनी लेने की अधिक संभावना थी।
आज, हमारे पास गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले लोगों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने में मदद करने के लिए कई प्रकार की दवाएं हैं। विशेष रूप से, ये दवाएं बैक्टीरिया, कवक और घातक ट्यूमर के कारण होने वाली विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबा देती हैं।
अस्वीकृति को दबाने के लिए उपयोग किए जाने वाले एजेंटों को मोटे तौर पर या तो वर्गीकृत किया जाता है प्रेरण एजेंटों या रखरखाव एजेंट। इंडक्शन एजेंट तीव्र अस्वीकृति की संभावना को कम करते हैं और प्रत्यारोपण के समय दिए जाते हैं। गुर्दे प्राप्त करने वाले लोगों में, इन प्रेरण एजेंटों में एंटीबॉडी शामिल हैं जो स्टेरॉयड या कैलिसरीन अवरोधक (साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस) और उनके संबंधित विषाक्त पदार्थों के उपयोग को समाप्त करते हैं।
रखरखाव चिकित्सा गुर्दे की तीव्र अस्वीकृति और हानि को रोकने में मदद करती है। आमतौर पर, रोगियों को निम्नलिखित चिकित्सा प्राप्त होती है: प्रेडनिसोन (स्टेरॉयड), एक कैल्सिनूरिन अवरोधक और एक एंटीमेटाबोलिट (azithioprine या, अधिक सामान्यतः, माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल)। रखरखाव चिकित्सा समय के साथ समायोजित हो जाती है।
इम्यूनोसप्रेसिव उपचार में सुधार के लिए धन्यवाद, तीव्र अस्वीकृति के कारण प्रत्यारोपित गुर्दे की हानि असामान्य है। दिसंबर 2012 तक, किडनी प्राप्त करने वालों की संख्या पांच साल या पांच साल की जीवित रहने की दर के बाद, मृतक दाताओं से खरीदी गई किडनी के लिए 83.4 प्रतिशत और जीवित दाताओं से खरीदे गए किडनी के लिए 92 प्रतिशत थी।
समय के साथ, हालांकि, प्रत्यारोपित किडनी का कार्य एक खराब समझी गई पुरानी प्रक्रिया से होता है, जिसमें अंतरालीय फाइब्रोसिस, ट्यूबलर शोष, वास्कुलोपैथी और ग्लोमेरुलोपैथी शामिल हैं। इस प्रकार, जीवित दाताओं से गुर्दे प्राप्त करने वालों के लिए औसत जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष है और मृतक दाता अंगों के प्राप्तकर्ताओं के लिए 14 वर्ष है।
जीवित स्वयंसेवक दाताओं को किसी भी गंभीर चिकित्सा स्थितियों से मुक्त किया जाना चाहिए, और मृतक दाताओं को किसी भी प्रकार की बीमारी नहीं होनी चाहिए जो प्राप्तकर्ता को फैल सकती है, जैसे एचआईवी, हेपेटाइटिस या मेटास्टेटिक कैंसर।
रक्त समूह एंटीजन (रक्त प्रकार सोचें) और एचएलए प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी जीन कॉम्प्लेक्स के एंटीजन का उपयोग करके दाताओं का मिलान किया जाता है। गुर्दे के प्राप्तकर्ता, जो एचएलए प्रकार से अधिक निकटता से मेल खाते हैं, बेमेल एचएलए प्रकार वाले लोगों की तुलना में बेहतर है। आमतौर पर, पहली डिग्री के रिश्तेदारों के लिए एचएलए प्रत्यारोपण प्रतिजन से मेल खाने की संभावना अधिक होती है। दूसरे शब्दों में, एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार एक व्यवहार्य अंग प्रदान करने की अधिक संभावना है जो एक मृतक कैडवर से गुर्दे से बेहतर ले जाएगा।
पेरिटोनियल गुहा को उकसाने की आवश्यकता के बिना वंक्षण फोसा पर रखे जाने वाले अंग के साथ किडनी प्रत्यारोपण सर्जरी अपेक्षाकृत गैर-प्रमुख है। यदि सभी सुचारू रूप से चले, तो गुर्दे के प्राप्तकर्ता को पांच दिनों के बाद उत्कृष्ट स्थिति में अस्पताल से छुट्टी देने की उम्मीद की जा सकती है।
प्रत्यारोपण से पहले मृतक दाताओं से खरीदे गए किडनी को लगभग 48 घंटे तक रखा जा सकता है। यह समय स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को इन अंगों के प्रकार, क्रॉस-मैच, चयन और परिवहन के लिए पर्याप्त समय देता है।
जिगर
1 जनवरी, 1988 से 30 जून, 2016 के बीच यकृत प्रत्यारोपण की संख्या थी143,856.
किडनी और किडनी प्रत्यारोपण के साथ ही लाइव डोनर से लिवर आ सकते हैं। मृत अंग यकृत दान आमतौर पर मस्तिष्क-मृत दाताओं से आते हैं जो 60 वर्ष से कम आयु के हैं। मृतक दाता को कुछ मानदंडों को पूरा करना चाहिए, जिसमें आघात के कारण कोई यकृत क्षति नहीं है या हेपेटाइटिस जैसी बीमारियां हैं।
विशेषज्ञ ABO संगतता और व्यक्ति के आकार का उपयोग करके प्राप्तकर्ताओं के साथ दाताओं से मेल खाते हैं। दिलचस्प है कि आपातकाल के मामलों में, एक यकृत को विभाजित किया जा सकता है (यकृत को विभाजित कर सकता है) और दो बच्चे प्राप्तकर्ताओं को प्रदान किया जा सकता है। इसके अलावा आपातकालीन या चिह्नित अंग की कमी के मामलों में, एबीओ-असंगत होने वाले लिवर का उपयोग किया जा सकता है। किडनी प्रत्यारोपण के विपरीत, एचएलए संगतता के लिए लिवर को स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं है।
उल्लेखनीय पुनर्योजी क्षमता रखने के लिए यकृत एकमात्र आंत का अंग है। दूसरे शब्दों में, जिगर वापस बढ़ता है। यह पुनर्योजी क्षमता आंशिक लीवर प्रत्यारोपण संभव है यही कारण है। एक बार जिगर के एक हिस्से या लोब को प्रत्यारोपित किया जाता है, तो यह पुन: उत्पन्न होगा।
लीवर ट्रांसप्लांट के साथ, अधिक-सेज योग्य दाएं लोब को बाएं लोब के लिए पसंद किया जाता है। इसके अलावा, यद्यपि जीवित दाताओं से खरीदे जाने वाले आंशिक यकृत प्रत्यारोपण किए जाते हैं, आमतौर पर कैडरों से लीवर की खरीद की जाती है। 2012 में, केवल 4 प्रतिशत यकृत अंग प्रत्यारोपण (246 प्रक्रियाएं) जीवित दाताओं से खरीदे गए थे।
अन्य सभी विकल्प समाप्त हो जाने के बाद लीवर प्रत्यारोपण को उपचार के साधन के रूप में पेश किया जाता है। यह गंभीर और अपरिवर्तनीय यकृत रोग वाले लोगों के लिए पेश किया जाता है, जिसके लिए आगे कोई चिकित्सा या सर्जिकल उपचार विकल्प नहीं हैं। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी या शराब की वजह से उन्नत सिरोसिस वाले व्यक्ति यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक उम्मीदवार हो सकते हैं।
यकृत प्रत्यारोपण के साथ, समय बहुत महत्वपूर्ण है। प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले व्यक्ति को प्रत्यारोपण की आवश्यकता के लिए पर्याप्त बीमार होना चाहिए लेकिन सर्जरी से उबरने के लिए पर्याप्त है।
पूरे जिगर प्रत्यारोपण, या रूढ़िवादी प्रत्यारोपण, एक प्रमुख सर्जरी है और तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण-विशेष रूप से पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लोगों में सिरोसिस एक सामान्य कारण है। पोर्टल उच्च रक्तचाप और कोगुलोपैथी का संयोजन, या बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जो जिगर की विफलता के परिणामस्वरूप होता है, सर्जरी और बड़े रक्त उत्पाद आधान की आवश्यकताओं के दौरान बहुत अधिक खून की कमी हो सकती है। इसके अलावा, पूरे जिगर को हटाने के लिए और फिर इसे बदलने के लिए पहले विच्छेदन (काटने) की आवश्यकता होती है और फिर कई महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं और अन्य संरचनाओं, जैसे अवर वेना कावा, पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और पित्त नली के लिए एनास्टोमॉसेस (जुड़ना) की आवश्यकता होती है।
दिल
1 जनवरी, 1988 से 30 जून, 2016 के बीच हृदय प्रत्यारोपण की संख्या थी64,085.
दिल बदलने के लिए एक बार विज्ञान कथा लेखकों द्वारा कुछ सपना देखा गया था, लेकिन हमने इसे पूरा किया। हृदय प्रत्यारोपण के लिए दरवाजा खोलने के लिए इम्यूनोलॉजी और सर्जरी में सुधार के साथ-साथ सीवन तकनीक और प्रौद्योगिकी दोनों में अग्रिमों के लिए 200 से अधिक वर्षों का समय लगा। 1967 में, दक्षिण अफ्रीका के केप टाउन में पहला हृदय प्रत्यारोपण डॉ। क्रिस्टियान बार्नार्ड नामक सर्जन द्वारा किया गया था।
हालांकि तकनीकी रूप से प्रभावशाली, प्रारंभिक हृदय प्रत्यारोपण किसी भी पर्याप्त तरीके से लंबे समय तक जीवित नहीं रहे। वास्तव में, बरनार्ड का मरीज एक नया दिल प्राप्त करने के 18 दिन बाद ही जीवित था। यह दिल की सर्जरी के बाद जीवित रहने में सुधार करने के लिए इम्यूनोसप्रेस्सिव दवाओं और टिशू टाइपिंग में सुधार करेगा।
अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के अनुसार, 2012 में, पांच साल की जीवित रहने की दर, या हृदय प्रत्यारोपण के पांच साल बाद भी जीवित रहने वाले लोगों की संख्या 76.8 प्रतिशत है।
फेफड़ा
1 जनवरी, 1988 से 30 जून, 2016 के बीच फेफड़े के प्रत्यारोपण का भार था32,224.
1985 के बाद से, दुनिया भर में 40,000 से अधिक फेफड़ों के प्रत्यारोपण किए गए हैं। फेफड़े का प्रत्यारोपण अंतिम चरण के फेफड़े की बीमारी वाले लोगों में किया जाता है जो कि कैंसर नहीं है (नॉनमलिग्नेंट)। यहाँ फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए शीर्ष चार संकेत दिए गए हैं:
- क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)
- आइडियोपैथिक पलमोनेरी फ़ाइब्रोसिस
- सिस्टिक फाइब्रोसिस
- अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी वातस्फीति
आमतौर पर, फेफड़े मृतक दाताओं से मस्तिष्क की कुल विफलता (मस्तिष्क मृत्यु) से खरीदे जाते हैं। हालांकि, ऐसे दाताओं के 15 से 20 प्रतिशत के पास फेफड़े प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त होते हैं।
अधिकांश प्रकार के रोग के लिए फेफड़े के प्रत्यारोपण को वारंट किया जाता है, या तो एक या दो फेफड़ों को प्रत्यारोपित किया जा सकता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के अन्य रूपों के साथ, हालांकि, दोनों फेफड़ों को प्रत्यारोपित करने की आवश्यकता होती है। दोनों फेफड़ों के प्रत्यारोपण से संक्रमण को रोकने के लिए किया जाता है ताकि देशी फेफड़े के ऊतक से प्रत्यारोपित फेफड़े के ऊतकों तक फैल जाए। भले ही एक या दो फेफड़ों को अधिकांश प्रकार की बीमारी का इलाज करने के लिए प्रत्यारोपित किया जा सकता है, लेकिन दो फेफड़ों का प्रत्यारोपण आमतौर पर पसंद किया जाता है।
दाएं फेफड़े को तीन लोबों में बांटा गया है, और बाएं फेफड़े को दो लोबों में बांटा गया है। एक जीवित दाता से खरीदे गए एक लोब का प्रत्यारोपण अतीत में किया गया है, लेकिन अब असामान्य है। आमतौर पर, इस तरह के लोबार प्रत्यारोपण को सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले किशोर और युवा वयस्कों में किया जाता था, जो मृतक दाता, या कैडेवर से खरीदे गए द्विपक्षीय (या दोहरे) फेफड़े के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय मर जाते थे।
आमतौर पर, फेफड़ों के प्रत्यारोपण प्राप्त करने वालों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। प्रत्यारोपण के साथ रहने वाला व्यक्ति वास्तविक समय में बदलता रहता है, जिसके अनुसार बीमारी के साथ-साथ प्रत्यारोपण करने वाले की उम्र भी कम हो जाती है। व्यापक रूप से, बहुत से लोग जो फेफड़ों के प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं, लगभग 10 साल पहले जीर्ण अस्वीकृति के अनिवार्य रूप से सेट होते हैं।
अग्न्याशय
1 जनवरी, 1988 से 30 जून, 2016 के बीच अग्न्याशय प्रत्यारोपण की संख्या थी8,235.
पहला अग्न्याशय प्रत्यारोपण 1966 में विलियम केली और रिचर्ड लिली द्वारा मिनेसोटा विश्वविद्यालय में किया गया था। तब से, संयुक्त राज्य अमेरिका में 25,000 से अधिक अग्न्याशय प्रत्यारोपण किए गए हैं और दुनिया भर में 35,000 से अधिक। आमतौर पर, मृतक दाताओं से पैनकेक खरीदे जाते हैं; हालांकि, हालांकि बहुत कम आम है, जीवित दाताओं का भी उपयोग किया जा सकता है।
अग्न्याशय प्रत्यारोपण इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस (टाइप 1 मधुमेह मेलेटस) वाले लोगों के लिए निश्चित दीर्घकालिक उपचार है। इस तरह के प्रत्यारोपण से सामान्य ग्लूकोज होमोस्टेसिस और चयापचय को बहाल किया जा सकता है और साथ ही मधुमेह के लिए दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है।
ध्यान दें, अग्न्याशय प्रत्यारोपण आमतौर पर आइलेट प्रत्यारोपण के साथ तुलना में होते हैं, जो कम आक्रामक होते हैं। आइलेट कोशिकाएं अग्न्याशय में कोशिकाओं के समूह हैं जो हार्मोन का उत्पादन करती हैं, जैसे इंसुलिन और ग्लूकागन। हालांकि हाल के वर्षों में आइलेट प्रत्यारोपण में काफी सुधार हुआ है, अग्न्याशय प्रत्यारोपण आइलेट प्रत्यारोपण से बेहतर कार्य करते हैं। प्रतिस्पर्धी प्रक्रियाओं के बजाय, यह अग्न्याशय और आइलेट प्रत्यारोपण को पूरक प्रक्रियाओं के रूप में देखने के लिए सबसे अच्छा है, जो दोनों प्राप्तकर्ता को ज़रूरत में मदद कर सकते हैं।
आंत
1 जनवरी, 1988 से 30 जून, 2016 के बीच आंत के प्रत्यारोपण की संख्या थी 2,733.
आंत का प्रत्यारोपण एक जटिल प्रक्रिया है। हाल के वर्षों में, इस प्रक्रिया ने लघु आंत्र सिंड्रोम के उपचार में लोकप्रियता हासिल की है, जिसमें लोग पर्याप्त मात्रा में पानी, कैलोरी, प्रोटीन, वसा, विटामिन, खनिज और इसके आगे अवशोषित नहीं कर सकते हैं। आमतौर पर, जो लोग आंत प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं, वे आंतों की विफलता का अनुभव करते हैं और कुल पैतृक पोषण (TPN), या अंतःशिरा पोषण की आवश्यकता होती है।
लगभग 80 प्रतिशत लोग जो आंत प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं, आंतों के ग्राफ्ट में पूर्ण कार्य को प्राप्त करते हैं। इस प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं में सीएमवी संक्रमण, तीव्र और पुरानी अस्वीकृति और पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग शामिल हैं।